Published August 27, 2015
| Version v1
Publication
Open
Can We Predict Oral Antibiotic Treatment Failure in Children with Fast-Breathing Pneumonia Managed at the Community Level? A Prospective Cohort Study in Malawi
Creators
- 1. University College London
- 2. Johns Hopkins University
- 3. Public Health Institute of Malawi
- 4. Bill & Melinda Gates Foundation
- 5. Ministry of Health
- 6. Kaiser Permanente Center for Health Research
- 7. McGill University
Description
Pneumonia is the leading cause of infectious death amongst children globally, with the highest burden in Africa. Early identification of children at risk of treatment failure in the community and prompt referral could lower mortality. A number of clinical markers have been independently associated with oral antibiotic failure in childhood pneumonia. This study aimed to develop a prognostic model for fast-breathing pneumonia treatment failure in sub-Saharan Africa.We prospectively followed a cohort of children (2-59 months), diagnosed by community health workers with fast-breathing pneumonia using World Health Organisation (WHO) integrated community case management guidelines. Cases were followed at days 5 and 14 by study data collectors, who assessed a range of pre-determined clinical features for treatment outcome. We built the prognostic model using eight pre-defined parameters, using multivariable logistic regression, validated through bootstrapping.We assessed 1,542 cases of which 769 were included (32% ineligible; 19% defaulted). The treatment failure rate was 15% at day 5 and relapse was 4% at day 14. Concurrent malaria diagnosis (OR: 1.62; 95% CI: 1.06, 2.47) and moderate malnutrition (OR: 1.88; 95% CI: 1.09, 3.26) were associated with treatment failure. The model demonstrated poor calibration and discrimination (c-statistic: 0.56).This study suggests that it may be difficult to create a pragmatic community-level prognostic child pneumonia tool based solely on clinical markers and pulse oximetry in an HIV and malaria endemic setting. Further work is needed to identify more accurate and reliable referral algorithms that remain feasible for use by community health workers.
Translated Descriptions
⚠️
This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%
Translated Description (Arabic)
الالتهاب الرئوي هو السبب الرئيسي للوفاة المعدية بين الأطفال على مستوى العالم، مع العبء الأكبر في أفريقيا. يمكن أن يؤدي التحديد المبكر للأطفال المعرضين لخطر فشل العلاج في المجتمع والإحالة الفورية إلى خفض معدل الوفيات. تم ربط عدد من العلامات السريرية بشكل مستقل بفشل المضادات الحيوية عن طريق الفم في الالتهاب الرئوي في مرحلة الطفولة. تهدف هذه الدراسة إلى تطوير نموذج تنبؤي لفشل علاج الالتهاب الرئوي سريع التنفس في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. لقد تابعنا مستقبلًا مجموعة من الأطفال (2-59 شهرًا)، تم تشخيصهم من قبل العاملين في مجال الصحة المجتمعية بالالتهاب الرئوي سريع التنفس باستخدام المبادئ التوجيهية المتكاملة لإدارة الحالات المجتمعية لمنظمة الصحة العالمية (WHO). تمت متابعة الحالات في اليومين الخامس والرابع عشر من قبل جامعي بيانات الدراسة، الذين قاموا بتقييم مجموعة من السمات السريرية المحددة مسبقًا لنتائج العلاج. قمنا ببناء النموذج التنبؤي باستخدام ثمانية معلمات محددة مسبقًا، باستخدام الانحدار اللوجستي متعدد المتغيرات، والتحقق من صحته من خلال التمهيد. قمنا بتقييم 1542 حالة منها 769 حالة (32 ٪ غير مؤهلة ؛ 19 ٪ متخلفة عن السداد). كان معدل فشل العلاج 15 ٪ في اليوم الخامس وكان الانتكاس 4 ٪ في اليوم الرابع عشر. ارتبط التشخيص المتزامن للملاريا (OR: 1.62 ؛ 95 ٪ CI: 1.06، 2.47) وسوء التغذية المعتدل (OR: 1.88 ؛ 95 ٪ CI: 1.09، 3.26) بفشل العلاج. أظهر النموذج ضعفًا في المعايرة والتمييز (c - statistic: 0.56). تشير هذه الدراسة إلى أنه قد يكون من الصعب إنشاء أداة واقعية للتنبؤ بالالتهاب الرئوي للأطفال على مستوى المجتمع تعتمد فقط على العلامات السريرية وقياس التأكسج النبضي في بيئة مستوطنة لفيروس نقص المناعة البشرية والملاريا. هناك حاجة إلى مزيد من العمل لتحديد خوارزميات إحالة أكثر دقة وموثوقية لا تزال مجدية للاستخدام من قبل العاملين في مجال الصحة المجتمعية.Translated Description (French)
La pneumonie est la principale cause de décès infectieux chez les enfants dans le monde, avec le fardeau le plus élevé en Afrique. L'identification précoce des enfants à risque d'échec du traitement dans la communauté et une orientation rapide pourraient réduire la mortalité. Un certain nombre de marqueurs cliniques ont été indépendamment associés à l'échec antibiotique oral dans la pneumonie infantile. Cette étude visait à développer un modèle pronostique de l'échec du traitement de la pneumonie à respiration rapide en Afrique subsaharienne. Nous avons suivi de manière prospective une cohorte d'enfants (2-59 mois), diagnostiqués par des agents de santé communautaires atteints de pneumonie à respiration rapide en utilisant les directives de gestion de cas communautaire intégrée de l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Les cas ont été suivis aux jours 5 et 14 par les collecteurs de données de l'étude, qui ont évalué une gamme de caractéristiques cliniques prédéterminées pour les résultats du traitement. Nous avons construit le modèle pronostique en utilisant