Outcomes of Uninterrupted vs Interrupted Periprocedural Direct Oral Anticoagulants in Atrial Fibrillation Ablation: A Meta-Analysis
Creators
- 1. Memphis VA Medical Center
- 2. Wolverhampton Hospital
- 3. The Royal Wolverhampton NHS Trust
- 4. University of Szeged
- 5. Intermountain Medical Center
- 6. Nil Ratan Sircar Medical College and Hospital
- 7. University of Arkansas for Medical Sciences
- 8. University of Pecs
- 9. University of Tennessee Health Science Center
Description
Abstract BACKGROUND: Studies indicate that uninterrupted anticoagulation is superior to interrupted anticoagulation in the periprocedural period during catheter ablation of atrial fibrillation and has better thromboembolic and hemorrhagic outcomes. Conversely, the few studies addressing the safety and efficacy of interrupted direct oral anticoagulant regimens during catheter ablation of atrial fibrillation are limited by small samples, short follow-up periods, rare events, and variable outcomes. The purpose of this meta-analysis was to compare interrupted and uninterrupted direct oral anticoagulation during catheter ablation of atrial fibrillation. METHODS: A systematic search into PubMed, EMBASE, and the Cochrane databases were performed and five studies were selected that directly that directly compared interrupted versus uninterrupted anticoagulation before ablation and reported procedural outcomes and embolic and bleeding events. The primary outcome of the study was major adverse cerebrocardiovascular events which was a composite of stroke/ transient ischemic attacks and major bleedings, total bleeding which was a composite of major and minor bleedings and silent cerebral events. RESULTS The meta-analysis included 840 patients with uninterrupted anticoagulation and 938 patients with interrupted anticoagulation. Median follow-up was 30 days. Baseline parameters were similar between groups. Activated clotting time before first heparin bolus was significantly longer with uninterrupted anticoagulation ( P =.006), whereas mean activated clotting time was similar between the 2 groups ( P =.19). Total heparin dose needed was significantly higher with interrupted anticoagulation (mean, ‒1.61; 95% CI, ‒2.67 to ‒0.55; P =.003). Mean procedure time did not vary between groups ( P =.81). Overall complication rates were low, with similar major adverse cerebrocardiovascular event ( P =.40) and total bleeding ( P =.55) rates between groups. Silent cerebral events were significantly more frequent with interrupted anticoagulation (log odds ratio, ‒0.90; 95% CI, ‒1.59 to ‒0.22; P <.01; I 2 , 33%). Rates of major bleeding, minor bleeding, pericardial effusion, cardiac tamponade, and puncture complications were similar between groups. CONCLUSIONS Uninterrupted anticoagulation during atrial fibrillation ablation has similar bleeding event rates, procedural times, and mean activated clotting times as interrupted anticoagulation, with fewer silent cerebral events.
Translated Descriptions
Translated Description (Arabic)
خلفية مجردة: تشير الدراسات إلى أن منع التخثر المتواصل يتفوق على منع التخثر المتقطع في الفترة المحيطة بالإجراء أثناء استئصال القسطرة للرجفان الأذيني وله نتائج أفضل في الانصمام الخثاري والنزيف. على العكس من ذلك، فإن الدراسات القليلة التي تتناول سلامة وفعالية أنظمة مضادات التخثر الفموية المباشرة المتقطعة أثناء استئصال القسطرة للرجفان الأذيني تقتصر على العينات الصغيرة وفترات المتابعة القصيرة والأحداث النادرة والنتائج المتغيرة. كان الغرض من هذا التحليل التلوي هو مقارنة مضادات التخثر الفموية المباشرة المتقطعة وغير المتقطعة أثناء استئصال القسطرة للرجفان الأذيني. الطرق: تم إجراء بحث منهجي في قواعد بيانات PubMed و EMBASE و Cochrane وتم اختيار خمس دراسات قارنت مباشرة بين منع تخثر الدم المتقطع مقابل عدم انقطاعه قبل الاستئصال وأبلغت عن نتائج إجرائية وأحداث انسداد ونزيف. كانت النتيجة الأولية للدراسة هي الأحداث الدماغية الوعائية السلبية الرئيسية التي كانت عبارة عن مركب من السكتة الدماغية/الهجمات الإقفارية العابرة والنزيف الشديد، والنزيف الكلي الذي كان مركبًا