Published March 7, 2024 | Version v1
Publication Open

Intensive Blood Pressure Control After Endovascular Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke: a Systematic Review and Meta-Analysis

Creators

  • 1. Tanta University
  • 2. University of Algiers 3
  • 3. Menoufia University
  • 4. Minia University
  • 5. Mansoura University
  • 6. King Edward Medical University
  • 7. West Virginia University
  • 8. Johns Hopkins Medicine
  • 9. Johns Hopkins University

Description

Abstract Background and Purpose Optimal clinical outcome with successful recanalization from endovascular thrombectomy (EVT) requires optimal blood pressure (BP) management. We aimed to evaluate the efficacy and safety of the intensive BP target (< 140 mm Hg) versus the standard BP target (< 180 mm Hg) after EVT for acute ischemic stroke. Methods We conducted a systematic review and meta-analysis synthesizing evidence from randomized controlled trials (RCTs) obtained from PubMed, Embase Cochrane, Scopus, and WOS until September 7th, 2023. We used the fixed-effect model to report dichotomous outcomes using risk ratio (RR) and continuous outcomes using mean difference (MD), with a 95% confidence interval (CI). PROSPERO ID: CRD42023463206. Results We included four RCTs with 1559 patients. There was no difference between intensive BP and standard BP targets regarding the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) change after 24 h [MD: 0.44 with 95% CI (0.0, 0.87), P = 0.05]. However, the intensive BP target was significantly associated with a decreased risk of excellent neurological recovery (mRS ≤ 1) [RR: 0.87 with 95% CI (0.76, 0.99), P = 0.03], functional independence (mRS ≤ 2) [RR: 0.81 with 95% CI (0.73, 0.90), P = 0.0001] and independent ambulation (mRS ≤ 3) [RR: 0.85 with 95% CI (0.79, 0.92), P < 0.0001]. Conclusions An intensive BP target after EVT is associated with worse neurological recovery and significantly decreased rates of functional independence and independent ambulation compared to the standard BP target. Therefore, the intensive BP target should be avoided after EVT for acute ischemic stroke.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

تتطلب الخلفية المجردة والنتيجة السريرية المثلى للغرض مع إعادة معالجة ناجحة من استئصال الخثرة داخل الأوعية الدموية (EVT) إدارة مثالية لضغط الدم (BP). كنا نهدف إلى تقييم فعالية وسلامة هدف ضغط الدم المكثف (< 140 مم زئبق) مقابل هدف ضغط الدم القياسي (< 180 مم زئبق) بعد EVT للسكتة الدماغية الإقفارية الحادة. الأساليب أجرينا مراجعة منهجية وتحليلًا تلويًا لتجميع الأدلة من التجارب العشوائية المضبوطة (RCTs) التي تم الحصول عليها من PubMed و Embase Cochrane و Scopus و WOS حتى 7 سبتمبر 2023. استخدمنا نموذج التأثير الثابت للإبلاغ عن النتائج الثنائية باستخدام نسبة المخاطر (RR) والنتائج المستمرة باستخدام متوسط الفرق (MD)، مع فاصل ثقة 95 ٪ (CI). معرف بروسبيرو: CRD42023463206. النتائج قمنا بتضمين أربع تجارب عشوائية مضبوطة مع 1559 مريضًا. لم يكن هناك فرق بين ضغط الدم المكثف وأهداف ضغط الدم القياسية فيما يتعلق بتغير مقياس المعاهد الوطنية للصحة (NIHSS) بعد 24 ساعة [MD: 0.44 مع 95 ٪ CI (0.0، 0.87)، P = 0.05]. ومع ذلك، ارتبط هدف ضغط الدم المكثف بشكل كبير بانخفاض خطر الشفاء العصبي الممتاز (mRS ≤ 1) [RR: 0.87 مع 95 ٪ CI (0.76، 0.99)، P = 0.03]، الاستقلال الوظيفي (mRS ≤ 2) [RR: 0.81 مع 95 ٪ CI (0.73، 0.90)، P = 0.0001] والتمشية المستقلة (mRS ≤ 3) [RR: 0.85 مع 95 ٪ CI (0.79، 0.92)، P < 0.0001]. الاستنتاجات يرتبط هدف ضغط الدم المكثف بعد EVT بالتعافي العصبي الأسوأ وانخفاض كبير في معدلات الاستقلال الوظيفي والتمشية المستقلة مقارنة بالهدف القياسي لضغط الدم. لذلك، يجب تجنب هدف ضغط الدم المكثف بعد EVT للسكتة الدماغية الإقفارية الحادة.

Translated Description (French)

Résumé Contexte et objectif Un résultat clinique optimal avec une recanalisation réussie de la thrombectomie endovasculaire (EVT) nécessite une gestion optimale de la pression artérielle (PA). Nous avons cherché à évaluer l'efficacité et l'innocuité de la cible de PA intensive (< 140 mm Hg) par rapport à la cible de PA standard (< 180 mm Hg) après une TVP pour un AVC ischémique aigu. Méthodes Nous avons mené une revue systématique et une méta-analyse synthétisant les preuves issues d'essais contrôlés randomisés (ECR) obtenus auprès de PubMed, Embase Cochrane, Scopus et WOS jusqu'au 7 septembre 2023. Nous avons utilisé le modèle à effet fixe pour rapporter les résultats dichotomiques en utilisant le ratio de risque (RR) et les résultats continus en utilisant la différence moyenne (MD), avec un intervalle de confiance (IC) à 95 %. PROSPERO ID : CRD42023463206. Résultats Nous avons inclus quatre ECR avec 1559 patients. Il n'y avait pas de différence entre les cibles de TA intensives et les cibles de TA standard en ce qui concerne le changement de l'échelle d'AVC des National Institutes of Health (NIHSS) après 24 h [DM : 0,44 avec IC à 95 % (0,0, 0,87), P = 0,05]. Cependant, la cible de PA intensive était significativement associée à une diminution du risque d'excellente récupération neurologique (mRS ≤ 1) [RR : 0,87 avec IC à 95 % (0,76, 0,99), P = 0,03], d'indépendance fonctionnelle (mRS ≤ 2) [RR : 0,81 avec IC à 95 % (0,73, 0,90), P = 0,0001] et de déambulation indépendante (mRS ≤ 3) [RR : 0,85 avec IC à 95 % (0,79, 0,92), P < 0,0001]. Conclusions Une cible de PA intensive après EVT est associée à une récupération neurologique plus mauvaise et à une diminution significative des taux d'indépendance fonctionnelle et de déambulation indépendante par rapport à la cible de PA standard. Par conséquent, la cible de PA intensive doit être évitée après la TVP pour un AVC ischémique aigu.

