Published September 1, 2020 | Version v1
Publication Open

Management of prepregnancy, pregnancy, and postpartum obesity from the FIGO Pregnancy and Non‐Communicable Diseases Committee: A FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) guideline

Creators

  • 1. National Maternity Hospital
  • 2. University College Dublin
  • 3. University of Southampton
  • 4. NIHR Southampton Biomedical Research Centre
  • 5. University Hospital Southampton NHS Foundation Trust
  • 6. Rabin Medical Center
  • 7. Tel Aviv University
  • 8. Mater Research
  • 9. University of Queensland
  • 10. World Diabetes Foundation
  • 11. Sudan Academy of Sciences
  • 12. University of Nairobi
  • 13. Chinese University of Hong Kong
  • 14. International Federation of Gynaecology and Obstetrics

Description

Obstetricians and gynecologists are well positioned to influence population health through maternity and women's health services. Obesity is common in women of reproductive age and the prevalence is rising in both low-/middle-income and high-income countries1. Obesity affects requirements for assessment, monitoring, and intervention and can impact maternal and child outcomes. Obstetricians and gynecologists require guidance on the care of women of reproductive age with obesity at all time points related to pregnancy, including how to address modifiable risk factors such as diet and physical activity. Many guidelines have been developed to date, although they vary in scope, methodology, and individual recommendations. FIGO's Committee Guideline for the Management of Prepregnancy, Pregnancy, and Postpartum Obesity (Table 1) reviews good clinical practice recommendations (Table 2–4) from previously published international documents. It serves as a practical resource to support obstetricians and gynecologists in the management of women with obesity. We emphasize the role of clinicians in preventing and managing obesity for women before, during, and after pregnancy, harnessing the increased contact with healthcare professionals during this period. FIGO expects that the recommendations in this guideline will inform the development of evidence-based, country-specific guidance on the management of obesity in member organizations, that are in line with local needs, practices, policies, and available resources. Conditional Conditional Conditional Conditional Strong Obesity has become the most common medical condition in women of reproductive age and the rise in prevalence of obesity is seen in both high-income countries and low-/middle-income countries (LMICs)1. It is predicted that by 2025 more than 21% of women in the world will have obesity2. In the USA, 2011–2012 NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) data indicate that the prevalence of obesity in women aged 20–39 years is at least 31.8% and is even higher in women of low incomes at 61%3. The prevalence of maternal obesity varies in different African nations, ranging from 17.9% in the first trimester and up to 6.5%–50.7% in the third trimester4. Routine surveillance of weight gain during pregnancy is not conducted in many countries. However, body mass index (BMI) among women in the reproductive age group is used often as an indicator of maternal obesity and its likely effect on pregnancy outcomes and subsequent health of the woman and her child1. Obesity increases the risk of noncommunicable diseases (NCDs), such as type 2 diabetes and cardiovascular disease, which contribute to over 70% of global deaths annually5, 6. This is especially important in LMICs where 86% of premature NCD deaths occur7. Increasing evidence from the developmental origins of health and disease paradigm suggests that obesity during pregnancy not only increases the mother's risk of later NCDs but can also transfer the risk to the offspring through epigenetic mechanisms, alterations in gut microbiome, and sociocultural factors8. In addition, excessive gestational weight gain during pregnancy can result in further elevated maternal BMI in subsequent pregnancies if weight loss is not achieved in the postpartum period, particularly in the first 6–12 months9, 10. Comorbidities such as gestational diabetes mellitus (GDM) are more common in pregnant women with obesity, and this not only increases the risk of subsequent type 2 diabetes mellitus for the mother but also leads to increased fetal growth, large-for-gestational-age babies, and metabolic compromise in the offspring11-14. These outcomes in offspring are further associated with long-term consequences such as childhood obesity and type 2 diabetes mellitus in later life15. Other long-term consequences include poor cognitive performance in the child and neurodevelopmental disorders including cerebral palsy8. Pregnant women with obesity are also more likely to deliver by cesarean and have difficulties initiating breastfeeding and a reduction in duration of breastfeeding1, 16. Obesity in pregnant mothers is also associated with immediate adverse outcomes such as stillbirth with risk increasing with higher maternal BMI17. Finally, maternal obesity places women at a higher risk of infertility18. Women with obesity are more likely to have issues with ovulation or endometrial function, and weight loss in women with obesity is associated with improved fertility19, 20. The causes of maternal obesity are multifaceted, including societal, environmental, and other factors, calling for a multisystem, life course approach to obesity prevention and management. However, obstetricians and gynecologists are uniquely positioned to influence obesity risk and prevalence through lifestyle and other interventions with women of reproductive age, before, during, and after pregnancy. The preconception and postpartum periods are opportunities for intensive nutrition and weight optimization, while during pregnancy, the focus should be on appropriate gestational weight gain while meeting nutritional requirements. Postpartum weight retention can significantly alter the weight gain trajectory of a woman during childbearing years, especially in the case of multiple pregnancies. The preconception and postpartum periods are thus key time points for weight management strategies to delay or prevent the development or progression of obesity in women, promote the health of women in pregnancy, and reduce the risks passed to future generations9. Women with obesity during pregnancy require specialist care and recommendations for this are outlined in this article. Maternity costs are higher for women with obesity due to the increased and specialized requirements associated with care and increased use of healthcare services among women with obesity21. Such issues highlight the additional importance of nutrition and weight management in the preconception and postpartum periods and to increase awareness about optimal gestational weight gain among clinicians and the general population. While healthcare models and care pathways for women before, during, and after pregnancy vary internationally, obstetricians/gynecologists and midwives are well positioned to influence population health through maternity and women's health services. However, several barriers exist in delivering these preventive services during routine clinical practice. Often, time constraints during appointments can hamper effective discussions related to nutrition and weight management during antenatal visits22, 23. A recent review of midwives' and obstetricians/gynecologists' knowledge of gestational weight gain guidelines showed that, overall, healthcare professionals demonstrated inadequate knowledge of these guidelines24. Self-reported knowledge was higher than directly assessed knowledge and a pooled analysis was difficult owing to differences in guidelines between countries. In addition, cultural influences may determine the healthcare professional's subjective perception of body image and weight and, in the absence of anthropometric measurement and classification, this could result in underestimation and assessment of weight-related risks. Resources such as the FIGO Nutrition Checklist and guidance may assist obstetricians and gynecologists by increasing professional knowledge and time management when caring for women21, 22, 25-27. Considering the increasing global rates of obesity during pregnancy and their long-term effects for the health of the mother and the next generation, it is essential to address the issue of gestational weight gain. The authors reviewed existing clinical guidelines for the management of women with obesity before, during, and after pregnancy and identify key recommendations for global clinical practice. The Pregnancy Obesity and Nutrition Initiative (PONI) developed by FIGO's Pregnancy and Non-Communicable Diseases (PNCD) Committee emphasizes that management of obesity in pregnancy should be considered in the context of a life course approach, linking with preconception and postpartum and interconception services to prevent excess weight gain before and during pregnancy5. PONI also aims to support healthcare professionals such as obstetricians/gynecologists, midwives, nurses, dietitians, and endocrinologists to develop collaborative action to prevent and reduce the burden of maternal obesity. This guidance also outlines potential actions to address the barrier of ineffective communication of risks related to maternal obesity. To date, over 30 clinical practice guidelines have been published internationally, which focus specifically on or incorporate some guidance on the management of women with obesity during pregnancy28. These guidelines vary in scope, evidence quality, and international relevance. Therefore, this guidance for the management of prepregnancy, pregnancy, and postpartum obesity consolidates recommendations from multiple practice guidelines and suggests a pragmatic approach for the management of obesity in women before, during, and after pregnancy. This guidance is directed at healthcare providers working with women with obesity, before, during, and after pregnancy. Obesity management may require and benefit from the involvement of a variety of professionals such as general practitioners/family physicians, midwives, nurses, community health workers, dietitians, nutritionists, physiotherapists, and others29. A multidisciplinary approach to obesity management before, during, and after pregnancy is therefore recommended. The guidance outlined here is relevant to individual practitioners providing primary care, gynecological care, and support to women during pregnancy and outside of pregnancy, and their respective professional organizations. This guidance is also relevant to healthcare delivery organizations and providers as it may guide and give insight into resource requirements for this group. This includes governments, legislators, healthcare or insurance organizations, and development agencies. The article focuses on three key time points, related to pregnancy: prepregnancy (time point A), pregnancy (time point B), and the postpartum period (time point C). For the purpose of this review, obesity is defined in terms of BMI (calculated as weight in kilograms divided by the square of height in meters). According to the World Health Organization (WHO), a BMI score greater than 30 is considered to indicate obesity30. Obesity is further divided into three classes of increasing severity: obesity class I 30–34.9; class II 35–39.9; and class III greater than 40. The potential influence of ethnicity on BMI, body fat percentage, and associated risk factors for chronic disease should be considered and the general cut-offs outlined above may not be the most suitable for all populations, including some Asian populations30. The WHO recommends that each country make a decision on risk and desired BMI cut-offs based on the characteristics of their specific population and have identified a number of points along the BMI continuum that may indicate elevated risk in Asian populations. In some cases, a BMI of 23 or 27.5 may be a relevant marker of risk, in comparison to BMI of 25 and 3030, 31. FIGO member states using this resource should consider the specific BMI cut-offs that are appropriate for their population to identify women with obesity. The recommendations in this guideline will likely be relevant to the management of women with obesity, regardless of which BMI cut-off is used to define this risk. While this article focuses on the management of women with obesity, several of the risks associated with obesity likely start to increase when BMI enters the overweight category (usually defined as BMI 25–29)32, 33. Therefore, the advice may also be useful for women with a BMI in the overweight category who are at increased risk of adverse health outcomes and who may benefit from the diet, physical activity, and other interventions outlined throughout33. Published clinical practice guidelines that focus specifically on obesity in pregnancy and include evidence grading were considered for this review. Sources include the recent systematic review on published clinical practice guidelines on obesity in pregnancy28, supplemented with an independent review of grey literature, including the Geneva Foundation for Medical Education and Research34. To be included in the current review, a guideline needed to originate from a FIGO member organization, focus primarily on the management of pregnancy obesity rather than associated comorbidities such as gestational diabetes mellitus, and include some form of evidence grading to qualify recommendations. The recommendations from included guidelines were extracted, along with their evidence grading. Further details of the methods involved in this review are included in supporting information S1. There was variance in the evidence grading systems used by the clinical practice guidelines, and evidence gradings were translated to the GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) framework for consistency, based on the information in each of the clinical practice guidelines (supporting information S2)35. The interpretation of this can be seen in Tables 5 and 6. The sources of recommendations are referenced throughout this article and should be consulted for more details on the individual studies involved in the generation of the level of evidence qualifier. The clinical practice guidelines were reviewed in order of publication. Where conflicting guidance or evidence grading was provided, the guidance from the most recently published clinical practice guideline is outlined. This approach was taken as it best reflects the most up-to-date evidence. Each recommendation or set of related recommendations is followed by a summary of the rationale and evidence and remarks or caveats for operationalizing it in diverse settings, where relevant. For full details of the list of recommendations and corresponding evidence in each of the guidance documents, the specific reference document should be reviewed. The final advice in this document was agreed upon through independent review by members of the FIGO PNCD Committee and consolidation within the committee. Recommendation A.1. All women should have their weight and height measured and their body mass index calculated at each contact. A.1.1. Primary care services should support women of childbearing age with weight management before pregnancy and BMI should be measured. Advice on weight and lifestyle should be given during periodic health examinations, preconception counselling, contraceptive consultations, or other gynecologic care prior to pregnancy. Conditional The preconception and interpregnancy periods are good opportunities for safe weight management interventions. As many women of childbearing age may not attend preconception health services, other health presentations such as regular health examinations, routine gynecological appointments, and other primary care services should be utilized to check and monitor weight36. Weight and height should be measured and BMI calculated for all women of childbearing age to encourage them, if needed, to optimize their weight before pregnancy37, 38In addition, women with obesity may experience higher rates of contraceptive failure and thus may not present to healthcare services for pregnancy planning38, 39. Consideration should be given to weight monitoring in routine health checks and clinical presentations so that the individual weight trajectory of a woman can be considered. Recommendation A.2. All women with a BMI of ≥30 should be advised of the effect of obesity on fertility, the immediate risks of obesity during pregnancy and childbirth, and the subsequent long-term health effect of obesity including the higher risk of NCDs for them and their children. A.2.1. Women of childbearing age with obesity should receive information and advice about the effect of obesity on fertility and the risks of obesity during pregnancy and childbirth. Conditional Women with obesity may be unaware of the extent of adverse health outcomes of pregnancy that are related to obesity and may hold misconceptions about the relationship between diet, weight, and health in pregnancy40-42. Advice should be given to women with obesity of the effect on their fertility and the risks of obesity during pregnancy and childbirth, which include neural tube defects, macrosomia, preterm delivery, stillbirth, shoulder dystocia, cesarean delivery, GDM, metabolic syndrome, sleep apnea, hypertension, and thromboembolic disorders37, 43-45. A.2.2. Assessment for sleep apnea and other conditions that could affect health during pregnancy, including those of the cardiac, pulmonary, renal, endocrine, and skin systems is warranted in the preconception period. Conditional Obesity influences many body systems. The preconception period is an ideal time to assess and manage conditions that could influence the health of the mother and fetus during pregnancy25, 43. According to the Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC), baseline preconception health screening in women with obesity, where available and indicated, could include renal, liver, and thyroid function, lipids, and diabetes screen. Additional considerations include cardiovascular health (e.g. blood pressure, echocardiogram) and pulmonary function tests (including sleep apnea where relevant). For further information see the FIGO position paper on preconception health25. Recommendation A.3. All women with obesity should be encouraged to lose weight through diet and adopting a healthy lifestyle including moderate physical activity. If indicated and available, other weight management interventions might be considered, including bariatric surgery. A.3.1. Weight management strategies prior to pregnancy could include dietary, exercise, medical, and surgical approaches. Diet and exercise are the cornerstone of weight management in preconception and pregnancy. Conditional Women should be encouraged to enter pregnancy with a BMI <30, and ideally in the healthy range36. There is evidence that preconception weight loss, achieved through one or more nonsurgical or surgical interventions, has the potential to improve maternal health and reduce risk of pregnancy complications, even when the weight loss is small43, 46. Losing weight before pregnancy can have positive effects such as the reduced risk of obesity in children and improved fertility8, 47. A realistic target is weight loss generally considered to be 5%–10% of original body weight over a period of 6 months43, 48, 49. Individualized counselling sessions that include dietary modifications for weight loss and optimizing nutritional status, combined with aerobic and strengthening exercises, should be considered as the first-line therapy for the management of obesity before conception46, 49. Diet and lifestyle advice should be practical, implementable, and communicated clearly using plain and simple language50. Techniques such as goal setting, social support, and self-monitoring may support the success of diet and lifestyle interventions for weight loss51. Women with obesity are more likely to have nutritional deficiencies such as in vitamin D, iron, and vitamin B12, when compared to women with lower BMIs37. This may be due to reduced diet quality52. Dietary advice for women with obesity before pregnancy should focus on achieving weight loss or preventing further weight gain through nutrient-dense foods, following local dietary practices and guidelines that are appropriate for age, medical history, and other characteristics of the woman e.g. dietary practices, allergies, intolerances, or other specific requirements. The specific foods to recommend will vary depending on national guidance, cultural practices, and other considerations25. Detailed information on diet before conception can be found in the FIGO recommendations on adolescent, preconception, and maternal nutrition38. Due to insufficient safety data, medications and surgery for weight loss are not recommended around the time of conception, though should be considered as part of the management of obesity in women who are planning a pregnancy in the future, especially for those with comorbidities and greater severity obesity33, 44, 53. The degree of weight loss achievable with different interventions varies and practitioners and pregnant women should be aware of this in managing expectations for weight management46. Despite this, health benefits such as improved fertility are likely even with small amounts of weight loss and therefore all weight loss should be encouraged, even when achieving a healthy BMI before pregnancy is not possible47. Finally, factors related to weight management, such as depression, should be considered and addressed where appropriate to support weight loss before conception44. If preconception weight loss interventions include bariatric surgery, where possible, women should wait at least 12–18 months after treatment to conceive54. This is to allow for body weight stabilization and the identification and treatment of any nutritional deficiencies, especially in the case of malabsorptive surgery44, 55. Therefore, appropriate contraceptive advice should be given55. Women after bariatric surgery have been found to have any of a variety of vitamin and mineral deficiencies in pregnancy including vitamins A, C, D, B1, B6, B12, and K, iron, calcium, selenium, and phosphorous56. In fact, long-term periodic screening for vitamin and mineral deficiencies is recommended for women after bariatric surgery along with prescribed multivitamin and mineral supplementation57. In cases of advanced maternal age, a shorter interval after surgery could be considered, including the effect of nutritional and other obesity-related issues that are associated with a reduced time to pregnancy54. Due to the associated complexities of nutritional requirements in addition to the usual preconception needs, where possible women with a history of bariatric surgery should be referred to a dietitian before pregnancy37, 49 Recommendation A.4. All women with obesity should be advised to take at least 0.4 mg (400 μg) and consider up to 5 mg folic acid supplementation daily for at least 1–3 months before conception. A.4.1. Women with a BMI ≥30 wishing to become pregnant should be advised to take a folic acid supplement daily, starting at least 1–3 months before conception and continuing during the first trimester of pregnancy. The dose should be at least 0.4 mg (400 μg) and consideration should be given to higher dose (5 mg) as obesity is a risk factor for neural tube defects. Strong Periconceptional folic acid supplementation reduces the incidence of neural tube defects across resource settings58. While there are some differences within published guidelines, FIGO's advice is that all women of childbearing age should consume at least 0.4 mg (400 μg) supplementary folic acid a day for at least 1 month before conception, continuing until at least the end of the first trimester of pregnancy, to reduce the risk of neutral tube defects33, 44, 59. Consideration should be given to the potential use of a higher dose (5 mg/d) for women with obesity, for example in those who may have other additional risk factors for neural tube defects, for example pregestational diabetes or family history, in line with local and national guidelines and resources37, 60, 61. Depending on the specific diets of the population, women who could become pregnant or are planning a pregnancy may require additional vitamin and mineral supplements. A daily iodine supplement of 150 mg per day, for example, is recommended by the Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists (RANZCOG) for women before conception44. Other guidelines suggest consideration of a daily vitamin D supplement43. Vitamin D supplementation may help ensure women with obesity are replete in Vitamin D; however, there is insufficient evidence to determine whether routine supplementation is required37. Dietary intakes, medical history, and other factors such as sun exposure should be considered. Recommendation B.1. All women should have their weight and height measured and their BMI calculated at the first anetanal visit. Consider ethnic differences. Advise on appropriate gestational weight gain. B.1.1. All pregnant women should have their height and weight measured at their first antenatal visit. This can be used to calculate BMI. Data should be recorded in the medical records. Conditional Weight and height should be measured and recorded at the first antenatal visit37. These measures should be used to calculate BMI. This helps give an indication of the pregnancy risks and management requirements. As outlined previously, prepregnancy or early-pregnancy BMI of ≥30 is considered to indicate obesity, however consideration should be given to the health and other risks for women of Asian ethnicity with lower BMIs30. The frequency of subsequent weight checks should be conducted in line with local policy and practices and in consideration of the individual needs and circumstances of the woman. B.1.2. Approaches to monitor and manage gestational weight gain should be integrated into routine antenatal care practices. Strong Recent evidence illustrates that gestational weight gain is an independent risk factor for adverse health outcomes and that it has a cumulative effect, whereby mothers with obesity who gain excessive weight during pregnancy have the greatest risk of pregnancy complications43, 46, 62, 63. B.1.3. Pregnant women with a BMI ≥30 should be advised to avoid high gestational weight gain. Weight gain should be limited to 5–9 kg. Strong While the amount of gestational weight gain considered "normal" will vary regionally, consider advising pregnant women with obesity and a singleton pregnancy to limit gestational weight gain to approximately 5–9 kg to reduce the risk of adverse pregnancy outcomes43, 45, 64. This is based on the Institute of Medicine guidelines (IOM)65. Weight gain in excess of the IOM guidelines has been shown to increase risk of many pregnancy complications, including macrosomia, and cesarean delivery66. Some research suggests however, that the risk of pregnancy complications may be further reduced by limiting gestational weight gain to lower than 5–9 kg67. In addition, excessive gestational weight gain has been associated with adverse cardiometabolic outcomes in offpring68. The IOM guidelines were developed based on the ethnic diversity in the USA in 1990 and 2009 and outline ranges of acceptable gestational weight gain according to weight definitions that are based on standard BMI cut-offs, used by the WHO65, 69. In the absence of country-specific recommendations based on individual population characteristics and trends, the IOM guidelines are used widely internationally, such as in Brazil, Malawi, Australia, and New Zealand44, 70, 71. The utility of the IOM guidelines for women of Indian and other Asian backgrounds has been questioned, mostly due to the variance in BMI cut-offs used for this group72. Despite this, a recent systematic review found that gestational weight gain in excess of the IOM guidelines in Asian women was associated with adverse maternal and fetal outcomes72. Some Asian countries have their own country-specific guidelines, such as Japan, where national guidelines recommend lower gestational weight gain ranges than the IOM (≤5 kg)73. It is therefore prudent that in the absence of suitable country-specific guidance, the IOM guideline of 5–9 kg gestational weight gain can be used for women with obesity. The classification of obesity should, however, be based on the BMI cut-offs most appropriate to that country. This supports the correct application and interpretation of the guidelines and makes them suitable for widespread use.73-75 Recently, high-quality large-scale randomized controlled trials have reported that lifestyle interventions during pregnancy that include diet and exercise advice and behavior change support can reduce excessive gestational weight gain and the frequency of large-for-gestational-age babies (LIMIT, UPBEAT, PEARS trials)76-78. Lifestyle interventions during pregnancy that include diet and physical activity have also been shown to reduce the risk of pregnancy-induced hypertension, cesarean delivery, and respiratory distress in neonates79. Other interventions incorporating dietary counselling and low glycemic index dietary advice and supervised exercise have shown promise in preventing the transmission of risk factors for childhood obesity77, 80. Recommendation B.2. All women should receive information on diet and lifestyle appropriate to their gestation including nutrient supplements, weight management, and regular physical activity. B.2.1. The mainstay of weight management during pregnancy is diet and exercise. Health professionals should provide general nutrition information and advice on a healthy diet to manage weight during pregnancy. Where resources permit, individual plans for diet and exercise for weight management should be put in place. Conditional Diet and lifestyle interventions are clinically effective in reducing gestational weight gain and preventing pregnancy complications so should be offered to women with obesity. Women with obesity may have a higher prevalence of nutritional inadequacies, and intakes of certain micronutrients have been shown to correlate with BMI81. Dietary advice should therefore emphasize healthy dietary patterns that consist of nutrient-dense foods. This may be characterized by higher intakes of fruit, vegetables, wholegrains

