Published October 19, 2010 | Version v1
Publication Open

Population-Level Reduction in Adult Mortality after Extension of Free Anti-Retroviral Therapy Provision into Rural Areas in Northern Malawi

Creators

  • 1. London School of Hygiene & Tropical Medicine
  • 2. Malawi Epidemiology and Intervention Research Unit

Description

Four studies from sub-Saharan Africa have found a substantial population-level effect of ART provision on adult mortality. It is important to see if the impact changes with time since the start of treatment scale-up, and as treatment moves to smaller clinics.During 2002-4 a demographic surveillance site (DSS) was established in Karonga district, northern Malawi. Information on births and deaths is collected monthly, with verbal autopsies conducted for all deaths; migrations are updated annually. We analysed mortality trends by comparing three time periods: pre-ART roll-out in the district (August 2002-June 2005), ART period 1 (July 2005-September 2006) when ART was available only in a town 70 km away, and ART period 2 (October 2006-September 2008), when ART was available at a clinic within the DSS area. HIV prevalence and ART uptake were estimated from a sero-survey conducted in 2007/2008. The all-cause mortality rate among 15-59 year olds was 10.2 per 1000 person-years in the pre-ART period (288 deaths/28285 person-years). It fell by 16% in ART period 1 and by 32% in ART period 2 (95% CI 18%-43%), compared with the pre-ART period. The AIDS mortality rate fell from 6.4 to 4.6 to 2.7 per 1000 person-years in the pre-ART period, period 1 and period 2 respectively (rate ratio for period 2 = 0.43, 95% CI 0.33-0.56). There was little change in non-AIDS mortality. Treatment coverage among individuals eligible to start ART was around 70% in 2008.ART can have a dramatic effect on mortality in a resource-constrained setting in Africa, at least in the early years of treatment provision. Our findings support the decentralised delivery of ART from peripheral health centres with unsophisticated facilities. Continued funding to maintain and further scale-up treatment provision will bring large benefits in terms of saving lives.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

وجدت أربع دراسات من أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى تأثيرًا كبيرًا على مستوى السكان لتوفير العلاج المضاد للفيروسات القهقرية على وفيات البالغين. من المهم معرفة ما إذا كان التأثير يتغير مع مرور الوقت منذ بدء توسيع نطاق العلاج، ومع انتقال العلاج إلى عيادات أصغر. خلال الفترة 2002-2004، تم إنشاء موقع مراقبة ديموغرافية (DSS) في منطقة كارونجا، شمال ملاوي. يتم جمع المعلومات عن المواليد والوفيات شهريًا، مع إجراء عمليات تشريح لفظية لجميع الوفيات ؛ يتم تحديث الهجرات سنويًا. قمنا بتحليل اتجاهات الوفيات من خلال مقارنة ثلاث فترات زمنية: بدء ما قبل ART في المنطقة (أغسطس 2002 - يونيو 2005)، وفترة ART 1 (يوليو 2005 - سبتمبر 2006) عندما كان ART متاحًا فقط في بلدة على بعد 70 كم، وفترة ART 2 (أكتوبر 2006 - سبتمبر 2008)، عندما كان ART متاحًا في عيادة داخل منطقة DSS. تم تقدير انتشار فيروس نقص المناعة البشرية وامتصاص العلاج المضاد للفيروسات القهقرية من خلال مسح مصلي أجري في 2007/2008. كان معدل الوفيات لجميع الأسباب بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 59 عامًا 10.2 لكل 1000 شخص - سنة في فترة ما قبل ART (288 حالة وفاة/28285 شخص - سنة). وانخفض بنسبة 16 ٪ في فترة ART 1 وبنسبة 32 ٪ في فترة ART 2 (95 ٪ CI 18 ٪-43 ٪)، مقارنة بفترة ما قبل ART. انخفض معدل وفيات الإيدز من 6.4 إلى 4.6 إلى 2.7 لكل 1000 شخص في فترة ما قبل ART والفترة 1 والفترة 2 على التوالي (نسبة المعدل للفترة 2 = 0.43، 95 ٪ CI 0.33-0.56). كان هناك تغيير طفيف في الوفيات غير المرتبطة بالإيدز. بلغت تغطية العلاج بين الأفراد المؤهلين لبدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية حوالي 70 ٪ في عام 2008. يمكن أن يكون للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية تأثير كبير على الوفيات في بيئة محدودة الموارد في أفريقيا، على الأقل في السنوات الأولى من توفير العلاج. تدعم النتائج التي توصلنا إليها تقديم العلاج المضاد للفيروسات القهقرية بشكل لامركزي من المراكز الصحية الطرفية المزودة بمرافق غير متطورة. سيحقق التمويل المستمر للحفاظ على توفير العلاج وتوسيع نطاقه فوائد كبيرة من حيث إنقاذ الأرواح.

