Published October 8, 2007 | Version v1
Publication Open

Impact of home-based management of malaria on health outcomes in Africa: a systematic review of the evidence

Creators

  • 1. University of California, San Francisco
  • 2. Ministry of Health
  • 3. London School of Hygiene & Tropical Medicine
  • 4. Infectious Diseases Research Collaboration

Description

Home-based management of malaria (HMM) is promoted as a major strategy to improve prompt delivery of effective malaria treatment in Africa. HMM involves presumptively treating febrile children with pre-packaged antimalarial drugs distributed by members of the community. HMM has been implemented in several African countries, and artemisinin-based combination therapies (ACTs) will likely be introduced into these programmes on a wide scale. The published literature was searched for studies that evaluated the health impact of community- and home-based treatment for malaria in Africa. Criteria for inclusion were: 1) the intervention consisted of antimalarial treatment administered presumptively for febrile illness; 2) the treatment was administered by local community members who had no formal education in health care; 3) measured outcomes included specific health indicators such as malaria morbidity (incidence, severity, parasite rates) and/or mortality; and 4) the study was conducted in Africa. Of 1,069 potentially relevant publications identified, only six studies, carried out over 18 years, were identified as meeting inclusion criteria. Heterogeneity of the evaluations, including variability in study design, precluded meta-analysis. All trials evaluated presumptive treatment with chloroquine and were conducted in rural areas, and most were done in settings with seasonal malaria transmission. Conclusions regarding the impact of HMM on morbidity and mortality endpoints were mixed. Two studies showed no health impact, while another showed a decrease in malaria prevalence and incidence, but no impact on mortality. One study in Burkina Faso suggested that HMM decreased the proportion of severe malaria cases, while another study from the same country showed a decrease in the risk of progression to severe malaria. Of the four studies with mortality endpoints only one from Ethiopia showed a positive impact, with a reduction in the under-5 mortality rate of 40.6% (95% CI 29.2 – 50.6). Currently the evidence base for HMM in Africa, particularly regarding use of ACTs, is narrow and priorities for further research are discussed. To optimize treatment and maximize health benefits, drug regimens and delivery strategies in HMM programmes may need to be tailored to local conditions. Additional research could help guide programme development, policy decision-making, and implementation.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

يتم الترويج للإدارة المنزلية للملاريا (HMM) كاستراتيجية رئيسية لتحسين التسليم الفوري لعلاج الملاريا الفعال في أفريقيا. يتضمن علاج الأطفال المصابين بالحمى بالأدوية المضادة للملاريا المعبأة مسبقًا التي يوزعها أفراد المجتمع. تم تنفيذ HMM في العديد من البلدان الأفريقية، ومن المرجح أن يتم إدخال العلاجات المركبة القائمة على الأرتيميسينين (ACTs) في هذه البرامج على نطاق واسع. تم البحث في الأدبيات المنشورة عن الدراسات التي قيمت التأثير الصحي للعلاج المجتمعي والمنزلي للملاريا في أفريقيا. كانت معايير الإدراج هي: 1) تألف التدخل من علاج مضاد للملاريا يُعطى افتراضًا لمرض الحمى ؛ 2) تم إعطاء العلاج من قبل أفراد المجتمع المحلي الذين لم يتلقوا تعليمًا رسميًا في مجال الرعاية الصحية ؛ 3) تضمنت النتائج المقاسة مؤشرات صحية محددة مثل مراضة الملاريا (حدوثها وشدتها ومعدلات الطفيليات) و/أو الوفيات ؛ 4) أجريت الدراسة في أفريقيا. من بين 1069 منشورًا يحتمل أن تكون ذات صلة تم تحديدها، تم تحديد ست دراسات فقط، تم إجراؤها على مدى 18 عامًا، على أنها تفي بمعايير الإدراج. استبعد عدم تجانس التقييمات، بما في ذلك التباين في تصميم الدراسة، التحليل التلوي. قيمت جميع التجارب العلاج الافتراضي بالكلوروكين وأجريت في المناطق الريفية، وأجريت معظمها في ظروف انتقال الملاريا الموسمي. كانت الاستنتاجات المتعلقة بتأثير HMM على نقاط نهاية الاعتلال والوفيات مختلطة. لم تظهر دراستان أي تأثير على الصحة، بينما أظهرت دراسة أخرى انخفاضًا في انتشار الملاريا وحدوثها، ولكن لم يظهر أي تأثير على الوفيات. اقترحت إحدى الدراسات في بوركينا فاسو أن HMM قللت من نسبة حالات الملاريا الحادة، في حين أظهرت دراسة أخرى من نفس البلد انخفاضًا في خطر الإصابة بالملاريا الحادة. من بين الدراسات الأربع التي تضمنت نقاط نهاية للوفيات، أظهرت دراسة واحدة فقط من إثيوبيا تأثيرًا إيجابيًا، مع انخفاض في معدل وفيات الأطفال دون سن الخامسة بنسبة 40.6 ٪ (95 ٪ CI 29.2 – 50.6). في الوقت الحالي، تعد قاعدة الأدلة الخاصة بـ HMM في إفريقيا، لا سيما فيما يتعلق باستخدام ACTs، ضيقة وتناقش الأولويات لمزيد من البحث. لتحسين العلاج وتعظيم الفوائد الصحية، قد تحتاج أنظمة الأدوية واستراتيجيات التسليم في برامج HMM إلى تكييفها مع الظروف المحلية. يمكن أن تساعد الأبحاث الإضافية في توجيه تطوير البرامج وصنع السياسات وتنفيذها.

