Published June 22, 2012 | Version v1
Publication Open

High Prevalence of Tuberculosis and Serious Bloodstream Infections in Ambulatory Individuals Presenting for Antiretroviral Therapy in Malawi

Creators

  • 1. University of British Columbia
  • 2. Dignitas International
  • 3. Brighton and Sussex Medical School
  • 4. Malawi-Liverpool-Wellcome Trust Clinical Research Programme
  • 5. University of Liverpool
  • 6. Public Health Ontario
  • 7. University of Toronto
  • 8. London School of Hygiene & Tropical Medicine
  • 9. St. Michael's Hospital
  • 10. Médecins Sans Frontières
  • 11. International Union Against Tuberculosis and Lung Disease
  • 12. World Health Organization
  • 13. University of St Andrews

Description

Background Tuberculosis (TB) and serious bloodstream infections (BSI) may contribute to the high early mortality observed among patients qualifying for antiretroviral therapy (ART) with unexplained weight loss, chronic fever or chronic diarrhea. Methods and Findings A prospective cohort study determined the prevalence of undiagnosed TB or BSI among ambulatory HIV-infected adults with unexplained weight loss and/or chronic fever, or diarrhea in two routine program settings in Malawi. Subjects with positive expectorated sputum smears for AFB were excluded. Investigations Bacterial and mycobacterial blood cultures, cryptococcal antigen test (CrAg), induced sputum (IS) for TB microscopy and solid culture, full blood count and CD4 lymphocyte count. Among 469 subjects, 52 (11%) had microbiological evidence of TB; 50 (11%) had a positive (non-TB) blood culture and/or positive CrAg. Sixty-five additional TB cases were diagnosed on clinical and radiological grounds. Nontyphoidal Salmonellae (NTS) were the most common blood culture pathogens (29 cases; 6% of participants and 52% of bloodstream isolates). Multivariate analysis of baseline clinical and hematological characteristics found significant independent associations between oral candidiasis or lymphadenopathy and TB, marked CD4 lymphopenia and NTS infection, and severe anemia and either infection, but low positive likelihood ratios (<2 for all combinations). Conclusions We observed a high prevalence of TB and serious BSI, particularly NTS, in a program cohort of chronically ill HIV-infected outpatients. Baseline clinical and hematological characteristics were inadequate predictors of infection. HIV clinics need better rapid screening tools for TB and BSI. Clinical trials to evaluate empiric TB or NTS treatment are required in similar populations.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

قد يساهم السل (TB) والتهابات مجرى الدم الخطيرة (BSI) في ارتفاع الوفيات المبكرة التي لوحظت بين المرضى المؤهلين لتلقي العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) مع فقدان الوزن غير المبرر أو الحمى المزمنة أو الإسهال المزمن. الطرق والنتائج حددت دراسة أترابية مستقبلية انتشار السل غير المشخص أو BSI بين البالغين المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المتنقلين الذين يعانون من فقدان الوزن غير المبرر و/أو الحمى المزمنة، أو الإسهال في اثنين من إعدادات البرنامج الروتيني في ملاوي. تم استبعاد الأشخاص الذين لديهم مسحات بلغم متوقعة إيجابية لـ AFB. الفحوصات مزارع الدم البكتيرية والفطرية، اختبار مستضد المكورات الخفية (CrAg)، البلغم المستحث (IS) للفحص المجهري للسل والزراعة الصلبة، تعداد الدم الكامل وعدد الخلايا الليمفاوية CD4. من بين 469 شخصًا، كان لدى 52 (11 ٪) دليل ميكروبيولوجي على الإصابة بالسل ؛ 50 (11 ٪) لديهم مزرعة دم إيجابية (غير السل) و/أو CrAg إيجابي. تم تشخيص 65 حالة إضافية من حالات السل على أسس سريرية وإشعاعية. كانت السالمونيلا غير التيفية (NTS) هي مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا في مزرعة الدم (29 حالة ؛ 6 ٪ من المشاركين و 52 ٪ من عزلات مجرى الدم). وجد التحليل متعدد المتغيرات للخصائص السريرية والدموية الأساسية ارتباطات مستقلة كبيرة بين داء المبيضات الفموي أو اعتلال العقد اللمفاوية والسل، ونقص اللمفاويات الملحوظ في CD4 وعدوى NTS، وفقر الدم الحاد وإما العدوى، ولكن نسب الاحتمال الإيجابي منخفضة (<2 لجميع المجموعات). الاستنتاجات لاحظنا ارتفاع معدل انتشار السل و BSI الخطير، وخاصة NTS، في مجموعة البرنامج من المرضى الخارجيين المصابين بأمراض مزمنة بفيروس نقص المناعة البشرية. كانت الخصائص السريرية والدموية الأساسية غير كافية للتنبؤ بالعدوى. تحتاج عيادات فيروس نقص المناعة البشرية إلى أدوات فحص سريعة أفضل للسل و BSI. التجارب السريرية لتقييم السل التجريبي أو علاج NTS مطلوبة في مجموعات سكانية مماثلة.