من النزيف الكبير والصغير والأحداث الدماغية الصامتة. النتائج شمل التحليل التلوي 840 مريضًا يعانون من منع تخثر الدم المتواصل و 938 مريضًا يعانون من منع تخثر الدم المتقطع. كان متوسط المتابعة 30 يومًا. كانت معلمات خط الأساس متشابهة بين المجموعات. كان وقت التخثر المنشط قبل جرعة الهيبارين الأولى أطول بكثير مع منع تخثر الدم دون انقطاع ( P =.006)، في حين كان متوسط وقت التخثر المنشط متشابهًا بين المجموعتين ( P =.19). كانت جرعة الهيبارين الإجمالية المطلوبة أعلى بكثير مع توقف مضاد التخثر (المتوسط، -1.61 ؛ 95 ٪ CI، -2.67 إلى -0.55 ؛ P =.003). لم يختلف متوسط وقت الإجراء بين المجموعات ( P =.81). كانت معدلات المضاعفات الإجمالية منخفضة، مع حدوث أحداث دماغية وعائية سلبية كبيرة مماثلة ( P =.40) ومعدلات النزيف الكلي ( P =.55) بين المجموعات. كانت الأحداث الدماغية الصامتة أكثر تكرارًا بشكل ملحوظ مع منع تخثر الدم المتقطع (نسبة احتمالات السجل، -0.90 ؛ 95 ٪ CI، -1.59 إلى -0.22 ؛ P <.01 ؛ I 2 ، 33 ٪). كانت معدلات النزيف الشديد والنزيف الطفيف وانصباب التامور والدك القلبي ومضاعفات البزل متشابهة بين المجموعات. الاستنتاجات مضادات التخثر غير المنقطعة أثناء استئصال الرجفان الأذيني لها معدلات نزيف مماثلة، وأوقات إجرائية، ومتوسط أوقات التخثر المنشط كمضادات تخثر متقطعة، مع عدد أقل من الأحداث الدماغية الصامتة.Translated Description (French)
Résumé CONTEXTE : Des études indiquent que l'anticoagulation ininterrompue est supérieure à l'anticoagulation interrompue dans la période périprocédurale lors de l'ablation par cathéter de la fibrillation auriculaire et a de meilleurs résultats thromboemboliques et hémorragiques. Inversement, les quelques études portant sur l'innocuité et l'efficacité des régimes anticoagulants oraux directs interrompus pendant l'ablation par cathéter de la fibrillation auriculaire sont limitées par de petits échantillons, de courtes périodes de suivi, des événements rares et des résultats variables. Le but de cette méta-analyse était de comparer l'anticoagulation orale directe interrompue et ininterrompue lors de l'ablation par cathéter de la fibrillation auriculaire. MÉTHODES : Une recherche systématique dans PubMed, embase et les bases de données Cochrane a été effectuée et cinq études ont été sélectionnées qui comparaient directement l'anticoagulation interrompue à l'anticoagulation ininterrompue avant l'ablation et rapportaient les résultats procéduraux et les événements emboliques et hémorragiques. Le critère de jugement principal de l'étude était les événements cérébrocardiovasculaires indésirables majeurs qui étaient une combinaison d'accidents vasculaires cérébraux/d'accidents ischémiques transitoires et de saignements majeurs, de saignements totaux qui étaient une combinaison de saignements majeurs et mineurs et d'événements cérébraux silencieux. RÉSULTATS La méta-analyse comprenait 840 patients avec une anticoagulation ininterrompue et 938 patients avec une anticoagulation interrompue. Le suivi médian était de 30 jours. Les paramètres de base étaient similaires entre les groupes. Le temps de coagulation activé avant le premier bolus d'héparine était significativement plus long avec une anticoagulation ininterrompue ( P =0,006), alors que le temps de coagulation activé moyen était similaire entre les 2 groupes ( P =0,19). La dose totale d'héparine nécessaire était significativement plus élevée avec une anticoagulation interrompue (moyenne, ‒1,61 ; IC à 95 %, ‒2,67 à ‒0,55 ; P =0,003). Le temps moyen d'intervention ne variait pas entre les groupes ( P =0,81). Les taux globaux de complications étaient faibles, avec des taux similaires d'événements cérébrocardiovasculaires indésirables majeurs ( P =.40) et de saignements totaux ( P =.55) entre les groupes. Les événements cérébraux silencieux étaient significativement plus fréquents avec une anticoagulation interrompue (log odds ratio, ‒0,90 ; IC à 95 %, ‒1,59 à ‒0,22 ; P <0,01 ; I 2 , 33 %). Les taux de saignements majeurs, de saignements mineurs, d'épanchement péricardique, de tamponnade cardiaque et de complications de ponction étaient similaires entre les groupes. CONCLUSIONS L'anticoagulation ininterrompue pendant l'ablation par fibrillation auriculaire a des taux d'événements hémorragiques, des temps de procédure et des temps de coagulation activés similaires à ceux de l'anticoagulation interrompue, avec moins d'événements cérébraux silencieux.Translated Description (Spanish)
