Association of multiple splanchnic venous thrombosis and left renal venous thrombosis, a rare complication of pancreatitis: a case report
- 1. Mohammed V University
- 2. Centre Hospitalier Universitaire Hassan II
Description
Vascular complications of acute pancreatitis are common. Splanchnic thrombosis accounts for 11% of these complications, whereas extrasplanchnic thrombosis remains a rare entity. These complications are associated with high morbidity and mortality. Diagnosis is established on the basis of clinical and radiological evaluation, especially computed tomography. Renal vein thrombosis has been reported previously, but only in association with thrombosis of the inferior vena cava. To our knowledge, renal vein thrombosis without inferior vena cava thrombosis has never been reported in the literature. We report a case of a woman who developed acute pancreatitis complicated with splanchnic thrombosis and renal vein thrombosis with a patent inferior vena cava. A 48-year-old Moroccan woman with no significant past medical history presented to our emergency department with worsening epigastric pain and vomiting. Her physical examination was notable only for moderate epigastric tenderness. She was apyrexic and had no jaundice or any features of liver failure. An initial computed tomographic scan showed Balthazar grade C pancreatitis with multiple splanchnic thromboses involving the portal vein, superior mesenteric vein, and left renal vein and enteromesenteric venous infarct with no signs of bowel perforation. The inferior vena cava was patent. Therapeutic anticoagulation and analgesia were started with resumption of enteral feeding 72 h later. The result of a thrombophilia screen was negative. Two months later, the patient was admitted to the intensive care unit with acute liver failure. Computed tomography of the abdomen showed worsening ischemic liver lesions and no signs of bowel perforation. Biochemical analysis showed acute hepatitis with hepatocellular insufficiency. The clinical evolution was unfavorable, and the patient died 48 h later. Association of splanchnic and renal vein thrombosis without inferior vena cava thrombosis as a complication of acute pancreatitis has never been reported before. There are no specific aspects of management of this complication; therapeutic anticoagulation and symptomatic treatment are the main measures used owing to the lack of available organs for liver transplant. The prognosis depends on the consequences of splanchnic thrombosis and their complications.
Translated Descriptions
Translated Description (Arabic)
المضاعفات الوعائية لالتهاب البنكرياس الحاد شائعة. يمثل الخثار الحشوي 11 ٪ من هذه المضاعفات، في حين أن الخثار خارج الحشوي لا يزال كيانًا نادرًا. وترتبط هذه المضاعفات بارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات. يتم إنشاء التشخيص على أساس التقييم السريري والإشعاعي، وخاصة التصوير المقطعي المحوسب. تم الإبلاغ عن تجلط الأوردة الكلوية سابقًا، ولكن فقط بالاقتران مع تجلط الوريد الأجوف السفلي. على حد علمنا، لم يتم الإبلاغ عن تجلط الأوردة الكلوية دون تجلط الوريد الأجوف السفلي في الأدبيات. نبلغ عن حالة امرأة أصيبت بالتهاب البنكرياس الحاد مع تجلط الدم الحشوي وتجلط الأوردة الكلوية مع وجود وريد أجوف سفلي سالك. قدمت امرأة مغربية تبلغ من العمر 48 عامًا ليس لديها تاريخ طبي سابق مهم إلى قسم الطوارئ لدينا مع تفاقم الألم الشرسوفي والقيء. كان فحصها البدني ملحوظًا فقط بسبب ألم شرسوفي معتدل. كانت تعاني من نقص الحرارة ولم يكن لديها يرقان أو أي سمات لفشل الكبد. أظهر فحص التصوير المقطعي الأولي التهاب البنكرياس من الدرجة C بالتازار مع جلطات حشوية متعددة تشمل الوريد البابي، والوريد المساريقي العلوي، والوريد الكلوي الأيسر والاحتشاء الوريدي المعوي المساريقي مع عدم وجود علامات على ثقب الأمعاء. كان الوريد الأجوف السفلي سالكاً. بدأت مضادات التخثر العلاجية والتسكين مع استئناف التغذية المعوية بعد 72 ساعة. كانت نتيجة فحص أهبة التخثر سلبية. بعد شهرين، تم إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة بفشل كبدي حاد. أظهر التصوير المقطعي للبطن تفاقم آفات الكبد الإقفارية وعدم وجود علامات على ثقب الأمعاء. أظهر التحليل الكيميائي الحيوي التهاب الكبد الحاد مع قصور الخلايا الكبدية. كان التطور السريري غير موات، وتوفي المريض بعد 48 ساعة. لم يتم الإبلاغ من قبل عن ارتباط تجلط الأوردة الحشوية والكلى دون تجلط الوريد الأجوف السفلي كمضاعفات لالتهاب البنكرياس الحاد. لا توجد جوانب محددة لإدارة هذه المضاعفات ؛ مضادات التخثر العلاجية وعلاج الأعراض هي التدابير الرئيسية المستخدمة بسبب نقص الأعضاء المتاحة لزرع الكبد. يعتمد التشخيص على عواقب تجلط الدم الحشوي ومضاعفاته.Translated Description (French)
Les complications vasculaires de la pancréatite aiguë sont fréquentes. La thrombose splanchnique représente 11 % de ces complications, alors que la thrombose extrasplanchnique reste une entité rare. Ces complications sont associées à une morbidité et une mortalité élevées. Le diagnostic est établi sur la base d'une évaluation clinique et radiologique, en particulier la tomodensitométrie. Une thrombose veineuse rénale a déjà été rapportée, mais uniquement en association avec une thrombose de la veine cave inférieure. À notre connaissance, une thrombose veineuse rénale sans thrombose veineuse cave inférieure n'a jamais été rapportée dans la littérature. Nous rapportons le cas d'une femme qui a développé une pancréatite aiguë compliquée d'une thrombose splanchnique et d'une thrombose veineuse rénale avec une veine cave inférieure patente. Une femme marocaine de 48 ans sans antécédents médicaux significatifs s'est présentée à notre service des urgences avec une aggravation des douleurs épigastriques et des vomissements. Son examen physique ne se distinguait