Translated Description (French)

Contexte La tuberculose (TB) et les infections graves de la circulation sanguine (ISB) peuvent contribuer à la mortalité précoce élevée observée chez les patients admissibles à un traitement antirétroviral (TAR) avec une perte de poids inexpliquée, une fièvre chronique ou une diarrhée chronique. Méthodes et résultats Une étude de cohorte prospective a déterminé la prévalence de la tuberculose non diagnostiquée ou des ISB chez les adultes ambulatoires infectés par le VIH présentant une perte de poids inexpliquée et/ou une fièvre chronique ou une diarrhée dans deux contextes de programme de routine au Malawi. Les sujets présentant des frottis expectorés positifs pour l'AFB ont été exclus. Investigations Cultures sanguines bactériennes et mycobactériennes, test d'antigène cryptococcique (CrAg), expectorations induites (IS) pour la microscopie tuberculeuse et la culture solide, numération formule sanguine complète et numération des lymphocytes CD4. Parmi les 469 sujets, 52 (11 %) présentaient des signes microbiologiques de tuberculose ; 50 (11 %) avaient une hémoculture positive (non tuberculeuse) et/ou un CrAg positif. Soixante-cinq autres cas de tuberculose ont été diagnostiqués pour des raisons cliniques et radiologiques. Les salmonelles non typhoïdes (SNS) étaient les agents pathogènes d'hémoculture les plus courants (29 cas ; 6 % des participants et 52 % des isolats sanguins). L'analyse multivariée des caractéristiques cliniques et hématologiques de base a révélé des associations indépendantes significatives entre la candidose ou l'adénopathie buccale et la tuberculose, la lymphopénie CD4 marquée et l'infection par le NTS, et l'anémie sévère et l'une ou l'autre infection, mais de faibles rapports de vraisemblance positifs (<2 pour toutes les combinaisons). Conclusions Nous avons observé une prévalence élevée de tuberculose et d'ISB graves, en particulier de NTS, dans une cohorte de patients externes infectés par le VIH et atteints de maladies chroniques. Les caractéristiques cliniques et hématologiques de base étaient des prédicteurs inadéquats de l'infection. Les cliniques VIH ont besoin de meilleurs outils de dépistage rapide de la tuberculose et des ISB. Des essais cliniques pour évaluer le traitement empirique de la tuberculose ou du NTS sont nécessaires dans des populations similaires.