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

إن أطباء التوليد وأمراض النساء في وضع جيد للتأثير على صحة السكان من خلال خدمات صحة الأمومة والمرأة. السمنة شائعة بين النساء في سن الإنجاب، والانتشار آخذ في الارتفاع في كل من البلدان ذات الدخل المنخفض/المتوسط والبلدان ذات الدخل المرتفع1. تؤثر السمنة على متطلبات التقييم والمراقبة والتدخل ويمكن أن تؤثر على نتائج الأمهات والأطفال. يحتاج أطباء التوليد وأمراض النساء إلى إرشادات حول رعاية النساء في سن الإنجاب المصابات بالسمنة في جميع الأوقات المتعلقة بالحمل، بما في ذلك كيفية معالجة عوامل الخطر القابلة للتعديل مثل النظام الغذائي والنشاط البدني. تم تطوير العديد من المبادئ التوجيهية حتى الآن، على الرغم من اختلافها في النطاق والمنهجية والتوصيات الفردية. تستعرض إرشادات لجنة فيغو لإدارة سمنة ما قبل الحمل والحمل وما بعد الولادة (الجدول 1) توصيات الممارسة السريرية الجيدة (الجدول 2–4) من الوثائق الدولية المنشورة سابقًا. وهو بمثابة مورد عملي لدعم أطباء التوليد وأمراض النساء في إدارة النساء المصابات بالسمنة. نؤكد على دور الأطباء في الوقاية من السمنة وإدارتها للنساء قبل وأثناء وبعد الحمل، وتسخير الاتصال المتزايد مع المتخصصين في الرعاية الصحية خلال هذه الفترة. تتوقع فيغو أن تسترشد التوصيات الواردة في هذا المبدأ التوجيهي بوضع إرشادات قائمة على الأدلة خاصة بكل بلد بشأن إدارة السمنة في المنظمات الأعضاء، والتي تتماشى مع الاحتياجات والممارسات والسياسات والموارد المتاحة المحلية. أصبحت السمنة الشرطية المشروطة المشروطة الشرطية الحالة الطبية الأكثر شيوعًا لدى النساء في سن الإنجاب، ويلاحظ ارتفاع معدل انتشار السمنة في كل من البلدان ذات الدخل المرتفع والبلدان منخفضة/متوسطة الدخل (LMICs)1. من المتوقع أنه بحلول عام 2025، ستعاني أكثر من 21 ٪ من النساء في العالم من السمنة2. في الولايات المتحدة الأمريكية، تشير بيانات 2011–2012 NHANES (المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية) إلى أن انتشار السمنة لدى النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 20 و 39 عامًا لا يقل عن 31.8 ٪ وهو أعلى من ذلك لدى النساء ذوات الدخل المنخفض بنسبة 61 ٪3. يختلف معدل انتشار السمنة النفاسية في مختلف الدول الأفريقية، حيث يتراوح بين 17.9 ٪ في الأشهر الثلاثة الأولى وما يصل إلى 6.5 ٪-50.7 ٪ في الأشهر الثلاثة الثالثة4. لا يتم إجراء المراقبة الروتينية لزيادة الوزن أثناء الحمل في العديد من البلدان. ومع ذلك، غالبًا ما يستخدم مؤشر كتلة الجسم (BMI) بين النساء في الفئة العمرية الإنجابية كمؤشر على السمنة النفاسية وتأثيرها المحتمل على نتائج الحمل والصحة اللاحقة للمرأة وطفلها1. تزيد السمنة من خطر الإصابة بالأمراض غير المعدية، مثل مرض السكري من النوع 2 وأمراض القلب والأوعية الدموية، والتي تساهم في أكثر من 70 ٪ من الوفيات العالمية سنويًا5، 6. وهذا مهم بشكل خاص في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل حيث تحدث 86 ٪ من الوفيات المبكرة الناجمة عن الأمراض غير المعدية7. تشير الأدلة المتزايدة من الأصول التنموية لنموذج الصحة والمرض إلى أن السمنة أثناء الحمل لا تزيد من خطر إصابة الأم بالأمراض غير المعدية في وقت لاحق فحسب، بل يمكنها أيضًا نقل الخطر إلى النسل من خلال الآليات اللاجينية، والتغيرات في ميكروبيوم الأمعاء، والعوامل الاجتماعية والثقافية8. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي زيادة الوزن الزائد أثناء الحمل إلى زيادة مؤشر كتلة الجسم للأمهات في حالات الحمل اللاحقة إذا لم يتم تحقيق فقدان الوزن في فترة ما بعد الولادة، لا سيما في الأشهر 6–12 الأولى9، 10. تعد الأمراض المصاحبة مثل داء السكري الحملي (GDM) أكثر شيوعًا لدى النساء الحوامل المصابات بالسمنة، وهذا لا يزيد فقط من خطر الإصابة بداء السكري من النوع 2 اللاحق للأم ولكنه يؤدي أيضًا إلى زيادة نمو الجنين، والأطفال في سن الحمل، والتسوية الأيضية في النسل 11-14. وترتبط هذه النتائج في النسل كذلك بعواقب طويلة الأجل مثل السمنة في مرحلة الطفولة ومرض السكري من النوع 2 في وقت لاحق من الحياة15. وتشمل العواقب الأخرى على المدى الطويل ضعف الأداء المعرفي لدى الطفل واضطرابات النمو العصبي بما في ذلك الشلل الدماغي8. كما أن النساء الحوامل المصابات بالسمنة أكثر عرضة للولادة القيصرية ويواجهن صعوبات في بدء الرضاعة الطبيعية وتقليل مدة الرضاعة الطبيعية1، 16. ترتبط السمنة لدى الأمهات الحوامل أيضًا بنتائج سلبية فورية مثل ولادة جنين ميت مع زيادة المخاطر مع ارتفاع مؤشر كتلة الجسم للأمهات 17. أخيرًا، تضع السمنة النفاسية النساء في خطر أكبر للإصابة بالعقم18. من المرجح أن تعاني النساء المصابات بالسمنة من مشاكل في الإباضة أو وظيفة بطانة الرحم، ويرتبط فقدان الوزن لدى النساء المصابات بالسمنة بتحسين الخصوبة19، 20. أسباب السمنة النفاسية متعددة الأوجه، بما في ذلك العوامل المجتمعية والبيئية وغيرها، مما يستدعي اتباع نهج متعدد الأنظمة مدى الحياة للوقاية من السمنة وإدارتها. ومع ذلك، فإن أطباء التوليد وأمراض النساء في وضع فريد للتأثير على مخاطر السمنة وانتشارها من خلال نمط الحياة والتدخلات الأخرى مع النساء في سن الإنجاب، قبل وأثناء وبعد الحمل. تعد فترات ما قبل الحمل وما بعد الولادة فرصًا للتغذية المكثفة وتحسين الوزن، بينما يجب أن يكون التركيز أثناء الحمل على زيادة الوزن الحملي المناسبة مع تلبية المتطلبات الغذائية. يمكن أن يؤدي الاحتفاظ بالوزن بعد الولادة إلى تغيير كبير في مسار زيادة وزن المرأة خلال سنوات الإنجاب، خاصة في حالة الحمل المتعدد. وبالتالي فإن فترات ما قبل الحمل وما بعد الولادة هي نقاط زمنية رئيسية لاستراتيجيات إدارة الوزن لتأخير أو منع تطور أو تطور السمنة لدى النساء، وتعزيز صحة المرأة أثناء الحمل، وتقليل المخاطر التي تنتقل إلى الأجيال القادمة9. تحتاج النساء المصابات بالسمنة أثناء الحمل إلى رعاية متخصصة وترد توصيات بذلك في هذه المقالة. تكاليف الأمومة أعلى بالنسبة للنساء المصابات بالسمنة بسبب المتطلبات المتزايدة والمتخصصة المرتبطة بالرعاية وزيادة استخدام خدمات الرعاية الصحية بين النساء المصابات بالسمنة21. تسلط هذه القضايا الضوء على الأهمية الإضافية للتغذية وإدارة الوزن في فترات ما قبل الحمل وما بعد الولادة وزيادة الوعي حول زيادة الوزن الحملي الأمثل بين الأطباء وعامة السكان. في حين أن نماذج الرعاية الصحية ومسارات الرعاية للنساء قبل وأثناء وبعد الحمل تختلف على الصعيد الدولي، فإن أطباء التوليد/أمراض النساء والقابلات في وضع جيد للتأثير على صحة السكان من خلال خدمات صحة الأمومة والمرأة. ومع ذلك، هناك العديد من العوائق التي تحول دون تقديم هذه الخدمات الوقائية أثناء الممارسة السريرية الروتينية. في كثير من الأحيان، يمكن أن تعيق قيود الوقت أثناء المواعيد المناقشات الفعالة المتعلقة بالتغذية وإدارة الوزن خلال زيارات ما قبل الولادة22، 23. أظهرت مراجعة حديثة لمعرفة القابلات وأطباء التوليد/أمراض النساء بإرشادات زيادة الوزن الحملي أنه، بشكل عام، أظهر أخصائيو الرعاية الصحية معرفة غير كافية بهذه الإرشادات24. كانت المعرفة المبلغ عنها ذاتيًا أعلى من المعرفة التي تم تقييمها مباشرة وكان التحليل المجمع صعبًا بسبب الاختلافات في المبادئ التوجيهية بين البلدان. بالإضافة إلى ذلك، قد تحدد التأثيرات الثقافية التصور الذاتي لأخصائي الرعاية الصحية لصورة الجسم ووزنه، وفي غياب القياس والتصنيف الأنثروبومتري، قد يؤدي ذلك إلى التقليل من شأن المخاطر المتعلقة بالوزن وتقييمها. قد تساعد الموارد مثل قائمة مراجعة التغذية فيغو والإرشادات أطباء التوليد وأمراض النساء من خلال زيادة المعرفة المهنية وإدارة الوقت عند رعاية النساء21، 22، 25-27. بالنظر إلى المعدلات العالمية المتزايدة للسمنة أثناء الحمل وآثارها طويلة الأجل على صحة الأم والجيل القادم، من الضروري معالجة مسألة زيادة الوزن الحملي. استعرض المؤلفون المبادئ التوجيهية السريرية الحالية لإدارة النساء المصابات بالسمنة قبل وأثناء وبعد الحمل وتحديد التوصيات الرئيسية للممارسة السريرية العالمية. تؤكد مبادرة السمنة والتغذية أثناء الحمل (PONI) التي طورتها لجنة الحمل والأمراض غير المعدية (PNCD) في FIGO على أنه يجب النظر في إدارة السمنة أثناء الحمل في سياق نهج مدى الحياة، وربطها بخدمات ما قبل الحمل وما بعد الولادة والحمل لمنع زيادة الوزن الزائد قبل وأثناء الحمل 5. تهدف PONI أيضًا إلى دعم أخصائيي الرعاية الصحية مثل أطباء التوليد/أمراض النساء والقابلات والممرضات وأخصائيي التغذية وأخصائيي الغدد الصماء لتطوير عمل تعاوني لمنع وتقليل عبء السمنة النفاسية. تحدد هذه الإرشادات أيضًا الإجراءات المحتملة لمعالجة حاجز التواصل غير الفعال للمخاطر المتعلقة ببدانة الأمهات. حتى الآن، تم نشر أكثر من 30 من المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية على الصعيد الدولي، والتي تركز بشكل خاص على أو تتضمن بعض الإرشادات حول إدارة النساء المصابات بالسمنة أثناء الحمل28. تختلف هذه الإرشادات من حيث النطاق وجودة الأدلة والأهمية الدولية. لذلك، فإن هذه الإرشادات لإدارة السمنة قبل الحمل والحمل وبعد الولادة تعزز التوصيات من إرشادات الممارسة المتعددة وتقترح نهجًا عمليًا لإدارة السمنة لدى النساء قبل الحمل وأثناءه وبعده. هذه الإرشادات موجهة إلى مقدمي الرعاية الصحية الذين يعملون مع النساء المصابات بالسمنة، قبل وأثناء وبعد الحمل. قد تتطلب إدارة السمنة وتستفيد من مشاركة مجموعة متنوعة من المهنيين مثل الممارسين العامين/أطباء الأسرة والقابلات والممرضات والعاملين في مجال صحة المجتمع وأخصائيي التغذية وأخصائيي التغذية وأخصائيي العلاج الطبيعي وغيرهم29. لذلك يوصى باتباع نهج متعدد التخصصات لإدارة السمنة قبل وأثناء وبعد الحمل. الإرشادات الموضحة هنا ذات صلة بالممارسين الأفراد الذين يقدمون الرعاية الأولية والرعاية النسائية والدعم للنساء أثناء الحمل وخارجه، ومنظماتهم المهنية. هذه الإرشادات ذات صلة أيضًا بمنظمات ومقدمي خدمات الرعاية الصحية لأنها قد توجه وتعطي نظرة ثاقبة لمتطلبات الموارد لهذه المجموعة. ويشمل ذلك الحكومات والمشرعين ومنظمات الرعاية الصحية أو التأمين ووكالات التنمية. تركز المقالة على ثلاث نقاط زمنية رئيسية، تتعلق بالحمل: ما قبل الحمل (النقطة الزمنية أ)، والحمل (النقطة الزمنية ب)، وفترة ما بعد الولادة (النقطة الزمنية ج). لغرض هذه المراجعة، يتم تعريف السمنة من حيث مؤشر كتلة الجسم (المحسوب كوزن بالكيلوغرام مقسومًا على مربع الارتفاع بالأمتار). وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO)، تعتبر درجة مؤشر كتلة الجسم الأكبر من 30 إشارة إلى السمنة30. تنقسم السمنة إلى ثلاث فئات من الشدة المتزايدة: فئة السمنة الأولى 30–34.9 ؛ الفئة الثانية 35–39.9 ؛ والفئة الثالثة أكبر من 40. يجب النظر في التأثير المحتمل للعرق على مؤشر كتلة الجسم ونسبة الدهون في الجسم وعوامل الخطر المرتبطة بالأمراض المزمنة وقد لا تكون الحدود الفاصلة العامة الموضحة أعلاه هي الأنسب لجميع السكان، بما في ذلك بعض السكان الآسيويين30. توصي منظمة الصحة العالمية بأن يتخذ كل بلد قرارًا بشأن المخاطر والحدود القصوى لمؤشر كتلة الجسم المرغوبة بناءً على خصائص سكانه المحددين وحددت عددًا من النقاط على طول سلسلة مؤشر كتلة الجسم التي قد تشير إلى ارتفاع المخاطر في السكان الآسيويين. في بعض الحالات، قد يكون مؤشر كتلة الجسم 23 أو 27.5 علامة ذات صلة بالمخاطر، مقارنة بمؤشر كتلة الجسم 25 و 3030، 31. يجب على الدول الأعضاء في FIGO التي تستخدم هذا المورد النظر في حدود مؤشر كتلة الجسم المحددة المناسبة لسكانها لتحديد النساء المصابات بالسمنة. من المرجح أن تكون التوصيات الواردة في هذا الدليل ذات صلة بإدارة النساء المصابات بالسمنة، بغض النظر عن مؤشر كتلة الجسم الذي يستخدم لتحديد هذا الخطر. بينما تركز هذه المقالة على إدارة النساء المصابات بالسمنة، من المحتمل أن تبدأ العديد من المخاطر المرتبطة بالسمنة في الزيادة عندما يدخل مؤشر كتلة الجسم في فئة زيادة الوزن (التي تعرف عادة باسم مؤشر كتلة الجسم 25–29)32، 33. لذلك، قد تكون النصيحة مفيدة أيضًا للنساء ذوات مؤشر كتلة الجسم في فئة زيادة الوزن اللواتي يتعرضن لخطر متزايد من النتائج الصحية السلبية والذين قد يستفيدون من النظام الغذائي والنشاط البدني والتدخلات الأخرى الموضحة في جميع أنحاء 33. تم النظر في إرشادات الممارسة السريرية المنشورة التي تركز بشكل خاص على السمنة أثناء الحمل وتتضمن تصنيف الأدلة لهذه المراجعة. وتشمل المصادر المراجعة المنهجية الأخيرة للمبادئ التوجيهية للممارسة السريرية المنشورة بشأن السمنة أثناء الحمل 28، مع استكمالها بمراجعة مستقلة للأدبيات الرمادية، بما في ذلك مؤسسة جنيف للتعليم الطبي والبحوث 34. لكي يتم تضمينه في المراجعة الحالية، يجب أن ينشأ مبدأ توجيهي من منظمة عضو في FIGO، ويركز بشكل أساسي على إدارة سمنة الحمل بدلاً من الأمراض المصاحبة المرتبطة بها مثل داء السكري الحملي، ويتضمن شكلاً من أشكال تصنيف الأدلة للتوصيات المؤهلة. تم استخلاص التوصيات من المبادئ التوجيهية المدرجة، إلى جانب تصنيف الأدلة الخاصة بها. يتم تضمين مزيد من التفاصيل حول الأساليب التي تنطوي عليها هذه المراجعة في المعلومات الداعمة S1. كان هناك تباين في أنظمة تصنيف الأدلة المستخدمة من قبل إرشادات الممارسة السريرية، وتمت ترجمة تصنيفات الأدلة إلى إطار تصنيف (تقييم التوصيات وتطويرها وتقييمها) من أجل الاتساق، بناءً على المعلومات الواردة في كل من إرشادات الممارسة السريرية (المعلومات الداعمة S2)35. يمكن رؤية تفسير ذلك في الجدولين 5 و 6. تتم الإشارة إلى مصادر التوصيات في جميع أنحاء هذه المقالة ويجب الرجوع إليها للحصول على مزيد من التفاصيل حول الدراسات الفردية المشاركة في توليد مؤهل مستوى الأدلة. تمت مراجعة إرشادات الممارسة السريرية حسب ترتيب النشر. في حالة تقديم إرشادات متضاربة أو تصنيف للأدلة، يتم توضيح الإرشادات من أحدث إرشادات الممارسة السريرية المنشورة. تم اتباع هذا النهج لأنه يعكس على أفضل وجه أحدث الأدلة. يتبع كل توصية أو مجموعة من التوصيات ذات الصلة ملخص للأساس المنطقي والأدلة والملاحظات أو المحاذير لتفعيلها في بيئات متنوعة، عند الاقتضاء. للحصول على التفاصيل الكاملة لقائمة التوصيات والأدلة المقابلة في كل وثيقة من الوثائق الإرشادية، يجب مراجعة الوثيقة المرجعية المحددة. تم الاتفاق على النصيحة النهائية في هذه الوثيقة من خلال مراجعة مستقلة من قبل أعضاء لجنة FIGO PNCD وتوحيدها داخل اللجنة. التوصية أ .1. يجب قياس وزن جميع النساء وطولهن وحساب مؤشر كتلة الجسم عند كل اتصال. A.1.1. يجب أن تدعم خدمات الرعاية الأولية النساء في سن الإنجاب مع إدارة الوزن قبل الحمل ويجب قياس مؤشر كتلة الجسم. يجب تقديم المشورة بشأن الوزن ونمط الحياة أثناء الفحوصات الصحية الدورية أو استشارات ما قبل الحمل أو استشارات وسائل منع الحمل أو غيرها من الرعاية النسائية قبل الحمل. مشروطة تعد فترات ما قبل الحمل والتفسير فرصًا جيدة لتدخلات إدارة الوزن الآمنة. نظرًا لأن العديد من النساء في سن الإنجاب قد لا يحضرن الخدمات الصحية قبل الحمل، يجب استخدام العروض الصحية الأخرى مثل الفحوصات الصحية المنتظمة والمواعيد الروتينية لأمراض النساء وخدمات