Published March 1, 2021 | Version v1
Publication Open

Postdischarge interventions for children hospitalized with severe acute malnutrition: a systematic review and meta-analysis

Creators

  • 1. Zvitambo Institute for Maternal and Child Health Research
  • 2. Queen Mary University of London
  • 3. University of Zimbabwe
  • 4. Tropical Gastroenterology & Nutrition group
  • 5. University of Zambia

Description

Children hospitalized with severe acute malnutrition (SAM) have poor long-term outcomes following discharge, with high rates of mortality, morbidity, and impaired neurodevelopment. There is currently minimal guidance on how to support children with SAM following discharge from inpatient treatment. This systematic review and meta-analysis aimed to examine whether postdischarge interventions can improve outcomes in children recovering from complicated SAM. Systematic searches of 4 databases were undertaken to identify studies of interventions delivered completely or partially after hospital discharge in children aged 6–59 mo, following inpatient treatment of SAM. The main outcome of interest was mortality. Random-effects meta-analysis was undertaken where ≥2 studies were sufficiently similar in intervention and outcome. Ten studies fulfilled the inclusion criteria, recruiting 39–1781 participants in 7 countries between 1975 and 2015. Studies evaluated provision of zinc (2 studies), probiotics or synbiotics (2 studies), antibiotics (1 study), pancreatic enzymes (1 study), and psychosocial stimulation (4 studies). Six studies had unclear or high risk of bias in ≥2 domains. Compared with standard care, pancreatic enzyme supplementation reduced inpatient mortality (37.8% compared with 18.6%, P < 0.05). In meta-analysis there was some evidence that prebiotics or synbiotics reduced mortality (RR: 0.72; 95% CI: 0.51, 1.00; P = 0.049). Psychosocial stimulation reduced mortality in meta-analysis of the 2 trials reporting deaths (RR: 0.36; 95% CI: 0.15, 0.87), and improved neurodevelopmental scores in ≥1 domain in all studies. There was no evidence that zinc reduced mortality in the single study reporting deaths. Antibiotics reduced infectious morbidity but did not reduce mortality. Several biological and psychosocial interventions show promise in improving outcomes in children following hospitalization for SAM and require further exploration in larger randomized mortality trials. This study was registered with PROSPERO as CRD42018111342 (https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?RecordID=111342).

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

الأطفال الذين يدخلون المستشفى يعانون من سوء التغذية الحاد الوخيم (SAM) لديهم نتائج سيئة على المدى الطويل بعد الخروج، مع ارتفاع معدلات الوفيات والاعتلال وضعف النمو العصبي. لا يوجد حاليًا سوى الحد الأدنى من الإرشادات حول كيفية دعم الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الحاد الوخيم بعد الخروج من علاج المرضى الداخليين. تهدف هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي إلى فحص ما إذا كانت تدخلات ما بعد الخروج يمكن أن تحسن النتائج لدى الأطفال الذين يتعافون من سوء التغذية الحاد الوخيم المعقد. تم إجراء عمليات بحث منهجية لـ 4 قواعد بيانات لتحديد دراسات التدخلات التي تم إجراؤها كليًا أو جزئيًا بعد الخروج من المستشفى في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6–59 شهرًا، بعد علاج المرضى الداخليين من سوء التغذية الحاد الوخيم. وكانت النتيجة الرئيسية للاهتمام هي الوفيات. تم إجراء تحليل تلوي للتأثيرات العشوائية حيث كانت دراسات ≥2 متشابهة بما فيه الكفاية في التدخل والنتائج. استوفت عشر دراسات معايير الإدراج، حيث جندت 39–1781 مشاركًا في 7 دول بين عامي 1975 و 2015. قيمت الدراسات توفير الزنك (دراستان) والبروبيوتيك أو السينبيوتيك (دراستان) والمضادات الحيوية (دراسة واحدة) وإنزيمات البنكرياس (دراسة واحدة) والتحفيز النفسي الاجتماعي (4 دراسات). كان لدى ست دراسات مخاطر غير واضحة أو عالية من التحيز في مجالات أكبر من أو يساوي2. مقارنة بالرعاية القياسية، قللت مكملات إنزيم البنكرياس من وفيات المرضى الداخليين (37.8 ٪ مقارنة بـ 18.6 ٪، P < 0.05). في التحليل التلوي، كان هناك بعض الأدلة على أن البريبايوتكس أو السينبايوتكس قللت من معدل الوفيات (معدل الوفيات: 0.72 ؛ 95 ٪ CI: 0.51، 1.00 ؛ P = 0.049). قلل التحفيز النفسي الاجتماعي من الوفيات في التحليل التلوي للتجربتين اللتين أبلغتا عن الوفيات (RR: 0.36 ؛ 95 ٪ CI: 0.15، 0.87)، وتحسنت درجات النمو العصبي في المجال ≥1 في جميع الدراسات. لم يكن هناك دليل على أن الزنك قلل من الوفيات في الدراسة الواحدة التي أبلغت عن الوفيات. قللت المضادات الحيوية من الأمراض المعدية ولكنها لم تقلل من الوفيات. تُظهر العديد من التدخلات البيولوجية والنفسية الاجتماعية نتائج واعدة في تحسين النتائج لدى الأطفال بعد دخولهم المستشفى بسبب سوء التغذية الحاد الوخيم وتتطلب المزيد من الاستكشاف في تجارب الوفيات العشوائية الأكبر. تم تسجيل هذه الدراسة لدى بروسبيرو تحت اسم CRD42018111342 (https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?RecordID=111342).

