Published July 31, 2023 | Version v1
Publication Open

A culturally adapted manual-assisted problem-solving intervention (CMAP) for adults with a history of self-harm: a multi-centre randomised controlled trial

Creators

  • 1. University of Manchester
  • 2. Pakistan Institute of Learning and Living
  • 3. University of Glasgow
  • 4. King's College London
  • 5. Liaquat University of Medical & Health Sciences
  • 6. Hemel Hempstead Hospital
  • 7. Keele University
  • 8. University of Toronto
  • 9. Riphah International University
  • 10. Rawalpindi Medical University
  • 11. Dow University of Health Sciences
  • 12. Benazir Bhutto Hospital
  • 13. Manchester Academic Health Science Centre
  • 14. Bolan Medical College
  • 15. Services Institute of Medical Sciences
  • 16. Iqra University

Description

Abstract Background Self-harm is an important predictor of a suicide death. Culturally appropriate strategies for the prevention of self-harm and suicide are needed but the evidence is very limited from low- and middle-income countries (LMICs). This study aims to investigate the effectiveness of a culturally adapted manual-assisted problem-solving intervention (CMAP) for patients presenting after self-harm. Methods This was a rater-blind, multicenter randomised controlled trial. The study sites were all participating emergency departments, medical wards of general hospitals and primary care centres in Karachi, Lahore, Rawalpindi, Peshawar, and Quetta, Pakistan. Patients presenting after a self-harm episode ( n = 901) to participating recruitment sites were assessed and randomised (1:1) to one of the two arms; CMAP with enhanced treatment as usual (E-TAU) or E-TAU. The intervention (CMAP) is a manual-assisted, cognitive behaviour therapy (CBT)-informed problem-focused therapy, comprising six one-to-one sessions delivered over three months. Repetition of self-harm at 12-month post-randomisation was the primary outcome and secondary outcomes included suicidal ideation, hopelessness, depression, health-related quality of life (QoL), coping resources, and level of satisfaction with service received, assessed at baseline, 3-, 6-, 9-, and 12-month post-randomisation. The trial is registered on ClinicalTrials.gov. NCT02742922 (April 2016). Results We screened 3786 patients for eligibility and 901 eligible, consented patients were randomly assigned to the CMAP plus E-TAU arm ( n = 440) and E-TAU arm ( N = 461). The number of self-harm repetitions for CMAP plus E-TAU was lower ( n = 17) compared to the E-TAU arm ( n = 23) at 12-month post-randomisation, but the difference was not statistically significant ( p = 0.407). There was a statistically and clinically significant reduction in other outcomes including suicidal ideation (− 3.6 (− 4.9, − 2.4)), depression (− 7.1 (− 8.7, − 5.4)), hopelessness (− 2.6 (− 3.4, − 1.8), and improvement in health-related QoL and coping resources after completion of the intervention in the CMAP plus E-TAU arm compared to the E-TAU arm. The effect was sustained at 12-month follow-up for all the outcomes except for suicidal ideation and hopelessness. On suicidal ideation and hopelessness, participants in the intervention arm scored lower compared to the E-TAU arm but the difference was not statistically significant, though the participants in both arms were in low-risk category at 12-month follow-up. The improvement in both arms is explained by the established role of enhanced care in suicide prevention. Conclusions Suicidal ideation is considered an important target for the prevention of suicide, therefore, CMAP intervention should be considered for inclusion in the self-harm and suicide prevention guidelines. Given the improvement in the E-TAU arm, the potential use of brief interventions such as regular contact requires further exploration.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