الرعاية الأولية الأخرى لفحص ومراقبة الوزن 36. يجب قياس الوزن والطول وحساب مؤشر كتلة الجسم لجميع النساء في سن الإنجاب لتشجيعهن، إذا لزم الأمر، على تحسين وزنهن قبل الحمل37، 38 بالإضافة إلى ذلك، قد تواجه النساء المصابات بالسمنة معدلات أعلى من فشل وسائل منع الحمل وبالتالي قد لا يقدمن إلى خدمات الرعاية الصحية للتخطيط للحمل38، 39. يجب مراعاة مراقبة الوزن في الفحوصات الصحية الروتينية والعروض السريرية بحيث يمكن النظر في مسار الوزن الفردي للمرأة. التوصية أ .2. يجب إبلاغ جميع النساء اللواتي يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديهن ≥30 بتأثير السمنة على الخصوبة، والمخاطر المباشرة للسمنة أثناء الحمل والولادة، والتأثير الصحي اللاحق على المدى الطويل للسمنة بما في ذلك ارتفاع خطر الإصابة بالأمراض غير المعدية بالنسبة لهن ولأطفالهن. أ .2.1. يجب أن تتلقى النساء في سن الإنجاب المصابات بالسمنة معلومات ونصائح حول تأثير السمنة على الخصوبة ومخاطر السمنة أثناء الحمل والولادة. قد لا تدرك النساء المصابات بالسمنة المشروطة مدى النتائج الصحية السلبية للحمل المرتبطة بالسمنة وقد يكون لديهن مفاهيم خاطئة حول العلاقة بين النظام الغذائي والوزن والصحة أثناء الحمل 40-42. يجب تقديم المشورة للنساء المصابات بالسمنة حول التأثير على خصوبتهن ومخاطر السمنة أثناء الحمل والولادة، والتي تشمل عيوب الأنبوب العصبي، ضخامة الجسم، الولادة المبكرة، ولادة جنين ميت، عسر ولادة الكتف، الولادة القيصرية، GDM، متلازمة التمثيل الغذائي، انقطاع التنفس أثناء النوم، ارتفاع ضغط الدم، واضطرابات الانصمام الخثاري37، 43-45. A.2.2. يجب إجراء تقييم لانقطاع التنفس أثناء النوم والحالات الأخرى التي يمكن أن تؤثر على الصحة أثناء الحمل، بما في ذلك أمراض القلب والرئة والكلى والغدد الصماء والجلد في فترة ما قبل الحمل. تؤثر السمنة الشرطية على العديد من أجهزة الجسم. فترة ما قبل الحمل هي الوقت المثالي لتقييم وإدارة الحالات التي يمكن أن تؤثر على صحة الأم والجنين أثناء الحمل25، 43. وفقًا لجمعية أطباء التوليد وأمراض النساء في كندا (SOGC)، فإن الفحص الصحي الأساسي قبل الحمل لدى النساء المصابات بالسمنة، حيثما كان ذلك متاحًا ومشارًا إليه، يمكن أن يشمل وظائف الكلى والكبد والغدة الدرقية والدهون وفحص السكري. تشمل الاعتبارات الإضافية صحة القلب والأوعية الدموية (مثل ضغط الدم ومخطط صدى القلب) واختبارات الوظائف الرئوية (بما في ذلك توقف التنفس أثناء النوم عند الاقتضاء). لمزيد من المعلومات، انظر ورقة موقف FIGO حول صحة ما قبل الحمل25. التوصية أ .3. يجب تشجيع جميع النساء المصابات بالسمنة على إنقاص الوزن من خلال اتباع نظام غذائي واتباع نمط حياة صحي بما في ذلك النشاط البدني المعتدل. إذا تمت الإشارة إلى ذلك وتوافره، يمكن النظر في تدخلات أخرى لإدارة الوزن، بما في ذلك جراحة السمنة. A.3.1. يمكن أن تشمل استراتيجيات إدارة الوزن قبل الحمل النهج الغذائية والتمارين الرياضية والطبية والجراحية. النظام الغذائي وممارسة الرياضة هما حجر الزاوية في إدارة الوزن في مرحلة ما قبل الحمل والحمل. يجب تشجيع النساء الشرطيات على الدخول في الحمل بمؤشر كتلة الجسم <30، ومن الناحية المثالية في النطاق الصحي 36. هناك أدلة على أن فقدان الوزن قبل الحمل، الذي يتحقق من خلال واحد أو أكثر من التدخلات غير الجراحية أو الجراحية، لديه القدرة على تحسين صحة الأم وتقليل خطر حدوث مضاعفات الحمل، حتى عندما يكون فقدان الوزن صغيرًا 43، 46. يمكن أن يكون لفقدان الوزن قبل الحمل آثار إيجابية مثل انخفاض خطر السمنة عند الأطفال وتحسين الخصوبة8، 47. الهدف الواقعي هو فقدان الوزن الذي يعتبر عمومًا 5 ٪-10 ٪ من وزن الجسم الأصلي على مدى 6 أشهر 43، 48، 49. يجب اعتبار جلسات الاستشارة الفردية التي تتضمن تعديلات غذائية لفقدان الوزن وتحسين الحالة التغذوية، جنبًا إلى جنب مع التمارين الهوائية وتمارين التقوية، بمثابة العلاج الأول لإدارة السمنة قبل الحمل46، 49. يجب أن تكون نصائح النظام الغذائي ونمط الحياة عملية وقابلة للتنفيذ ويتم توصيلها بوضوح باستخدام لغة واضحة وبسيطة50. قد تدعم تقنيات مثل تحديد الأهداف والدعم الاجتماعي والمراقبة الذاتية نجاح تدخلات النظام الغذائي ونمط الحياة لفقدان الوزن51. من المرجح أن تعاني النساء المصابات بالسمنة من نقص التغذية مثل فيتامين (د) والحديد وفيتامين ب 12، مقارنة بالنساء ذوات مؤشر كتلة الجسم المنخفض 37. قد يكون هذا بسبب انخفاض جودة النظام الغذائي 52. يجب أن تركز النصائح الغذائية للنساء المصابات بالسمنة قبل الحمل على تحقيق فقدان الوزن أو منع زيادة الوزن من خلال الأطعمة الغنية بالمغذيات، باتباع الممارسات الغذائية المحلية والمبادئ التوجيهية المناسبة للعمر والتاريخ الطبي والخصائص الأخرى للمرأة مثل الممارسات الغذائية أو الحساسية أو عدم التحمل أو غيرها من المتطلبات المحددة. ستختلف الأطعمة المحددة التي يجب التوصية بها اعتمادًا على الإرشادات الوطنية والممارسات الثقافية والاعتبارات الأخرى25. يمكن العثور على معلومات مفصلة عن النظام الغذائي قبل الحمل في توصيات FIGO حول المراهقين والحمل المسبق وتغذية الأمهات 38. نظرًا لعدم كفاية بيانات السلامة، لا ينصح بالأدوية والجراحة لفقدان الوزن في وقت قريب من الحمل، على الرغم من أنه يجب اعتبارها جزءًا من إدارة السمنة لدى النساء اللواتي يخططن للحمل في المستقبل، خاصة بالنسبة لأولئك اللواتي يعانين من أمراض مصاحبة وسمنة أكثر شدة33، 44، 53. تختلف درجة فقدان الوزن التي يمكن تحقيقها مع التدخلات المختلفة ويجب أن يكون الممارسون والنساء الحوامل على دراية بذلك في إدارة التوقعات لإدارة الوزن46. على الرغم من ذلك، من المحتمل أن تكون الفوائد الصحية مثل تحسين الخصوبة حتى مع وجود كميات صغيرة من فقدان الوزن، وبالتالي يجب تشجيع جميع فقدان الوزن، حتى عندما يكون تحقيق مؤشر كتلة الجسم الصحي قبل الحمل غير ممكن47. أخيرًا، يجب النظر في العوامل المتعلقة بإدارة الوزن، مثل الاكتئاب، ومعالجتها عند الاقتضاء لدعم فقدان الوزن قبل الحمل44. إذا كانت تدخلات إنقاص الوزن قبل الحمل تشمل جراحة السمنة، حيثما أمكن، يجب على النساء الانتظار 12–18 شهرًا على الأقل بعد العلاج للحمل 54. هذا للسماح باستقرار وزن الجسم وتحديد وعلاج أي نقص في التغذية، خاصة في حالة جراحة سوء الامتصاص 44، 55. لذلك، يجب تقديم المشورة المناسبة لمنع الحمل55. تبين أن النساء بعد جراحة السمنة يعانين من أي من مجموعة متنوعة من نقص الفيتامينات والمعادن في الحمل بما في ذلك الفيتامينات A و C و D و B1 و B6 و B12 و K والحديد والكالسيوم والسيلينيوم والفوسفور 56. في الواقع، يوصى بإجراء فحص دوري طويل الأجل لنقص الفيتامينات والمعادن للنساء بعد جراحة السمنة جنبًا إلى جنب مع مكملات الفيتامينات والمعادن الموصوفة 57. في حالات سن الأم المتقدمة، يمكن النظر في فترة أقصر بعد الجراحة، بما في ذلك تأثير القضايا الغذائية وغيرها من القضايا المتعلقة بالسمنة التي ترتبط مع انخفاض الوقت للحمل 54. نظرًا للتعقيدات المرتبطة بالمتطلبات الغذائية بالإضافة إلى احتياجات ما قبل الحمل المعتادة، يجب إحالة النساء اللواتي لديهن تاريخ من جراحة السمنة إلى أخصائي تغذية قبل الحمل37، 49 التوصية أ .4. يجب نصح جميع النساء المصابات بالسمنة بتناول 0.4 ملغ على الأقل (400 ميكروغرام) والنظر في تناول ما يصل إلى 5 ملغ من مكملات حمض الفوليك يوميًا لمدة 1–3 أشهر على الأقل قبل الحمل. A.4.1. يجب نصح النساء ذوات مؤشر كتلة الجسم ≥30 الراغبات في الحمل بتناول مكملات حمض الفوليك يوميًا، بدءًا من 1–3 أشهر على الأقل قبل الحمل والاستمرار خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يجب أن تكون الجرعة 0.4 ملغ على الأقل (400 ميكروغرام) ويجب مراعاة الجرعة الأعلى (5 ملغ) لأن السمنة هي عامل خطر لعيوب الأنبوب العصبي. تقلل مكملات حمض الفوليك القوية حول المفاهيم من حدوث عيوب الأنبوب العصبي عبر إعدادات الموارد 58. في حين أن هناك بعض الاختلافات في الإرشادات المنشورة، فإن نصيحة فيغو هي أن جميع النساء في سن الإنجاب يجب أن يستهلكن ما لا يقل عن 0.4 ملغ (400 ميكروغرام) من حمض الفوليك التكميلي يوميًا لمدة شهر واحد على الأقل قبل الحمل، ويستمر حتى نهاية الثلث الأول من الحمل على الأقل، لتقليل خطر عيوب الأنبوب المحايدة 33، 44، 59. يجب إيلاء الاعتبار للاستخدام المحتمل لجرعة أعلى (5 ملغ/يوم) للنساء المصابات بالسمنة، على سبيل المثال في أولئك الذين قد يكون لديهم عوامل خطر إضافية أخرى لعيوب الأنبوب العصبي، على سبيل المثال السكري الحملي أو التاريخ العائلي، بما يتماشى مع المبادئ التوجيهية والموارد المحلية والوطنية 37، 60، 61. اعتمادًا على الأنظمة الغذائية المحددة للسكان، قد تحتاج النساء اللواتي يمكن أن يصبحن حوامل أو يخططن للحمل إلى مكملات إضافية من الفيتامينات والمعادن. على سبيل المثال، توصي الكلية الملكية الأسترالية والنيوزيلندية لأطباء التوليد وأمراض النساء (RANZCOG) بتناول مكملات اليود اليومية بمقدار 150 ملغ يوميًا للنساء قبل الحمل44. تقترح إرشادات أخرى النظر في مكملات فيتامين (د) اليومية43. قد تساعد مكملات فيتامين (د) في ضمان أن تكون النساء المصابات بالسمنة ممتلئات بفيتامين (د )؛ ومع ذلك، لا توجد أدلة كافية لتحديد ما إذا كانت المكملات الروتينية مطلوبة أم لا37. يجب مراعاة المدخول الغذائي والتاريخ الطبي وعوامل أخرى مثل التعرض لأشعة الشمس. التوصية ب .1. يجب قياس وزن جميع النساء وطولهن وحساب مؤشر كتلة الجسم الخاص بهن في أول زيارة شرجية. ضع في اعتبارك الاختلافات العرقية. تقديم المشورة بشأن زيادة الوزن الحملي المناسبة. ب .1.1. يجب قياس طول ووزن جميع النساء الحوامل في أول زيارة لهن قبل الولادة. يمكن استخدام هذا لحساب مؤشر كتلة الجسم. يجب تسجيل البيانات في السجلات الطبية. يجب قياس الوزن والطول الشرطيين وتسجيلهما في الزيارة الأولى قبل الولادة37. يجب استخدام هذه المقاييس لحساب مؤشر كتلة الجسم. وهذا يساعد على إعطاء إشارة إلى مخاطر الحمل ومتطلبات الإدارة. كما هو موضح سابقًا، يُنظر إلى مؤشر كتلة الجسم قبل الحمل أو الحمل المبكر البالغ ≥30 على أنه يشير إلى السمنة، ومع ذلك يجب إيلاء الاعتبار للمخاطر الصحية والمخاطر الأخرى للنساء من العرق الآسيوي مع انخفاض مؤشر كتلة الجسم 30. يجب إجراء فحوصات الوزن اللاحقة بما يتماشى مع السياسة والممارسات المحلية ومراعاة الاحتياجات والظروف الفردية للمرأة. B.1.2. يجب دمج مناهج مراقبة وإدارة زيادة الوزن الحملي في ممارسات الرعاية الروتينية السابقة للولادة. توضح الأدلة الحديثة القوية أن زيادة الوزن الحملي هي عامل خطر مستقل للنتائج الصحية السلبية وأن لها تأثيرًا تراكميًا، حيث تكون الأمهات المصابات بالسمنة اللواتي يكتسبن وزنًا مفرطًا أثناء الحمل أكثر عرضة لخطر مضاعفات الحمل 43، 46، 62، 63. B.1.3. يجب نصح النساء الحوامل ذوات مؤشر كتلة الجسم ≥30 بتجنب زيادة الوزن أثناء الحمل. يجب أن تقتصر زيادة الوزن على 5–9 كجم. قوي في حين أن كمية زيادة الوزن الحملي التي تعتبر "طبيعية" ستختلف إقليميًا، فكر في تقديم المشورة للنساء الحوامل المصابات بالسمنة والحمل الفردي للحد من زيادة الوزن الحملي إلى ما يقرب من 5–9 كجم لتقليل خطر نتائج الحمل السلبية 43، 45، 64. ويستند هذا إلى المبادئ التوجيهية لمعهد الطب (IOM)65. ثبت أن زيادة الوزن الزائدة عن إرشادات المنظمة الدولية للهجرة تزيد من خطر حدوث العديد من مضاعفات الحمل، بما في ذلك ضخامة الجسم والولادة القيصرية 66. ومع ذلك، تشير بعض الأبحاث إلى أن خطر حدوث مضاعفات الحمل قد ينخفض بشكل أكبر عن طريق الحد من زيادة وزن الحمل إلى أقل من 5–9 كجم67. بالإضافة إلى ذلك، ارتبطت الزيادة المفرطة في الوزن الحملي بالنتائج الأيضية القلبية السلبية في فترة ما بعد الولادة68. تم تطوير إرشادات المنظمة الدولية للهجرة بناءً على التنوع العرقي في الولايات المتحدة الأمريكية في عامي 1990 و 2009 وتحدد نطاقات زيادة الوزن الحملي المقبولة وفقًا لتعريفات الوزن التي تستند إلى حدود مؤشر كتلة الجسم القياسية، التي تستخدمها منظمة الصحة العالمية 65، 69. في غياب توصيات خاصة بكل بلد بناءً على الخصائص والاتجاهات السكانية الفردية، يتم استخدام المبادئ التوجيهية للمنظمة الدولية للهجرة على نطاق واسع دوليًا، كما هو الحال في البرازيل وملاوي وأستراليا ونيوزيلندا44، 70، 71. تم التشكيك في فائدة المبادئ التوجيهية للمنظمة الدولية للهجرة للنساء من الخلفيات الهندية والآسيوية الأخرى، ويرجع ذلك في الغالب إلى التباين في حدود مؤشر كتلة الجسم المستخدمة لهذه المجموعة72. على الرغم من ذلك، وجدت مراجعة منهجية حديثة أن زيادة الوزن الحملي الزائدة عن المبادئ التوجيهية للمنظمة الدولية للهجرة لدى النساء الآسيويات كانت مرتبطة بنتائج سلبية للأم والجنين 72. لدى بعض البلدان الآسيوية مبادئ توجيهية خاصة بها خاصة بكل بلد، مثل اليابان، حيث توصي المبادئ التوجيهية الوطنية بنطاقات أقل لزيادة الوزن الحملي من المنظمة الدولية للهجرة (≤5 كجم)73. لذلك من الحكمة أنه في حالة عدم وجود إرشادات مناسبة لكل بلد، يمكن استخدام المبدأ التوجيهي للمنظمة الدولية للهجرة المتمثل في زيادة الوزن الحملي بمقدار 5–9 كجم للنساء المصابات بالسمنة. ومع ذلك، ينبغي أن يستند تصنيف السمنة إلى مؤشرات كتلة الجسم الأكثر ملاءمة لذلك البلد. وهذا يدعم التطبيق والتفسير الصحيحين للإرشادات ويجعلها مناسبة للاستخدام على نطاق واسع. 73-75 في الآونة الأخيرة، أفادت التجارب العشوائية ذات الشواهد عالية الجودة على نطاق واسع أن تدخلات نمط الحياة أثناء الحمل التي تشمل نصائح النظام الغذائي والتمارين الرياضية ودعم تغيير السلوك يمكن أن تقلل من زيادة الوزن المفرطة في الحمل وتواتر الأطفال الذين هم في سن الحمل (تجارب الحد والتفاؤل والكمثرى)76-78. كما ثبت أن تدخلات نمط الحياة أثناء الحمل التي تشمل النظام الغذائي والنشاط البدني تقلل من خطر ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل والولادة القيصرية والضيق التنفسي لدى حديثي الولادة79. أظهرت التدخلات الأخرى التي تتضمن المشورة الغذائية والمشورة الغذائية لمؤشر انخفاض نسبة السكر في الدم والتمرين الخاضع للإشراف أنها تبشر بالخير في منع انتقال عوامل الخطر للسمنة لدى الأطفال77، 80. التوصية ب .2. يجب أن تتلقى جميع النساء معلومات عن النظام الغذائي ونمط الحياة المناسب لحملهن بما في ذلك المكملات الغذائية وإدارة الوزن والنشاط البدني المنتظم. B.2.1. الدعامة الأساسية لإدارة الوزن أثناء الحمل هي النظام الغذائي وممارسة الرياضة. يجب على الأخصائيين الصحيين تقديم معلومات التغذية العامة والمشورة بشأن اتباع نظام غذائي صحي لإدارة الوزن أثناء الحمل. وحيثما تسمح الموارد، ينبغي وضع خطط فردية للنظام الغذائي وممارسة الرياضة لإدارة الوزن. تعتبر تدخلات النظام الغذائي المشروط ونمط الحياة فعالة سريريًا في تقليل زيادة وزن الحمل ومنع مضاعفات الحمل لذلك يجب تقديمها للنساء المصابات بالسمنة. قد يكون لدى النساء المصابات بالسمنة معدل انتشار أعلى لنقص التغذية، وقد ثبت أن تناول بعض المغذيات الدقيقة يرتبط بمؤشر كتلة الجسم 81. لذلك يجب أن تؤكد النصائح الغذائية على الأنماط الغذائية الصحية التي تتكون من الأطعمة الغنية بالمغذيات. قد يتميز هذا بزيادة تناول الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة

Translated Description (French)

Les obstétriciens et les gynécologues sont bien placés pour influencer la santé de la population grâce aux services de santé maternelle et féminine. L'obésité est fréquente chez les femmes en âge de procréer et la prévalence augmente dans les pays à revenu faible/intermédiaire et à revenu élevé1. L'obésité affecte les exigences en matière d'évaluation, de suivi et d'intervention et peut avoir un impact sur les résultats maternels et infantiles. Les obstétriciens et les gynécologues ont besoin de conseils sur la prise en charge des femmes en âge de procréer souffrant d'obésité à tous les stades de la grossesse, y compris sur la manière de traiter les facteurs de risque modifiables tels que l'alimentation et l'activité physique. De nombreuses lignes directrices ont été élaborées à ce jour, bien qu'elles varient en termes de portée, de méthodologie et de recommandations individuelles. Les lignes directrices du Comité de la FIGO pour la gestion de l'obésité avant, pendant et après la grossesse (tableau 1) examinent les recommandations de bonnes pratiques cliniques (tableau 2–4) issues de documents internationaux publiés précédemment. Il sert de ressource pratique pour soutenir les obstétriciens et les gynécologues dans la prise en charge des femmes obèses. Nous soulignons le rôle des cliniciens dans la prévention et la gestion de l'obésité chez les femmes avant, pendant et après la grossesse, en exploitant le contact accru avec les professionnels de la santé pendant cette période. La FIGO s'attend à ce que les recommandations de cette ligne directrice éclairent l'élaboration de directives fondées sur des données probantes et spécifiques à chaque pays sur la gestion de l'obésité dans les organisations membres, qui soient conformes aux besoins, aux pratiques, aux politiques et aux ressources disponibles au niveau local. Conditionnel Conditionnel Conditionnel Conditionnel Fort L'obésité est devenue la condition médicale la plus courante chez les femmes en âge de procréer et l'augmentation de la prévalence de l'obésité est observée à la fois dans les pays à revenu élevé et dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI)1. On prévoit que d'ici 2025, plus de 21 % des femmes dans le monde seront obèses2. Aux États-Unis, les données de la NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) de 2011–2012 indiquent que la prévalence de l'obésité chez les femmes âgées de 20 à 39 ans est d'au moins 31,8 % et est encore plus élevée chez les femmes à faible revenu à 61 %3. La prévalence de l'obésité maternelle varie selon les pays africains, allant de 17,9 % au premier trimestre à 6,5 % à 50,7 % au troisième trimestre4. La surveillance systématique de la prise de poids pendant la grossesse n'est pas effectuée dans de nombreux pays. Cependant, l'indice de masse corporelle (IMC) chez les femmes en âge de procréer est souvent utilisé comme indicateur de l'obésité maternelle et de son effet probable sur l'issue de la grossesse et la santé ultérieure de la femme et de son enfant1. L'obésité augmente le risque de maladies non transmissibles (MNT), telles que le diabète de type 2 et les maladies cardiovasculaires, qui contribuent à plus de 70 % des décès dans le monde chaque année5,6. Ceci est particulièrement important dans les PRFI où 86 % des décès prématurés dus aux MNT surviennent7. De plus en plus de preuves provenant des origines développementales du paradigme de la santé et de la maladie suggèrent que l'obésité pendant la grossesse augmente non seulement le risque de maladies non transmissibles ultérieures chez la mère, mais peut également transférer le risque à la progéniture par le biais de mécanismes épigénétiques, d'altérations du microbiome intestinal et de facteurs socioculturels8. En outre, une prise de poids gestationnelle excessive pendant la grossesse peut entraîner une augmentation supplémentaire de l'IMC maternel au cours des grossesses ultérieures si la perte de poids n'est pas obtenue au cours de la période post-partum, en particulier au cours des 6 à 12 premiers mois9, 10. Les comorbidités telles que le diabète sucré gestationnel (GDM) sont plus fréquentes chez les femmes enceintes obèses, ce qui augmente non seulement le risque de diabète sucré de type 2 ultérieur pour la mère, mais entraîne également une croissance fœtale accrue, des bébés de grande taille pour l'âge gestationnel et un compromis métabolique chez la progéniture11-14. Ces résultats chez la progéniture sont en outre associés à des conséquences à long terme telles que l'obésité infantile et le diabète sucré de type 2 plus tard dans la vie15. D'autres conséquences à long terme comprennent de mauvaises performances cognitives chez l'enfant et des troubles neurodéveloppementaux, y compris la paralysie cérébrale8. Les femmes enceintes obèses sont également plus susceptibles d'accoucher par césarienne et ont des difficultés à initier l'allaitement et une réduction de la durée de l'allaitement1, 16. L'obésité chez les femmes enceintes est également associée à des effets indésirables immédiats tels que la mortinatalité, le risque augmentant avec un IMC maternel plus élevé17. Enfin, l'obésité maternelle expose les femmes à un risque plus élevé d'infertilité18. Les femmes obèses sont plus susceptibles d'avoir des problèmes d'ovulation ou de fonction endométriale, et la perte de poids chez les femmes obèses est associée à une amélioration de la fertilité19, 20. Les causes de l'obésité maternelle sont multiples, y compris des facteurs sociétaux, environnementaux et autres, nécessitant une approche multisystémique tout au long de la vie pour la prévention et la gestion de l'obésité. Cependant, les obstétriciens et les gynécologues sont particulièrement bien placés pour influencer le risque et la prévalence de l'obésité par le biais du mode de vie et d'autres interventions auprès des femmes en âge de procréer, avant, pendant et après la grossesse. Les périodes pré-conception et post-partum sont des opportunités de nutrition intensive et d'optimisation du poids, tandis que pendant la grossesse, l'accent doit être mis sur une prise de poids gestationnelle appropriée tout en répondant aux besoins nutritionnels. La rétention de poids post-partum peut modifier de manière significative la trajectoire de prise de poids d'une femme pendant les années de procréation, en particulier dans le cas de grossesses multiples. Les périodes pré-conception et post-partum sont donc des moments clés des stratégies de gestion du poids pour retarder ou prévenir le développement ou la progression de l'obésité chez les femmes, promouvoir la santé des femmes enceintes et réduire les risques transmis aux générations futures9. Les femmes obèses pendant la grossesse nécessitent des soins spécialisés et les recommandations à cet égard sont décrites dans cet article. Les coûts de maternité sont plus élevés pour les femmes obèses en raison des exigences accrues et spécialisées associées aux soins et de l'utilisation accrue des services de santé chez les femmes obèses21. Ces problèmes soulignent l'importance supplémentaire de la nutrition et de la gestion du poids avant la conception et après l'accouchement et pour sensibiliser les cliniciens et la population en général à la prise de poids gestationnelle optimale. Alors que les modèles de soins de santé et les parcours de soins pour les femmes avant, pendant et après la grossesse varient à l'échelle internationale, les obstétriciens/gynécologues et les sages-femmes sont bien placés pour influencer la santé de la population grâce aux services de maternité et de santé des femmes. Cependant, plusieurs obstacles existent dans la prestation de ces services préventifs au cours de la pratique clinique de routine. Souvent, les contraintes de temps lors des rendez-vous peuvent entraver les discussions efficaces liées à la nutrition et à la gestion du poids lors des visites prénatales22, 23. Un examen récent des connaissances des sages-femmes et des obstétriciens/gynécologues sur les lignes directrices relatives à la prise de poids gestationnelle a montré que, dans l'ensemble, les professionnels de la santé ont démontré une connaissance insuffisante de ces lignes directrices24. Les connaissances autodéclarées étaient plus élevées que les connaissances évaluées directement et une analyse groupée était difficile en raison des différences dans les lignes directrices entre les pays. En outre, les influences culturelles peuvent déterminer la perception subjective du professionnel de la santé de l'image corporelle et du poids et, en l'absence de mesure et de classification anthropométriques, cela pourrait entraîner une sous-estimation et une évaluation des risques liés au poids. Des ressources telles que la liste DE contrôle nutritionnelle de la FIGO et des conseils peuvent aider les obstétriciens et les gynécologues en augmentant les connaissances professionnelles et la gestion du temps lorsqu'ils s'occupent des femmes21, 22, 25-27. Compte tenu des taux mondiaux croissants d'obésité pendant la grossesse et de leurs effets à long terme sur la santé de la mère et de la génération suivante, il est essentiel de s'attaquer au problème de la prise de poids gestationnelle. Les auteurs ont passé en revue les directives cliniques existantes pour la prise en charge des femmes obèses avant, pendant et après la grossesse et ont identifié des recommandations clés pour la pratique clinique mondiale. L'Initiative sur l'obésité et la nutrition pendant la grossesse (PONI) développée par le Comité sur la grossesse et les maladies non transmissibles (PNCD) de la FIGO souligne que la prise en charge de l'obésité pendant la grossesse doit être envisagée dans le contexte d'une approche tout au long de la vie, en lien avec les services de préconception, de post-partum et d'interconception pour prévenir la prise de poids excessive avant et pendant la grossesse5. Le PONI vise également à aider les professionnels de la santé tels que les obstétriciens/gynécologues, les sages-femmes, les infirmières, les diététistes et les endocrinologues à développer une action collaborative pour prévenir et réduire le fardeau de l'obésité maternelle. Ces lignes directrices décrivent également les actions potentielles pour surmonter l'obstacle de la communication inefficace des risques liés à l'obésité maternelle. À ce jour, plus de 30 lignes directrices de pratique clinique ont été publiées à l'échelle internationale, qui se concentrent spécifiquement sur la prise en charge des femmes obèses pendant la grossesse28 ou y intègrent certaines directives. Ces lignes directrices varient en termes de portée, de qualité des preuves et de pertinence internationale. Par conséquent, ce guide pour la prise en charge de l'obésité avant la grossesse, pendant la grossesse et après l'accouchement consolide les recommandations de plusieurs guides de pratique et suggère une approche pragmatique pour la prise en charge de l'obésité chez les femmes avant, pendant et après la grossesse. Ces conseils s'adressent aux prestataires de soins de santé qui travaillent avec des femmes obèses, avant, pendant et après la grossesse. La gestion de l'obésité peut nécessiter et bénéficier de la participation d'une variété de professionnels tels que les médecins généralistes/médecins de famille, les sages-femmes, les infirmières, les agents de santé communautaire, les diététistes, les nutritionnistes, les physiothérapeutes et autres29. Une approche multidisciplinaire de la gestion de l'obésité avant, pendant et après la grossesse est donc recommandée. Les conseils décrits ici sont pertinents pour les praticiens individuels fournissant des soins primaires, des soins gynécologiques et un soutien aux femmes pendant la grossesse et en dehors de la grossesse, et leurs organisations professionnelles respectives. Ces conseils sont également pertinents pour les organisations et les prestataires de soins de santé, car ils peuvent guider et donner un aperçu des besoins en ressources de ce groupe. Cela inclut les gouvernements, les législateurs, les organisations de soins de santé ou d'assurance et les agences de développement. L'article se concentre sur trois points temporels clés, liés à la grossesse : la pré-grossesse (point temporel A), la grossesse (point temporel B) et la période post-partum (point temporel C). Aux fins de cette revue, l'obésité est définie en termes d'IMC (calculé comme le poids en kilogrammes divisé par le carré de la taille en mètres). Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), un IMC supérieur à 30 est considéré comme indiquant l'obésité30. L'obésité est en outre divisée en trois classes de gravité croissante : obésité de classe I 30-34,9 ; classe II 35-39,9 ; et classe III supérieure à 40. L'influence potentielle de l'origine ethnique sur l'IMC, le pourcentage de graisse corporelle et les facteurs de risque associés aux maladies chroniques doit être prise en compte et les seuils généraux décrits ci-dessus peuvent ne pas être les plus appropriés pour toutes les populations, y compris certaines populations asiatiques30. L'OMS recommande que chaque pays prenne une décision sur les seuils de risque et d'IMC souhaités en fonction des caractéristiques de sa population spécifique et ait identifié un certain nombre de points le long du continuum de l'IMC qui peuvent indiquer un risque élevé dans les populations asiatiques. Dans certains cas, un IMC de 23 ou 27,5 peut être un marqueur de risque pertinent, par rapport à un IMC de 25 et 3030, 31. Les États membres de la FIGO qui utilisent cette ressource doivent tenir compte des seuils d'IMC spécifiques qui conviennent à leur population pour identifier les femmes obèses. Les recommandations de cette ligne directrice seront probablement pertinentes pour la prise en charge des femmes obèses, quel que soit le seuil d'IMC utilisé pour définir ce risque. Bien que cet article se concentre sur la prise en charge des femmes obèses, plusieurs des risques associés à l'obésité commencent probablement à augmenter lorsque l'IMC entre dans la catégorie du surpoids (généralement définie comme l'IMC 25–29)32, 33. Par conséquent, les conseils peuvent également être utiles pour les femmes ayant un IMC dans la catégorie du surpoids qui courent un risque accru d'effets indésirables sur la santé et qui peuvent bénéficier du régime alimentaire, de l'activité physique et d'autres interventions décrites tout au long33. Les directives de pratique clinique publiées qui se concentrent spécifiquement sur l'obésité pendant la grossesse et incluent l'évaluation des preuves ont été prises en compte pour cette revue. Les sources comprennent la récente revue systématique des directives de pratique clinique publiées sur l'obésité pendant la grossesse28, complétée par une revue indépendante de la littérature grise, y compris la Geneva Foundation for Medical Education and Research34. Pour être incluse dans la présente revue, une ligne directrice devait provenir d'une organisation membre de LA FIGO, se concentrer principalement sur la gestion de l'obésité gravidique plutôt que sur les comorbidités associées telles que le diabète sucré gestationnel, et inclure une certaine forme de notation des preuves pour qualifier les recommandations. Les recommandations des lignes directrices incluses ont été extraites, ainsi que leur classement des preuves. De plus amples détails sur les méthodes impliquées dans cette revue sont inclus dans les informations justificatives S1. Il y avait une variance dans les systèmes de notation des preuves utilisés par les directives de pratique clinique, et les notations des preuves ont été traduites dans le cadre GRADE (notation de l'évaluation, du développement et de l'évaluation des recommandations) à des fins de cohérence, sur la base des informations contenues dans chacune des directives de pratique clinique (informations justificatives S2)35. L'interprétation de cela peut être vue dans les tableaux 5 et 6. Les sources des recommandations sont référencées tout au long de cet article et doivent être consultées pour plus de détails sur les études individuelles impliquées dans la génération du qualificatif de niveau de preuve. Les directives de pratique clinique ont été revues dans l'ordre de publication. Lorsque des directives ou un classement des preuves contradictoires ont été fournis, les directives du guide de pratique clinique le plus récemment publié sont décrites. Cette approche a été adoptée car elle reflète le mieux les données les plus récentes. Chaque recommandation ou ensemble de recommandations connexes est suivi d'un résumé de la justification et des preuves et des remarques ou mises en garde pour l'opérationnaliser dans divers contextes, le cas échéant. Pour obtenir tous les détails de la liste des recommandations et des preuves correspondantes dans chacun des documents d'orientation, le document de référence spécifique doit être examiné. L'avis final de ce document a été approuvé par un examen indépendant par les membres du Comité PNCD DE la FIGO et consolidé au sein du comité. Recommandation A.1. Toutes les femmes doivent faire mesurer leur poids et leur taille et calculer leur indice de masse corporelle à chaque contact. A.1.1. Les services de soins primaires doivent aider les femmes en âge de procréer à gérer leur poids avant la grossesse et l'IMC doit être mesuré. Des conseils sur le poids et le mode de vie doivent être donnés lors des examens de santé périodiques, des conseils préconceptionnels, des consultations contraceptives ou d'autres soins gynécologiques avant la grossesse. Conditionnel Les périodes de préconception et d'inter-grossesse sont de bonnes opportunités pour des interventions de gestion du poids en toute sécurité. Comme de nombreuses femmes en âge de procréer peuvent ne pas fréquenter les services de santé