Published May 25, 2022 | Version v1
Publication Open

Survival outcomes with warfarin compared with direct oral anticoagulants in cancer-associated venous thromboembolism in the United States: A population-based cohort study

Creators

  • 1. Beth Israel Deaconess Medical Center
  • 2. Harvard University
  • 3. King Chulalongkorn Memorial Hospital
  • 4. Thai Red Cross Society
  • 5. Chulalongkorn University
  • 6. Dana-Farber Cancer Institute
  • 7. Hebrew SeniorLife

Description

Direct oral anticoagulants (DOACs) have comparable efficacy with low-molecular-weight heparin (LMWH) for the treatment of cancer-associated venous thromboembolism (VTE). Whether there is a mortality benefit of DOACs compared with warfarin in the management of VTE in cancer is not established.Utilizing the United States' Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER)-Medicare linked databases from 2012 through 2016, we analyzed overall survival in individuals diagnosed with a primary gastric, colorectal, pancreas, lung, ovarian, or brain cancer and VTE who received a prescription of DOAC or warfarin within 30 days of VTE diagnosis. Patients were matched 1:2 (DOAC to warfarin) through exact matching for cancer stage and propensity score matching for age, cancer site, cancer stage, and time interval from cancer to VTE diagnosis. The analysis identified 4,274 patients who received a DOAC or warfarin for the treatment of VTE within 30 days of cancer diagnosis (1,348 in DOAC group and 2,926 in warfarin group). Patients were of median age 75 years and 56% female. Within the DOAC group, 1,188 (88%) received rivaroxaban, and 160 (12%) received apixaban. With a median follow-up of 41 months, warfarin was associated with a statistically significantly higher overall survival compared to DOACs (median overall survival 12.0 months [95% confidence interval (CI): 10.9 to 13.5] versus 9.9 months [95% CI: 8.4 to 11.2]; hazard ratio (HR) 0.85; 95% CI: 0.78 to 0.91; p < 0.001). Observed differences in survival were consistent across subgroups of cancer sites, cancer stages, and type of VTE. The study limitations include retrospective design with potential for unaccounted confounders along with issues of generalizability beyond the cancer diagnoses studied.In this analysis of a population-based registry, warfarin was associated with prolonged overall survival compared to DOACs for treatment of cancer-associated VTE.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

تتمتع مضادات التخثر الفموية المباشرة (DOACs) بفعالية مماثلة للهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH) لعلاج الانصمام الخثاري الوريدي المرتبط بالسرطان (VTE). لم يتم تحديد ما إذا كانت هناك فائدة للوفيات من DOACs مقارنة بالوارفارين في إدارة VTE في السرطان. الاستفادة من المراقبة وعلم الأوبئة والنتائج النهائية في الولايات المتحدة (SEER) - قواعد البيانات المرتبطة بـ Medicare من عام 2012 حتى عام 2016، قمنا بتحليل البقاء على قيد الحياة بشكل عام في الأفراد الذين تم تشخيصهم بسرطان المعدة أو القولون والمستقيم أو البنكرياس أو الرئة أو المبيض أو الدماغ الأولي و VTE الذين تلقوا وصفة طبية من DOAC أو الوارفارين في غضون 30 يومًا من تشخيص VTE. تمت مطابقة المرضى بنسبة 1:2 (DOAC إلى الوارفارين) من خلال المطابقة الدقيقة لمرحلة السرطان ومطابقة درجة الميل للعمر وموقع السرطان ومرحلة السرطان والفاصل الزمني من السرطان إلى تشخيص VTE. حدد التحليل 4,274 مريضًا تلقوا DOAC أو وارفارين لعلاج VTE في غضون 30 يومًا من تشخيص السرطان (1,348 في مجموعة DOAC و 2,926 في مجموعة الوارفارين). كان متوسط عمر المرضى 75 عامًا و 56 ٪ من الإناث. ضمن مجموعة DOAC، حصل 1,188 (88 ٪) على ريفاروكسابان، وحصل 160 (12 ٪) على أبيكسابان. مع متوسط متابعة 41 شهرًا، ارتبط الوارفارين ببقاء إجمالي أعلى إحصائيًا مقارنة بـ DOACs (متوسط البقاء الإجمالي 12.0 شهرًا [95 ٪ فاصل الثقة (CI): 10.9 إلى 13.5] مقابل 9.9 شهرًا [95 ٪ CI: 8.4 إلى 11.2] ؛ نسبة الخطر (HR) 0.85 ؛ 95 ٪ CI: 0.78 إلى 0.91 ؛ p < 0.001). كانت الاختلافات الملحوظة في البقاء على قيد الحياة متسقة عبر مجموعات فرعية من مواقع السرطان ومراحل السرطان ونوع VTE. تشمل قيود الدراسة التصميم بأثر رجعي مع احتمال وجود مربكات غير محسوبة جنبًا إلى جنب مع قضايا التعميم التي تتجاوز تشخيصات السرطان التي تمت دراستها. في هذا التحليل للسجل القائم على السكان، ارتبط الوارفارين بالبقاء على قيد الحياة بشكل عام لفترة طويلة مقارنة بـ DOACs لعلاج VTE المرتبط بالسرطان.

