Ludwig's Angina, Clinical Challenge in Pediatrics. – A Case Report
Creators
- 1. Industrial University of Santander
Description
BACKGROUND: Ludwig's angina is a rapidly progressing cellulitis that occurs in the sublingual, submandibular, and submental spaces, with a high mortality rate due to its potential to obstruct the airway. Its primary cause is odontogenic, with polymicrobial infection being the most common scenario. The occurrence of this condition is less common in the pediatric population, but children are more susceptible to life-threatening complications. THE CASE: A two-year-old male preschooler, with no significant medical history, presented with a clinical picture evolving over six days. This was characterized by recurrent fever spikes (up to a maximum of 38.7 degrees Celsius) and a growing, stony, painful mass in the right cervical region measuring 5cm x 5cm. The patient had not shown improvement despite self-medication with amoxicillin at home. Upon admission to a regional hospital, a fixed, painful, stony mass was found in the right submandibular region. Blood tests revealed leukocytosis with a left shift, positive acute-phase reactants, and a neck ultrasound indicating upper cervical adenitis without abscess formation. Antibiotic treatment was initiated for six days. However, the fever persisted, and there was an increase in the size of the lesion, along with the formation of an abscess and limited neck rotation. Consequently, on the 12th day of illness, the patient was referred to a tertiary-level hospital where a large, fixed, stony lesion was observed in neck regions II and III, with no exclusion of a neoplastic process. The patient also experienced difficulty swallowing, necessitating a liquid diet. It was decided to perform drainage under sedation and a biopsy, which revealed a stony mass in the right neck region II extending into the submental space and midline. There were severe inflammatory changes in the subcutaneous tissue, necrotic lymph nodes, but no abscess was found. Pathological examination showed inflammatory infiltrate, recent hemorrhage and vascular congestion, with the initial suspicion being an infectious process. Flow cytometry of the cervical lymph node showed no alterations in the lymphoid series but an elevation of neutrophils. However, due to the characteristics and location of the lesion, a consultation with pediatric hematologic-oncology was sought, and they considered a low likelihood of malignancy. A tuberculin test was requested and returned negative results. A culture of the lesion also yielded negative results. During hospitalization, the condition was considered Ludwig's angina, and the patient continued to show a progressive reduction in temperature and adenitis. On the 21st day, the patient exhibited a reduction of approximately 90% in the size of the lesion, leading to the discontinuation of antibiotic treatment and subsequent medical discharge. CONCLUSION: Ludwig's angina is an infection that primarily affects the floor of the mouth, progressing rapidly and potentially compromising the patient's airways, thus warranting a medical emergency status. It is uncommon and can be mistaken for neoplastic diseases or other infections, highlighting the need for knowledge about this condition and a high degree of suspicion due to its potentially life-threatening consequences. The goal is to establish appropriate management through a multidisciplinary team, given the complexity of its manifestations.
Translated Descriptions
Translated Description (Arabic)
خلفية: ذبحة لودفيغ الصدرية هي التهاب النسيج الخلوي سريع التطور الذي يحدث في المساحات تحت اللسان وتحت الفك السفلي وتحت الذقن، مع ارتفاع معدل الوفيات بسبب قدرته على عرقلة مجرى الهواء. سببها الرئيسي هو مولد الأسنان، مع كون العدوى متعددة الميكروبات هي السيناريو الأكثر شيوعًا. حدوث هذه الحالة أقل شيوعًا بين الأطفال، لكن الأطفال أكثر عرضة للمضاعفات التي تهدد الحياة. الحالة: طفل يبلغ من العمر عامين في مرحلة ما قبل المدرسة، مع عدم وجود تاريخ طبي كبير، قدم صورة سريرية تتطور على مدى ستة أيام. وقد تميز هذا بارتفاع متكرر في درجة الحرارة (يصل إلى 38.7 درجة مئوية كحد أقصى) وكتلة متنامية وحجرية ومؤلمة في منطقة عنق الرحم اليمنى بقياس 5 سم × 5 سم. لم يظهر المريض تحسنًا على الرغم من العلاج الذاتي بالأموكسيسيلين في المنزل. عند الدخول إلى مستشفى إقليمي، تم العثور على كتلة صخرية ثابتة ومؤلمة في المنطقة اليمنى تحت الفك السفلي. كشفت اختبارات الدم عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول إلى اليسار، ومتفاعلات إيجابية في المرحلة الحادة، وموجات فوق صوتية للرقبة تشير إلى التهاب الغدة العنقية العلوي دون تكوين خراج. بدأ العلاج بالمضادات الحيوية لمدة ستة أيام. ومع ذلك، استمرت الحمى، وكانت هناك زيادة في حجم الآفة، إلى جانب تكوين خراج ودوران محدود للرقبة. وبالتالي، في اليوم الثاني عشر من المرض، تمت إحالة المريض إلى مستشفى من