Published November 21, 2019 | Version v1
Publication Open

Pre-sternal thyroid swellings: a case of rare aberrant site recurrence and review of literature

Creators

  • 1. Maulana Azad Medical College
  • 2. All India Institute of Medical Sciences

Description

Thyroid swellings enlarge caudally into the mediastinum behind the sternum. Pre-sternal swelling of thyroid origin is very rare. We present our case of pre-sternal thyroid swelling which was albeit a surprisingly rare site of papillary thyroid carcinoma recurrence and review of pre-sternal thyroid swellings reported till date.A 60 year old female presented with a painless, progressive swelling on the anterior part of the chest for the past 2 years. A 15 cm × 8 cm vertically aligned, non tender, well defined swelling was present on the pre-sternal region, with consistency ranging from soft to firm. The swelling was fixed to the underlying tissues and a fixed level IV lymph node was palpable on the right side. Ultrasonography revealed a large mass of 15 × 7 cm with multiple cystic areas. Fine needle aspiration cytology was inconclusive twice. Patient had undergone a total thyroidectomy for papillary carcinoma 10 years back. Computed tomography findings revealed a large 15 × 6.6 × 7 cm lobulated, pre-sternal, soft tissue lesion with solid & cystic components. The mass was infiltrating the right sided strap muscles and sternocleidomastoid. FNAC was inconclusive and thyroid scan could not pick up any activity in the mass. Henceforth a PET scan was done that showed increased FDG uptake by the lesion and the level IV lymph node. The patient underwent wide excision of the mass with right functional neck dissection, along with removal with both sternal head of sternocleido-mastoid, the strap muscles and the surrounding fascia. Histopathology confirmed papillary thyroid carcinoma. Patient received post-operative radioactive iodine ablation and is healthy with no recurrence up to 30 months of follow up.The mechanisms for pre-sternal thyroid swelling are not understood due to paucity of cases. The mechanisms proposed are invasion of strap muscles and cervical linea alba and tumor cells spread anterior to sternum, truly ectopic thyroid tissue, de novo carcinogenesis in the embryonal remnants like the thyro-thymic residues, sequestered thyroid tissue which grows later or migration of thyroid cells, incomplete clearance at the time of primary surgery or intraoperative seeding.Pre-sternal region masses of thyroid origin are very rare. A proper work up, suspicion for thyroid mass and array of tests will be required to come to a provisional diagnosis. Since the masses reported in literature were primarily malignant, any such mass may be treated on lines of malignancy with radical surgery.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

تتضخم تورمات الغدة الدرقية في المنصف خلف القص. تورم ما قبل القص من أصل الغدة الدرقية نادر جدا. نقدم حالتنا من تورم الغدة الدرقية قبل القص والذي كان موقعًا نادرًا بشكل مدهش لتكرار سرطان الغدة الدرقية الحليمي ومراجعة تورمات الغدة الدرقية قبل القصية المبلغ عنها حتى الآن. ظهرت أنثى تبلغ من العمر 60 عامًا مع تورم تدريجي غير مؤلم على الجزء الأمامي من الصدر على مدى العامين الماضيين. كان هناك تورم محاذاة رأسية 15 سم × 8 سم، غير مؤلم، محدد جيدًا في منطقة ما قبل القص، مع اتساق يتراوح من ناعم إلى صلب. تم تثبيت التورم على الأنسجة الكامنة وكانت العقدة الليمفاوية من المستوى الرابع ثابتة على الجانب الأيمن. كشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن كتلة كبيرة تبلغ 15 × 7 سم مع مناطق كيسية متعددة. لم تكن خلايا شفط الإبرة الدقيقة حاسمة مرتين. خضع المريض لاستئصال كامل للغدة الدرقية لسرطان حليمي قبل 10 سنوات. كشفت نتائج التصوير المقطعي المحوسب عن آفة كبيرة في الأنسجة الرخوة قبل القصية بحجم 15 × 6.6 × 7 سم مع مكونات صلبة وكيسية. كانت الكتلة تتسلل إلى عضلات الحزام الأيمن والقصية الترقوية الخشائية. لم يكن FNAC حاسمًا ولم يتمكن فحص الغدة الدرقية من التقاط أي نشاط في الكتلة. من الآن فصاعدًا، تم إجراء فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) الذي أظهر زيادة امتصاص الآفة للعقدة الليمفاوية من مستوى FDG والمستوى الرابع. خضع المريض لعملية استئصال واسعة للكتلة مع تشريح وظيفي للرقبة اليمنى، إلى جانب الإزالة مع كل من الرأس القصي للقص الترقوي الخشائي وعضلات الحزام واللفافة المحيطة. أكدت الأنسجة المرضية سرطان الغدة الدرقية الحليمي. تلقى المريض استئصال اليود المشع بعد الجراحة وهو بصحة جيدة مع عدم تكرار ما يصل إلى 30 شهرًا من المتابعة. آليات تورم الغدة الدرقية قبل القصية غير مفهومة بسبب ندرة الحالات. الآليات المقترحة هي غزو عضلات الحزام والخط العنقي الأبيض والخلايا السرطانية المنتشرة أمام القص، وأنسجة الغدة الدرقية المنتبذة حقًا، والتسرطن الجديد في بقايا الجنين مثل بقايا الغدة الدرقية التيمية، وأنسجة الغدة الدرقية المحتجزة التي تنمو لاحقًا أو هجرة خلايا الغدة الدرقية، وإزالة غير مكتملة في وقت الجراحة الأولية أو البذر أثناء الجراحة. كتل المنطقة قبل القصية من أصل الغدة الدرقية نادرة جدًا. ستكون هناك حاجة إلى إجراء فحص مناسب، والشك في كتلة الغدة الدرقية ومجموعة من الاختبارات للتوصل إلى تشخيص مؤقت. نظرًا لأن الجماهير المذكورة في الأدبيات كانت خبيثة في المقام الأول، يمكن علاج أي كتلة من هذا القبيل على خطوط الأورام الخبيثة بالجراحة الجذرية.