نبذة مختصرة إيذاء النفس هو مؤشر مهم على الموت الانتحاري. هناك حاجة إلى استراتيجيات مناسبة ثقافيًا لمنع إيذاء النفس والانتحار، لكن الأدلة محدودة للغاية من البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل (LMICs). تهدف هذه الدراسة إلى التحقيق في فعالية تدخل حل المشكلات بمساعدة يدوية (CMAP) المكيف ثقافيًا للمرضى الذين يأتون بعد إيذاء النفس. الأساليب كانت هذه تجربة عشوائية مضبوطة متعددة المراكز ومعمية للمقيمين. كانت جميع مواقع الدراسة عبارة عن أقسام طوارئ مشاركة وأجنحة طبية للمستشفيات العامة ومراكز الرعاية الأولية في كراتشي ولاهور وروالبندي وبيشاور وكويتا في باكستان. تم تقييم المرضى الذين قدموا بعد حلقة إيذاء النفس ( العدد = 901) إلى مواقع التجنيد المشاركة وتوزيعهم عشوائيًا (1:1) على أحد الذراعين ؛ CMAP مع العلاج المعزز كالمعتاد (E - TAU) أو E - TAU. التدخل (CMAP) هو علاج سلوكي معرفي بمساعدة يدوية (CBT) يركز على المشكلة، ويتألف من ست جلسات فردية يتم تقديمها على مدى ثلاثة أشهر. كان تكرار إيذاء النفس في 12 شهرًا بعد التوزيع العشوائي هو النتيجة الأولية وشملت النتائج الثانوية التفكير الانتحاري واليأس والاكتئاب ونوعية الحياة المتعلقة بالصحة (QOL) وموارد المواجهة ومستوى الرضا عن الخدمة المتلقاة، والتي تم تقييمها في الأساس، 3 -، 6 -، 9 -، و 12 شهرًا بعد التوزيع العشوائي. تم تسجيل التجربة على ClinicalTrials.gov. NCT02742922 (أبريل 2016). النتائج قمنا بفحص 3786 مريضًا للتأكد من أهليتهم وتم تعيين 901 مريضًا مؤهلًا وموافقًا بشكل عشوائي في CMAP PLUS E - TAU ARM ( العدد = 440) و E - TAU ARM ( العدد = 461). كان عدد تكرارات إيذاء النفس لـ CMAP بالإضافة إلى E - TAU أقل ( n = 17) مقارنة بـ E - TAU ARM ( n = 23) في 12 شهرًا بعد التوزيع العشوائي، لكن الفرق لم يكن ذا دلالة إحصائية ( p = 0.407). كان هناك انخفاض كبير إحصائيًا وسريريًا في النتائج الأخرى بما في ذلك التفكير الانتحاري (-3.6 (-4.9، - 2.4))، والاكتئاب (-7.1 (-8.7، - 5.4))، واليأس (-2.6 (-3.4، - 1.8)، والتحسن في جودة الحياة المتعلقة بالصحة وموارد المواجهة بعد الانتهاء من التدخل في CMAP بالإضافة إلى ذراع E - TAU مقارنة بذراع E - TAU. استمر التأثير في متابعة لمدة 12 شهرًا لجميع النتائج باستثناء التفكير الانتحاري واليأس. فيما يتعلق بالتفكير الانتحاري واليأس، سجل المشاركون في ذراع التدخل درجات أقل مقارنة بذراع E - TAU ولكن الفرق لم يكن ذا دلالة إحصائية، على الرغم من أن المشاركين في كلا الذراعين كانوا في فئة منخفضة المخاطر في المتابعة لمدة 12 شهرًا. ويفسر التحسن في كلا الذراعين بالدور الراسخ للرعاية المعززة في الوقاية من الانتحار. الاستنتاجات يعتبر التفكير في الانتحار هدفًا مهمًا للوقاية من الانتحار، لذلك يجب النظر في تدخل CMAP لإدراجه في المبادئ التوجيهية لإيذاء النفس ومنع الانتحار. بالنظر إلى التحسن في ذراع E - TAU، فإن الاستخدام المحتمل للتدخلات الموجزة مثل الاتصال المنتظم يتطلب مزيدًا من الاستكشاف.

Translated Description (French)