Translated Description (French)

Les anticoagulants oraux directs (AOD) ont une efficacité comparable à l'héparine de faible poids moléculaire (HBPM) pour le traitement de la thromboembolie veineuse (TEV) associée au cancer. Il n'est pas établi s'il existe un bénéfice de mortalité des AOD par rapport à la warfarine dans la prise en charge de la TEV dans le cancer. En utilisant les bases de données américaines Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) -Medicare linked de 2012 à 2016, nous avons analysé la survie globale chez les personnes diagnostiquées avec un cancer gastrique, colorectal, du pancréas, du poumon, de l'ovaire ou du cerveau primaire et une TEV qui ont reçu une prescription de AOD ou de warfarine dans les 30 jours suivant le diagnostic de TEV. Les patients ont été appariés 1:2 (DOAC à la warfarine) par correspondance exacte pour le stade du cancer et le score de propension correspondant à l'âge, au site du cancer, au stade du cancer et à l'intervalle de temps entre le diagnostic de cancer et de TEV. L'analyse a identifié 4 274 patients ayant reçu un AOD ou de la warfarine pour le traitement de la TEV dans les 30 jours suivant le diagnostic de cancer (1 348 dans le groupe AOD et 2 926 dans le groupe warfarine). Les patients avaient un âge médian de 75 ans et 56 % étaient des femmes. Dans le groupe DOAC, 1 188 (88 %) ont reçu du rivaroxaban et 160 (12 %) ont reçu de l'apixaban. Avec un suivi médian de 41 mois, la warfarine a été associée à une survie globale statistiquement significativement plus élevée que les AOD (survie globale médiane de 12,0 mois [intervalle de confiance (IC) à 95 % : 10,9 à 13,5] versus 9,9 mois [IC à 95 % : 8,4 à 11,2] ; risque relatif (RR) 0,85 ; IC à 95 % : 0,78 à 0,91 ; p < 0,001). Les différences observées dans la survie étaient cohérentes entre les sous-groupes de sites de cancer, de stades de cancer et de type de TEV. Les limites de l'étude comprennent la conception rétrospective avec un potentiel de facteurs de confusion non comptabilisés ainsi que des problèmes de généralisation au-delà des diagnostics de cancer étudiés. Dans cette analyse d'un registre basé sur la population, la warfarine a été associée à une survie globale prolongée par rapport aux AOD pour le traitement de la TEV associée au cancer.

Translated Description (Spanish)

