Published May 12, 2016
| Version v1
Publication
Open
Integrated therapy for HIV and tuberculosis
- 1. Bamrasnaradura Infectious Diseases Institute
- 2. Department of Disease Control
- 3. Ministry of Public Health
- 4. Ramathibodi Hospital
- 5. Mahidol University
Description
Tuberculosis (TB) has been the most common opportunistic infection and cause of mortality among HIV-infected patients, especially in resource-limited countries. Clinical manifestations of TB vary and depend on the degree of immunodeficiency. Sputum microscopy and culture with drug-susceptibility testing are recommended as a standard method for diagnosing active TB. TB-related mortality in HIV-infected patients is high especially during the first few months of treatment. Integrated therapy of both HIV and TB is feasible and efficient to control the diseases and yield better survival. Randomized clinical trials have shown that early initiation of antiretroviral therapy (ART) improves survival of HIV-infected patients with TB. A delay in initiating ART is common among patients referred from TB to HIV separate clinics and this delay may be associated with increased mortality risk. Integration of care for both HIV and TB using a single facility and a single healthcare provider to deliver care for both diseases is a successful model. For TB treatment, HIV-infected patients should receive at least the same regimens and duration of TB treatment as HIV-uninfected patients. Currently, a 2-month initial intensive phase of isoniazid, rifampin, pyrazinamide, and ethambutol, followed by 4 months of continuation phase of isoniazid and rifampin is considered as the standard treatment of drug-susceptible TB. ART should be initiated in all HIV-infected patients with TB, irrespective of CD4 cell count. The optimal timing to initiate ART is within the first 8 weeks of starting antituberculous treatment and within the first 2 weeks for patients who have CD4 cell counts <50 cells/mm3. Non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI)-based ART remains a first-line regimen for HIV-infected patients with TB in resource-limited settings. Although a standard dose of both efavirenz and nevirapine can be used, efavirenz is preferred because of more favorable treatment outcomes. In the settings where raltegravir is accessible, doubling the dose to 800 mg twice daily is recommended. Adverse reactions to either antituberculous or antiretroviral drugs, as well as immune reconstitution inflammatory syndrome, are common in patients receiving integrated therapy. Early recognition and appropriate management of these consequences can reinforce the successful integrated therapy in HIV-infected patients with TB.
Translated Descriptions
⚠️
This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%
Translated Description (Arabic)
كان السل (TB) هو العدوى الانتهازية الأكثر شيوعًا وسبب الوفيات بين المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، خاصة في البلدان المحدودة الموارد. تختلف المظاهر السريرية للسل وتعتمد على درجة نقص المناعة. يوصى بالفحص المجهري للبلغم والزراعة مع اختبار الحساسية للأدوية كطريقة قياسية لتشخيص السل النشط. ترتفع الوفيات المرتبطة بالسل بين المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية خاصة خلال الأشهر القليلة الأولى من العلاج. العلاج المتكامل لكل من فيروس نقص المناعة البشرية والسل ممكن وفعال للسيطرة على الأمراض وتحقيق بقاء أفضل. أظهرت التجارب السريرية العشوائية أن البدء المبكر بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) يحسن بقاء المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المصابين بالسل. التأخير في بدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية شائع بين المرضى المحالين من السل إلى عيادات منفصلة عن فيروس نقص المناعة البشرية وقد يرتبط هذا التأخير بزيادة خطر الوفاة. يعد دمج رعاية كل من فيروس نقص المناعة البشرية والسل باستخدام مرفق واحد ومقدم رعاية صحية واحد لتقديم الرعاية لكلا المرضين نموذجًا ناجحًا. بالنسبة لعلاج السل، يجب أن يتلقى المرضى المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية على الأقل نفس أنظمة ومدة علاج السل مثل المرضى غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. في الوقت الحالي، تعتبر المرحلة الأولية المكثفة لمدة شهرين من الإيزونيازيد