المستوى الثالث حيث لوحظ وجود آفة حجرية كبيرة وثابتة في منطقتي الرقبة الثانية والثالثة، دون استبعاد عملية الورم. كما عانى المريض من صعوبة في البلع، مما استلزم اتباع نظام غذائي سائل. تقرر إجراء تصريف تحت التخدير وخزعة، والتي كشفت عن كتلة حجرية في منطقة الرقبة اليمنى II تمتد إلى الحيز تحت الذقني وخط الوسط. كانت هناك تغيرات التهابية شديدة في الأنسجة تحت الجلد، الغدد الليمفاوية النخرية، ولكن لم يتم العثور على خراج. أظهر الفحص المرضي ارتشاحًا التهابيًا ونزيفًا حديثًا واحتقانًا في الأوعية الدموية، مع الاشتباه الأولي بأنه عملية معدية. لم يظهر قياس التدفق الخلوي للعقدة الليمفاوية العنقية أي تغييرات في السلسلة اللمفاوية ولكن ارتفاع العدلات. ومع ذلك، نظرًا لخصائص الآفة وموقعها، تم طلب استشارة مع طب الأورام الدموية للأطفال، واعتبروا احتمالًا منخفضًا للإصابة بالأورام الخبيثة. تم طلب اختبار السل وأعاد نتائج سلبية. كما أسفرت ثقافة الآفة عن نتائج سلبية. أثناء الاستشفاء، كانت الحالة تعتبر ذبحة لودفيغ الصدرية، واستمر المريض في إظهار انخفاض تدريجي في درجة الحرارة والتهاب الغدة. في اليوم الحادي والعشرين، أظهر المريض انخفاضًا بنسبة 90 ٪ تقريبًا في حجم الآفة، مما أدى إلى وقف العلاج بالمضادات الحيوية والخروج الطبي اللاحق. الاستنتاج: ذبحة لودفيغ الصدرية هي عدوى تؤثر في المقام الأول على قاع الفم، وتتقدم بسرعة ويحتمل أن تعرض الشعب الهوائية للمريض للخطر، وبالتالي تستدعي حالة طوارئ طبية. إنه أمر غير شائع ويمكن الخلط بينه وبين أمراض الأورام أو غيرها من الالتهابات، مما يسلط الضوء على الحاجة إلى المعرفة حول هذه الحالة ودرجة عالية من الشك بسبب عواقبها التي قد تهدد الحياة. الهدف هو إنشاء إدارة مناسبة من خلال فريق متعدد التخصصات، نظرًا لتعقيد مظاهره.Translated Description (French)
CONTEXTE : L'angine de Ludwig est une cellulite à progression rapide qui survient dans les espaces sublingual, sous-mandibulaire et sous-mentonnier, avec un taux de mortalité élevé en raison de son potentiel d'obstruction des voies respiratoires. Sa cause principale est odontogène, l'infection polymicrobienne étant le scénario le plus courant. La survenue de cette affection est moins fréquente dans la population pédiatrique, mais les enfants sont plus sensibles aux complications potentiellement mortelles. LE CAS : Un enfant d'âge préscolaire de deux ans, sans antécédents médicaux significatifs, a présenté un tableau clinique évoluant sur six jours. Cela a été caractérisé par des pics de fièvre récurrents (jusqu'à un maximum de 38,7 degrés Celsius) et une masse croissante, pierreuse et douloureuse dans la région cervicale droite mesurant 5 cm x 5 cm. La patiente n'avait pas montré d'amélioration malgré l'automédication à l'amoxicilline à domicile. Lors de l'admission dans un hôpital régional, une masse fixe, douloureuse et pierreuse a été trouvée dans la région sous-mandibulaire droite. Des tests sanguins ont révélé une leucocytose avec un décalage à gauche, des réactifs positifs en phase aiguë et une échographie du cou indiquant une adénite cervicale supérieure sans formation d'abcès. Le traitement antibiotique a été initié pendant six jours. Cependant, la fièvre a persisté et il y a eu une augmentation de la taille de la lésion, ainsi que la formation d'un abcès et une rotation limitée du cou. Par conséquent, au 12ème jour de la maladie, le patient a été orienté vers un hôpital de niveau tertiaire où une grande lésion fixe et pierreuse a été observée dans les régions du cou II et III, sans exclusion d'un processus néoplasique. Le patient a également éprouvé des difficultés à avaler, nécessitant un régime liquide. Il a été décidé d'effectuer un drainage sous sédation et une biopsie, qui a révélé une masse pierreuse dans la région II du cou droit s'étendant dans l'espace sous-mental et la ligne médiane. Il y avait des changements inflammatoires sévères dans le tissu sous-cutané, des ganglions lymphatiques nécrotiques, mais aucun abcès n'a été trouvé. L'examen pathologique a montré un infiltrat inflammatoire, une hémorragie récente et une congestion vasculaire, la suspicion initiale étant un processus infectieux. La cytométrie de flux du ganglion lymphatique cervical n'a montré aucune altération de la série lymphoïde mais une élévation des neutrophiles. Cependant, en raison des caractéristiques et de l'emplacement de la lésion, une consultation en hématologie-oncologie pédiatrique a été demandée, et ils ont considéré une faible probabilité de malignité. Un test à la tuberculine a été demandé et a donné des résultats négatifs. Une culture de la lésion a également donné des résultats négatifs. Au cours de l'hospitalisation, la maladie a été considérée comme l'angine de Ludwig et le patient a continué à présenter une réduction progressive de la température et de l'adénite. Au 21ème jour, le patient a présenté une réduction d'environ 90% de la taille de la lésion, entraînant l'arrêt du traitement antibiotique et la sortie médicale ultérieure. CONCLUSION : L'angine de Ludwig est une infection qui affecte principalement le plancher de la bouche, progressant rapidement et pouvant compromettre les voies respiratoires du patient, justifiant ainsi un état d'urgence médicale. Il est rare et peut être confondu avec des maladies néoplasiques ou d'autres infections, soulignant la nécessité de connaître cette maladie et un degré élevé de suspicion en raison de ses conséquences potentiellement mortelles. L'objectif est d'établir une gestion appropriée à travers une équipe multidisciplinaire, compte tenu de la complexité de ses manifestations.Translated Description (Spanish)