préconceptionnels, d'autres présentations sur la santé telles que des examens de santé réguliers, des rendez-vous gynécologiques de routine et d'autres services de soins primaires devraient être utilisées pour vérifier et surveiller le poids36. Le poids et la taille doivent être mesurés et l'IMC calculé pour toutes les femmes en âge de procréer afin de les encourager, si nécessaire, à optimiser leur poids avant la grossesse37, 38En outre, les femmes obèses peuvent connaître des taux plus élevés d'échec contraceptif et peuvent donc ne pas se présenter aux services de santé pour la planification de la grossesse38, 39. La surveillance du poids doit être prise en compte dans les bilans de santé de routine et les présentations cliniques afin que la trajectoire de poids individuelle d'une femme puisse être prise en compte. Recommandation A.2. Toutes les femmes ayant un IMC ≥30 doivent être informées de l'effet de l'obésité sur la fertilité, des risques immédiats d'obésité pendant la grossesse et l'accouchement, et de l'effet à long terme de l'obésité sur la santé, y compris le risque plus élevé de maladies non transmissibles pour elles et leurs enfants. A.2.1. Les femmes en âge de procréer obèses devraient recevoir des informations et des conseils sur l'effet de l'obésité sur la fertilité et les risques d'obésité pendant la grossesse et l'accouchement. Conditionnel Les femmes obèses peuvent ne pas être conscientes de l'ampleur des effets néfastes de la grossesse sur la santé qui sont liés à l'obésité et peuvent avoir des idées fausses sur la relation entre l'alimentation, le poids et la santé pendant la grossesse40-42. Des conseils doivent être donnés aux femmes obèses sur l'effet sur leur fertilité et les risques d'obésité pendant la grossesse et l'accouchement, qui comprennent les anomalies du tube neural, la macrosomie, l'accouchement prématuré, la mortinatalité, la dystocie de l'épaule, l'accouchement par césarienne, le diabète gestationnel, le syndrome métabolique, l'apnée du sommeil, l'hypertension et les troubles thromboemboliques37, 43-45. A.2.2. L'évaluation de l'apnée du sommeil et d'autres conditions qui pourraient affecter la santé pendant la grossesse, y compris celles des systèmes cardiaque, pulmonaire, rénal, endocrinien et cutané, est justifiée pendant la période préconceptionnelle. L'obésité conditionnelle influence de nombreux systèmes corporels. La période préconceptionnelle est un moment idéal pour évaluer et gérer les conditions qui pourraient influencer la santé de la mère et du fœtus pendant la grossesse25, 43. Selon la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada (SOGC), le dépistage de base de la santé préconceptionnelle chez les femmes obèses, lorsqu'il est disponible et indiqué, pourrait inclure la fonction rénale, hépatique et thyroïdienne, les lipides et le dépistage du diabète. Les considérations supplémentaires comprennent la santé cardiovasculaire (par exemple, la pression artérielle, l'échocardiographie) et les tests de la fonction pulmonaire (y compris l'apnée du sommeil, le cas échéant). Pour plus d'informations, voir le document DE position de la FIGO sur la santé préconceptionnelle25. Recommandation A.3. Toutes les femmes obèses devraient être encouragées à perdre du poids en suivant un régime alimentaire et en adoptant un mode de vie sain, y compris une activité physique modérée. Si cela est indiqué et disponible, d'autres interventions de gestion du poids pourraient être envisagées, y compris la chirurgie bariatrique. A.3.1. Les stratégies de gestion du poids avant la grossesse pourraient inclure des approches diététiques, physiques, médicales et chirurgicales. L'alimentation et l'exercice sont la pierre angulaire de la gestion du poids avant la conception et pendant la grossesse. Les femmes conditionnelles devraient être encouragées à débuter une grossesse avec un IMC <30, et idéalement dans la fourchette saine36. Il existe des preuves que la perte de poids avant la conception, obtenue par une ou plusieurs interventions non chirurgicales ou chirurgicales, a le potentiel d'améliorer la santé maternelle et de réduire le risque de complications de la grossesse, même lorsque la perte de poids est faible43, 46. La perte de poids avant la grossesse peut avoir des effets positifs tels que la réduction du risque d'obésité chez les enfants et l'amélioration de la fertilité8, 47. Un objectif réaliste est la perte de poids généralement considérée comme étant de 5 % à 10 % du poids corporel initial sur une période de 6 mois43, 48, 49. Des séances de conseil individualisées comprenant des modifications alimentaires pour la perte de poids et l'optimisation de l'état nutritionnel, combinées à des exercices d'aérobic et de renforcement, doivent être considérées comme le traitement de première intention pour la gestion de l'obésité avant la conception46, 49. Les conseils sur l'alimentation et le mode de vie doivent être pratiques, applicables et communiqués clairement en utilisant un langage simple et simple50. Des techniques telles que l'établissement d'objectifs, le soutien social et l'autosurveillance peuvent soutenir le succès des interventions sur l'alimentation et le mode de vie pour la perte de poids51. Les femmes obèses sont plus susceptibles d'avoir des carences nutritionnelles en vitamine D, en fer et en vitamine B12, par rapport aux femmes ayant un IMC inférieur37. Cela peut être dû à une réduction de la qualité de l'alimentation52. Les conseils diététiques pour les femmes obèses avant la grossesse doivent se concentrer sur la perte de poids ou la prévention d'un gain de poids supplémentaire grâce à des aliments riches en nutriments, en suivant les pratiques alimentaires et les directives locales adaptées à l'âge, aux antécédents médicaux et à d'autres caractéristiques de la femme, par exemple les pratiques alimentaires, les allergies, les intolérances ou d'autres exigences spécifiques. Les aliments spécifiques à recommander varieront en fonction des directives nationales, des pratiques culturelles et d'autres considérations25. Des informations détaillées sur le régime alimentaire avant la conception sont disponibles dans les recommandations de LA FIGO sur la nutrition des adolescentes, les préconceptions et la nutrition maternelle38. En raison de données de sécurité insuffisantes, les médicaments et la chirurgie pour la perte de poids ne sont pas recommandés au moment de la conception, mais devraient être considérés comme faisant partie de la prise en charge de l'obésité chez les femmes qui envisagent une grossesse à l'avenir, en particulier pour celles souffrant de comorbidités et d'obésité plus grave33, 44, 53. Le degré de perte de poids réalisable avec différentes interventions varie et les praticiens et les femmes enceintes doivent en être conscients dans la gestion des attentes en matière de gestion du poids46. Malgré cela, des avantages pour la santé tels qu'une amélioration de la fertilité sont probables même avec de petites quantités de perte de poids et, par conséquent, toute perte de poids doit être encouragée, même lorsqu'il n'est pas possible d'atteindre un IMC sain avant la grossesse47. Enfin, les facteurs liés à la gestion du poids, tels que la dépression, doivent être pris en compte et traités, le cas échéant, pour soutenir la perte de poids avant la conception44. Si les interventions de perte de poids préconceptionnelles comprennent la chirurgie bariatrique, si possible, les femmes doivent attendre au moins 12 à 18 mois après le traitement pour concevoir54. Ceci afin de permettre la stabilisation du poids corporel et l'identification et le traitement de toute carence nutritionnelle, en particulier dans le cas d'une chirurgie malabsorptive44, 55. Par conséquent, des conseils appropriés en matière de contraception doivent être donnés55. Les femmes après une chirurgie bariatrique présentent une variété de carences en vitamines et minéraux pendant la grossesse, y compris les vitamines A, C, D, B1, B6, B12 et K, le fer, le calcium, le sélénium et le phosphore56. En fait, un dépistage périodique à long terme des carences en vitamines et en minéraux est recommandé pour les femmes après une chirurgie bariatrique, ainsi qu'une supplémentation prescrite en multivitamines et en minéraux57. En cas d'âge maternel avancé, un intervalle plus court après la chirurgie pourrait être envisagé, y compris l'effet de problèmes nutritionnels et d'autres problèmes liés à l'obésité associés à une réduction du temps écoulé jusqu'à la grossesse54. En raison des complexités associées aux besoins nutritionnels en plus des besoins habituels avant la conception, lorsque cela est possible, les femmes ayant des antécédents de chirurgie bariatrique doivent être référées à une diététiste avant la grossesse37, 49 Recommandation A.4. Il doit être conseillé à toutes les femmes obèses de prendre au moins 0,4 mg (400 μg) et d'envisager jusqu'à 5 mg de supplémentation en acide folique par jour pendant au moins 1 à 3 mois avant la conception. A.4.1. Il doit être conseillé aux femmes ayant un IMC ≥30 qui souhaitent devenir enceintes de prendre un supplément d'acide folique par jour, au moins 1 à 3 mois avant la conception et pendant le premier trimestre de la grossesse. La dose doit être d'au moins 0,4 mg (400 μg) et une dose plus élevée (5 mg) doit être envisagée, car l'obésité est un facteur de risque d'anomalies du tube neural. Une forte supplémentation en acide folique periconceptionnel réduit l'incidence des anomalies du tube neural dans tous les paramètres de ressources58. Bien qu'il existe certaines différences dans les directives publiées, le conseil de la FIGO est que toutes les femmes en âge de procréer devraient consommer au moins 0,4 mg (400 μg) d'acide folique supplémentaire par jour pendant au moins 1 mois avant la conception, jusqu'à la fin du premier trimestre de la grossesse, afin de réduire le risque d'anomalies tubulaires neutres33, 44, 59. Il convient d'envisager l'utilisation potentielle d'une dose plus élevée (5 mg/j) pour les femmes obèses, par exemple chez celles qui peuvent présenter d'autres facteurs de risque supplémentaires d'anomalies du tube neural, par exemple le diabète pré-gestationnel ou les antécédents familiaux, conformément aux lignes directrices et aux ressources locales et nationales37, 60, 61. Selon les régimes alimentaires spécifiques de la population, les femmes qui pourraient devenir enceintes ou qui planifient une grossesse peuvent avoir besoin de suppléments vitaminiques et minéraux supplémentaires. Un supplément quotidien d'iode de 150 mg par jour, par exemple, est recommandé par le Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists (RANZCOG) pour les femmes avant la conception44. D'autres lignes directrices suggèrent d'envisager un supplément quotidien de vitamine D43. La supplémentation en vitamine D peut aider à s'assurer que les femmes obèses sont riches en vitamine D ; cependant, il n'y a pas suffisamment de preuves pour déterminer si une supplémentation de routine est nécessaire37. Les apports alimentaires, les antécédents médicaux et d'autres facteurs tels que l'exposition au soleil doivent être pris en compte. Recommandation B.1. Toutes les femmes doivent faire mesurer leur poids et leur taille et calculer leur IMC lors de la première visite anétanale. Tenez compte des différences ethniques. Conseillez sur la prise de poids gestationnelle appropriée. B.1.1. La taille et le poids de toutes les femmes enceintes doivent être mesurés lors de leur première visite prénatale. Cela peut être utilisé pour calculer l'IMC. Les données doivent être enregistrées dans les dossiers médicaux. Le poids et la taille conditionnels doivent être mesurés et enregistrés lors de la première visite prénatale37. Ces mesures doivent être utilisées pour calculer l'IMC. Cela permet de donner une indication des risques de grossesse et des exigences de prise en charge. Comme indiqué précédemment, un IMC de grossesse ou de début de grossesse ≥30 est considéré comme indiquant une obésité, mais il convient de prendre en compte les risques pour la santé et autres risques pour les femmes d'origine asiatique ayant un IMC inférieur30. La fréquence des contrôles de poids ultérieurs doit être effectuée conformément à la politique et aux pratiques locales et en tenant compte des besoins individuels et de la situation de la femme. B.1.2. Les approches de suivi et de gestion de la prise de poids gestationnelle doivent être intégrées dans les pratiques de soins prénatals de routine. Des preuves récentes solides illustrent que la prise de poids gestationnelle est un facteur de risque indépendant d'effets néfastes sur la santé et qu'elle a un effet cumulatif, les mères obèses qui prennent un poids excessif pendant la grossesse présentant le plus grand risque de complications de la grossesse43, 46, 62, 63. B.1.3. Il faut conseiller aux femmes enceintes ayant un IMC ≥30 d'éviter une prise de poids gestationnelle élevée. La prise de poids doit être limitée à 5–9 kg. Forte Bien que la quantité de gain de poids gestationnel considérée comme « normale » varie d'une région à l'autre, envisagez de conseiller aux femmes enceintes souffrant d'obésité et d'une grossesse simple de limiter le gain de poids gestationnel à environ 5 à 9 kg afin de réduire le risque d'issues défavorables de la grossesse43, 45, 64. Ceci est basé sur les directives de l'Institute of Medicine (IOM)65. Il a été démontré qu'un gain de poids supérieur aux directives de l'OIM augmente le risque de nombreuses complications de la grossesse, y compris la macrosomie et l'accouchement par césarienne66. Certaines recherches suggèrent cependant que le risque de complications de la grossesse peut être encore réduit en limitant la prise de poids gestationnelle à moins de 5 à 9 kg67. De plus, une prise de poids gestationnelle excessive a été associée à des résultats cardiométaboliques indésirables chez la progéniture68. Les lignes directrices de l'OIM ont été élaborées sur la base de la diversité ethnique aux États-Unis en 1990 et 2009 et définissent les fourchettes de gain de poids gestationnel acceptable selon les définitions du poids qui sont basées sur les seuils standard de l'IMC, utilisés par l'OMS65, 69. En l'absence de recommandations spécifiques à chaque pays basées sur les caractéristiques et les tendances de chaque population, les directives de l'OIM sont largement utilisées à l'échelle internationale, comme au Brésil, au Malawi, en Australie et en Nouvelle-Zélande44, 70, 71. L'utilité des directives de l'OIM pour les femmes d'origine indienne et asiatique a été remise en question, principalement en raison de la variance des seuils d'IMC utilisés pour ce groupe72. Malgré cela, une récente revue systématique a révélé qu'un gain de poids gestationnel supérieur aux directives de l'OIM chez les femmes asiatiques était associé à des résultats défavorables pour la mère et le fœtus72. Certains pays asiatiques ont leurs propres directives spécifiques, comme le Japon, où les directives nationales recommandent des fourchettes de gain de poids gestationnel inférieures à celles de l'OIM (≤5 kg)73. Il est donc prudent qu'en l'absence de directives adaptées à chaque pays, la directive de l'OIM de 5 à 9 kg de gain de poids gestationnel puisse être utilisée pour les femmes obèses. La classification de l'obésité devrait toutefois être basée sur les seuils d'IMC les plus appropriés pour ce pays. Cela soutient l'application et l'interprétation correctes des directives et les rend adaptées à une utilisation généralisée.73-75 Récemment, des essais contrôlés randomisés à grande échelle de haute qualité ont rapporté que les interventions sur le mode de vie pendant la grossesse qui comprennent des conseils sur l'alimentation et l'exercice et un soutien au changement de comportement peuvent réduire la prise de poids gestationnelle excessive et la fréquence des bébés de grande taille pour l'âge gestationnel (essais LIMIT, UPBEAT, PEARS)76-78. Il a également été démontré que les interventions liées au mode de vie pendant la grossesse qui comprennent l'alimentation et l'activité physique réduisent le risque d'hypertension induite par la grossesse, d'accouchement par césarienne et de détresse respiratoire chez les nouveau-nés79. D'autres interventions intégrant des conseils diététiques et des conseils diététiques à faible indice glycémique et des exercices supervisés se sont révélées prometteuses pour prévenir la transmission des facteurs de risque d'obésité infantile77, 80. Recommandation B.2. Toutes les femmes devraient recevoir des informations sur l'alimentation et le mode de vie appropriés à leur gestation, y compris les suppléments nutritionnels, la gestion du poids et l'activité physique régulière. B.2.1. Le régime alimentaire et l'exercice sont les piliers de la gestion du poids pendant la grossesse. Les professionnels de la santé doivent fournir des informations générales sur la nutrition et des conseils sur une alimentation saine pour gérer le poids pendant la grossesse. Lorsque les ressources le permettent, des plans individuels de régime et d'exercice pour la gestion du poids doivent être mis en place. Les interventions sur l'alimentation conditionnelle et le mode de vie sont cliniquement efficaces pour réduire la prise de poids gestationnelle et prévenir les complications de la grossesse, elles doivent donc être proposées aux femmes obèses. Les femmes obèses peuvent présenter une prévalence plus élevée d'insuffisances nutritionnelles, et il a été démontré que l'apport de certains micronutriments est en corrélation avec l'IMC81. Les conseils diététiques doivent donc mettre l'accent sur des habitudes alimentaires saines composées d'aliments riches en nutriments. Cela peut être caractérisé par des apports plus élevés en fruits, légumes, céréales complètes