Translated Description (Spanish)

Resumen Antecedentes y propósito El resultado clínico óptimo con una recanalización exitosa de la trombectomía endovascular (EVT) requiere un manejo óptimo de la presión arterial (PA). Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia y la seguridad del objetivo de PA intensiva (< 140 mm Hg) frente al objetivo de PA estándar (< 180 mm Hg) después de la EVT para el accidente cerebrovascular isquémico agudo. Métodos Realizamos una revisión sistemática y un metanálisis sintetizando evidencia de ensayos controlados aleatorios (ECA) obtenidos de PubMed, Embase Cochrane, Scopus y WOS hasta el 7 de septiembre de 2023. Utilizamos el modelo de efecto fijo para informar resultados dicotómicos utilizando la relación de riesgo (RR) y los resultados continuos utilizando la diferencia de medias (DM), con un intervalo de confianza (IC) del 95%. ID de PROSPERO: CRD42023463206. Resultados Se incluyeron cuatro ECA con 1559 pacientes. No hubo diferencia entre los objetivos de PA intensiva y estándar con respecto al cambio en la Escala de Accidentes Cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS) después de 24 h [MD: 0.44 con IC del 95% (0.0, 0.87), P = 0.05]. Sin embargo, el objetivo de PA intensiva se asoció significativamente con un menor riesgo de excelente recuperación neurológica (mRS ≤ 1) [RR: 0.87 con IC del 95% (0.76, 0.99), P = 0.03], independencia funcional (mRS ≤ 2) [RR: 0.81 con IC del 95% (0.73, 0.90), P = 0.0001] y deambulación independiente (mRS ≤ 3) [RR: 0.85 con IC del 95% (0.79, 0.92), P < 0.0001]. Conclusiones Un objetivo de PA intensivo después de la EVT se asocia con una peor recuperación neurológica y tasas significativamente menores de independencia funcional y deambulación independiente en comparación con el objetivo de PA estándar. Por lo tanto, se debe evitar el objetivo de PA intensiva después de la EVT para el accidente cerebrovascular isquémico agudo.

Files

s00062-024-01391-6.pdf.pdf

Files (1.9 MB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:6cf1358df6e7c75cbaf61d2664508269
1.9 MB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
التحكم المكثف في ضغط الدم بعد استئصال الخثرة داخل الأوعية الدموية للسكتة الدماغية الإقفارية الحادة: مراجعة منهجية وتحليل تلوي
Translated title (French)
Contrôle intensif de la pression artérielle après une thrombectomie endovasculaire pour un AVC ischémique aigu : une revue systématique et une méta-analyse
Translated title (Spanish)
Control intensivo de la presión arterial después de la trombectomía endovascular para el accidente cerebrovascular isquémico agudo: una revisión sistemática y un metanálisis

Identifiers

Other
https://openalex.org/W4392564019
DOI
10.1007/s00062-024-01391-6

Is supplement to
https://openalex.org/W4394486262 (Other)
https://openalex.org/W4384157362 (Other)
https://openalex.org/W4360943417 (Other)
https://openalex.org/W4292341104 (Other)
https://openalex.org/W4226264679 (Other)
https://openalex.org/W4200025911 (Other)
https://openalex.org/W3210678099 (Other)
https://openalex.org/W3088977003 (Other)
https://openalex.org/W2189666756 (Other)
https://openalex.org/W1539974851 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Algeria

References

  • https://openalex.org/W2020074777
  • https://openalex.org/W2105817333
  • https://openalex.org/W2110941842
  • https://openalex.org/W2116143813
  • https://openalex.org/W2134236426
  • https://openalex.org/W2148058058
  • https://openalex.org/W2165010366
  • https://openalex.org/W2567362164
  • https://openalex.org/W2726995814
  • https://openalex.org/W2761157994
  • https://openalex.org/W2914098214
  • https://openalex.org/W2948694954
  • https://openalex.org/W2970684805
  • https://openalex.org/W2972260353
  • https://openalex.org/W2982303713
  • https://openalex.org/W2993044194
  • https://openalex.org/W2993889636
  • https://openalex.org/W2994967021
  • https://openalex.org/W3010767641
  • https://openalex.org/W3083945132
  • https://openalex.org/W3102982210
  • https://openalex.org/W3118615836
  • https://openalex.org/W3133993978
  • https://openalex.org/W3172210707
  • https://openalex.org/W3210155686
  • https://openalex.org/W3210967421
  • https://openalex.org/W4238817865
  • https://openalex.org/W4307728974
  • https://openalex.org/W4310457222
  • https://openalex.org/W4312211830
  • https://openalex.org/W4376867934
  • https://openalex.org/W4378349437
  • https://openalex.org/W4378905994
  • https://openalex.org/W4386438989
  • https://openalex.org/W4386910266