Translated Description (French)

Les gonflements thyroïdiens s'élargissent caudalement dans le médiastin derrière le sternum. L'enflure pré-sternale d'origine thyroïdienne est très rare. Nous présentons notre cas de gonflement pré-sternal de la thyroïde qui était cependant un site étonnamment rare de récidive de carcinome papillaire de la thyroïde et un examen des gonflements pré-sternaux de la thyroïde signalés jusqu'à ce jour. Une femme de 60 ans a présenté un gonflement indolore et progressif sur la partie antérieure de la poitrine au cours des 2 dernières années. Un gonflement de 15 cm × 8 cm aligné verticalement, non tendre et bien défini était présent sur la région pré-sternale, avec une consistance allant de douce à ferme. Le gonflement était fixé aux tissus sous-jacents et un ganglion lymphatique de niveau IV fixe était palpable du côté droit. L'échographie a révélé une grande masse de 15 × 7 cm avec de multiples zones kystiques. La cytologie par aspiration à l'aiguille fine n'a pas été concluante à deux reprises. La patiente avait subi une thyroïdectomie totale pour un carcinome papillaire il y a 10 ans. Les résultats de la tomodensitométrie ont révélé une grande lésion lobulée, pré-sternale et des tissus mous de 15 × 6,6 × 7 cm avec des composants solides et kystiques. La masse s'infiltrait dans les muscles de la sangle droite et la sternocléidomastoïde. La Fnac n'était pas concluante et la scintigraphie thyroïdienne ne pouvait détecter aucune activité dans la masse. Désormais, une TEP a été réalisée qui a montré une augmentation de l'absorption de FDG par la lésion et le ganglion lymphatique de niveau IV. Le patient a subi une large excision de la masse avec dissection fonctionnelle du cou droit, ainsi qu'un retrait avec la tête sternale de la sternocléido-mastoïde, les muscles de la sangle et le fascia environnant. L'histopathologie a confirmé un carcinome papillaire de la thyroïde. Le patient a subi une ablation postopératoire à l'iode radioactif et est en bonne santé sans récidive jusqu'à 30 mois de suivi. Les mécanismes du gonflement pré-sternal de la thyroïde ne sont pas compris en raison de la rareté des cas. Les mécanismes proposés sont l'invasion des muscles de la sangle et des cellules cervicales linea alba et tumorales étendues avant le sternum, le tissu thyroïdien véritablement ectopique, la carcinogenèse de novo dans les restes embryonnaires comme les résidus thyro-thymiques, le tissu thyroïdien séquestré qui se développe plus tard ou la migration des cellules thyroïdiennes, la clairance incomplète au moment de la chirurgie primaire ou l'ensemencement peropératoire. Les masses de la région pré-sternale d'origine thyroïdienne sont très rares. Un bon bilan, une suspicion de masse thyroïdienne et une série de tests seront nécessaires pour parvenir à un diagnostic provisoire. Étant donné que les masses rapportées dans la littérature étaient principalement malignes, une telle masse peut être traitée sur des lignes de malignité avec une chirurgie radicale.

