Published November 27, 2023 | Version v1
Publication Open

847. Cryptococcal disease in HIV and non-HIV-infected patients: clinical features and outcome

Creators

  • 1. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán
  • 2. University of Guadalajara

Description

Abstract Background Cryptococcosis is an emerging fungal infection, particularly in patients without HIV. Yet, late diagnoses and worse prognoses are seen. We aimed to compare clinical characteristics and outcomes in patients with cryptococcosis. Methods We conducted a retrospective cohort (2001-2021) of patients with cryptococcosis, comparing HIV+ and non-HIV groups in a tertiary center in Mexico. The primary outcome was 20-week mortality. We used descriptive statistics and logistic regression for mortality. Results We found 107 patients, 51.5% (55) in HIV+ and 48.5% (52) non-HIV. HIV+'s median CD4+ count was 25 (IQR 12-47). In the non-HIV group, patients were older (median 53.5 vs. 40 years, p=< 0.02), less frequently male (40% vs. 89% p=0.01), and more with autoimmune diseases (41% vs. 0%, p= < 0.01) were found; only 6% were immunocompetent. The most frequent presentation was disseminated (51% vs. 35%, p=0.08), followed by meningeal (38% vs. 33%, p=0.5). The pulmonary disease was frequent in non-HIV group (27% vs. 4% p=0.001). The most frequent isolated species was Cryptococcus neoformans (89% HIV+ vs. 98% non-HIV group, p=0.06), followed by C. neoformans var grubii (9% HIV+ vs. 2% non-HIV p=0.10) and C. gattii (2% HIV+ p=0.32) and was most frequently isolated from cerebrospinal fluid (CSF) in the HIV+ (64% vs. 38% p=0.009). Serum cryptococcal antigen was less frequently positive in the non-HIV group (44% vs. 88% HIV, p=0.007). The median days from symptom onset to diagnosis were longer in HIV+ (25 vs. 7, p< 0.01). Both groups received similar antifungal treatment (87% vs. 94% HIV, p=0.16). No difference in mortality in both groups (31% vs. 31% p=0.9). In multivariate analysis, diabetes mellitus (DM) was associated with increased mortality (OR 6.9 (95%CI 2.1-22.7), while antifungal treatment was associated with reduced mortality (OR 0.11 95%CI 0.02-0.59).Table 1.General characteristics in Cryptococcal disease in HIV and non-HIV infected patients. Abbreviations. CSF: cerebrospinal fluid, ICU: intensive care unit, IQR: interquartile range. Conclusion In this retrospective cohort, non-HIV with Cryptococcosis were mostly females with autoimmune diseases and pulmonary involvement, compared with younger males with cryptococcal meningitis among HIV+ patients. A late presentation was frequent in HIV+. We found no difference in mortality at 20 weeks between both groups. DM was associated with increased mortality, and the proportion of patients with DM and a worse outcome is a relevant finding. Disclosures All Authors: No reported disclosures