Translated Description (Spanish)

Los obstetras y ginecólogos están bien posicionados para influir en la salud de la población a través de los servicios de maternidad y salud de la mujer. La obesidad es común en las mujeres en edad reproductiva y la prevalencia está aumentando tanto en los países de ingresos bajos/medios como en los de ingresos altos1. La obesidad afecta los requisitos de evaluación, monitoreo e intervención y puede afectar los resultados maternos e infantiles. Los obstetras y ginecólogos requieren orientación sobre el cuidado de las mujeres en edad reproductiva con obesidad en todos los puntos temporales relacionados con el embarazo, incluida la forma de abordar los factores de riesgo modificables, como la dieta y la actividad física. Hasta la fecha se han desarrollado muchas directrices, aunque varían en alcance, metodología y recomendaciones individuales. La Guía del Comité de la FIGO para el Manejo del Embarazo, el Embarazo y la Obesidad Posparto (Tabla 1) revisa las recomendaciones de buenas prácticas clínicas (Tabla 2–4) de documentos internacionales publicados anteriormente. Sirve como un recurso práctico para apoyar a los obstetras y ginecólogos en el manejo de las mujeres con obesidad. Hacemos hincapié en el papel de los médicos en la prevención y el control de la obesidad en las mujeres antes, durante y después del embarazo, aprovechando el mayor contacto con los profesionales de la salud durante este período. La FIGO espera que las recomendaciones de esta guía informen el desarrollo de una guía específica para cada país basada en la evidencia sobre el manejo de la obesidad en las organizaciones miembros, que esté en línea con las necesidades, prácticas, políticas y recursos disponibles a nivel local. La obesidad fuerte condicional condicional se ha convertido en la afección médica más común en las mujeres en edad reproductiva y el aumento de la prevalencia de la obesidad se observa tanto en los países de ingresos altos como en los países de ingresos bajos/medios (PIBM)1. Se prevé que para 2025 más del 21% de las mujeres en el mundo tendrán obesidad2. En los EE. UU., los datos de la NHANES (Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición) de 2011–2012 indican que la prevalencia de obesidad en mujeres de 20 a 39 años es de al menos el 31,8% y es aún mayor en mujeres de bajos ingresos, con un 61%3. La prevalencia de la obesidad materna varía en diferentes naciones africanas, oscilando entre el 17,9% en el primer trimestre y hasta el 6,5%-50,7% en el tercer trimestre4. La vigilancia rutinaria del aumento de peso durante el embarazo no se lleva a cabo en muchos países. Sin embargo, el índice de masa corporal (IMC) entre las mujeres en el grupo de edad reproductiva se utiliza a menudo como un indicador de la obesidad materna y su posible efecto sobre los resultados del embarazo y la salud posterior de la mujer y su hijo1. La obesidad aumenta el riesgo de enfermedades no transmisibles (ENT), como la diabetes tipo 2 y las enfermedades cardiovasculares, que contribuyen a más del 70% de las muertes mundiales anuales5, 6. Esto es especialmente importante en los PIBM, donde se produce el 86% de las muertes prematuras por ENT7. La creciente evidencia de los orígenes del desarrollo del paradigma de la salud y la enfermedad sugiere que la obesidad durante el embarazo no solo aumenta el riesgo de la madre de enfermedades no transmisibles posteriores, sino que también puede transferir el riesgo a la descendencia a través de mecanismos epigenéticos, alteraciones en el microbioma intestinal y factores socioculturales8. Además, el aumento excesivo de peso gestacional durante el embarazo puede resultar en un IMC materno más elevado en embarazos posteriores si no se logra la pérdida de peso en el período posparto, particularmente en los primeros 6–12 meses9, 10. Las comorbilidades como la diabetes mellitus gestacional (DMG) son más comunes en mujeres embarazadas con obesidad, y esto no solo aumenta el riesgo de diabetes mellitus tipo 2 posterior para la madre, sino que también conduce a un mayor crecimiento fetal, bebés grandes para la edad gestacional y compromiso metabólico en la descendencia11-14. Estos resultados en la descendencia se asocian además con consecuencias a largo plazo, como la obesidad infantil y la diabetes mellitus tipo 2 en la vida posterior15. Otras consecuencias a largo plazo incluyen un rendimiento cognitivo deficiente en el niño y trastornos del neurodesarrollo, incluida la parálisis cerebral8. Las mujeres embarazadas con obesidad también tienen más probabilidades de dar a luz por cesárea y tienen dificultades para iniciar la lactancia materna y una reducción en la duración de la lactancia materna1, 16. La obesidad en las madres embarazadas también se asocia con resultados adversos inmediatos, como la muerte fetal, con un riesgo que aumenta con un IMC materno más alto17. Por último, la obesidad materna pone a las mujeres en mayor riesgo de infertilidad18. Las mujeres con obesidad tienen más probabilidades de tener problemas con la ovulación o la función endometrial, y la pérdida de peso en mujeres con obesidad se asocia con una mejor fertilidad19, 20. Las causas de la obesidad materna son multifacéticas, incluidos los factores sociales, ambientales y de otro tipo, y requieren un enfoque multisistémico y de ciclo de vida para la prevención y el tratamiento de la obesidad. Sin embargo, los obstetras y ginecólogos están en una posición única para influir en el riesgo y la prevalencia de la obesidad a través del estilo de vida y otras intervenciones con mujeres en edad reproductiva, antes, durante y después del embarazo. Los períodos preconcepcional y posparto son oportunidades para la nutrición intensiva y la optimización del peso, mientras que durante el embarazo, el enfoque debe estar en el aumento de peso gestacional apropiado mientras se cumplen los requisitos nutricionales. La retención de peso posparto puede alterar significativamente la trayectoria de aumento de peso de una mujer durante los años fértiles, especialmente en el caso de embarazos múltiples. Por lo tanto, los períodos preconcepcional y posparto son puntos de tiempo clave para que las estrategias de control de peso retrasen o prevengan el desarrollo o la progresión de la obesidad en las mujeres, promuevan la salud de las mujeres en el embarazo y reduzcan los riesgos transmitidos a las generaciones futuras9. Las mujeres con obesidad durante el embarazo requieren atención especializada y las recomendaciones para esto se describen en este artículo. Los costos de maternidad son más altos para las mujeres con obesidad debido al aumento y los requisitos especializados asociados con la atención y el mayor uso de los servicios de atención médica entre las mujeres con obesidad21. Tales problemas resaltan la importancia adicional de la nutrición y el control del peso en los períodos preconcepcional y posparto y para aumentar la conciencia sobre el aumento de peso gestacional óptimo entre los médicos y la población en general. Si bien los modelos de atención médica y las vías de atención para las mujeres antes, durante y después del embarazo varían a nivel internacional, los obstetras/ginecólogos y las parteras están bien posicionados para influir en la salud de la población a través de los servicios de maternidad y salud de la mujer. Sin embargo, existen varias barreras en la prestación de estos servicios preventivos durante la práctica clínica de rutina. A menudo, las limitaciones de tiempo durante las citas pueden obstaculizar las discusiones efectivas relacionadas con la nutrición y el control del peso durante las visitas prenatales22, 23. Una revisión reciente del conocimiento de las parteras y obstetras/ginecólogos sobre las pautas de aumento de peso gestacional mostró que, en general, los profesionales de la salud demostraron un conocimiento inadecuado de estas pautas24. El conocimiento autoinformado fue mayor que el conocimiento evaluado directamente y un análisis agrupado fue difícil debido a las diferencias en las directrices entre países. Además, las influencias culturales pueden determinar la percepción subjetiva del profesional de la salud sobre la imagen corporal y el peso y, en ausencia de medición y clasificación antropométrica, esto podría resultar en una subestimación y evaluación de los riesgos relacionados con el peso. Recursos como la Lista de Verificación de Nutrición FIGO y la orientación pueden ayudar a los obstetras y ginecólogos al aumentar el conocimiento profesional y la gestión del tiempo al cuidar a las mujeres21, 22, 25-27. Teniendo en cuenta las crecientes tasas globales de obesidad durante el embarazo y sus efectos a largo plazo para la salud de la madre y la próxima generación, es esencial abordar el tema del aumento de peso gestacional. Los autores revisaron las guías clínicas existentes para el tratamiento de mujeres con obesidad antes, durante y después del embarazo e identificaron recomendaciones clave para la práctica clínica global. La Iniciativa de Obesidad y Nutrición en el Embarazo (PONI, por sus siglas en inglés) desarrollada por el Comité de Embarazo y Enfermedades No Transmisibles (PNCD, por sus siglas en inglés) de la FIGO enfatiza que el manejo de la obesidad en el embarazo debe considerarse en el contexto de un enfoque de ciclo de vida, vinculándose con los servicios preconcepcionales, posparto e interconcepción para prevenir el aumento excesivo de peso antes y durante el embarazo5. PONI también tiene como objetivo apoyar a los profesionales de la salud como obstetras/ginecólogos, parteras, enfermeras, dietistas y endocrinólogos para desarrollar acciones de colaboración para prevenir y reducir la carga de la obesidad materna. Esta guía también describe posibles acciones para abordar la barrera de la comunicación ineficaz de los riesgos relacionados con la obesidad materna. Hasta la fecha, se han publicado más de 30 guías de práctica clínica a nivel internacional, que se centran específicamente o incorporan alguna orientación sobre el manejo de las mujeres con obesidad durante el embarazo28. Estas directrices varían en alcance, calidad de la evidencia y relevancia internacional. Por lo tanto, esta guía para el manejo de la obesidad preembarazo, embarazo y posparto consolida las recomendaciones de múltiples guías de práctica y sugiere un enfoque pragmático para el manejo de la obesidad en mujeres antes, durante y después del embarazo. Esta guía está dirigida a los proveedores de atención médica que trabajan con mujeres con obesidad, antes, durante y después del embarazo. El manejo de la obesidad puede requerir y beneficiarse de la participación de una variedad de profesionales, como médicos generales/médicos de familia, parteras, enfermeras, trabajadores de salud comunitarios, dietistas, nutricionistas, fisioterapeutas y otros29. Por lo tanto, se recomienda un enfoque multidisciplinario para el manejo de la obesidad antes, durante y después del embarazo. La orientación descrita aquí es relevante para los profesionales individuales que brindan atención primaria, atención ginecológica y apoyo a las mujeres durante el embarazo y fuera del embarazo, y sus respectivas organizaciones profesionales. Esta guía también es relevante para las organizaciones y proveedores de atención médica, ya que puede guiar y dar una idea de los requisitos de recursos para este grupo. Esto incluye gobiernos, legisladores, organizaciones de atención médica o de seguros y agencias de desarrollo. El artículo se centra en tres puntos de tiempo clave, relacionados con el embarazo: preembarazo (punto de tiempo A), embarazo (punto de tiempo B) y el período posparto (punto de tiempo C). Para el propósito de esta revisión, la obesidad se define en términos de IMC (calculado como el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la altura en metros). Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se considera que una puntuación de IMC superior a 30 indica obesidad30. La obesidad se divide además en tres clases de gravedad creciente: obesidad clase I 30–34.9; clase II 35–39.9; y clase III mayor que 40. Se debe considerar la influencia potencial de la etnia en el IMC, el porcentaje de grasa corporal y los factores de riesgo asociados para enfermedades crónicas, y los puntos de corte generales descritos anteriormente pueden no ser los más adecuados para todas las poblaciones, incluidas algunas poblaciones asiáticas30. La OMS recomienda QUE cada país tome una decisión sobre el riesgo y los límites deseados del IMC en función de las características de su población específica y ha identificado una serie de puntos a lo largo del continuo del IMC que pueden indicar un riesgo elevado en las poblaciones asiáticas. En algunos casos, un IMC de 23 o 27,5 puede ser un marcador de riesgo relevante, en comparación con un IMC de 25 y 3030, 31. Los estados miembros de la FIGO que utilizan este recurso deben considerar los límites de IMC específicos que son apropiados para su población para identificar a las mujeres con obesidad. Es probable que las recomendaciones de esta guía sean relevantes para el tratamiento de las mujeres con obesidad, independientemente del punto de corte del IMC que se utilice para definir este riesgo. Si bien este artículo se centra en el manejo de las mujeres con obesidad, es probable que varios de los riesgos asociados con la obesidad comiencen a aumentar cuando el IMC entre en la categoría de sobrepeso (generalmente definido como IMC 25–29)32, 33. Por lo tanto, el consejo también puede ser útil para las mujeres con un IMC en la categoría de sobrepeso que tienen un mayor riesgo de resultados adversos para la salud y que pueden beneficiarse de la dieta, la actividad física y otras intervenciones descritas a lo largo de 33. Para esta revisión se consideraron las guías de práctica clínica publicadas que se centran específicamente en la obesidad en el embarazo e incluyen la clasificación de la evidencia. Las fuentes incluyen la reciente revisión sistemática de las guías de práctica clínica publicadas sobre la obesidad en el embarazo28, complementada con una revisión independiente de la literatura gris, incluida la Fundación de Ginebra para la Educación e Investigación Médica34. Para ser incluida en la revisión actual, se necesita una guía que provenga de una organización miembro de LA FIGO, que se centre principalmente en el manejo de la obesidad durante el embarazo en lugar de las comorbilidades asociadas, como la diabetes mellitus gestacional, e incluya algún tipo de clasificación de evidencia para calificar las recomendaciones. Se extrajeron las recomendaciones de las directrices incluidas, junto con su calificación de evidencia. Se incluyen más detalles de los métodos involucrados en esta revisión en la información de respaldo S1. Hubo variación en los sistemas de calificación de evidencia utilizados por las guías de práctica clínica, y las calificaciones de evidencia se tradujeron al marco GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) para la coherencia, en función de la información en cada una de las guías de práctica clínica (información de respaldo S2)35. La interpretación de esto se puede ver en las Tablas 5 y 6. Las fuentes de las recomendaciones se mencionan a lo largo de este artículo y deben consultarse para obtener más detalles sobre los estudios individuales involucrados en la generación del calificador de nivel de evidencia. Las guías de práctica clínica se revisaron por orden de publicación. Cuando se proporcionó una orientación contradictoria o una calificación de evidencia, se describe la orientación de la guía de práctica clínica publicada más recientemente. Este enfoque se adoptó porque refleja mejor la evidencia más actualizada. Cada recomendación o conjunto de recomendaciones relacionadas es seguida por un resumen de la justificación y la evidencia y los comentarios o advertencias para ponerla en práctica en diversos entornos, cuando sea relevante. Para obtener detalles completos de la lista de recomendaciones y la evidencia correspondiente en cada uno de los documentos de orientación, se debe revisar el documento de referencia específico. El asesoramiento final en este documento se acordó a través de una revisión independiente por parte de los miembros del Comité PNCD de la FIGO y la consolidación dentro del comité. Recomendación A.1. Todas las mujeres deben medir su peso y altura y calcular su índice de masa corporal en cada contacto. A.1.1. Los servicios de atención primaria deben apoyar a las mujeres en edad fértil con el control del peso antes del embarazo y se debe medir el IMC. Se deben dar consejos sobre el peso y el estilo de vida durante los exámenes de salud periódicos, el asesoramiento previo a la concepción, las consultas anticonceptivas u otros cuidados ginecológicos antes del embarazo. Condicional Los períodos previos a la concepción y entre embarazos son buenas oportunidades para intervenciones seguras de control de peso. Dado que muchas mujeres en edad