Translated Description (Spanish)

Las inflamaciones tiroideas se agrandan caudalmente en el mediastino detrás del esternón. La hinchazón pre-esternal de origen tiroideo es muy rara. Presentamos nuestro caso de hinchazón tiroidea pre-esternal, que fue aunque un sitio sorprendentemente raro de recurrencia del carcinoma tiroideo papilar, y la revisión de las hinchazones tiroideas pre-esternales informadas hasta la fecha. Una mujer de 60 años presentó una hinchazón indolora y progresiva en la parte anterior del tórax durante los últimos 2 años. Una hinchazón de 15 cm × 8 cm alineada verticalmente, no tierna y bien definida estaba presente en la región pre-esternal, con una consistencia que iba de suave a firme. La hinchazón se fijó a los tejidos subyacentes y se palpó un ganglio linfático de nivel IV fijo en el lado derecho. La ecografía reveló una gran masa de 15 × 7 cm con múltiples áreas quísticas. La citología por aspiración con aguja fina no fue concluyente dos veces. El paciente se había sometido a una tiroidectomía total por carcinoma papilar hace 10 años. Los hallazgos de la tomografía computarizada revelaron una gran lesión de tejidos blandos preesternal lobulada de 15 × 6,6 × 7 cm con componentes sólidos y quísticos. La masa se estaba infiltrando en los músculos de la correa del lado derecho y en el esternocleidomastoideo. Fnac no fue concluyente y la gammagrafía tiroidea no pudo detectar ninguna actividad en la masa. A partir de entonces, se realizó una TEP que mostró un aumento de la captación de FDG por la lesión y el ganglio linfático de nivel IV. El paciente se sometió a una escisión amplia de la masa con disección funcional del cuello derecho, junto con la extirpación de la cabeza esternal de la esternocleido-mastoides, los músculos de la correa y la fascia circundante. Histopatología confirmada carcinoma papilar de tiroides. El paciente recibió ablación postoperatoria con yodo radiactivo y está sano sin recurrencia hasta los 30 meses de seguimiento. Los mecanismos de la inflamación tiroidea preesternal no se entienden debido a la escasez de casos. Los mecanismos propuestos son la invasión de los músculos de la correa y la línea alba cervical y la diseminación de las células tumorales anteriores al esternón, tejido tiroideo verdaderamente ectópico, carcinogénesis de novo en los restos embrionarios como los residuos tirotímicos, tejido tiroideo secuestrado que crece más tarde o migración de las células tiroideas, aclaramiento incompleto en el momento de la cirugía primaria o la siembra intraoperatoria. Las masas de la región preesternal de origen tiroideo son muy raras. Se requerirá un análisis adecuado, la sospecha de masa tiroidea y una serie de pruebas para llegar a un diagnóstico provisional. Dado que las masas reportadas en la literatura eran principalmente malignas, cualquier masa de este tipo puede tratarse en líneas de malignidad con cirugía radical.

Files

s13044-019-0073-1.pdf

Files (3.5 MB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:e3d1b35b3aa6ea116d1df3759d1e3657
3.5 MB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
تورمات الغدة الدرقية قبل القصية: حالة نادرة من تكرار الموقع الشاذ ومراجعة الأدبيات
Translated title (French)
Gonflements thyroïdiens pré-sternaux : un cas de récidive rare du site aberrant et revue de la littérature
Translated title (Spanish)
Hinchazones tiroideas pre-esternales: un caso de rara recurrencia aberrante del sitio y revisión de la literatura

Identifiers

Other
https://openalex.org/W2991377315
DOI
10.1186/s13044-019-0073-1

Is supplement to
https://openalex.org/W611855264 (Other)
https://openalex.org/W4386772532 (Other)
https://openalex.org/W4281560511 (Other)
https://openalex.org/W3039419443 (Other)
https://openalex.org/W2970729894 (Other)
https://openalex.org/W2778472153 (Other)
https://openalex.org/W2612466213 (Other)
https://openalex.org/W2400254106 (Other)
https://openalex.org/W2399391471 (Other)
https://openalex.org/W2115661411 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
India

References

  • https://openalex.org/W1893446455
  • https://openalex.org/W1963747270
  • https://openalex.org/W1984135618
  • https://openalex.org/W2017277630
  • https://openalex.org/W2022097543
  • https://openalex.org/W2029514592
  • https://openalex.org/W2083127665
  • https://openalex.org/W2083999944
  • https://openalex.org/W2093836829
  • https://openalex.org/W2169316329
  • https://openalex.org/W2237598546
  • https://openalex.org/W2331883406
  • https://openalex.org/W2397580417
  • https://openalex.org/W2402796123
  • https://openalex.org/W2428840217
  • https://openalex.org/W2465588286
  • https://openalex.org/W2761116910
  • https://openalex.org/W2792532993
  • https://openalex.org/W2795059364
  • https://openalex.org/W2898736397
  • https://openalex.org/W2934131838
  • https://openalex.org/W4244650270
  • https://openalex.org/W635370051