ANTECEDENTES: La angina de Ludwig es una celulitis de progresión rápida que ocurre en los espacios sublingual, submandibular y submentoniano, con una alta tasa de mortalidad debido a su potencial para obstruir las vías respiratorias. Su causa principal es odontogénica, siendo la infección polimicrobiana el escenario más común. La aparición de esta afección es menos común en la población pediátrica, pero los niños son más susceptibles a complicaciones potencialmente mortales. EL CASO: un niño en edad preescolar de dos años, sin antecedentes médicos significativos, presentó un cuadro clínico que evolucionó durante seis días. Esto se caracterizó por picos de fiebre recurrentes (hasta un máximo de 38,7 grados centígrados) y una masa creciente, pedregosa y dolorosa en la región cervical derecha que mide 5 cm x 5 cm. El paciente no había mostrado mejoría a pesar de la automedicación con amoxicilina en casa. Tras el ingreso en un hospital regional, se encontró una masa fija, dolorosa y pedregosa en la región submandibular derecha. Los análisis de sangre revelaron leucocitosis con un desplazamiento a la izquierda, reactivos positivos de fase aguda y una ecografía del cuello que indica adenitis cervical superior sin formación de abscesos. El tratamiento con antibióticos se inició durante seis días. Sin embargo, la fiebre persistió y hubo un aumento en el tamaño de la lesión, junto con la formación de un absceso y una rotación limitada del cuello. En consecuencia, en el día 12 de la enfermedad, el paciente fue derivado a un hospital de nivel terciario donde se observó una lesión grande, fija y pétrea en las regiones del cuello II y III, sin exclusión de un proceso neoplásico. El paciente también experimentó dificultad para tragar, lo que requirió una dieta líquida. Se decidió realizar drenaje bajo sedación y biopsia, lo que reveló una masa pétrea en la región derecha del cuello II que se extiende hacia el espacio submentoniano y la línea media. Hubo cambios inflamatorios severos en el tejido subcutáneo, ganglios linfáticos necróticos, pero no se encontró ningún absceso. El examen patológico mostró infiltrado inflamatorio, hemorragia reciente y congestión vascular, siendo la sospecha inicial un proceso infeccioso. La citometría de flujo del ganglio linfático cervical no mostró alteraciones en la serie linfoide sino una elevación de neutrófilos. Sin embargo, debido a las características y localización de la lesión, se buscó una consulta con hematología-oncología pediátrica, y se consideró una baja probabilidad de malignidad. Se solicitó una prueba de tuberculina y arrojó resultados negativos. Un cultivo de la lesión también arrojó resultados negativos. Durante la hospitalización, la afección se consideró angina de Ludwig, y el paciente continuó mostrando una reducción progresiva de la temperatura y adenitis. El día 21, el paciente mostró una reducción de aproximadamente el 90% en el tamaño de la lesión, lo que llevó a la interrupción del tratamiento con antibióticos y al posterior alta médica. CONCLUSIÓN: La angina de Ludwig es una infección que afecta principalmente al suelo de la boca, progresando rápidamente y comprometiendo potencialmente las vías respiratorias del paciente, lo que justifica un estado de emergencia médica. Es poco frecuente y puede confundirse con enfermedades neoplásicas u otras infecciones, destacando la necesidad de conocimiento sobre esta afección y un alto grado de sospecha debido a sus consecuencias potencialmente mortales. El objetivo es establecer una gestión adecuada a través de un equipo multidisciplinar, dada la complejidad de sus manifestaciones.Files
2299.pdf
Files
(120.7 kB)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:7df90cbd4ac4f5ec45a188871da380fa
|
120.7 kB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- ذبحة لودفيغ الصدرية، التحدي السريري في طب الأطفال. – تقرير حالة
- Translated title (French)
- Ludwig' s Angina, Clinical Challenge in Pediatrics. – Un rapport de cas
- Translated title (Spanish)
- Ludwig's Angina, Clinical Challenge in Pediatrics. – Un informe de caso
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W4390991756
- DOI
- 10.5195/ijms.2023.2343