Translated Description (French)

La prise en charge à domicile du paludisme (HMM) est promue comme une stratégie majeure pour améliorer la livraison rapide d'un traitement efficace du paludisme en Afrique. HMM implique le traitement présumé des enfants fébriles avec des médicaments antipaludiques préemballés distribués par les membres de la communauté. HMM a été mis en œuvre dans plusieurs pays africains, et les polythérapies à base d'artémisinine (Act) seront probablement introduites dans ces programmes à grande échelle. La littérature publiée a fait l'objet d'une recherche pour des études qui ont évalué l'impact sur la santé du traitement communautaire et à domicile du paludisme en Afrique. Les critères d'inclusion étaient les suivants : 1) l'intervention consistait en un traitement antipaludique administré de manière présumée pour une maladie fébrile ; 2) le traitement était administré par des membres de la communauté locale qui n'avaient pas reçu d'éducation formelle en matière de soins de santé ; 3) les résultats mesurés comprenaient des indicateurs de santé spécifiques tels que la morbidité (incidence, gravité, taux de parasites) et/ou la mortalité due au paludisme ; et 4) l'étude a été menée en Afrique. Sur 1 069 publications potentiellement pertinentes identifiées, seules six études, réalisées sur 18 ans, ont été identifiées comme répondant aux critères d'inclusion. L'hétérogénéité des évaluations, y compris la variabilité dans la conception de l'étude, a empêché la méta-analyse. Tous les essais ont évalué le traitement présumé par la chloroquine et ont été menés dans des zones rurales, et la plupart ont été réalisés dans des contextes de transmission saisonnière du paludisme. Les conclusions concernant l'impact de la MMH sur les critères d'évaluation de la morbidité et de la mortalité étaient mitigées. Deux études n'ont montré aucun impact sur la santé, tandis qu'une autre a montré une diminution de la prévalence et de l'incidence du paludisme, mais aucun impact sur la mortalité. Une étude au Burkina Faso a suggéré que l'HMM a diminué la proportion de cas graves de paludisme, tandis qu'une autre étude du même pays a montré une diminution du risque de progression vers le paludisme grave. Sur les quatre études avec des critères de mortalité, une seule en Éthiopie a montré un impact positif, avec une réduction du taux de mortalité des moins de 5 ans de 40,6 % (IC à 95 % 29,2 – 50,6). Actuellement, la base de données probantes sur les HMM en Afrique, en particulier en ce qui concerne l'utilisation des Act, est étroite et les priorités pour la poursuite de la recherche sont discutées. Pour optimiser le traitement et maximiser les avantages pour la santé, les schémas thérapeutiques et les stratégies d'administration dans les programmes de MMH peuvent devoir être adaptés aux conditions locales. Des recherches supplémentaires pourraient aider à orienter l'élaboration des programmes, la prise de décision politique et la mise en œuvre.

Translated Description (Spanish)