Translated Description (French)

Les enfants hospitalisés avec malnutrition aiguë sévère (Mas) ont de mauvais résultats à long terme après leur sortie, avec des taux élevés de mortalité, de morbidité et d'altération du neurodéveloppement. Il existe actuellement peu de directives sur la façon de soutenir les enfants atteints de MAS après leur sortie du traitement hospitalier. Cette revue systématique et cette méta-analyse visaient à examiner si les interventions post-décharge peuvent améliorer les résultats chez les enfants se remettant d'une Mas compliquée. Des recherches systématiques dans 4 bases de données ont été entreprises pour identifier les études d'interventions réalisées entièrement ou partiellement après la sortie de l'hôpital chez les enfants âgés de 6 à 59 mois, à la suite d'un traitement hospitalier de la Mas. Le principal résultat d'intérêt était la mortalité. Une méta-analyse des effets aléatoires a été entreprise lorsque ≥2 études étaient suffisamment similaires en termes d'intervention et de résultat. Dix études ont rempli les critères d'inclusion, recrutant 39-1781 participants dans 7 pays entre 1975 et 2015. Des études ont évalué la fourniture de zinc (2 études), de probiotiques ou de synbiotiques (2 études), d'antibiotiques (1 étude), d'enzymes pancréatiques (1 étude) et de stimulation psychosociale (4 études). Six études présentaient un risque de biais peu clair ou élevé dans ≥2 domaines. Par rapport aux soins standard, la supplémentation en enzymes pancréatiques a réduit la mortalité des patients hospitalisés (37,8 % contre 18,6 %, P < 0,05). En méta-analyse, il a été démontré que les prébiotiques ou les synbiotiques réduisaient la mortalité (RR : 0,72 ; IC à 95 % : 0,51, 1,00 ; P = 0,049). La stimulation psychosociale a réduit la mortalité dans la méta-analyse des 2 essais rapportant des décès (RR : 0,36 ; IC à 95 % : 0,15 ; 0,87) et amélioré les scores neurodéveloppementaux dans ≥1 domaine dans toutes les études. Il n'y avait aucune preuve que le zinc réduisait la mortalité dans l'étude unique signalant les décès. Les antibiotiques ont réduit la morbidité infectieuse mais n'ont pas réduit la mortalité. Plusieurs interventions biologiques et psychosociales sont prometteuses pour améliorer les résultats chez les enfants après une hospitalisation pour MAS et nécessitent une exploration plus approfondie dans de plus grands essais randomisés sur la mortalité. Cette étude a été enregistrée auprès de PROSPERO sous le numéro CRD42018111342 (https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?RecordID=111342).

Translated Description (Spanish)

Los niños hospitalizados con desnutrición aguda grave (Sam) tienen malos resultados a largo plazo después del alta, con altas tasas de mortalidad, morbilidad y deterioro del desarrollo neurológico. Actualmente hay una guía mínima sobre cómo apoyar a los niños con SAM después del alta del tratamiento hospitalario. Esta revisión sistemática y metanálisis tuvieron como objetivo examinar si las intervenciones posteriores al alta pueden mejorar los resultados en los niños que se recuperan de SAM complicada. Se realizaron búsquedas sistemáticas en 4 bases de datos para identificar estudios de intervenciones realizadas total o parcialmente después del alta hospitalaria en niños de 6 a 59 meses, después del tratamiento hospitalario de SAM. El principal resultado de interés fue la mortalidad. Se realizó un metanálisis de efectos aleatorios en el que ≥2 estudios fueron suficientemente similares en intervención y resultado. Diez estudios cumplieron con los criterios de inclusión, reclutando 39-1781 participantes en 7 países entre 1975 y 2015. Los estudios evaluaron la provisión de zinc (2 estudios), probióticos o simbióticos (2 estudios), antibióticos (1 estudio), enzimas pancreáticas (1 estudio) y estimulación psicosocial (4 estudios). Seis estudios tuvieron un riesgo poco claro o alto de sesgo en ≥2 dominios. En comparación con la atención estándar, la suplementación con enzimas pancreáticas redujo la mortalidad de los pacientes hospitalizados (37.8% en comparación con 18.6%, P < 0.05). En el metanálisis hubo algunas pruebas de que los prebióticos o simbióticos redujeron la mortalidad (RR: 0,72; IC del 95%: 0,51; 1,00; P = 0,049). La estimulación psicosocial redujo la mortalidad en el metanálisis de los 2 ensayos que informaron muertes (RR: 0.36; IC del 95%: 0.15, 0.87) y mejoró las puntuaciones del desarrollo neurológico en ≥1 dominio en todos los estudios. No hubo evidencia de que el zinc redujera la mortalidad en el único estudio que informó muertes. Los antibióticos redujeron la morbilidad infecciosa pero no redujeron la mortalidad. Varias intervenciones biológicas y psicosociales son prometedoras para mejorar los resultados en los niños después de la hospitalización por SAM y requieren una mayor exploración en ensayos de mortalidad aleatorizados más grandes. Este estudio se registró en PROSPERO como CRD42018111342 (https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?RecordID=111342).