fértil pueden no asistir a los servicios de salud previos a la concepción, se deben utilizar otras presentaciones de salud, como exámenes de salud regulares, citas ginecológicas de rutina y otros servicios de atención primaria, para verificar y controlar el peso36. Se debe medir el peso y la altura y calcular el IMC para todas las mujeres en edad fértil para alentarlas, si es necesario, a optimizar su peso antes del embarazo37, 38Además, las mujeres con obesidad pueden experimentar tasas más altas de fracaso anticonceptivo y, por lo tanto, pueden no acudir a los servicios de atención médica para la planificación del embarazo38, 39. Se debe considerar el monitoreo de peso en los controles de salud de rutina y las presentaciones clínicas para que se pueda considerar la trayectoria de peso individual de una mujer. Recomendación A.2. Se debe informar a todas las mujeres con un IMC ≥30 sobre el efecto de la obesidad en la fertilidad, los riesgos inmediatos de obesidad durante el embarazo y el parto, y el consiguiente efecto a largo plazo de la obesidad en la salud, incluido el mayor riesgo de ENT para ellas y sus hijos. A.2.1. Las mujeres en edad fértil con obesidad deben recibir información y asesoramiento sobre el efecto de la obesidad en la fertilidad y los riesgos de obesidad durante el embarazo y el parto. Las mujeres con obesidad pueden desconocer el alcance de los resultados adversos para la salud del embarazo que están relacionados con la obesidad y pueden tener ideas erróneas sobre la relación entre la dieta, el peso y la salud en el embarazo40-42. Se debe aconsejar a las mujeres con obesidad sobre el efecto sobre su fertilidad y los riesgos de obesidad durante el embarazo y el parto, que incluyen defectos del tubo neural, macrosomía, parto prematuro, muerte fetal, distocia de hombro, parto por cesárea, DMG, síndrome metabólico, apnea del sueño, hipertensión y trastornos tromboembólicos37, 43-45. A.2.2. La evaluación de la apnea del sueño y otras afecciones que podrían afectar la salud durante el embarazo, incluidas las de los sistemas cardíaco, pulmonar, renal, endocrino y cutáneo, está justificada en el período previo a la concepción. La obesidad condicional influye en muchos sistemas corporales. El período preconcepcional es un momento ideal para evaluar y controlar las afecciones que podrían influir en la salud de la madre y el feto durante el embarazo25, 43. Según la Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá (SOGC), el cribado de salud preconcepcional de referencia en mujeres con obesidad, cuando esté disponible e indicado, podría incluir la función renal, hepática y tiroidea, los lípidos y el cribado de diabetes. Las consideraciones adicionales incluyen la salud cardiovascular (por ejemplo, presión arterial, ecocardiograma) y las pruebas de función pulmonar (incluida la apnea del sueño, cuando corresponda). Para obtener más información, consulte el documento de POSICIÓN de la FIGO sobre la salud previa a la concepción25. Recomendación A.3. Se debe alentar a todas las mujeres con obesidad a perder peso a través de la dieta y la adopción de un estilo de vida saludable, incluida la actividad física moderada. Si está indicado y disponible, se pueden considerar otras intervenciones de control de peso, incluida la cirugía bariátrica. A.3.1. Las estrategias de control de peso antes del embarazo podrían incluir enfoques dietéticos, de ejercicio, médicos y quirúrgicos. La dieta y el ejercicio son la piedra angular del control de peso en la preconcepción y el embarazo. Se debe alentar a las mujeres condicionadas a iniciar el embarazo con un IMC <30, e idealmente en el rango saludable36. Existe evidencia de que la pérdida de peso antes de la concepción, lograda a través de una o más intervenciones no quirúrgicas o quirúrgicas, tiene el potencial de mejorar la salud materna y reducir el riesgo de complicaciones del embarazo, incluso cuando la pérdida de peso es pequeña43, 46. Perder peso antes del embarazo puede tener efectos positivos, como la reducción del riesgo de obesidad en los niños y la mejora de la fertilidad8, 47. Un objetivo realista es la pérdida de peso generalmente considerada como 5%–10% del peso corporal original durante un período de 6 meses43, 48, 49. Las sesiones de asesoramiento individualizado que incluyen modificaciones dietéticas para la pérdida de peso y la optimización del estado nutricional, combinadas con ejercicios aeróbicos y de fortalecimiento, deben considerarse como la terapia de primera línea para el tratamiento de la obesidad antes de la concepción46, 49. Los consejos sobre la dieta y el estilo de vida deben ser prácticos, aplicables y comunicarse claramente utilizando un lenguaje sencillo y sencillo50. Las técnicas como el establecimiento de objetivos, el apoyo social y el autocontrol pueden respaldar el éxito de las intervenciones de dieta y estilo de vida para perder peso51. Las mujeres con obesidad tienen más probabilidades de tener deficiencias nutricionales, como en vitamina D, hierro y vitamina B12, en comparación con las mujeres con un IMC más bajo37. Esto puede deberse a la reducción de la calidad de la dieta52. Los consejos dietéticos para las mujeres con obesidad antes del embarazo deben centrarse en lograr la pérdida de peso o prevenir un mayor aumento de peso a través de alimentos ricos en nutrientes, siguiendo las prácticas y pautas dietéticas locales que sean apropiadas para la edad, el historial médico y otras características de la mujer, por ejemplo, prácticas dietéticas, alergias, intolerancias u otros requisitos específicos. Los alimentos específicos a recomendar variarán según la orientación nacional, las prácticas culturales y otras consideraciones25. Se puede encontrar información detallada sobre la dieta antes de la concepción en LAS recomendaciones de la FIGO sobre adolescencia, preconcepción y nutrición materna38. Debido a la insuficiencia de datos de seguridad, no se recomiendan medicamentos y cirugía para la pérdida de peso en el momento de la concepción, aunque deben considerarse como parte del tratamiento de la obesidad en mujeres que planean un embarazo en el futuro, especialmente para aquellas con comorbilidades y obesidad de mayor gravedad33, 44, 53. El grado de pérdida de peso que se puede lograr con diferentes intervenciones varía y los profesionales y las mujeres embarazadas deben ser conscientes de esto en el manejo de las expectativas para el control de peso46. A pesar de esto, es probable que se obtengan beneficios para la salud, como una mejor fertilidad, incluso con pequeñas cantidades de pérdida de peso y, por lo tanto, se debe fomentar toda la pérdida de peso, incluso cuando no sea posible lograr un IMC saludable antes del embarazo47. Finalmente, los factores relacionados con el control de peso, como la depresión, deben considerarse y abordarse cuando corresponda para apoyar la pérdida de peso antes de la concepción44. Si las intervenciones de pérdida de peso previas a la concepción incluyen cirugía bariátrica, cuando sea posible, las mujeres deben esperar al menos 12–18 meses después del tratamiento para concebir54. Esto es para permitir la estabilización del peso corporal y la identificación y el tratamiento de cualquier deficiencia nutricional, especialmente en el caso de la cirugía malabsortiva44, 55. Por lo tanto, se debe dar el asesoramiento anticonceptivo adecuado55. Se ha encontrado que las mujeres después de la cirugía bariátrica tienen cualquiera de una variedad de deficiencias de vitaminas y minerales en el embarazo, incluidas las vitaminas A, C, D, B1, B6, B12 y K, hierro, calcio, selenio y fósforo56. De hecho, se recomienda la detección periódica a largo plazo de deficiencias de vitaminas y minerales para las mujeres después de la cirugía bariátrica junto con suplementos multivitamínicos y minerales prescritos57. En los casos de edad materna avanzada, se podría considerar un intervalo más corto después de la cirugía, incluido el efecto de los problemas nutricionales y otros relacionados con la obesidad que se asocian con un tiempo reducido hasta el embarazo54. Debido a las complejidades asociadas de los requisitos nutricionales, además de las necesidades habituales antes de la concepción, cuando sea posible, las mujeres con antecedentes de cirugía bariátrica deben ser remitidas a un dietista antes del embarazo37, 49 Recomendación A.4. Se debe aconsejar a todas las mujeres con obesidad que tomen al menos 0,4 mg (400 μg) y consideren hasta 5 mg de suplementos de ácido fólico al día durante al menos 1–3 meses antes de la concepción. A.4.1. Se debe aconsejar a las mujeres con un IMC ≥30 que deseen quedar embarazadas que tomen un suplemento de ácido fólico diariamente, comenzando al menos 1–3 meses antes de la concepción y continuando durante el primer trimestre del embarazo. La dosis debe ser de al menos 0.4 mg (400 μg) y se debe considerar una dosis más alta (5 mg) ya que la obesidad es un factor de riesgo para defectos del tubo neural. La fuerte suplementación con ácido fólico periconcepcional reduce la incidencia de defectos del tubo neural en todos los entornos de recursos58. Si bien existen algunas diferencias dentro de las pautas publicadas, el consejo de la FIGO es que todas las mujeres en edad fértil deben consumir al menos 0.4 mg (400 μg) de ácido fólico suplementario al día durante al menos 1 mes antes de la concepción, continuando hasta al menos el final del primer trimestre del embarazo, para reducir el riesgo de defectos del tubo neutro33, 44, 59. Se debe considerar el uso potencial de una dosis más alta (5 mg/d) para mujeres con obesidad, por ejemplo, en aquellas que pueden tener otros factores de riesgo adicionales para defectos del tubo neural, por ejemplo, diabetes pregestacional o antecedentes familiares, de acuerdo con las pautas y recursos locales y nacionales37, 60, 61. Dependiendo de las dietas específicas de la población, las mujeres que podrían quedar embarazadas o que están planeando un embarazo pueden requerir suplementos vitamínicos y minerales adicionales. Un suplemento diario de yodo de 150 mg por día, por ejemplo, es recomendado por el Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynecologists (RANZCOG) para mujeres antes de la concepción44. Otras pautas sugieren considerar un suplemento diario de vitamina D43. La suplementación con vitamina D puede ayudar a garantizar que las mujeres con obesidad estén repletas de vitamina D; sin embargo, no hay pruebas suficientes para determinar si se requiere una suplementación de rutina37. Se debe considerar la ingesta dietética, el historial médico y otros factores como la exposición al sol. Recomendación B.1. Todas las mujeres deben tener su peso y altura medidos y su IMC calculado en la primera visita anetanal. Considerar las diferencias étnicas. Asesorar sobre el aumento de peso gestacional adecuado. B.1.1. A todas las mujeres embarazadas se les debe medir la altura y el peso en su primera visita prenatal. Esto se puede utilizar para calcular el IMC. Los datos deben registrarse en los registros médicos. El peso y la altura condicionales deben medirse y registrarse en la primera visita prenatal37. Estas medidas deben utilizarse para calcular el IMC. Esto ayuda a dar una indicación de los riesgos del embarazo y los requisitos de gestión. Como se describió anteriormente, se considera que el IMC previo al embarazo o al comienzo del embarazo de ≥30 indica obesidad, sin embargo, se deben tener en cuenta los riesgos para la salud y otros riesgos para las mujeres de origen étnico asiático con un IMC más bajo30. La frecuencia de los controles de peso posteriores debe realizarse de acuerdo con las políticas y prácticas locales y teniendo en cuenta las necesidades y circunstancias individuales de la mujer. B.1.2. Los enfoques para monitorear y controlar el aumento de peso gestacional deben integrarse en las prácticas de atención prenatal de rutina. Fuerte La evidencia reciente ilustra que el aumento de peso gestacional es un factor de riesgo independiente para los resultados adversos para la salud y que tiene un efecto acumulativo, por el cual las madres con obesidad que aumentan de peso excesivo durante el embarazo tienen el mayor riesgo de complicaciones del embarazo43, 46, 62, 63. B.1.3. Se debe aconsejar a las mujeres embarazadas con un IMC ≥30 que eviten un alto aumento de peso gestacional. El aumento de peso debe limitarse a 5–9 kg. Fuerte Si bien la cantidad de aumento de peso gestacional considerado "normal" variará según la región, considere aconsejar a las mujeres embarazadas con obesidad y un embarazo único que limiten el aumento de peso gestacional a aproximadamente 5–9 kg para reducir el riesgo de resultados adversos del embarazo43, 45, 64. Esto se basa en las directrices del Instituto de Medicina (IOM)65. Se ha demostrado que el aumento de peso por encima de las pautas del IOM aumenta el riesgo de muchas complicaciones del embarazo, incluida la macrosomía y el parto por cesárea66. Sin embargo, algunas investigaciones sugieren que el riesgo de complicaciones del embarazo puede reducirse aún más limitando el aumento de peso gestacional a menos de 5–9 kg67. Además, el aumento excesivo de peso gestacional se ha asociado con resultados cardiometabólicos adversos en la descendencia68. Las directrices del IOM se desarrollaron en función de la diversidad étnica en los EE. UU. en 1990 y 2009 y describen los rangos de aumento de peso gestacional aceptable de acuerdo con las definiciones de peso que se basan en los puntos de corte estándar del IMC, utilizados por la OMS65, 69. A falta de recomendaciones específicas para cada país basadas en las características y tendencias de la población individual, las directrices de la OIM se utilizan ampliamente a nivel internacional, como en Brasil, Malawi, Australia y Nueva Zelanda44, 70, 71. Se ha cuestionado la utilidad de las directrices de la OIM para las mujeres de origen indio y otros orígenes asiáticos, principalmente debido a la variación en los puntos de corte del IMC utilizados para este grupo72. A pesar de esto, una revisión sistemática reciente encontró que el aumento de peso gestacional en exceso de las pautas del IOM en mujeres asiáticas se asoció con resultados maternos y fetales adversos72. Algunos países asiáticos tienen sus propias directrices específicas para cada país, como Japón, donde las directrices nacionales recomiendan rangos de aumento de peso gestacional más bajos que la OIM (≤5 kg)73. Por lo tanto, es prudente que, en ausencia de una orientación adecuada específica para cada país, la directriz del OIM de aumento de peso gestacional de 5 a 9 kg se pueda utilizar para las mujeres con obesidad. Sin embargo, la clasificación de la obesidad debe basarse en los puntos de corte del IMC más apropiados para ese país. Esto respalda la correcta aplicación e interpretación de las pautas y las hace adecuadas para un uso generalizado.73-75 Recientemente, ensayos controlados aleatorios a gran escala de alta calidad han informado que las intervenciones de estilo de vida durante el embarazo que incluyen consejos sobre dieta y ejercicio y apoyo para el cambio de comportamiento pueden reducir el aumento excesivo de peso gestacional y la frecuencia de bebés grandes para la edad gestacional (ensayos de LÍMITE, OPTIMISTAS, Pear)76-78. También se ha demostrado que las intervenciones en el estilo de vida durante el embarazo que incluyen dieta y actividad física reducen el riesgo de hipertensión inducida por el embarazo, parto por cesárea y dificultad respiratoria en los recién nacidos79. Otras intervenciones que incorporan asesoramiento dietético y asesoramiento dietético de bajo índice glucémico y ejercicio supervisado han demostrado ser prometedoras para prevenir la transmisión de factores de riesgo para la obesidad infantil77, 80. Recomendación B.2. Todas las mujeres deben recibir información sobre la dieta y el estilo de vida apropiados para su gestación, incluidos suplementos de nutrientes, control de peso y actividad física regular. B.2.1. El pilar del control de peso durante el embarazo es la dieta y el ejercicio. Los profesionales de la salud deben proporcionar información nutricional general y consejos sobre una dieta saludable para controlar el peso durante el embarazo. Cuando los recursos lo permitan, se deben establecer planes individuales de dieta y ejercicio para controlar el peso. Las intervenciones de dieta condicional y estilo de vida son clínicamente efectivas para reducir el aumento de peso gestacional y prevenir las complicaciones del embarazo, por lo que deben ofrecerse a las mujeres con obesidad. Las mujeres con obesidad pueden tener una mayor prevalencia de deficiencias nutricionales, y se ha demostrado que la ingesta de ciertos micronutrientes se correlaciona con el IMC81. Por lo tanto, los consejos dietéticos deben enfatizar los patrones dietéticos saludables que consisten en alimentos ricos en nutrientes. Esto puede caracterizarse por una mayor ingesta de frutas, verduras, cereales integrales