والريفامبين والبيرازيناميد والإيثامبوتول، تليها 4 أشهر من مرحلة استمرار الإيزونيازيد والريفامبين كعلاج قياسي للسل الحساس للأدوية. يجب البدء في العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في جميع المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المصابين بالسل، بغض النظر عن عدد خلايا CD4. التوقيت الأمثل لبدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية هو خلال الأسابيع الثمانية الأولى من بدء العلاج المضاد للسل وخلال الأسبوعين الأولين للمرضى الذين لديهم عدد خلايا CD4 أقل من 50 خلية/مم 3. لا يزال العلاج المضاد للفيروسات القهقرية القائم على مثبطات النسخ العكسي غير النيوكليوزيد (NNRTI) هو نظام الخط الأول للمرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المصابين بالسل في البيئات المحدودة الموارد. على الرغم من أنه يمكن استخدام جرعة قياسية من كل من إيفافيرينز ونيفيرابين، إلا أن إيفافيرينز مفضلة بسبب نتائج العلاج الأكثر ملاءمة. في الأماكن التي يمكن فيها الوصول إلى رالتغرافير، يوصى بمضاعفة الجرعة إلى 800 ملغ مرتين يوميًا. ردود الفعل السلبية للأدوية المضادة للسل أو المضادة للفيروسات القهقرية، وكذلك متلازمة التهاب إعادة التشكيل المناعي، شائعة في المرضى الذين يتلقون العلاج المتكامل. يمكن أن يعزز الاعتراف المبكر والإدارة المناسبة لهذه العواقب العلاج المتكامل الناجح لدى المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية المصابين بالسل.Translated Description (French)
La tuberculose (TB) a été l'infection opportuniste et la cause de mortalité la plus fréquente chez les patients infectés par le VIH, en particulier dans les pays à ressources limitées. Les manifestations cliniques de la tuberculose varient et dépendent du degré d'immunodéficience. La microscopie des expectorations et la culture avec des tests de sensibilité aux médicaments sont recommandées comme méthode standard pour diagnostiquer la tuberculose active. La mortalité liée à la tuberculose chez les patients infectés par le VIH est élevée, en particulier au cours des premiers mois de traitement. Le traitement intégré du VIH et de la tuberculose est réalisable et efficace pour contrôler les maladies et améliorer la survie. Des essais cliniques randomisés ont montré que l'initiation précoce du traitement antirétroviral (TAR) améliore la survie des patients atteints de tuberculose infectés par le VIH. Un retard dans le lancement du traitement antirétroviral est fréquent chez les patients référés de la tuberculose à des cliniques séparées pour le VIH et ce retard peut être associé à un risque accru de mortalité. L'intégration des soins pour le VIH et la tuberculose en utilisant un seul établissement et un seul fournisseur de soins de santé pour fournir des soins pour les deux maladies est un modèle réussi. Pour le traitement de la tuberculose, les patients infectés par le VIH doivent recevoir au moins les mêmes schémas thérapeutiques et la même durée de traitement que les patients non infectés par le VIH. Actuellement, une phase initiale intensive de 2 mois d'isoniazide, de rifampicine, de pyrazinamide et d'éthambutol, suivie de 4 mois de phase de poursuite de l'isoniazide et de la rifampicine est considérée comme le traitement standard de la tuberculose sensible aux médicaments. LE traitement antirétroviral doit être instauré chez tous les patients tuberculeux infectés par le VIH, quel que soit le nombre de cellules CD4. Le moment optimal pour INITIER un TAR est dans les 8 premières semaines suivant le début du traitement antituberculeux et dans les 2 premières semaines pour les patients dont le nombre de cellules CD4 est <50 cellules/mm3. Le traitement antirétroviral à base d'inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse (INNTI) reste un traitement de première intention pour les patients infectés par le VIH et atteints de tuberculose dans des contextes à ressources limitées. Bien qu'une dose standard d'éfavirenz et de névirapine puisse être utilisée, l'éfavirenz est préféré en raison de résultats de traitement plus favorables. Dans les contextes où le raltégravir est accessible, il est recommandé de doubler la dose à 800 mg deux fois par jour. Les réactions indésirables aux médicaments antituberculeux ou antirétroviraux, ainsi que le syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire, sont fréquents chez les patients recevant un traitement intégré. La reconnaissance précoce et la gestion appropriée de ces conséquences peuvent renforcer le succès du traitement intégré chez les patients atteints de tuberculose infectés par le VIH.Translated Description (Spanish)