Translated Description (French)

Quatre études menées en Afrique subsaharienne ont révélé un effet important au niveau de la population de la fourniture DE TAR sur la mortalité adulte. Il est important de voir si l'impact change avec le temps depuis le début de la mise à l'échelle du traitement et à mesure que le traitement se déplace vers des cliniques plus petites. Au cours de la période 2002-2004, un site de surveillance démographique (SSD) a été établi dans le district de Karonga, dans le nord du Malawi. Les informations sur les naissances et les décès sont collectées mensuellement, avec des autopsies verbales effectuées pour tous les décès ; les migrations sont mises à jour chaque année. Nous avons analysé les tendances de la mortalité en comparant trois périodes : le déploiement pré-ART dans le district (août 2002-juin 2005), la période TAR 1 (juillet 2005-septembre 2006), lorsque le TAR n'était disponible que dans une ville située à 70 km, et la période TAR 2 (octobre 2006-septembre 2008), lorsque le TAR était disponible dans une clinique de la zone du SSD. La prévalence du VIH et L'absorption du TAR ont été estimées à partir d'une enquête sérologique menée en 2007/2008. Le taux de mortalité toutes causes confondues chez les 15-59 ans était de 10,2 pour 1000 personnes-années dans la période pré-TAR (288 décès/28285 personnes-années). Il a chuté de 16 % au cours DE la période TAR 1 et de 32 % au cours DE la période TAR 2 (IC à 95 % : 18 % -43 %), par rapport à la période pré-TAR. Le taux de mortalité par sida est passé de 6,4 à 4,6 à 2,7 pour 1 000 personnes-années dans la période pré-TAR, la période 1 et la période 2 respectivement (rapport de taux pour la période 2 = 0,43, IC à 95 % 0,33-0,56). Il y a eu peu de changement dans la mortalité non liée au sida. La couverture du traitement chez les personnes éligibles au TAR était d'environ 70 % en 2008. Le TAR peut avoir un effet dramatique sur la mortalité dans un contexte de ressources limitées en Afrique, au moins dans les premières années de la fourniture du traitement. Nos résultats soutiennent la fourniture décentralisée de TAR à partir de centres de santé périphériques dotés d'installations peu sophistiquées. Un financement continu pour maintenir et intensifier davantage la fourniture de traitements apportera d'importants avantages en termes de sauvetage de vies.

Translated Description (Spanish)