Files

ijgo.13334.pdf

Files (16.0 kB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:f592f6d1cd739d7e01049d3fea2a6ac2
16.0 kB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
إدارة الحمل والسمنة بعد الولادة من لجنة FIGO للحمل والأمراض غيرالمعدية: A FIGO (الاتحاد الدولي لأمراض النساء والتوليد)
Translated title (French)
Prise en charge de l'obésité pré-grossesse, de la grossesse et du post-partum par le COMITÉ sur la grossesse et les maladies nontransmissibles de la FIGO : une LIGNE directrice de la FIGO (Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique)
Translated title (Spanish)
Manejo de la obesidad preembarazo, embarazo y posparto del Comité de EMBARAZO y Enfermedades No Transmisiblesde la FIGO: una guía DE la FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia)

Identifiers

Other
https://openalex.org/W3084251625
DOI
10.1002/ijgo.13334

Is supplement to
https://openalex.org/W4255371791 (Other)
https://openalex.org/W4233871529 (Other)
https://openalex.org/W4211072166 (Other)
https://openalex.org/W28723353 (Other)
https://openalex.org/W2415869793 (Other)
https://openalex.org/W2411416190 (Other)
https://openalex.org/W2397653702 (Other)
https://openalex.org/W2365451219 (Other)
https://openalex.org/W2339422290 (Other)
https://openalex.org/W2338818750 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Kenya

References

  • https://openalex.org/W130268858
  • https://openalex.org/W1470499334
  • https://openalex.org/W1497472194
  • https://openalex.org/W1513833217
  • https://openalex.org/W1571896605
  • https://openalex.org/W1571930445
  • https://openalex.org/W1763774740
  • https://openalex.org/W1777433087
  • https://openalex.org/W1863728472
  • https://openalex.org/W1880165770
  • https://openalex.org/W1904094618
  • https://openalex.org/W1925663438
  • https://openalex.org/W1968288492
  • https://openalex.org/W1971033512
  • https://openalex.org/W1974947288
  • https://openalex.org/W1979739024
  • https://openalex.org/W1994014704
  • https://openalex.org/W2000141335
  • https://openalex.org/W2006359998
  • https://openalex.org/W2011303216
  • https://openalex.org/W2018342724
  • https://openalex.org/W2028802900
  • https://openalex.org/W2040762359
  • https://openalex.org/W2042668768
  • https://openalex.org/W2051211149
  • https://openalex.org/W2068033195
  • https://openalex.org/W2072860780
  • https://openalex.org/W2107404121
  • https://openalex.org/W2107832644
  • https://openalex.org/W2111487323
  • https://openalex.org/W2118485114
  • https://openalex.org/W2129488145
  • https://openalex.org/W2134834048
  • https://openalex.org/W2136672437
  • https://openalex.org/W2136728314
  • https://openalex.org/W2138181641
  • https://openalex.org/W2164611955
  • https://openalex.org/W2165010366
  • https://openalex.org/W2169476389
  • https://openalex.org/W2175674827
  • https://openalex.org/W2178263168
  • https://openalex.org/W2186162954
  • https://openalex.org/W2209287280
  • https://openalex.org/W2220043305
  • https://openalex.org/W2244341608
  • https://openalex.org/W2254462287
  • https://openalex.org/W2273787706
  • https://openalex.org/W2289220392
  • https://openalex.org/W2296845877
  • https://openalex.org/W2311203793
  • https://openalex.org/W2338167986
  • https://openalex.org/W2380401892
  • https://openalex.org/W2405585891
  • https://openalex.org/W2444500028
  • https://openalex.org/W2479550920
  • https://openalex.org/W2484483641
  • https://openalex.org/W2512327530
  • https://openalex.org/W2518360789
  • https://openalex.org/W2530915685
  • https://openalex.org/W2531320855
  • https://openalex.org/W2547741973
  • https://openalex.org/W2572533598
  • https://openalex.org/W2584636382
  • https://openalex.org/W2587350878
  • https://openalex.org/W2594925855
  • https://openalex.org/W2603867228
  • https://openalex.org/W2605792350
  • https://openalex.org/W2620776485
  • https://openalex.org/W2620868179
  • https://openalex.org/W2622094211
  • https://openalex.org/W2625444396
  • https://openalex.org/W2625586218
  • https://openalex.org/W2735647899
  • https://openalex.org/W2744340589
  • https://openalex.org/W2745120062
  • https://openalex.org/W2755071840
  • https://openalex.org/W2761453538
  • https://openalex.org/W2765304561
  • https://openalex.org/W2765778186
  • https://openalex.org/W2766888340
  • https://openalex.org/W2767859123
  • https://openalex.org/W2773597031
  • https://openalex.org/W2774283861
  • https://openalex.org/W2796178140
  • https://openalex.org/W2797723663
  • https://openalex.org/W2799519621
  • https://openalex.org/W2805348326
  • https://openalex.org/W2806500078
  • https://openalex.org/W2877052122
  • https://openalex.org/W2887166565
  • https://openalex.org/W2888709256
  • https://openalex.org/W2890494599
  • https://openalex.org/W2892379548
  • https://openalex.org/W2895055045
  • https://openalex.org/W2896997841
  • https://openalex.org/W2899461563
  • https://openalex.org/W2899833729
  • https://openalex.org/W2901492743
  • https://openalex.org/W2901924236
  • https://openalex.org/W2904085443
  • https://openalex.org/W2904660837
  • https://openalex.org/W2908964849
  • https://openalex.org/W2910227528
  • https://openalex.org/W2913353575
  • https://openalex.org/W2915605351
  • https://openalex.org/W2916077285
  • https://openalex.org/W2920458013
  • https://openalex.org/W2921306456
  • https://openalex.org/W2921599193
  • https://openalex.org/W2923856297
  • https://openalex.org/W2927405476
  • https://openalex.org/W2929683656
  • https://openalex.org/W2935883164
  • https://openalex.org/W2943587247
  • https://openalex.org/W2944634427
  • https://openalex.org/W2945764663
  • https://openalex.org/W2947248041
  • https://openalex.org/W2947342046
  • https://openalex.org/W2967829566
  • https://openalex.org/W2969757530
  • https://openalex.org/W2972088757
  • https://openalex.org/W2972528895
  • https://openalex.org/W2976626091
  • https://openalex.org/W2978101722
  • https://openalex.org/W2979021721
  • https://openalex.org/W2980935805
  • https://openalex.org/W2981139212
  • https://openalex.org/W2981158724
  • https://openalex.org/W2981612344
  • https://openalex.org/W2990651847
  • https://openalex.org/W2997426497
  • https://openalex.org/W2999349842
  • https://openalex.org/W3000459663
  • https://openalex.org/W3006057000
  • https://openalex.org/W3006283971
  • https://openalex.org/W3007647708
  • https://openalex.org/W3010547780
  • https://openalex.org/W3011653994
  • https://openalex.org/W3012101969
  • https://openalex.org/W3014430850
  • https://openalex.org/W3014717614
  • https://openalex.org/W3020215275
  • https://openalex.org/W3043991942
  • https://openalex.org/W3083819064
  • https://openalex.org/W3083927743
  • https://openalex.org/W3084105462
  • https://openalex.org/W3084343711
  • https://openalex.org/W3147288048
  • https://openalex.org/W3195075002
  • https://openalex.org/W4240748119
  • https://openalex.org/W4245514406
  • https://openalex.org/W4251395779
  • https://openalex.org/W4252692240
  • https://openalex.org/W599069636