La gestión domiciliaria de la malaria (HMM) se promueve como una estrategia importante para mejorar la pronta administración de un tratamiento eficaz contra la malaria en África. HMM implica tratar presuntamente a niños febriles con medicamentos antipalúdicos preenvasados distribuidos por miembros de la comunidad. HMM se ha implementado en varios países africanos, y es probable que se introduzcan terapias combinadas basadas en artemisinina (TCA) en estos programas a gran escala. Se buscó en la literatura publicada estudios que evaluaran el impacto en la salud del tratamiento comunitario y domiciliario de la malaria en África. Los criterios de inclusión fueron: 1) la intervención consistió en un tratamiento antipalúdico administrado presuntamente para la enfermedad febril; 2) el tratamiento fue administrado por miembros de la comunidad local que no tenían educación formal en atención médica; 3) los resultados medidos incluyeron indicadores de salud específicos como la morbilidad (incidencia, gravedad, tasas de parásitos) y/o mortalidad de la malaria; y 4) el estudio se realizó en África. De las 1.069 publicaciones potencialmente relevantes identificadas, solo seis estudios, realizados a lo largo de 18 años, se identificaron como que cumplían con los criterios de inclusión. La heterogeneidad de las evaluaciones, incluida la variabilidad en el diseño del estudio, impidió el metanálisis. Todos los ensayos evaluaron el tratamiento presuntivo con cloroquina y se realizaron en áreas rurales, y la mayoría se realizaron en entornos con transmisión estacional de malaria. Las conclusiones con respecto al impacto de HMM en los criterios de valoración de morbilidad y mortalidad fueron mixtas. Dos estudios no mostraron ningún impacto en la salud, mientras que otro mostró una disminución en la prevalencia e incidencia de la malaria, pero ningún impacto en la mortalidad. Un estudio en Burkina Faso sugirió que HMM disminuyó la proporción de casos graves de malaria, mientras que otro estudio del mismo país mostró una disminución en el riesgo de progresión a malaria grave. De los cuatro estudios con criterios de valoración de mortalidad, solo uno de Etiopía mostró un impacto positivo, con una reducción en la tasa de mortalidad de menores de 5 años del 40,6% (IC del 95%: 29,2 – 50,6). Actualmente, la base de evidencia para HMM en África, particularmente con respecto al uso de Act, es limitada y se discuten las prioridades para futuras investigaciones. Para optimizar el tratamiento y maximizar los beneficios para la salud, es posible que los regímenes de medicamentos y las estrategias de administración en los programas HMM deban adaptarse a las condiciones locales. La investigación adicional podría ayudar a guiar el desarrollo de programas, la toma de decisiones políticas y la implementación.

Files

1475-2875-6-134.pdf

Files (612.0 kB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:7ba7d70724f216f32aa355fdc79edb98
612.0 kB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
تأثير الإدارة المنزلية للملاريا على النتائج الصحية في أفريقيا: مراجعة منهجية للأدلة
Translated title (French)
Impact de la prise en charge à domicile du paludisme sur les résultats sanitaires en Afrique : un examen systématique des données probantes
Translated title (Spanish)
Impacto del manejo domiciliario de la malaria en los resultados de salud en África: una revisión sistemática de la evidencia

Identifiers

Other
https://openalex.org/W2114121888
DOI
10.1186/1475-2875-6-134

Is supplement to
https://openalex.org/W3196771338 (Other)
https://openalex.org/W2612641008 (Other)
https://openalex.org/W2578830243 (Other)
https://openalex.org/W2502021263 (Other)
https://openalex.org/W2433418086 (Other)
https://openalex.org/W2423052876 (Other)
https://openalex.org/W2416738550 (Other)
https://openalex.org/W2408419688 (Other)
https://openalex.org/W2333003367 (Other)
https://openalex.org/W2231588071 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Uganda

References

  • https://openalex.org/W1571062654
  • https://openalex.org/W1649438990
  • https://openalex.org/W1748374718
  • https://openalex.org/W1787229345
  • https://openalex.org/W1860135460
  • https://openalex.org/W1871026043
  • https://openalex.org/W1969124734
  • https://openalex.org/W1972761139
  • https://openalex.org/W1984397299
  • https://openalex.org/W1984557452
  • https://openalex.org/W1990021656
  • https://openalex.org/W1995999657
  • https://openalex.org/W1998542788
  • https://openalex.org/W2002682842
  • https://openalex.org/W2007383122
  • https://openalex.org/W2022537543
  • https://openalex.org/W2024535269
  • https://openalex.org/W2026191774
  • https://openalex.org/W2026689559
  • https://openalex.org/W2033360955
  • https://openalex.org/W2033491184
  • https://openalex.org/W2037596159
  • https://openalex.org/W2043844845
  • https://openalex.org/W2046471594
  • https://openalex.org/W2059887255
  • https://openalex.org/W2060464176
  • https://openalex.org/W2070716270
  • https://openalex.org/W2074121037
  • https://openalex.org/W2078648490
  • https://openalex.org/W2082066978
  • https://openalex.org/W2087499338
  • https://openalex.org/W2087512923
  • https://openalex.org/W2090155474
  • https://openalex.org/W2091740619
  • https://openalex.org/W2099035607
  • https://openalex.org/W2101847661
  • https://openalex.org/W2111827461
  • https://openalex.org/W2124750913
  • https://openalex.org/W2124850308
  • https://openalex.org/W2140659260
  • https://openalex.org/W2145477879
  • https://openalex.org/W2148446039
  • https://openalex.org/W2148857609
  • https://openalex.org/W2152024218
  • https://openalex.org/W2156631386
  • https://openalex.org/W2158323574
  • https://openalex.org/W2162056783
  • https://openalex.org/W2258087454
  • https://openalex.org/W2292986559
  • https://openalex.org/W2419083712
  • https://openalex.org/W315900835
  • https://openalex.org/W63435907