Family-Assisted Severity of Illness Monitoring for Hospitalized Children in Low-Resource Settings—A Two-Arm Interventional Feasibility Study
Creators
- 1. Seattle Children's Hospital
- 2. University of Washington
- 3. University of Nairobi
- 4. Institute for Health Metrics and Evaluation
- 5. The Childhood Acute Illness and Nutrition Network
Description
Introduction Pediatric mortality remains unacceptably high in many low-resource settings, with inpatient deaths often associated with delayed recognition of clinical deterioration. The Family-Assisted Severe Febrile Illness ThERapy (FASTER) tool has been developed for caregivers to assist in monitoring their hospitalized children and alert clinicians. This study evaluates feasibility of implementation by caregivers and clinicians. Methods Randomized controlled feasibility study at Kenyatta National Hospital, Kenya. Children hospitalized with acute febrile illness with caregivers at the bedside for 24 h were enrolled. Caregivers were trained using the FASTER tool. The primary outcome was the frequency of clinician reassessments between intervention (FASTER) and standard care arms. Poisson regression with random intercept for grouping by patient was used, adjusting for admission pediatric early warning score, age, gender. Secondary outcomes included survey assessments of clinician and caregiver experiences with FASTER. Results One hundred and fifty patient/caregiver pairs were enrolled, 139 included in the analysis, 74 in the intervention, 65 in the control arm. Patients' median age was 0.9 (range 0.2–10) and 1.1 years (range 0.2–12) in intervention vs. control arms. The most common diagnoses were pneumonia (80[58%]), meningitis (58[38%]) and malaria (34 [24%]). 134 (96%) caregivers were patients' mothers. Clinician visits/hour increased with patients' illness severity in both arms, but without difference in frequency between arms (point estimate for difference −0.9%, p = 0.97). Of the 16 deaths, 8 (four/arm) occurred within 2 days of enrollment. Forty clinicians were surveyed, 33 (82%) reporting that FASTER could improve outcomes of very sick children in low-resource settings; 26 (65%) rating caregivers as able to adequately capture patients' severity of illness. Of 70 caregivers surveyed, 63 (90%) reported that FASTER training was easy to understand; all (100%) agreed that the intervention would improve care of hospitalized children and help identify sick children in their community. Discussion We observed no difference in recorded frequency of clinician visits with FASTER monitoring. However, the tool was rated positively by caregivers and clinicians., Implementation appears feasible but requires optimization. These feasibility data may inform a larger trial powered to measure morbidity and mortality outcomes to determine the utility of FASTER in detecting and responding to clinical deterioration in low-resource settings. Clinical Trial Registration ClinicalTrials.gov , identifier: NCT03513861.
Translated Descriptions
Translated Description (Arabic)
المقدمة لا تزال وفيات الأطفال مرتفعة بشكل غير مقبول في العديد من البيئات منخفضة الموارد، وغالبًا ما ترتبط وفيات المرضى الداخليين بالتأخر في التعرف على التدهور السريري. تم تطوير أداة ThERapy (FASTER) لمقدمي الرعاية للمساعدة في مراقبة أطفالهم في المستشفى وتنبيه الأطباء. تقيّم هذه الدراسة جدوى التنفيذ من قبل مقدمي الرعاية والأطباء. طرق دراسة الجدوى العشوائية الخاضعة للرقابة في مستشفى كينياتا الوطني، كينيا. تم تسجيل الأطفال في المستشفى الذين يعانون من مرض حموي حاد مع مقدمي الرعاية بجانب السرير لمدة 24 ساعة. تم تدريب مقدمي الرعاية باستخدام أداة FASTER. كانت النتيجة الأولية هي تكرار إعادة تقييم الطبيب بين التدخل (الأسرع) وأذرع الرعاية القياسية. تم استخدام انحدار بواسون مع اعتراض عشوائي للتجميع حسب المريض، وتعديل درجة الإنذار المبكر للأطفال، والعمر، والجنس. تضمنت النتائج الثانوية تقييمات استقصائية لتجارب الطبيب ومقدم الرعاية مع FASTER. النتائج تم تسجيل مائة وخمسين زوجًا من المرضى/مقدمي الرعاية، وتم تضمين 139 في التحليل، و 74 في التدخل، و 65 في ذراع التحكم. كان متوسط عمر المرضى 0.9 (نطاق 0.2–10) و 1.1 سنة (نطاق 0.2–12) في التدخل مقابل أذرع التحكم. كانت التشخيصات الأكثر شيوعًا هي الالتهاب الرئوي (80[58 ٪) والتهاب السحايا (58[38 ٪) والملاريا (34 [24 ٪). 