Resumen ANTECEDENTES: Los estudios indican que la anticoagulación ininterrumpida es superior a la anticoagulación interrumpida en el período periprocedimiento durante la ablación con catéter de la fibrilación auricular y tiene mejores resultados tromboembólicos y hemorrágicos. Por el contrario, los pocos estudios que abordan la seguridad y eficacia de los regímenes anticoagulantes orales directos interrumpidos durante la ablación con catéter de la fibrilación auricular están limitados por muestras pequeñas, períodos de seguimiento cortos, eventos raros y resultados variables. El propósito de este metanálisis fue comparar la anticoagulación oral directa interrumpida e ininterrumpida durante la ablación con catéter de la fibrilación auricular. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda sistemática en las bases de datos PubMed, EMBASE y Cochrane y se seleccionaron cinco estudios que compararon directamente la anticoagulación interrumpida versus ininterrumpida antes de la ablación e informaron los resultados del procedimiento y los eventos embólicos y hemorrágicos. El resultado primario del estudio fueron eventos cerebrocardiovasculares adversos mayores que fueron un compuesto de accidente cerebrovascular/ataques isquémicos transitorios y hemorragias mayores, hemorragia total que fue un compuesto de hemorragias mayores y menores y eventos cerebrales silenciosos. RESULTADOS El metanálisis incluyó 840 pacientes con anticoagulación ininterrumpida y 938 pacientes con anticoagulación interrumpida. La mediana de seguimiento fue de 30 días. Los parámetros basales fueron similares entre los grupos. El tiempo de coagulación activado antes del primer bolo de heparina fue significativamente más largo con anticoagulación ininterrumpida ( P =0,006), mientras que el tiempo medio de coagulación activado fue similar entre los 2 grupos ( P =0,19). La dosis total de heparina necesaria fue significativamente mayor con la anticoagulación interrumpida (media, ‒1,61; IC del 95%, ‒2,67 a ‒0,55; P =0,003). El tiempo medio del procedimiento no varió entre los grupos ( P =.81). Las tasas generales de complicaciones fueron bajas, con tasas similares de eventos cerebrocardiovasculares adversos mayores ( P =.40) y sangrado total ( P =.55) entre los grupos. Los eventos cerebrales silenciosos fueron significativamente más frecuentes con la anticoagulación interrumpida (log odds ratio, ‒0,90; IC del 95%, ‒1,59 a ‒0,22; P <0,01; I 2 , 33%). Las tasas de hemorragia mayor, hemorragia menor, derrame pericárdico, taponamiento cardíaco y complicaciones por punción fueron similares entre los grupos. CONCLUSIONES La anticoagulación ininterrumpida durante la ablación por fibrilación auricular tiene tasas de eventos hemorrágicos, tiempos de procedimiento y tiempos medios de coagulación activados similares a la anticoagulación interrumpida, con menos eventos cerebrales silenciosos.Files
latest.pdf.pdf
Files
(866.9 kB)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:d1fc9569383ae34d9d94603cde7e3d29
|
866.9 kB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- نتائج مضادات التخثر الفموية المباشرة المباشرة المتقطعة مقابل المتقطعة في استئصال الرجفان الأذيني: تحليل تلوي
- Translated title (French)
- Résultats des anticoagulants oraux directs périprocéduraux ininterrompus ou interrompus dans l'ablation de la fibrillation auriculaire : une méta-analyse
- Translated title (Spanish)
- Resultados de los anticoagulantes orales directos periprocedimentales ininterrumpidos frente a los interrumpidos en la ablación de la fibrilación auricular: un metaanálisis
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W4246324094
- DOI
- 10.21203/rs.3.rs-63624/v1