que par une sensibilité épigastrique modérée. Elle était apyrexique et ne présentait aucune jaunisse ni aucun signe d'insuffisance hépatique. Une tomodensitométrie initiale a montré une pancréatite de grade C de Balthazar avec de multiples thromboses splanchniques impliquant la veine porte, la veine mésentérique supérieure et la veine rénale gauche et l'infarctus veineux entéro-mésentérique sans aucun signe de perforation intestinale. La veine cave inférieure était patente. L'anticoagulation thérapeutique et l'analgésie ont été commencées avec la reprise de l'alimentation entérale 72 h plus tard. Le résultat d'un dépistage de la thrombophilie était négatif. Deux mois plus tard, le patient a été admis à l'unité de soins intensifs avec une insuffisance hépatique aiguë. La tomodensitométrie de l'abdomen a montré une aggravation des lésions ischémiques du foie et aucun signe de perforation intestinale. L'analyse biochimique a montré une hépatite aiguë avec insuffisance hépatocellulaire. L'évolution clinique a été défavorable, et le patient est décédé 48 h plus tard. L'association d'une thrombose splanchnique et d'une thrombose veineuse rénale sans thrombose veineuse cave inférieure comme complication d'une pancréatite aiguë n'a jamais été rapportée auparavant. Il n'y a pas d'aspects spécifiques de la prise en charge de cette complication ; l'anticoagulation thérapeutique et le traitement symptomatique sont les principales mesures utilisées en raison du manque d'organes disponibles pour la transplantation hépatique. Le pronostic dépend des conséquences de la thrombose splanchnique et de leurs complications.Translated Description (Spanish)
Las complicaciones vasculares de la pancreatitis aguda son comunes. La trombosis esplácnica representa el 11% de estas complicaciones, mientras que la trombosis extraesplácnica sigue siendo una entidad rara. Estas complicaciones se asocian con una alta morbilidad y mortalidad. El diagnóstico se establece sobre la base de la evaluación clínica y radiológica, especialmente la tomografía computarizada. La trombosis de la vena renal se ha informado anteriormente, pero solo en asociación con la trombosis de la vena cava inferior. Hasta donde sabemos, la trombosis de la vena renal sin trombosis de la vena cava inferior nunca se ha informado en la literatura. Presentamos el caso de una mujer que desarrolló pancreatitis aguda complicada con trombosis esplácnica y trombosis venosa renal con vena cava inferior permeable. Una mujer marroquí de 48 años sin antecedentes médicos significativos acudió a nuestro servicio de urgencias con un empeoramiento del dolor epigástrico y vómitos. Su examen físico fue notable solo por la sensibilidad epigástrica moderada. Era apiréxica y no tenía ictericia ni ninguna característica de insuficiencia hepática. Una tomografía computarizada inicial mostró pancreatitis de grado C de Balthazar con múltiples trombosis esplácnicas que involucraban la vena porta, la vena mesentérica superior y la vena renal izquierda y el infarto venoso enteromesentérico sin signos de perforación intestinal. La vena cava inferior era patente. La anticoagulación terapéutica y la analgesia se iniciaron con la reanudación de la alimentación enteral 72 h más tarde. El resultado de una prueba de detección de trombofilia fue negativo. Dos meses después, el paciente ingresó en la unidad de cuidados intensivos con insuficiencia hepática aguda. La tomografía computarizada del abdomen mostró un empeoramiento de las lesiones hepáticas isquémicas y no mostró signos de perforación intestinal. El análisis bioquímico mostró hepatitis aguda con insuficiencia hepatocelular. La evolución clínica fue desfavorable y el paciente falleció 48 h después. Nunca antes se había informado la asociación de la trombosis venosa esplácnica y renal sin trombosis de la vena cava inferior como una complicación de la pancreatitis aguda. No hay aspectos específicos del manejo de esta complicación; la anticoagulación terapéutica y el tratamiento sintomático son las principales medidas utilizadas debido a la falta de órganos disponibles para el trasplante de hígado. El pronóstico depende de las consecuencias de la trombosis esplácnica y sus complicaciones.Files
s13256-019-2053-4.pdf
Files
(3.5 MB)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:d468f9d395ba2867f0a42bcb18a4728b
|
3.5 MB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- جمعية التخثر الوريدي الحشوي المتعدد والتخثر الوريدي الكلوي الأيسر، وهو أحد المضاعفات النادرة لالتهاب البنكرياس: تقرير حالة
- Translated title (French)
- Association de thrombose veineuse splanchnique multiple et de thrombose veineuse rénale gauche, une complication rare de la pancréatite : un rapport de cas
- Translated title (Spanish)
- Asociación de trombosis venosa esplácnica múltiple y trombosis venosa renal izquierda, una complicación rara de la pancreatitis: un informe de caso
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W2948678741
- DOI
- 10.1186/s13256-019-2053-4
References
- https://openalex.org/W1974219003
- https://openalex.org/W1975053033
- https://openalex.org/W1985557638
- https://openalex.org/W1999358127
- https://openalex.org/W2011713593
- https://openalex.org/W2024487159
- https://openalex.org/W2065231011
- https://openalex.org/W2131695350
- https://openalex.org/W2141999403
- https://openalex.org/W2143269456
- https://openalex.org/W2159913518
- https://openalex.org/W2168279853
- https://openalex.org/W2296660806
- https://openalex.org/W2397392706
- https://openalex.org/W2511864418
- https://openalex.org/W2559885296