Résumé Contexte L'automutilation est un facteur prédictif important d'un décès par suicide. Des stratégies culturellement appropriées pour la prévention de l'automutilation et du suicide sont nécessaires, mais les données probantes sont très limitées dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI). Cette étude vise à étudier l'efficacité d'une intervention manuelle de résolution de problèmes (CMAP) adaptée à la culture pour les patients qui se présentent après l'automutilation. Méthodes Il s'agissait d'un essai contrôlé randomisé multicentrique, à l'insu de l'évaluateur. Les sites d'étude étaient tous les services d'urgence participants, les services médicaux des hôpitaux généraux et les centres de soins primaires de Karachi, Lahore, Rawalpindi, Peshawar et Quetta, au Pakistan. Les patients se présentant après un épisode d'automutilation ( n = 901) dans les sites de recrutement participants ont été évalués et randomisés (1:1) dans l'un des deux bras ; CMAP avec traitement amélioré comme d'habitude (E-TAU) ou E-TAU. L'intervention (CMAP) est une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) manuelle axée sur les problèmes, comprenant six séances individuelles dispensées sur trois mois. La répétition de l'automutilation 12 mois après la randomisation était le résultat principal et les résultats secondaires comprenaient les idées suicidaires, le désespoir, la dépression, la qualité de vie liée à la santé (QdV), les ressources d'adaptation et le niveau de satisfaction à l'égard du service reçu, évalué au départ, 3, 6, 9 et 12 mois après la randomisation. L'essai est enregistré sur ClinicalTrials.gov. NCT02742922 (avril 2016). Résultats Nous avons dépisté 3 786 patients pour l'éligibilité et 901 patients éligibles et consentants ont été assignés au hasard au bras CMAP plus E-TAU ( n = 440) et au bras E-TAU ( N = 461). Le nombre de répétitions d'automutilation pour CMAP plus E-TAU était inférieur ( n = 17) par rapport au bras E-TAU ( n = 23) à 12 mois après la randomisation, mais la différence n'était pas statistiquement significative ( p = 0,407). Il y avait une réduction statistiquement et cliniquement significative des autres résultats, y compris les idées suicidaires (− 3,6 (− 4,9, − 2,4)), la dépression (− 7,1 (− 8,7, − 5,4)), le désespoir (− 2,6 (− 3,4, − 1,8) et l'amélioration de la qualité de vie et des ressources d'adaptation liées à la santé après la fin de l'intervention dans le bras CMAP plus E-TAU par rapport au bras E-TAU. L'effet a été maintenu à 12 mois de suivi pour tous les résultats, à l'exception des idées suicidaires et du désespoir. En ce qui concerne les idées suicidaires et le désespoir, les participants du bras d'intervention ont obtenu un score inférieur à celui du bras E-TAU, mais la différence n'était pas statistiquement significative, bien que les participants des deux bras étaient dans la catégorie à faible risque à 12 mois de suivi. L'amélioration dans les deux bras s'explique par le rôle établi des soins améliorés dans la prévention du suicide. Conclusions L'idéation suicidaire est considérée comme une cible importante pour la prévention du suicide. Par conséquent, l'intervention du CMAP devrait être envisagée pour inclusion dans les lignes directrices sur l'automutilation et la prévention du suicide. Compte tenu de l'amélioration du bras E-TAU, l'utilisation potentielle d'interventions brèves telles que des contacts réguliers nécessite une exploration plus approfondie.

Translated Description (Spanish)

Antecedentes abstractos La autolesión es un predictor importante de una muerte por suicidio. Se necesitan estrategias culturalmente apropiadas para la prevención de autolesiones y suicidios, pero la evidencia es muy limitada en los países de ingresos bajos y medios (PIBM). Este estudio tiene como objetivo investigar la efectividad de una intervención de resolución de problemas asistida manualmente (CMAP) adaptada culturalmente para pacientes que se presentan después de autolesiones. Métodos Este fue un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico, ciego para el evaluador. Los sitios de estudio fueron todos los departamentos de emergencia participantes, salas médicas de hospitales generales y centros de atención primaria en Karachi, Lahore, Rawalpindi, Peshawar y Quetta, Pakistán. Los pacientes que se presentaron después de un episodio de autolesión ( n = 901) a los sitios de reclutamiento participantes fueron evaluados y aleatorizados (1:1) a uno de los dos brazos; CMAP con tratamiento mejorado como de costumbre (E-TAU) o E-TAU. La intervención (CMAP) es una terapia cognitivo-conductual (TCC) asistida manualmente y centrada en el problema, que comprende seis sesiones individuales impartidas durante tres meses. La repetición de autolesiones a los 12 meses después de la aleatorización fue el resultado primario y los resultados secundarios incluyeron ideación suicida, desesperanza, depresión, calidad de vida relacionada con la salud (QoL), recursos de afrontamiento y nivel de satisfacción con el servicio recibido, evaluado al inicio del estudio, 3, 6, 9 y 12 meses después de la aleatorización. El ensayo está registrado en ClinicalTrials.gov. NCT02742922 (abril de 2016). Resultados Seleccionamos a 3786 pacientes para determinar su elegibilidad y 901 pacientes elegibles y consentidos fueron asignados aleatoriamente al brazo CMAP más E-TAU ( n = 440) y al brazo E-TAU ( N = 461). El número de repeticiones de autolesiones para CMAP más E-TAU fue menor ( n = 17) en comparación con el grupo de E-TAU ( n = 23) a los 12 meses después de la aleatorización, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa ( p = 0,407). Hubo una reducción estadística y clínicamente significativa en otros resultados, incluida la ideación suicida (− 3.6 (− 4.9, − 2.4)), depresión (− 7.1 (− 8.7, − 5.4)), desesperanza (− 2.6 (− 3.4, − 1.8) y mejora en la calidad de vida relacionada con la salud y los recursos de afrontamiento después de completar la intervención en el brazo CMAP más E-TAU en comparación con el brazo E-TAU. El efecto se mantuvo a los 12 meses de seguimiento para todos los resultados, excepto para la ideación suicida y la desesperanza. En cuanto a la ideación suicida y la desesperanza, los participantes en el grupo de intervención obtuvieron una puntuación más baja en comparación con el grupo de E-TAU, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa, aunque los participantes en ambos grupos se encontraban en la categoría de bajo riesgo a los 12 meses de seguimiento. La mejora en ambos brazos se explica por el papel establecido de una mejor atención en la prevención del suicidio. Conclusiones La ideación suicida se considera un objetivo importante para la prevención del suicidio, por lo tanto, la intervención CMAP debe considerarse para su inclusión en las pautas de autolesión y prevención del suicidio. Dada la mejora en el brazo E-TAU, el uso potencial de intervenciones breves, como el contacto regular, requiere una mayor exploración.

