Published June 30, 2022
| Version v1
Publication
Open
Predictive Factors for Clinical Outcome After Direct Mechanical Thrombectomy for Anterior Circulation Large Vessel Occlusion Within 4.5 h
Creators
- 1. Bạch Mai Hospital
- 2. Hanoi Medical University
- 3. Université de Reims Champagne-Ardenne
- 4. Hôpital Maison Blanche
- 5. Centre Hospitalier Universitaire de Reims
Description
Recent trials including DIRECT-MT, DEVT, and SKIP have found that direct mechanical thrombectomy (MT) is equally effective as the combination of MT and intravenous thrombolysis. However, the results of the other trials, namely MR-CLEAN NO-IV and the SWIFT-DIRECT trial have failed to confirm the non-inferiority of direct MT vs. the combination therapy.We aimed to identify prognostic factors of direct MT for anterior circulation large vessel occlusion within 4.5 h.Data from January 2018 to January 2022 were retrospectively collected and analyzed. Adult patients with confirmed anterior circulation large vessel occlusion within 4.5 h of onset with baseline NIHSS of ≥6 and baseline ASPECTS of ≥6 treated using direct MT within 6 h were recruited.A total of 140 patients were enrolled in the study with a median age of 65.5 years [interquartile range (IQR), 59-76.5], median baseline NIHSS of 13.5 (IQR, 11-16), and median baseline ASPECTS of 8 (IQR, 7-8). Direct MT was feasible in all patients (100%). Successful reperfusion (mTICI 2b-3) was achieved in 124/140 patients (88.6%) with a low rate of complications (8/140, 5.7%). Any type of intracranial hemorrhage (ICH) and symptomatic ICH occurred in 44/140 (31.4%) and 5/140 (3.6%), respectively. Overall, a good outcome (mRS 0-2) was achieved in 93/140 (66.4%), and the mortality rate was 9.3% (13/140 patients). Using multivariate analysis, lower age [odds ratio (OR), 0.96; 95% CI, 0.92-1.00; P = 0.05], low baseline NIHSS (OR, 0.82; 95% CI, 0.74-0.92; P = 0.00), and absence of ICH (OR, 0.29; 95% CI, 0.10-0.81; P = 0.02) were independently associated with favorable outcome. Independent predictors of mortality were baseline NIHSS (OR, 1.21; 95% CI, 1.01-1.46; P = 0.04), successful reperfusion (OR, 0.02; 95% CI, 0.00-0.58; P = 0.02), and ICH (OR, 0.12; 95% CI, 0.02-0.75; P = 0.02). Further analysis showed that the median mRS at 90 days was significantly better in the MCA occlusion group compared to the ICA plus M1 occlusion group [1 (IQR 0-3) vs. 2 (IQR 1-4); P = 0.05].Our findings suggest that direct thrombectomy may be an adequate clinical option for younger patients (≤70) experiencing proximal middle artery occlusion within 4.5 h and who have low baseline NIHSS (≤14).
Translated Descriptions
⚠️
This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%
Translated Description (Arabic)
وجدت التجارب الحديثة بما في ذلك DIRECT - MT و DEVT و SKIP أن استئصال الخثرة الميكانيكي المباشر (MT) فعال بنفس القدر مثل الجمع بين MT وانحلال الخثرة الوريدي. ومع ذلك، فإن نتائج التجارب الأخرى، وهي MR - CLEAN NO - IV وتجربة SWIFT - DIRECT فشلت في تأكيد عدم ندرة الترجمة الآلية المباشرة مقابل العلاج المركب. كنا نهدف إلى تحديد العوامل التنبؤية للترجمة الآلية المباشرة لانسداد الأوعية الكبيرة في الدوران الأمامي في غضون 4.5 ساعة. تم جمع البيانات من يناير 2018 إلى يناير 2022 وتحليلها بأثر رجعي. تم توظيف المرضى البالغين الذين يعانون من انسداد الأوعية الكبيرة في الدورة الدموية الأمامية المؤكدة في غضون 4.5 ساعة من البداية مع NIHSS الأساسي لـ ≥6 والجوانب الأساسية لـ ≥ 6 التي تم علاجها باستخدام الترجمة الآلية المباشرة في غضون 6 ساعات. تم تسجيل ما مجموعه 140 مريضًا في الدراسة بمتوسط عمر 65.5 عامًا [النطاق الربيعي (IQR)، 59-76.5]، ومتوسط NIHSS الأساسي لـ 13.5 (IQR، 11-16)، والجوانب الأساسية المتوسطة لـ 8 (IQR، 7-8). كان العلاج اليدوي المباشر ممكناً في جميع المرضى (100 ٪). تم تحقيق إعادة تروية ناجحة (mTICI 2b -3) في 124/140 مريضًا (88.6 ٪) مع انخفاض معدل المضاعفات (8/140، 5.7 ٪). حدث أي نوع من النزيف داخل الجمجمة (ICH) وأعراض ICH في 44/140 (31.4 ٪) و 5/140 (3.6 ٪) على التوالي. بشكل عام، تم تحقيق نتيجة جيدة (mRS 0-2) في 93/140 (66.4 ٪)، وكان معدل الوفيات 9.3 ٪ (13/140 مريضًا). باستخدام التحليل متعدد المتغيرات، ارتبط العمر الأدنى [نسبة الاحتمالات (OR)، 0.96 ؛ 95 ٪ CI، 0.92-1.00 ؛ P = 0.05]، خط الأساس المنخفض NIHSS (OR، 0.82 ؛ 95 ٪ CI، 0.74-0.92 ؛ P = 0.00)، وغياب ICH (OR، 0.29 ؛ 95 ٪ CI، 0.10-0.81 ؛ P = 0.02) بشكل مستقل بنتيجة مواتية. كانت التنبؤات المستقلة للوفيات هي خط الأساس NIHSS (OR، 1.21 ؛ 95 ٪ CI، 1.01-1.46 ؛ P = 0.04)، وإعادة التروية الناجحة (OR، 0.02 ؛ 95 ٪ CI، 0.00-0.58 ؛ P = 0.02)، و ICH (OR، 0.12 ؛ 95 ٪ CI، 0.02-0.75 ؛ P = 0.02). أظهر المزيد من التحليل أن متوسط mRS في 90 يومًا كان أفضل بكثير في مجموعة انسداد MCA مقارنة بمجموعة انسداد ICA بالإضافة إلى M1 [1 (IQR 0-3) مقابل 2 (IQR 1-4) ؛ P = 0.05]. تشير نتائجنا إلى أن استئصال الخثرة المباشر قد يكون خيارًا سريريًا مناسبًا للمرضى الأصغر سنًا (≤70) الذين يعانون من انسداد الشريان الأوسط القريب في غضون 4.5 ساعة والذين لديهم خط أساس منخفض NIHSS (≤14).Translated Description (French)
Des essais récents incluant DIRECT-MT, DEVT et SKIP ont montré que la thrombectomie mécanique directe (TM) est tout aussi efficace que l'association de la TM et de la thrombolyse intraveineuse. Cependant, les résultats des autres essais, à savoir MR-CLEAN NO-IV et l'essai SWIFT-DIRECT n'ont pas confirmé la non-infériorité de la MT directe par rapport à la polythérapie. Nous avons cherché à identifier les facteurs pronostiques de la MT directe pour l'occlusion des grands vaisseaux de la circulation antérieure dans un délai de 4,5 h. Les données de janvier 2018 à janvier 2022 ont été collectées et analysées rétrospectivement. Des patients adultes présentant une occlusion confirmée des grands vaisseaux de la circulation antérieure dans les 4,5 heures suivant l'apparition avec un NIHSS initial ≥6 et des ASPECTS initiaux ≥6 traités par MT directe dans les 6 heures ont été recrutés. Un total de 140 patients ont été recrutés dans l'étude avec un âge médian de 65,5 ans [intervalle interquartile (IQR), 59-76,5], un NIHSS médian initial de 13,5 (IQR, 11-16) et des ASPECTS initiaux médians de 8 (IQR, 7-8). La MT directe était réalisable chez tous les patients (100 %). Une reperfusion réussie (mTICI 2b-3) a été obtenue chez 124/140 patients (88,6 %) avec un faible taux de complications (8/140, 5,7 %). Tout type d'hémorragie intracrânienne (ICH) et d'ICH symptomatique est survenu chez 44/140 (31,4 %) et 5/140 (3,6 %), respectivement. Dans l'ensemble, un bon résultat (mRS 0-2) a été obtenu chez 93/140 (66,4 %) et le taux de mortalité était de 9,3 % (13/140 patients). En utilisant une analyse multivariée, un âge inférieur [odds ratio (OR), 0,96 ; IC à 95 %, 0,92-1,00 ; P = 0,05], un NIHSS de base faible (OR, 0,82 ; IC à 95 %, 0,74-0,92 ; P = 0,00) et l'absence d'ICH (OR, 0,29 ; IC à 95 %, 0,10-0,81 ; P = 0,02) ont été indépendamment associés à un résultat favorable. Les prédicteurs indépendants de la mortalité étaient le NIHSS de base (OR, 1,21 ; IC à 95 %, 1,01-1,46 ; P = 0,04), la reperfusion réussie (OR, 0,02 ; IC à 95 %, 0,00-0,58 ; P = 0,02) et l'ICH (OR, 0,12 ; IC à 95 %, 0,02-0,75 ; P = 0,02). Une analyse plus approfondie a montré que le mRS médian à 90 jours était significativement meilleur dans le groupe d'occlusion MCA par rapport au groupe d'occlusion ICA plus M1 [1 (IQR 0-3) vs 2 (IQR 1-4) ; P = 0,05]. Nos résultats suggèrent que la thrombectomie directe peut être une option clinique adéquate pour les patients plus jeunes (≤70) présentant une occlusion de l'artère moyenne proximale dans les 4,5 heures et qui ont un faible NIHSS de base (≤14).Translated Description (Spanish)
