Published April 12, 2015
| Version v1
Publication
Open
Management of late-preterm and term infants with hyperbilirubinaemia in resource-constrained settings
Creators
- 1. Centre for Healthy Start Initiative
- 2. Olabisi Onabanjo University
- 3. Olabisi Onabanjo University Teaching Hospital
- 4. Post Graduate Institute of Medical Education and Research
- 5. Universiti Tunku Abdul Rahman
- 6. Cairo University
- 7. Universidade Federal de São Paulo
- 8. University of California, San Diego
- 9. University of Minnesota
Description
Hyperbilirubinaemia is a ubiquitous transitional morbidity in the vast majority of newborns and a leading cause of hospitalisation in the first week of life worldwide. While timely and effective phototherapy and exchange transfusion are well proven treatments for severe neonatal hyperbilirubinaemia, inappropriate or ineffective treatment of hyperbilirubinaemia, at secondary and tertiary hospitals, still prevails in many poorly-resourced countries accounting for a disproportionately high burden of bilirubin-induced mortality and long-term morbidity. As part of the efforts to curtail the widely reported risks of frequent but avoidable bilirubin-induced neurologic dysfunction (acute bilirubin encephalopathy (ABE) and kernicterus) in low and middle-income countries (LMICs) with significant resource constraints, this article presents a practical framework for the management of late-preterm and term infants (≥35 weeks of gestation) with clinically significant hyperbilirubinaemia in these countries particularly where local practice guidelines are lacking. Standard and validated protocols were followed in adapting available evidence-based national guidelines on the management of hyperbilirubinaemia through a collaboration among clinicians and experts on newborn jaundice from different world regions. Tasks and resources required for the comprehensive management of infants with or at risk of severe hyperbilirubinaemia at all levels of healthcare delivery are proposed, covering primary prevention, early detection, diagnosis, monitoring, treatment, and follow-up. Additionally, actionable treatment or referral levels for phototherapy and exchange transfusion are proposed within the context of several confounding factors such as widespread exclusive breastfeeding, infections, blood group incompatibilities and G6PD deficiency, which place infants at high risk of severe hyperbilirubinaemia and bilirubin-induced neurologic dysfunction in LMICs, as well as the limited facilities for clinical investigations and inconsistent functionality of available phototherapy devices. The need to adjust these levels as appropriate depending on the available facilities in each clinical setting and the risk profile of the infant is emphasised with a view to avoiding over-treatment or under-treatment. These recommendations should serve as a valuable reference material for health workers, guide the development of contextually-relevant national guidelines in each LMIC, as well as facilitate effective advocacy and mobilisation of requisite resources for the optimal care of infants with hyperbilirubinaemia at all levels.
Translated Descriptions
⚠️
This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%
Translated Description (Arabic)
فرط بيليروبين الدم هو مرض انتقالي في كل مكان في الغالبية العظمى من الأطفال حديثي الولادة وسبب رئيسي لدخول المستشفى في الأسبوع الأول من الحياة في جميع أنحاء العالم. في حين أن العلاج الضوئي ونقل الدم في الوقت المناسب والفعال هما علاجان مثبتان جيدًا لفرط بيليروبين الدم الحاد لدى حديثي الولادة، فإن العلاج غير المناسب أو غير الفعال لفرط بيليروبين الدم، في المستشفيات الثانوية والثالثية، لا يزال سائدًا في العديد من البلدان ذات الموارد الشحيحة التي تمثل عبئًا مرتفعًا بشكل غير متناسب من الوفيات الناجمة عن البيليروبين والمراضة طويلة الأجل. كجزء من الجهود المبذولة للحد من المخاطر المبلغ عنها على نطاق واسع للخلل الوظيفي العصبي الناجم عن البيليروبين المتكرر ولكن الذي يمكن تجنبه (اعتلال الدماغ البيليروبين الحاد (ABE) واليرقان النووي) في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل (LMICs) التي تعاني من قيود كبيرة على الموارد، تقدم هذه المقالة إطارًا عمليًا لإدارة الأطفال الخدج المتأخرين والرضع (أكبر من أو يساوي35 أسبوعًا من الحمل) الذين يعانون من فرط بيليروبين الدم الكبير سريريًا في هذه البلدان لا سيما حيث تفتقر المبادئ التوجيهية للممارسة المحلية. تم اتباع البروتوكولات القياسية والمصادق عليها في تكييف المبادئ التوجيهية الوطنية القائمة على الأدلة المتاحة بشأن إدارة فرط بيليروبين الدم من خلال التعاون بين الأطباء والخبراء بشأن اليرقان الوليد من مناطق العالم المختلفة. يتم اقتراح المهام والموارد اللازمة للإدارة الشاملة للرضع المصابين أو المعرضين لخطر فرط بيليروبين الدم الحاد على جميع مستويات تقديم الرعاية الصحية، والتي تغطي الوقاية الأولية والكشف المبكر والتشخيص والرصد والعلاج والمتابعة. بالإضافة إلى ذلك، يتم اقتراح مستويات علاج أو إحالة قابلة للتنفيذ للعلاج بالضوء ونقل الدم المتبادل في سياق العديد من العوامل المربكة مثل الرضاعة الطبيعية الحصرية على نطاق واسع والالتهابات وعدم