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

خلفية مجردة داء المكورات الخفية هو عدوى فطرية ناشئة، لا سيما في المرضى الذين لا يعانون من فيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك، تظهر التشخيصات المتأخرة والتوقعات الأسوأ. كنا نهدف إلى مقارنة الخصائص السريرية والنتائج في المرضى الذين يعانون من داء المكورات الخفية. الطرق أجرينا مجموعة بأثر رجعي (2001-2021) من المرضى الذين يعانون من داء المكورات الخفية، ومقارنة مجموعات فيروس نقص المناعة البشرية+ والمجموعات غير المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في مركز ثالث في المكسيك. وكانت النتيجة الأولية هي الوفاة في 20 أسبوعًا. استخدمنا الإحصاءات الوصفية والانحدار اللوجستي للوفيات. النتائج وجدنا 107 مرضى، 51.5 ٪ (55) مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية+ و 48.5 ٪ (52) غير مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. كان متوسط عدد CD4 + لفيروس نقص المناعة البشرية + 25 (IQR 12-47). في المجموعة غير المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، كان المرضى أكبر سنًا (متوسط 53.5 مقابل 40 عامًا، p= < 0.02)، وأقل تكرارًا من الذكور (40 ٪ مقابل 89 ٪ p=0.01)، وأكثر من ذلك مع أمراض المناعة الذاتية (41 ٪ مقابل 0 ٪، p= < 0.01) ؛ 6 ٪ فقط كانوا مؤهلين مناعيًا. تم نشر العرض التقديمي الأكثر شيوعًا (51 ٪ مقابل 35 ٪، p=0.08)، يليه السحائي (38 ٪ مقابل 33 ٪، p=0.5). كان المرض الرئوي شائعًا في المجموعة غير المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (27 ٪ مقابل 4 ٪ p=0.001). كانت الأنواع المعزولة الأكثر شيوعًا هي Cryptococcus neoformans (89 ٪ HIV+ مقابل 98 ٪ من المجموعة غير المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، p=0.06)، تليها C. neoformans var grubii (9 ٪ HIV+ مقابل 2 ٪ من غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية p=0.10) و C. gattii (2 ٪ HIV+ p=0.32) وكان في معظم الأحيان معزولًا عن السائل النخاعي (CSF) في فيروس نقص المناعة البشرية+ (64 ٪ مقابل 38 ٪ p=0.009). كان مستضد المكورات الخفية في المصل أقل إيجابية في كثير من الأحيان في المجموعة غير المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (44 ٪ مقابل 88 ٪ فيروس نقص المناعة البشرية، p=0.007). كان متوسط الأيام من ظهور الأعراض إلى التشخيص أطول في فيروس نقص المناعة البشرية+ (25 مقابل 7، p< 0.01). تلقت كلتا المجموعتين علاجًا مضادًا للفطريات مشابهًا (87 ٪ مقابل 94 ٪ لفيروس نقص المناعة البشرية، p=0.16). لا يوجد فرق في الوفيات في كلتا المجموعتين (31 ٪ مقابل 31 ٪ p=0.9). في التحليل متعدد المتغيرات، ارتبط مرض السكري (DM) بزيادة معدل الوفيات (أو 6.9 (95 ٪CI 2.1-22.7)، في حين ارتبط العلاج المضاد للفطريات بانخفاض معدل الوفيات (أو 0.11 95 ٪CI 0.02-0.59). الجدول 1. الخصائص العامة لمرض المكورات الخفية في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وغير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. الاختصارات. CSF: السائل الدماغي الشوكي، وحدة العناية المركزة: وحدة العناية المركزة، IQR: النطاق الربيعي. الاستنتاج في هذه المجموعة بأثر رجعي، كان غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مع داء المكورات الخفية في الغالب من الإناث المصابات بأمراض المناعة الذاتية والمشاركة الرئوية، مقارنة بالذكور الأصغر سنا المصابين بالتهاب السحايا بالمكورات الخفية بين مرضى فيروس نقص المناعة البشرية+. كان العرض المتأخر متكررًا في فيروس نقص المناعة البشرية+. لم نجد أي فرق في الوفيات في 20 أسبوعًا بين المجموعتين. ارتبط مرض السكري بزيادة الوفيات، ونسبة المرضى الذين يعانون من مرض السكري والنتيجة الأسوأ هي نتيجة ذات صلة. الإفصاحات جميع المؤلفين: لم يتم الإبلاغ عن أي إفصاحات

Translated Description (French)

Résumé Contexte La cryptococcose est une infection fongique émergente, en particulier chez les patients sans VIH. Pourtant, des diagnostics tardifs et des pronostics plus mauvais sont observés. Nous avons cherché à comparer les caractéristiques cliniques et les résultats chez les patients atteints de cryptococcose. Méthodes Nous avons mené une cohorte rétrospective (2001-2021) de patients atteints de cryptococcose, en comparant les groupes VIH+ et non VIH dans un centre tertiaire au Mexique. Le critère de jugement principal était la mortalité à 20 semaines. Nous avons utilisé des statistiques descriptives et une régression logistique pour la mortalité. Résultats Nous avons trouvé 107 patients, 51,5 % (55) séropositifs et 48,5 % (52) non séropositifs. Le taux médian de CD4+ du VIH + était de 25 (IQR 12-47). Dans le groupe non-VIH, les patients étaient plus âgés (médiane 53,5 vs 40 ans, p= < 0,02), moins fréquemment des hommes (40 % vs 89 %, p=0,01), et plus avec des maladies auto-immunes (41 % vs 0 %, p= < 0,01) ont été trouvés ; seulement 6 % étaient immunocompétents. La présentation la plus fréquente a été diffusée (51% vs 35%, p=0,08), suivie de la méningée (38% vs 33%, p=0,5). La maladie pulmonaire était fréquente dans le groupe non VIH (27 % vs 4 % p=0,001). L'espèce isolée la plus fréquente était Cryptococcus neoformans (89 % VIH+ contre 98 % groupe non-VIH, p=0,06), suivie de C. neoformans var grubii (9 % VIH+ contre 2 % non-VIH p=0,10) et C. gattii (2 % VIH+ p=0,32) et a été le plus fréquemment isolée du liquide céphalo-rachidien (LCR) dans le VIH+ (64 % contre 38 % p=0,009). L'antigène cryptococcique sérique était moins fréquemment positif dans le groupe non séropositif (44 % contre 88 % de VIH, p=0,007). Les jours médians entre l'apparition des symptômes et le diagnostic étaient plus longs chez les personnesséropositives (25 vs 7, p&lt ; 0,01). Les deux groupes ont reçu un traitement antifongique similaire (87 % contre 94 % de VIH, p=0,16). Aucune différence de mortalité dans les deux groupes (31 % vs 31 % p=0,9). Dans l'analyse multivariée, le diabète sucré (DM) a été associé à une mortalité accrue (RC 6,9 (IC à 95 % 2,1-22,7), tandis que le traitement antifongique a été associé à une mortalité réduite (RC 0,11 IC à 95 % 0,02-0,59). Tableau 1.Caractéristiques générales de la maladie cryptococcique chez les patients infectés par le VIH et les patients non infectés par le VIH. Abréviations. LCR : liquide céphalo-rachidien, USI : unité de soins intensifs, IQR : intervalle interquartile. Conclusion Dans cette cohorte rétrospective, les non-VIH atteints de cryptococcose étaient principalement des femmes atteintes de maladies auto-immunes et d'atteinte pulmonaire, par rapport aux hommes plus jeunes atteints de méningite cryptococcique chez les patients VIH+. Une présentation tardive était fréquente chez les personnesséropositives. Nous n'avons trouvé aucune différence de mortalité à 20 semaines entre les deux groupes. Le DM a été associé à une augmentation de la mortalité, et la proportion de patients atteints de DM et d'un résultat plus mauvais est une conclusion pertinente. Divulgations Tous les auteurs : Aucune divulgation signalée