134 (96 ٪) من مقدمي الرعاية كانوا أمهات المرضى. زادت زيارات الطبيب/الساعة مع شدة مرض المرضى في كلا الذراعين، ولكن دون اختلاف في التكرار بين الذراعين (تقدير النقطة للفرق -0.9 ٪، p = 0.97). من بين 16 حالة وفاة، حدثت 8 حالات (أربع حالات/ذراع) في غضون يومين من التسجيل. تم استطلاع رأي أربعين طبيبًا، أفاد 33 (82 ٪) أن الأسرع يمكن أن يحسن نتائج الأطفال المرضى جدًا في البيئات منخفضة الموارد ؛ صنف 26 (65 ٪) مقدمي الرعاية على أنهم قادرون على تسجيل شدة المرض لدى المرضى بشكل كافٍ. من بين 70 من مقدمي الرعاية الذين شملهم الاستطلاع، أفاد 63 (90 ٪) أن التدريب الأسرع كان سهل الفهم ؛ اتفق الجميع (100 ٪) على أن التدخل سيحسن رعاية الأطفال في المستشفى ويساعد في تحديد الأطفال المرضى في مجتمعهم. المناقشة لاحظنا عدم وجود فرق في التواتر المسجل لزيارات الطبيب مع مراقبة أسرع. ومع ذلك، تم تقييم الأداة بشكل إيجابي من قبل مقدمي الرعاية والأطباء.، يبدو التنفيذ ممكنًا ولكنه يتطلب التحسين. قد تفيد بيانات الجدوى هذه في تجربة أكبر تعمل على قياس نتائج الاعتلال والوفيات لتحديد فائدة الأسرع في اكتشاف التدهور السريري والاستجابة له في البيئات منخفضة الموارد. التسجيل التجريبي السريري ClinicalTrials.gov ، المعرف: NCT03513861.Translated Description (French)
Introduction La mortalité pédiatrique reste inacceptable dans de nombreux milieux à faibles ressources, les décès en milieu hospitalier étant souvent associés à une reconnaissance tardive de la détérioration clinique. L'outil Family-Assisted Severe Febrile Illness ThERapy (Fast) a été développé pour les soignants afin de les aider à surveiller leurs enfants hospitalisés et à alerter les cliniciens. Cette étude évalue la faisabilité de la mise en œuvre par les soignants et les cliniciens. Méthodes Étude de faisabilité contrôlée randomisée à l'hôpital national de Kenyatta, Kenya. Des enfants hospitalisés avec une maladie fébrile aiguë avec des soignants au chevet du patient pendant 24 h ont été inscrits. Les soignants ont été formés à l'aide de l'outil PLUS RAPIDE. Le critère de jugement principal était la fréquence des réévaluations des cliniciens entre les bras d'intervention (PLUS RAPIDE) et de soins standard. La régression de Poisson avec interception aléatoire pour le regroupement par patient a été utilisée, en ajustant pour l'admission le score d'alerte précoce pédiatrique, l'âge, le sexe. Les résultats secondaires comprenaient des évaluations par sondage des expériences des cliniciens et des soignants avec Fast. Résultats Cent cinquante paires patient/soignant ont été recrutées, 139 incluses dans l'analyse, 74 dans l'intervention, 65 dans le bras contrôle. L'âge médian des patients était de 0,9 (intervalle de 0,2 à 10 ans) et de 1,1 (intervalle de 0,2 à 12 ans) dans les groupes d'intervention par rapport aux groupes témoins. Les diagnostics les plus fréquents étaient la pneumonie (80[58 %]), la méningite (58[38 %]) et le paludisme (34 [24 %]). 134 (96 %) des soignants étaient des mères de patients. Les visites chez le clinicien/heure ont augmenté avec la gravité de la maladie des patients dans les deux bras, mais sans différence de fréquence entre les bras (estimation ponctuelle de la différence −0,9 %, p = 0,97). Sur les 16 décès, 8 (quatre/bras) sont survenus dans les 2 jours suivant l'inscription. Quarante cliniciens ont été interrogés, 33 (82 %) déclarant que PLUS VITE pourrait améliorer les résultats des enfants très malades dans les milieux à faibles ressources ; 26 (65 %) évaluant les soignants comme capables de capturer adéquatement la gravité de la maladie des patients. Sur les 70 soignants interrogés, 63 (90 %) ont déclaré qu'une formation PLUS RAPIDE était facile à comprendre ; tous (100 %) ont convenu que l'intervention améliorerait les soins aux enfants hospitalisés et aiderait à identifier les enfants malades dans leur communauté. Discussion Nous n'avons observé aucune différence dans la fréquence enregistrée des visites chez le clinicien avec une surveillance PLUS RAPIDE. Cependant, l'outil a été évalué positivement par les soignants et les cliniciens., La mise en œuvre semble réalisable mais nécessite une optimisation. Ces données de faisabilité peuvent éclairer un essai plus vaste visant à mesurer les résultats en matière de morbidité et de mortalité afin de déterminer l'utilité de Fast dans la détection et la réponse à la détérioration clinique dans les milieux à faibles ressources. Enregistrement des essais cliniques ClinicalTrials.gov , identifiant : NCT03513861.Translated Description (Spanish)