توافق فصائل الدم ونقص G6PD، مما يعرض الرضع لخطر كبير من فرط بيليروبين الدم الشديد والخلل العصبي الناجم عن البيليروبين في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، بالإضافة إلى المرافق المحدودة للتحقيقات السريرية والوظائف غير المتسقة لأجهزة العلاج الضوئي المتاحة. يتم التأكيد على الحاجة إلى ضبط هذه المستويات حسب الاقتضاء اعتمادًا على المرافق المتاحة في كل بيئة سريرية وملف تعريف مخاطر الرضيع بهدف تجنب الإفراط في العلاج أو نقص العلاج. وينبغي أن تكون هذه التوصيات بمثابة مادة مرجعية قيمة للعاملين في مجال الصحة، وأن توجه وضع مبادئ توجيهية وطنية ذات صلة بالسياق في كل بلد من البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل، فضلاً عن تيسير الدعوة الفعالة وتعبئة الموارد اللازمة للرعاية المثلى للرضع الذين يعانون من فرط بيليروبين الدم على جميع المستويات.Translated Description (French)
L'hyperbilirubinémie est une morbidité transitionnelle omniprésente chez la grande majorité des nouveau-nés et l'une des principales causes d'hospitalisation au cours de la première semaine de vie dans le monde. Bien que la photothérapie et la transfusion d'échange rapides et efficaces soient des traitements éprouvés pour l'hyperbilirubinémie néonatale sévère, un traitement inapproprié ou inefficace de l'hyperbilirubinémie, dans les hôpitaux secondaires et tertiaires, prévaut toujours dans de nombreux pays disposant de ressources insuffisantes, ce qui représente une charge disproportionnée de mortalité induite par la bilirubine et de morbidité à long terme. Dans le cadre des efforts visant à réduire les risques largement signalés de dysfonctionnement neurologique fréquent mais évitable induit par la bilirubine (encéphalopathie aiguë de la bilirubine (ABE) et kernicterus) dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI) aux ressources limitées, cet article présente un cadre pratique pour la prise en charge des nourrissons prématurés et à terme (≥35 semaines de gestation) présentant une hyperbilirubinémie cliniquement significative dans ces pays, en particulier là où les directives de pratique locales font défaut. Des protocoles standard et validés ont été suivis pour adapter les lignes directrices nationales disponibles fondées sur des données probantes sur la prise en charge de l'hyperbilirubinémie grâce à une collaboration entre cliniciens et experts de la jaunisse néonatale de différentes régions du monde. Les tâches et les ressources nécessaires à la prise en charge complète des nourrissons atteints ou à risque d'hyperbilirubinémie sévère à tous les niveaux de prestation de soins de santé sont proposées, couvrant la prévention primaire, la détection précoce, le diagnostic, la surveillance, le traitement et le suivi. En outre, des niveaux de traitement ou de référence exploitables pour la photothérapie et la transfusion d'échange sont proposés dans le contexte de plusieurs facteurs de confusion tels que l'allaitement maternel exclusif généralisé, les infections, les incompatibilités de groupe sanguin et la déficience en G6PD, qui exposent les nourrissons à un risque élevé d'hyperbilirubinémie sévère et de dysfonctionnement neurologique induit par la bilirubine dans les PRFI, ainsi que les installations limitées pour les investigations cliniques et la fonctionnalité incohérente des dispositifs de photothérapie disponibles. La nécessité d'ajuster ces niveaux le cas échéant en fonction des installations disponibles dans chaque milieu clinique et du profil de risque du nourrisson est soulignée en vue d'éviter le surtraitement ou le sous-traitement. Ces recommandations devraient servir de matériel de référence précieux pour les agents de santé, guider l'élaboration de lignes directrices nationales contextuellement pertinentes dans chaque PFR-PRI, ainsi que faciliter un plaidoyer efficace et la mobilisation des ressources nécessaires pour les soins optimaux des nourrissons atteints d'hyperbilirubinémie à tous les niveaux.Translated Description (Spanish)
La hiperbilirrubinemia es una morbilidad transitoria omnipresente en la gran mayoría de los recién nacidos y una de las principales causas de hospitalización en la primera semana de vida en todo el mundo. Si bien la fototerapia y la transfusión de intercambio oportunas y efectivas son tratamientos bien probados para la hiperbilirrubinemia neonatal grave, el tratamiento inapropiado o ineficaz de la hiperbilirrubinemia, en hospitales secundarios y terciarios, aún prevalece en muchos países de escasos recursos que representan una carga desproporcionadamente alta de mortalidad inducida por bilirrubina y morbilidad a largo plazo. Como parte de los esfuerzos para reducir los riesgos ampliamente informados de disfunción neurológica inducida por bilirrubina frecuente pero evitable (encefalopatía aguda por bilirrubina (ABE) y kernicterus) en países de ingresos bajos y medios (PIBM) con limitaciones de recursos significativas, este artículo presenta un marco práctico para el tratamiento de recién nacidos prematuros tardíos y a término (≥35 semanas de