huit paramètres prédéfinis, en utilisant une régression logistique multivariable, validée par bootstrapping. Nous avons évalué 1 542 cas dont 769 ont été inclus (32 % non éligibles ; 19 % par défaut). Le taux d'échec du traitement était de 15 % au jour 5 et la rechute de 4 % au jour 14. Un diagnostic concomitant de paludisme (RC : 1,62 ; IC à 95 % : 1,06 ; 2,47) et une malnutrition modérée (RC : 1,88 ; IC à 95 % : 1,09 ; 3,26) ont été associés à l'échec du traitement. Le modèle a démontré un mauvais étalonnage et une mauvaise discrimination (statistique c : 0,56). Cette étude suggère qu'il peut être difficile de créer un outil pragmatique de pronostic de la pneumonie infantile au niveau communautaire basé uniquement sur des marqueurs cliniques et l'oxymétrie de pouls dans un contexte d'endémie du VIH et du paludisme. Des travaux supplémentaires sont nécessaires pour identifier des algorithmes de référence plus précis et plus fiables qui restent utilisables par les agents de santé communautaires.Translated Description (Spanish)
La neumonía es la principal causa de muerte infecciosa entre los niños a nivel mundial, con la mayor carga en África. La identificación temprana de los niños en riesgo de fracaso del tratamiento en la comunidad y la derivación rápida podrían reducir la mortalidad. Varios marcadores clínicos se han asociado de forma independiente con el fracaso de los antibióticos orales en la neumonía infantil. Este estudio tuvo como objetivo desarrollar un modelo de pronóstico para el fracaso del tratamiento de la neumonía de respiración rápida en el África subsahariana. Seguimos prospectivamente a una cohorte de niños (2-59 meses), diagnosticados por trabajadores de salud comunitarios con neumonía de respiración rápida utilizando las pautas integradas de gestión de casos comunitarios de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Los casos fueron seguidos en los días 5 y 14 por los recopiladores de datos del estudio, que evaluaron una serie de características clínicas predeterminadas para el resultado del tratamiento. Construimos el modelo de pronóstico utilizando ocho parámetros predefinidos, utilizando regresión logística multivariable, validada a través de bootstrapping. Evaluamos 1.542 casos de los cuales se incluyeron 769 (32% inelegible; 19% por defecto). La tasa de fracaso del tratamiento fue del 15% en el día 5 y la recaída fue del 4% en el día 14. El diagnóstico concurrente de malaria (OR: 1.62; IC del 95%: 1.06, 2.47) y la desnutrición moderada (OR: 1.88; IC del 95%: 1.09, 3.26) se asociaron con el fracaso del tratamiento. El modelo demostró una calibración y discriminación deficientes (estadística c: 0.56). Este estudio sugiere que puede ser difícil crear una herramienta pragmática de pronóstico de neumonía infantil a nivel comunitario basada únicamente en marcadores clínicos y oximetría de pulso en un entorno endémico de VIH y malaria. Se necesita más trabajo para identificar algoritmos de derivación más precisos y confiables que sigan siendo factibles para su uso por parte de los trabajadores de salud comunitarios.Files
journal.pone.0136839&type=printable.pdf
Files
(584.5 kB)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:f1e13bc1eb4c7d63a73e8e17a589d954
|
584.5 kB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- هل يمكننا التنبؤ بفشل العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم لدى الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي سريع التنفس المدار على مستوى المجتمع ؟ دراسة جماعية مستقبلية في ملاوي
- Translated title (French)
- Pouvons-nous prédire l'échec du traitement antibiotique oral chez les enfants atteints de pneumonie à respiration rapide gérée au niveau communautaire ? Une étude de cohorte prospective au Malawi
- Translated title (Spanish)
- ¿Podemos predecir el fracaso del tratamiento con antibióticos orales en niños con neumonía de respiración rápida administrada a nivel comunitario? Un estudio de cohorte prospectivo en Malawi
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W1895481656
- DOI
- 10.1371/journal.pone.0136839
References
- https://openalex.org/W1967458684
- https://openalex.org/W1975872674
- https://openalex.org/W1982384847
- https://openalex.org/W1991094288
- https://openalex.org/W1997855487
- https://openalex.org/W2008962060
- https://openalex.org/W2009165535
- https://openalex.org/W2074029700
- https://openalex.org/W2083380475
- https://openalex.org/W2084883120
- https://openalex.org/W2086775808
- https://openalex.org/W2096350888
- https://openalex.org/W2098196189
- https://openalex.org/W2099942378
- https://openalex.org/W2110595304
- https://openalex.org/W2123140619
- https://openalex.org/W2123456815
- https://openalex.org/W2134843796
- https://openalex.org/W2136943847
- https://openalex.org/W2138840769
- https://openalex.org/W2141325402
- https://openalex.org/W2141784253
- https://openalex.org/W2149062621
- https://openalex.org/W2150069228
- https://openalex.org/W2151577118
- https://openalex.org/W2403676790
- https://openalex.org/W244962021
- https://openalex.org/W3111652454
- https://openalex.org/W4256152787