La tuberculosis (TB) ha sido la infección oportunista más común y la causa de mortalidad entre los pacientes infectados por el VIH, especialmente en países con recursos limitados. Las manifestaciones clínicas de la TB varían y dependen del grado de inmunodeficiencia. Se recomienda la microscopía de esputo y el cultivo con pruebas de susceptibilidad a fármacos como método estándar para diagnosticar la TB activa. La mortalidad relacionada con la tuberculosis en pacientes infectados por el VIH es alta, especialmente durante los primeros meses de tratamiento. La terapia integrada tanto del VIH como de la tuberculosis es factible y eficiente para controlar las enfermedades y producir una mejor supervivencia. Los ensayos clínicos aleatorizados han demostrado que el inicio temprano de la terapia antirretroviral (tar) mejora la supervivencia de los pacientes infectados por el VIH con tuberculosis. Un retraso en el inicio del tar es común entre los pacientes remitidos de TB a clínicas separadas de VIH y este retraso puede estar asociado con un mayor riesgo de mortalidad. La integración de la atención tanto para el VIH como para la tuberculosis utilizando un solo centro y un solo proveedor de atención médica para brindar atención a ambas enfermedades es un modelo exitoso. Para el tratamiento de la tuberculosis, los pacientes infectados por el VIH deben recibir al menos los mismos regímenes y duración del tratamiento de la tuberculosis que los pacientes no infectados por el VIH. Actualmente, una fase intensiva inicial de 2 meses de isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol, seguida de 4 meses de fase de continuación de isoniazida y rifampicina, se considera el tratamiento estándar de la TB sensible a los medicamentos. EL tar debe iniciarse en todos los pacientes infectados por el VIH con TB, independientemente del recuento de células CD4. El momento óptimo para iniciar el tar es dentro de las primeras 8 semanas de iniciar el tratamiento antituberculoso y dentro de las primeras 2 semanas para los pacientes que tienen recuentos de células CD4 <50 células/mm3. El tar basado en inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (ITINN) sigue siendo un régimen de primera línea para pacientes infectados por el VIH con TB en entornos de recursos limitados. Aunque se puede usar una dosis estándar de efavirenz y nevirapina, se prefiere efavirenz debido a los resultados más favorables del tratamiento. En los entornos donde raltegravir es accesible, se recomienda duplicar la dosis a 800 mg dos veces al día. Las reacciones adversas a medicamentos antituberculosos o antirretrovirales, así como al síndrome inflamatorio de reconstitución inmune, son comunes en pacientes que reciben terapia integrada. El reconocimiento temprano y el manejo adecuado de estas consecuencias pueden reforzar la terapia integrada exitosa en pacientes infectados por el VIH con TB.Files
s12981-016-0106-y.pdf
Files
(1.1 MB)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:5ad704266ca083776eec68361e920030
|
1.1 MB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- العلاج المتكامل لفيروس نقص المناعة البشرية والسل
- Translated title (French)
- Traitement intégré du VIH et de la tuberculose
- Translated title (Spanish)
- Terapia integrada para VIH y tuberculosis
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W2385561666
- DOI
- 10.1186/s12981-016-0106-y
References
- https://openalex.org/W109074403
- https://openalex.org/W109542601
- https://openalex.org/W113437334
- https://openalex.org/W1501009669
- https://openalex.org/W1520869462
- https://openalex.org/W158325234
- https://openalex.org/W1602455291
- https://openalex.org/W1640525409
- https://openalex.org/W1702638615
- https://openalex.org/W1773899404
- https://openalex.org/W1951063562
- https://openalex.org/W1959444897
- https://openalex.org/W1964545773
- https://openalex.org/W1965274060