Translated Description (Spanish)

Resumen Antecedentes La criptococosis es una infección fúngica emergente, particularmente en pacientes sin VIH. Sin embargo, se observan diagnósticos tardíos y peores pronósticos. Nuestro objetivo fue comparar las características clínicas y los resultados en pacientes con criptococosis. Métodos Realizamos una cohorte retrospectiva (2001-2021) de pacientes con criptococosis, comparando grupos VIH+ y no VIH en un centro terciario de México. El resultado primario fue la mortalidad a las 20 semanas. Utilizamos estadísticas descriptivas y regresión logística para la mortalidad. Resultados Encontramos 107 pacientes, 51.5% (55) en VIH+ y 48.5% (52) no VIH. La mediana del recuento de CD4+ del VIH + fue de 25 (IQR 12-47). En el grupo sin VIH, los pacientes eran mayores (mediana 53,5 frente a 40 años, p= < 0,02), menos frecuentemente varones (40% frente a 89% p=0,01), y se encontraron más con enfermedades autoinmunes (41% frente a 0%, p= < 0,01); solo el 6% eran inmunocompetentes. La presentación más frecuente fue diseminada (51% vs. 35%, p=0,08), seguida de meníngea (38% vs. 33%, p=0,5). La enfermedad pulmonar fue frecuente en el grupo sin VIH (27% vs. 4% p=0.001). La especie aislada más frecuente fue Cryptococcus neoformans (89% VIH+ vs. 98% grupo no VIH, p=0.06), seguida de C. neoformans var grubii (9% VIH+ vs. 2% no VIH p=0.10) y C. gattii (2% VIH+ p=0.32) y se aisló con mayor frecuencia del líquido cefalorraquídeo (LCR) en el VIH+ (64% vs. 38% p=0.009). El antígeno criptocócico sérico fue menos frecuentemente positivo en el grupo sin VIH (44% frente a 88% de VIH, p=0,007). La mediana de días desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico fue más larga en VIH+ (25 vs. 7, p< 0.01). Ambos grupos recibieron un tratamiento antifúngico similar (87% frente a 94% de VIH, p=0,16). No hay diferencia en la mortalidad en ambos grupos (31% vs. 31% p=0.9). En el análisis multivariado, la diabetes mellitus (DM) se asoció con un aumento de la mortalidad (OR 6,9 (IC del 95%: 2,1-22,7), mientras que el tratamiento antifúngico se asoció con una reducción de la mortalidad (OR 0,11 IC del 95%: 0,02-0,59). Tabla 1. Características generales de la enfermedad criptocócica en pacientes infectados por el VIH y no infectados por el VIH. Abreviaturas LCR: líquido cefalorraquídeo, UCI: unidad de cuidados intensivos, RIC: rango intercuartílico. Conclusión En esta cohorte retrospectiva, las personas sin VIH con criptococosis eran en su mayoría mujeres con enfermedades autoinmunes y afectación pulmonar, en comparación con los hombres más jóvenes con meningitis criptocócica entre los pacientes VIH+. Una presentación tardía fue frecuente en VIH+. No encontramos diferencias en la mortalidad a las 20 semanas entre ambos grupos. La DM se asoció con un aumento de la mortalidad, y la proporción de pacientes con DM y un peor resultado es un hallazgo relevante. Divulgaciones Todos los autores: No hay divulgaciones informadas

Files

ofad500.892.pdf.pdf

Files (93 Bytes)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:b0d506893d4802090edf1644f5f082cd
93 Bytes
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
847. مرض المكورات الخفية في فيروس نقص المناعة البشرية والمرضى غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية: السمات السريرية والنتائج
Translated title (French)
847. Cryptococcie chez les patients infectés par le VIH et les patients non infectés par le VIH : caractéristiques cliniques et résultats
Translated title (Spanish)
847. Enfermedad criptocócica en pacientes infectados por VIH y no infectados por VIH: características clínicas y resultados

Identifiers

Other
https://openalex.org/W4389029067
DOI
10.1093/ofid/ofad500.892

Is supplement to
https://openalex.org/W965312423 (Other)
https://openalex.org/W4365398204 (Other)
https://openalex.org/W4225146044 (Other)
https://openalex.org/W3121448498 (Other)
https://openalex.org/W2402992127 (Other)
https://openalex.org/W2147846847 (Other)
https://openalex.org/W2134164254 (Other)
https://openalex.org/W1998885405 (Other)
https://openalex.org/W1497995855 (Other)
https://openalex.org/W128822812 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Mexico