gestación) con hiperbilirrubinemia clínicamente significativa en estos países, particularmente donde faltan pautas de práctica local. Se siguieron protocolos estándar y validados para adaptar las directrices nacionales disponibles basadas en la evidencia sobre el tratamiento de la hiperbilirrubinemia a través de una colaboración entre médicos y expertos en ictericia neonatal de diferentes regiones del mundo. Se proponen tareas y recursos necesarios para el manejo integral de bebés con o en riesgo de hiperbilirrubinemia grave en todos los niveles de prestación de atención médica, que abarcan la prevención primaria, la detección temprana, el diagnóstico, el monitoreo, el tratamiento y el seguimiento. Además, se proponen niveles de tratamiento o derivación accionables para la fototerapia y la transfusión de intercambio en el contexto de varios factores de confusión, como la lactancia materna exclusiva generalizada, las infecciones, las incompatibilidades de los grupos sanguíneos y la deficiencia de G6PD, que ponen a los bebés en alto riesgo de hiperbilirrubinemia grave y disfunción neurológica inducida por bilirrubina en los LMIC, así como las instalaciones limitadas para las investigaciones clínicas y la funcionalidad inconsistente de los dispositivos de fototerapia disponibles. Se enfatiza la necesidad de ajustar estos niveles según corresponda en función de las instalaciones disponibles en cada entorno clínico y el perfil de riesgo del lactante con el fin de evitar el tratamiento excesivo o insuficiente. Estas recomendaciones deben servir como un valioso material de referencia para los trabajadores de la salud, guiar el desarrollo de directrices nacionales contextualmente relevantes en cada PIBM, así como facilitar la promoción efectiva y la movilización de los recursos necesarios para la atención óptima de los lactantes con hiperbilirrubinemia en todos los niveles.Files
s12887-015-0358-z.pdf
Files
(1.1 MB)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:29c448d3bfe6c9bd236b7a195345b0fe
|
1.1 MB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- إدارة الأطفال الخدج المتأخرين والرضع الذين يعانون من فرط بيليروبين الدم في بيئات محدودة الموارد
- Translated title (French)
- Prise en charge des nourrissons prématurés tardifs et à terme atteints d'hyperbilirubinémie dans des contextes à ressources limitées
- Translated title (Spanish)
- Manejo de bebés prematuros tardíos y a término con hiperbilirrubinemia en entornos con recursos limitados
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W2123702554
- DOI
- 10.1186/s12887-015-0358-z
References
- https://openalex.org/W1592705178
- https://openalex.org/W171842454
- https://openalex.org/W1920034272
- https://openalex.org/W1920780215
- https://openalex.org/W1971417409
- https://openalex.org/W1975494356
- https://openalex.org/W1979226143
- https://openalex.org/W1983038970
- https://openalex.org/W1987097947
- https://openalex.org/W1989275381
- https://openalex.org/W1992954258
- https://openalex.org/W2002654991
- https://openalex.org/W2006039443
- https://openalex.org/W2009292650
- https://openalex.org/W2010784725
- https://openalex.org/W2011955702
- https://openalex.org/W2013883094
- https://openalex.org/W2015499538
- https://openalex.org/W2020518224
- https://openalex.org/W2021783250
- https://openalex.org/W2032568358
- https://openalex.org/W2033243359
- https://openalex.org/W2034003815
- https://openalex.org/W2041646619
- https://openalex.org/W2043490940
- https://openalex.org/W2046008318
- https://openalex.org/W2046964389
- https://openalex.org/W2053494209
- https://openalex.org/W2062438536
- https://openalex.org/W2066505927
- https://openalex.org/W2076301358
- https://openalex.org/W2079265229
- https://openalex.org/W2081069145
- https://openalex.org/W2082069525
- https://openalex.org/W2083235668
- https://openalex.org/W2086886946
- https://openalex.org/W2088169858
- https://openalex.org/W2091196523
- https://openalex.org/W2092929359
- https://openalex.org/W2093406041
- https://openalex.org/W2093770528
- https://openalex.org/W2098468047
- https://openalex.org/W2100446258
- https://openalex.org/W2103671737
- https://openalex.org/W2108555595
- https://openalex.org/W2112518329
- https://openalex.org/W2117880641
- https://openalex.org/W2125172331
- https://openalex.org/W2131652691
- https://openalex.org/W2134533330
- https://openalex.org/W2136482391
- https://openalex.org/W2146768128
- https://openalex.org/W2149164753
- https://openalex.org/W2149668778
- https://openalex.org/W2154445902
- https://openalex.org/W2156233148
- https://openalex.org/W2161276259
- https://openalex.org/W2166016178
- https://openalex.org/W2167673221
- https://openalex.org/W2170501460
- https://openalex.org/W2170626263
- https://openalex.org/W2189571080
- https://openalex.org/W2192816303
- https://openalex.org/W2462515523
- https://openalex.org/W2607899862
- https://openalex.org/W2992362684
- https://openalex.org/W4254833603
- https://openalex.org/W4300670732