Translated Description (Spanish)

Antecedentes La tuberculosis (TB) y las infecciones graves del torrente sanguíneo (BSI) pueden contribuir a la alta mortalidad temprana observada entre los pacientes que califican para la terapia antirretroviral (tar) con pérdida de peso inexplicable, fiebre crónica o diarrea crónica. Métodos y hallazgos Un estudio de cohorte prospectivo determinó la prevalencia de TB o BSI no diagnosticada entre adultos infectados por el VIH ambulatorios con pérdida de peso inexplicable y/o fiebre crónica o diarrea en dos entornos de programas de rutina en Malawi. Se excluyeron los sujetos con frotis de esputo expectorado positivo para AFB. Investigaciones Hemocultivos bacterianos y micobacterianos, prueba de antígeno criptocócico (CrAg), esputo inducido (IS) para microscopía de TB y cultivo sólido, hemograma completo y recuento de linfocitos CD4. Entre 469 sujetos, 52 (11%) tenían evidencia microbiológica de TB; 50 (11%) tenían un hemocultivo positivo (sin TB) y/o CrAg positivo. Se diagnosticaron 65 casos adicionales de TB por motivos clínicos y radiológicos. Las salmonelas no tifoideas (NTS) fueron los patógenos de hemocultivo más comunes (29 casos; 6% de los participantes y 52% de los aislados del torrente sanguíneo). El análisis multivariante de las características clínicas y hematológicas basales encontró asociaciones independientes significativas entre candidiasis oral o linfadenopatía y TB, linfopenia CD4 marcada e infección por NTS, y anemia grave y cualquiera de las infecciones, pero bajas relaciones de probabilidad positivas (<2 para todas las combinaciones). Conclusiones Observamos una alta prevalencia de TB y BSI grave, particularmente NTS, en una cohorte del programa de pacientes ambulatorios infectados por el VIH con enfermedades crónicas. Las características clínicas y hematológicas basales fueron predictores inadecuados de infección. Las clínicas de VIH necesitan mejores herramientas de detección rápida de TB y BSI. Se requieren ensayos clínicos para evaluar el tratamiento empírico de la TB o NTS en poblaciones similares.

Files

journal.pone.0039347&type=printable.pdf

Files (893.7 kB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:b91ab0983161cc9d4088ed50e347ce36
893.7 kB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
ارتفاع معدل انتشار السل والتهابات مجرى الدم الخطيرة في الأفراد المتنقلين الذين يحضرون للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية في ملاوي
Translated title (French)
Prévalence élevée de la tuberculose et des infections graves de la circulation sanguine chez les personnes ambulatoires se présentant à un traitement antirétroviral au Malawi
Translated title (Spanish)
Alta prevalencia de tuberculosis e infecciones graves del torrente sanguíneo en personas ambulatorias que se presentan para recibir terapia antirretroviral en Malawi

Identifiers

Other
https://openalex.org/W2056296793
DOI
10.1371/journal.pone.0039347

Is supplement to
https://openalex.org/W3032478541 (Other)
https://openalex.org/W2738438628 (Other)
https://openalex.org/W2410564403 (Other)
https://openalex.org/W2169698195 (Other)
https://openalex.org/W2059436400 (Other)
https://openalex.org/W2036253591 (Other)
https://openalex.org/W2008203322 (Other)
https://openalex.org/W2005309105 (Other)
https://openalex.org/W1994926494 (Other)
https://openalex.org/W1981961296 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Malawi

References

  • https://openalex.org/W1966835126
  • https://openalex.org/W1970429159
  • https://openalex.org/W1980421192
  • https://openalex.org/W1993814045
  • https://openalex.org/W1999408007
  • https://openalex.org/W2001017566
  • https://openalex.org/W2001436099
  • https://openalex.org/W2017149875
  • https://openalex.org/W2035322512
  • https://openalex.org/W2047812749
  • https://openalex.org/W2062624699
  • https://openalex.org/W2072180034
  • https://openalex.org/W2079877826
  • https://openalex.org/W2088125673
  • https://openalex.org/W2102063452
  • https://openalex.org/W2102549366
  • https://openalex.org/W2116051953
  • https://openalex.org/W2132530250
  • https://openalex.org/W2135206837
  • https://openalex.org/W2136423811
  • https://openalex.org/W2139368207
  • https://openalex.org/W2142447693
  • https://openalex.org/W2146499128
  • https://openalex.org/W2147135871
  • https://openalex.org/W2148331953
  • https://openalex.org/W2154326381
  • https://openalex.org/W2163477848
  • https://openalex.org/W2187955543