Los anticoagulantes orales directos (DOAC) tienen una eficacia comparable con la heparina de bajo peso molecular (HBPM) para el tratamiento del tromboembolismo venoso asociado al cáncer (TEV). No se ha establecido si existe un beneficio de mortalidad de los DOAC en comparación con la warfarina en el tratamiento del TEV en el cáncer. Utilizando las bases de datos vinculadas a Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER)-Medicare de los Estados Unidos desde 2012 hasta 2016, analizamos la supervivencia general en individuos diagnosticados con un cáncer gástrico, colorrectal, de páncreas, de pulmón, de ovario o de cerebro primario y TEV que recibieron una receta de DOAC o warfarina dentro de los 30 días posteriores al diagnóstico de TEV. Los pacientes se emparejaron 1:2 (DOAC a warfarina) a través de la coincidencia exacta para el estadio del cáncer y la coincidencia de la puntuación de propensión para la edad, el sitio del cáncer, el estadio del cáncer y el intervalo de tiempo desde el cáncer hasta el diagnóstico de TEV. El análisis identificó 4,274 pacientes que recibieron un DOAC o warfarina para el tratamiento de TEV dentro de los 30 días posteriores al diagnóstico de cáncer (1,348 en el grupo de DOAC y 2,926 en el grupo de warfarina). Los pacientes tenían una mediana de edad de 75 años y el 56% eran mujeres. Dentro del grupo DOAC, 1.188 (88%) recibieron rivaroxaban y 160 (12%) recibieron apixaban. Con una mediana de seguimiento de 41 meses, la warfarina se asoció con una supervivencia general estadísticamente significativa más alta en comparación con los DOAC (mediana de supervivencia general de 12,0 meses [intervalo de confianza (IC) del 95%: 10,9 a 13,5] frente a 9,9 meses [IC del 95%: 8,4 a 11,2]; cociente de riesgos instantáneos (HR) 0,85; IC del 95%: 0,78 a 0,91; p < 0,001). Las diferencias observadas en la supervivencia fueron consistentes entre los subgrupos de sitios de cáncer, estadios del cáncer y tipo de TEV. Las limitaciones del estudio incluyen el diseño retrospectivo con potencial de confusión no contabilizada junto con problemas de generalización más allá de los diagnósticos de cáncer estudiados. En este análisis de un registro basado en la población, la warfarina se asoció con una supervivencia general prolongada en comparación con los DOAC para el tratamiento del TEV asociado al cáncer.

Files

journal.pmed.1004012&type=printable.pdf

Files (1.5 MB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:ef736852509b1c0b99b4c52237a54909
1.5 MB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
نتائج البقاء على قيد الحياة مع الوارفارين مقارنة بمضادات التخثر الفموية المباشرة في الانصمام الخثاري الوريدي المرتبط بالسرطان في الولايات المتحدة: دراسة أترابية قائمة على السكان
Translated title (French)
Résultats de survie avec la warfarine par rapport aux anticoagulants oraux directs dans la thromboembolie veineuse associée au cancer aux États-Unis : une étude de cohorte basée sur la population
Translated title (Spanish)
Resultados de supervivencia con warfarina en comparación con anticoagulantes orales directos en el tromboembolismo venoso asociado al cáncer en los Estados Unidos: un estudio de cohorte basado en la población

Identifiers

Other
https://openalex.org/W4281561698
DOI
10.1371/journal.pmed.1004012

Is supplement to
https://openalex.org/W4245137039 (Other)
https://openalex.org/W4197684 (Other)
https://openalex.org/W3152617061 (Other)
https://openalex.org/W2999951153 (Other)
https://openalex.org/W2982257806 (Other)
https://openalex.org/W2899376801 (Other)
https://openalex.org/W2328583044 (Other)
https://openalex.org/W2093259736 (Other)
https://openalex.org/W2083901189 (Other)
https://openalex.org/W1898315192 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Thailand

References

  • https://openalex.org/W1597337165
  • https://openalex.org/W1863488026
  • https://openalex.org/W1978080273
  • https://openalex.org/W1984833612
  • https://openalex.org/W1990965188
  • https://openalex.org/W1993459732
  • https://openalex.org/W2002938738
  • https://openalex.org/W2012424656
  • https://openalex.org/W2035031390
  • https://openalex.org/W2061591398
  • https://openalex.org/W2087084386
  • https://openalex.org/W2115787552
  • https://openalex.org/W2119338815
  • https://openalex.org/W2123579536
  • https://openalex.org/W2128979837
  • https://openalex.org/W2130199362
  • https://openalex.org/W2132300233
  • https://openalex.org/W2143222635
  • https://openalex.org/W2273849032
  • https://openalex.org/W2337548499
  • https://openalex.org/W2612251907
  • https://openalex.org/W2737919013
  • https://openalex.org/W2752846767
  • https://openalex.org/W2767596001
  • https://openalex.org/W2775434460
  • https://openalex.org/W2792485334
  • https://openalex.org/W2802130786
  • https://openalex.org/W2887339329
  • https://openalex.org/W2943272229
  • https://openalex.org/W2951690263
  • https://openalex.org/W2964378279
  • https://openalex.org/W2981274404
  • https://openalex.org/W2981344411
  • https://openalex.org/W3013809005
  • https://openalex.org/W3022374402
  • https://openalex.org/W3028326779
  • https://openalex.org/W3093613781
  • https://openalex.org/W3198677206
  • https://openalex.org/W4205390668