Files

s12916-023-02983-8.pdf

Files (1.5 MB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:88cae975923da7a12328601e20bd47f0
1.5 MB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
تدخل مكيف ثقافيًا لحل المشكلات بمساعدة يدوية (CMAP) للبالغين الذين لديهم تاريخ من إيذاء النفس: تجربة عشوائية متعددة المراكز
Translated title (French)
Une intervention manuelle de résolution de problèmes (CMAP) adaptée à la culture pour les adultes ayant des antécédents d'automutilation : un essai contrôlé randomisé multicentrique
Translated title (Spanish)
Una intervención de resolución de problemas asistida manualmente (CMAP) adaptada culturalmente para adultos con antecedentes de autolesiones: un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico

Identifiers

Other
https://openalex.org/W4385408705
DOI
10.1186/s12916-023-02983-8

Is supplement to
https://openalex.org/W4392029063 (Other)
https://openalex.org/W4384345078 (Other)
https://openalex.org/W2791973335 (Other)
https://openalex.org/W2769982907 (Other)
https://openalex.org/W2384709362 (Other)
https://openalex.org/W2355769538 (Other)
https://openalex.org/W2081816252 (Other)
https://openalex.org/W2079855793 (Other)
https://openalex.org/W2038659832 (Other)
https://openalex.org/W2015216653 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Pakistan

References

  • https://openalex.org/W113635957
  • https://openalex.org/W1989509557
  • https://openalex.org/W1989528141
  • https://openalex.org/W1996512900
  • https://openalex.org/W2031189130
  • https://openalex.org/W2067495470
  • https://openalex.org/W2071686284
  • https://openalex.org/W2093029291
  • https://openalex.org/W2113515929
  • https://openalex.org/W2118420138
  • https://openalex.org/W2123527596
  • https://openalex.org/W2125885438
  • https://openalex.org/W2131310813
  • https://openalex.org/W2143095451
  • https://openalex.org/W2169907917
  • https://openalex.org/W2274753915
  • https://openalex.org/W2415050857
  • https://openalex.org/W2607428882
  • https://openalex.org/W2737966001
  • https://openalex.org/W2806195288
  • https://openalex.org/W2920159567
  • https://openalex.org/W2920323642
  • https://openalex.org/W2945260694
  • https://openalex.org/W2966943698
  • https://openalex.org/W3013600583
  • https://openalex.org/W3033274874
  • https://openalex.org/W3036411432
  • https://openalex.org/W3048923050
  • https://openalex.org/W3091014787
  • https://openalex.org/W3154712899
  • https://openalex.org/W3163880853
  • https://openalex.org/W4210370364
  • https://openalex.org/W4211012507
  • https://openalex.org/W4311818132