- https://openalex.org/W1969512959
- https://openalex.org/W1972118469
- https://openalex.org/W1976887165
- https://openalex.org/W1981125577
- https://openalex.org/W1981479690
- https://openalex.org/W1985897045
- https://openalex.org/W1998765853
- https://openalex.org/W1999580368
- https://openalex.org/W2000328356
- https://openalex.org/W2003378262
- https://openalex.org/W2004022724
- https://openalex.org/W2008588685
- https://openalex.org/W2009387256
- https://openalex.org/W2010296039
- https://openalex.org/W2013015131
- https://openalex.org/W2014540127
- https://openalex.org/W2018683605
- https://openalex.org/W2024044789
- https://openalex.org/W2026412380
- https://openalex.org/W2032403831
- https://openalex.org/W2033115731
- https://openalex.org/W20355588
- https://openalex.org/W2035882140
- https://openalex.org/W2046797497
- https://openalex.org/W2047801331
- https://openalex.org/W2050402537
- https://openalex.org/W2051215183
- https://openalex.org/W2051978736
- https://openalex.org/W2056060804
- https://openalex.org/W2059024430
- https://openalex.org/W2064103908
- https://openalex.org/W2065786511
- https://openalex.org/W2067284686
- https://openalex.org/W2075553281
- https://openalex.org/W2075894434
- https://openalex.org/W2077022677
- https://openalex.org/W2077243974
- https://openalex.org/W2078363932
- https://openalex.org/W2079716870
- https://openalex.org/W2081927834
- https://openalex.org/W2084076694
- https://openalex.org/W2084473941
- https://openalex.org/W2085011832
- https://openalex.org/W2085132811
- https://openalex.org/W2087829259
- https://openalex.org/W2088125673
- https://openalex.org/W2089780776
- https://openalex.org/W2089836296
- https://openalex.org/W2091991954
- https://openalex.org/W2092756150
- https://openalex.org/W2093644669
- https://openalex.org/W2095597897
- https://openalex.org/W2095960037
- https://openalex.org/W2100921566
- https://openalex.org/W2101188719
- https://openalex.org/W2101952047
- https://openalex.org/W2102105246
- https://openalex.org/W2102212813
- https://openalex.org/W2104479242
- https://openalex.org/W2105401900
- https://openalex.org/W2106291638
- https://openalex.org/W2107888400
- https://openalex.org/W2108194833
- https://openalex.org/W2109028417
- https://openalex.org/W2111040950
- https://openalex.org/W2111276287
- https://openalex.org/W2114394851
- https://openalex.org/W2117344292
- https://openalex.org/W2118312276
- https://openalex.org/W2120007655
- https://openalex.org/W2120074558
- https://openalex.org/W2120799386
- https://openalex.org/W2121977452
- https://openalex.org/W2122525480
- https://openalex.org/W2122693013
- https://openalex.org/W2123269282
- https://openalex.org/W2123717316
- https://openalex.org/W2126595814
- https://openalex.org/W2127802024
- https://openalex.org/W2128533678
- https://openalex.org/W2132145963
- https://openalex.org/W2133772334
- https://openalex.org/W2134655561
- https://openalex.org/W2134669812
- https://openalex.org/W2138464852
- https://openalex.org/W2140014611
- https://openalex.org/W2144752463
- https://openalex.org/W2146963694
- https://openalex.org/W2147428192
- https://openalex.org/W2150317107
- https://openalex.org/W2150932399
- https://openalex.org/W2151102304
- https://openalex.org/W2156949573
- https://openalex.org/W2158075503
- https://openalex.org/W2160104000
- https://openalex.org/W2160408047
- https://openalex.org/W2161560844
- https://openalex.org/W2162750699
- https://openalex.org/W2163117709
- https://openalex.org/W2163899436
- https://openalex.org/W2165447838
- https://openalex.org/W2168600901
- https://openalex.org/W2169327920
- https://openalex.org/W2182861476
- https://openalex.org/W2294971061
- https://openalex.org/W2313996148
- https://openalex.org/W2319076256
- https://openalex.org/W233147817
- https://openalex.org/W2333921168
- https://openalex.org/W2396732305
- https://openalex.org/W2418210342
- https://openalex.org/W2460196125
- https://openalex.org/W257801583
- https://openalex.org/W4210769495
- https://openalex.org/W4237342534
- https://openalex.org/W4238197648
- https://openalex.org/W4238748109
- https://openalex.org/W4252567396
- https://openalex.org/W4299584983