Cuatro estudios de África subsahariana han encontrado un efecto sustancial a nivel poblacional de la provisión DE TAR sobre la mortalidad adulta. Es importante ver si el impacto cambia con el tiempo desde el inicio de la ampliación del tratamiento y a medida que el tratamiento se traslada a clínicas más pequeñas. Durante 2002-2004 se estableció un sitio de vigilancia demográfica (DSS) en el distrito de Karonga, en el norte de Malawi. La información sobre nacimientos y defunciones se recopila mensualmente, con autopsias verbales realizadas para todas las defunciones; las migraciones se actualizan anualmente. Analizamos las tendencias de mortalidad comparando tres períodos de tiempo: implementación previa a la ART en el distrito (agosto de 2002-junio de 2005), período de ART 1 (julio de 2005-septiembre de 2006) cuando el ARTE estaba disponible solo en una ciudad a 70 km de distancia, y período de ART 2 (octubre de 2006-septiembre de 2008), cuando el ARTE estaba disponible en una clínica dentro del área de DSS. La prevalencia del VIH y LA captación del tar se estimaron a partir de una seroencuesta realizada en 2007/2008. La tasa de mortalidad por todas las causas entre los jóvenes de 15 a 59 años fue de 10,2 por 1000 años-persona en el período anterior al ART (288 muertes/28285 años-persona). Disminuyó en un 16% en el periodo de TAR 1 y en un 32% en el periodo de TAR 2 (IC 95% 18%-43%), en comparación con el periodo anterior al TAR. La tasa de mortalidad por SIDA disminuyó de 6,4 a 4,6 a 2,7 por 1000 personas-año en el periodo anterior a la ART, el periodo 1 y el periodo 2, respectivamente (ratio de tasas para el periodo 2 = 0,43; IC del 95%: 0,33-0,56). Hubo pocos cambios en la mortalidad no relacionada con el SIDA. La cobertura del tratamiento entre las personas elegibles para comenzar el tratamiento antirretroviral fue de alrededor del 70% en 2008. El tratamiento antirretroviral puede tener un efecto dramático en la mortalidad en un entorno con recursos limitados en África, al menos en los primeros años de prestación del tratamiento. Nuestros hallazgos respaldan la entrega descentralizada de TAR desde centros de salud periféricos con instalaciones poco sofisticadas. La financiación continua para mantener y ampliar aún más la provisión de tratamiento traerá grandes beneficios en términos de salvar vidas.

Files

journal.pone.0013499&type=printable.pdf

Files (137.5 kB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:aa0599ebd41379041e24f7473a73b7ae
137.5 kB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
انخفاض معدل وفيات البالغين على مستوى السكان بعد توسيع نطاق العلاج المجاني المضاد للفيروسات الرجعية ليشمل المناطق الريفية في شمال ملاوي
Translated title (French)
Réduction de la mortalité des adultes au niveau de la population après l'extension du traitement antirétroviral gratuit dans les zones rurales du nord du Malawi
Translated title (Spanish)
Reducción a nivel poblacional de la mortalidad adulta después de la extensión de la provisión gratuita de terapia antirretroviral en áreas rurales en el norte de Malawi

Identifiers

Other
https://openalex.org/W2083922576
DOI
10.1371/journal.pone.0013499

Is supplement to
https://openalex.org/W765361767 (Other)
https://openalex.org/W4313653400 (Other)
https://openalex.org/W4302333749 (Other)
https://openalex.org/W4221047594 (Other)
https://openalex.org/W3205573143 (Other)
https://openalex.org/W3081105172 (Other)
https://openalex.org/W3011048101 (Other)
https://openalex.org/W2289483373 (Other)
https://openalex.org/W2001769621 (Other)
https://openalex.org/W1965059084 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Malawi

References

  • https://openalex.org/W1531725059
  • https://openalex.org/W1541374564
  • https://openalex.org/W1973454423
  • https://openalex.org/W2001017566
  • https://openalex.org/W2001316390
  • https://openalex.org/W2002488841
  • https://openalex.org/W2009620849
  • https://openalex.org/W2036421168
  • https://openalex.org/W2050935656
  • https://openalex.org/W2059350660
  • https://openalex.org/W2068654543
  • https://openalex.org/W2073429052
  • https://openalex.org/W2088339502
  • https://openalex.org/W2096254883
  • https://openalex.org/W2096563607
  • https://openalex.org/W2096686776
  • https://openalex.org/W2121262079
  • https://openalex.org/W2122050550
  • https://openalex.org/W2128786358
  • https://openalex.org/W2131303988
  • https://openalex.org/W2139894829
  • https://openalex.org/W2139939194
  • https://openalex.org/W2154118520
  • https://openalex.org/W2156440755
  • https://openalex.org/W2163477848
  • https://openalex.org/W2167371517
  • https://openalex.org/W2173338292