Ensayos recientes que incluyen DIRECT-MT, DEVT y SKIP han encontrado que la trombectomía mecánica directa (MT) es igualmente efectiva que la combinación de MT y trombólisis intravenosa. Sin embargo, los resultados de los otros ensayos, a saber, MR-CLEAN NO-IV y el ensayo SWIFT-DIRECT, no han podido confirmar la no inferioridad de la MT directa frente a la terapia de combinación. Nuestro objetivo fue identificar los factores pronósticos de la MT directa para la oclusión de los vasos grandes de la circulación anterior en 4,5 horas. Los datos de enero de 2018 a enero de 2022 se recopilaron y analizaron retrospectivamente. Se reclutaron pacientes adultos con oclusión confirmada de vasos grandes de circulación anterior dentro de las 4.5 h del inicio con NIHSS basal de ≥6 y ASPECTOS basales de ≥6 tratados con MT directa dentro de las 6 h. Se inscribieron un total de 140 pacientes en el estudio con una mediana de edad de 65.5 años [rango intercuartílico (IQR), 59-76.5], mediana de NIHSS basal de 13.5 (IQR, 11-16) y mediana de ASPECTOS basales de 8 (IQR, 7-8). La MT directa fue factible en todos los pacientes (100%). La reperfusión exitosa (mTICI 2b-3) se logró en 124/140 pacientes (88.6%) con una baja tasa de complicaciones (8/140, 5.7%). Se produjo cualquier tipo de hemorragia intracraneal (HIC) e ICH sintomática en 44/140 (31,4%) y 5/140 (3,6%), respectivamente. En general, se logró un buen resultado (mRS 0-2) en 93/140 (66,4%), y la tasa de mortalidad fue del 9,3% (13/140 pacientes). Mediante el análisis multivariante, una menor edad [odds ratio (OR), 0,96; IC del 95%, 0,92-1,00; P = 0,05], NIHSS basal bajo (OR, 0,82; IC del 95%, 0,74-0,92; P = 0,00) y ausencia de ICH (OR, 0,29; IC del 95%, 0,10-0,81; P = 0,02) se asociaron de forma independiente con un resultado favorable. Los predictores independientes de mortalidad fueron NIHSS basal (OR, 1,21; IC del 95%, 1,01-1,46; P = 0,04), reperfusión exitosa (OR, 0,02; IC del 95%, 0,00-0,58; P = 0,02) e ICH (OR, 0,12; IC del 95%, 0,02-0,75; P = 0,02). Un análisis adicional mostró que la mediana de mRS a los 90 días fue significativamente mejor en el grupo de oclusión de MCA en comparación con el grupo de oclusión de Ica más M1 [1 (IQR 0-3) vs. 2 (IQR 1-4); P = 0.05]. Nuestros hallazgos sugieren que la trombectomía directa puede ser una opción clínica adecuada para pacientes más jóvenes (≤70) que experimentan oclusión de la arteria media proximal en 4.5 h y que tienen NIHSS basal bajo (≤14).Files
pdf.pdf
Files
(222.5 kB)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:9bc78db822d9858748d4baae81188875
|
222.5 kB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- العوامل التنبؤية للنتائج السريرية بعد استئصال الخثرة الميكانيكي المباشر للدورة الدموية الأمامية انسداد الأوعية الكبيرة في غضون 4.5 ساعة
- Translated title (French)
- Facteurs prédictifs du résultat clinique après une thrombectomie mécanique directe pour occlusion d'un grand vaisseau de la circulation antérieure en 4,5 h
- Translated title (Spanish)
- Factores predictivos del resultado clínico después de la trombectomía mecánica directa para la oclusión de vasos grandes de circulación anterior en 4,5 h
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W4283765752
- DOI
- 10.3389/fneur.2022.895182
References
- https://openalex.org/W1996802760
- https://openalex.org/W2012695497
- https://openalex.org/W2023999015
- https://openalex.org/W2037399775
- https://openalex.org/W2038659874
- https://openalex.org/W2050880768
- https://openalex.org/W2119542322
- https://openalex.org/W2139621750
- https://openalex.org/W2143237216
- https://openalex.org/W2144953162
- https://openalex.org/W2164763924
- https://openalex.org/W2169642466
- https://openalex.org/W2171058244
- https://openalex.org/W2271716981
- https://openalex.org/W2277258071
- https://openalex.org/W2292308933
- https://openalex.org/W2344634324
- https://openalex.org/W2469502808
- https://openalex.org/W2490759341
- https://openalex.org/W2544578848
- https://openalex.org/W2583338208
- https://openalex.org/W2752382482
- https://openalex.org/W2800475142
- https://openalex.org/W2802880180
- https://openalex.org/W2917585458
- https://openalex.org/W2982303713
- https://openalex.org/W3023339300
- https://openalex.org/W3121615880
- https://openalex.org/W3123951518
- https://openalex.org/W3157419554
- https://openalex.org/W3201802403
- https://openalex.org/W3207101623
- https://openalex.org/W3211535388
- https://openalex.org/W4210708995
- https://openalex.org/W4226441491