Files

nqaa359.pdf.pdf

Files (93 Bytes)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:b0d506893d4802090edf1644f5f082cd
93 Bytes
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
تدخلات ما بعد الخروج للأطفال الذين يعانون من سوء التغذية الحاد الشديد في المستشفى: مراجعة منهجية وتحليل تلوي
Translated title (French)
Interventions post-décharge pour les enfants hospitalisés avec malnutrition aiguë sévère : une revue systématique et une méta-analyse
Translated title (Spanish)
Intervenciones posteriores al alta para niños hospitalizados con desnutrición aguda grave: una revisión sistemática y un metanálisis

Identifiers

Other
https://openalex.org/W3126843486
DOI
10.1093/ajcn/nqaa359

Is supplement to
https://openalex.org/W4383384488 (Other)
https://openalex.org/W4312307793 (Other)
https://openalex.org/W3164556323 (Other)
https://openalex.org/W3024644508 (Other)
https://openalex.org/W2980718876 (Other)
https://openalex.org/W2914584063 (Other)
https://openalex.org/W2474443524 (Other)
https://openalex.org/W2131745875 (Other)
https://openalex.org/W2078859036 (Other)
https://openalex.org/W2062616643 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Zimbabwe

References

  • https://openalex.org/W1513038179
  • https://openalex.org/W1534981447
  • https://openalex.org/W1653524466
  • https://openalex.org/W1826148855
  • https://openalex.org/W1945810837
  • https://openalex.org/W1966483777
  • https://openalex.org/W1976910676
  • https://openalex.org/W1984855288
  • https://openalex.org/W1987018399
  • https://openalex.org/W1990155507
  • https://openalex.org/W1997782941
  • https://openalex.org/W2002794118
  • https://openalex.org/W2013777408
  • https://openalex.org/W2017174774
  • https://openalex.org/W2026060642
  • https://openalex.org/W2074452042
  • https://openalex.org/W2090740440
  • https://openalex.org/W2106744168
  • https://openalex.org/W2110499077
  • https://openalex.org/W2110598631
  • https://openalex.org/W2114894227
  • https://openalex.org/W2119976710
  • https://openalex.org/W2137247340
  • https://openalex.org/W2142749099
  • https://openalex.org/W2147323935
  • https://openalex.org/W2155171645
  • https://openalex.org/W2161643046
  • https://openalex.org/W2162881343
  • https://openalex.org/W2267778426
  • https://openalex.org/W2280364107
  • https://openalex.org/W2300026060
  • https://openalex.org/W2315678697
  • https://openalex.org/W2346489864
  • https://openalex.org/W2356932859
  • https://openalex.org/W2409754964
  • https://openalex.org/W2410027104
  • https://openalex.org/W2438566894
  • https://openalex.org/W2488260459
  • https://openalex.org/W2563599175
  • https://openalex.org/W2573742196
  • https://openalex.org/W2606164967
  • https://openalex.org/W2626193321
  • https://openalex.org/W2737322495
  • https://openalex.org/W2746432919
  • https://openalex.org/W2756348270
  • https://openalex.org/W2761785961
  • https://openalex.org/W2769398650
  • https://openalex.org/W2789378460
  • https://openalex.org/W2791288794
  • https://openalex.org/W2792980484
  • https://openalex.org/W2884852451
  • https://openalex.org/W2888586152
  • https://openalex.org/W2893473081
  • https://openalex.org/W2932604041
  • https://openalex.org/W2972853827
  • https://openalex.org/W2985790088
  • https://openalex.org/W37481040
  • https://openalex.org/W4248103817
  • https://openalex.org/W4252989639