Introducción La mortalidad pediátrica sigue siendo inaceptablemente alta en muchos entornos de bajos recursos, y las muertes de pacientes hospitalizados a menudo se asocian con un retraso en el reconocimiento del deterioro clínico. La herramienta de terapia para la enfermedad febril grave asistida por la familia (FASTER, por sus siglas en inglés) se ha desarrollado para que los cuidadores ayuden a monitorear a sus niños hospitalizados y alerten a los médicos. Este estudio evalúa la viabilidad de la implementación por parte de los cuidadores y los médicos. Métodos Estudio de viabilidad controlado aleatorizado en el Hospital Nacional de Kenyatta, Kenia. Se inscribieron niños hospitalizados con enfermedad febril aguda con cuidadores al lado de la cama durante 24 h. Los cuidadores fueron capacitados utilizando la herramienta MÁS RÁPIDA. El resultado primario fue la frecuencia de las reevaluaciones clínicas entre los grupos de intervención (MÁS RÁPIDO) y de atención estándar. Se utilizó la regresión de Poisson con intercepción aleatoria para agrupar por paciente, ajustando por puntaje de alerta temprana pediátrica de ingreso, edad, sexo. Los resultados secundarios incluyeron evaluaciones de encuestas de experiencias de médicos y cuidadores con RÁPIDO. Resultados Se inscribieron ciento cincuenta parejas de pacientes/cuidadores, 139 incluidos en el análisis, 74 en la intervención, 65 en el grupo de control. La mediana de edad de los pacientes fue de 0,9 (rango 0,2-10) y 1,1 años (rango 0,2-12) en los grupos de intervención frente a los de control. Los diagnósticos más comunes fueron neumonía (80[58%]), meningitis (58[38%]) y malaria (34 [24%]). 134 (96%) cuidadores eran madres de pacientes. Las visitas al médico/hora aumentaron con la gravedad de la enfermedad de los pacientes en ambos brazos, pero sin diferencia en la frecuencia entre los brazos (estimación puntual de la diferencia -0,9%, p = 0,97). De las 16 muertes, 8 (cuatro/ARM) ocurrieron dentro de los 2 días posteriores a la inscripción. Se encuestó a cuarenta médicos, 33 (82%) informaron que MÁS RÁPIDO podría mejorar los resultados de los niños muy enfermos en entornos de bajos recursos; 26 (65%) calificaron a los cuidadores como capaces de capturar adecuadamente la gravedad de la enfermedad de los pacientes. De los 70 cuidadores encuestados, 63 (90%) informaron que la capacitación MÁS RÁPIDA era fácil de entender; todos (100%) estuvieron de acuerdo en que la intervención mejoraría la atención de los niños hospitalizados y ayudaría a identificar a los niños enfermos en su comunidad. Discusión No observamos diferencias en la frecuencia registrada de visitas al médico con un monitoreo MÁS RÁPIDO. Sin embargo, la herramienta fue calificada positivamente por los cuidadores y los médicos., la implementación parece factible pero requiere optimización. Estos datos de factibilidad pueden informar un ensayo más grande con el poder de medir los resultados de morbilidad y mortalidad para determinar la utilidad de RÁPIDO en la detección y respuesta al deterioro clínico en entornos de bajos recursos. Registro de Ensayos Clínicos ClinicalTrials.gov , identificador: NCT03513861.Files
pdf.pdf
Files
(797.4 kB)
Name | Size | Download all |
---|---|---|
md5:d587d109f78cf54c02a078fc0e3b6d70
|
797.4 kB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- مراقبة شدة المرض بمساعدة الأسرة للأطفال في المستشفيات في البيئات منخفضة الموارد - دراسة جدوى تدخلية بذراعين
- Translated title (French)
- Surveillance de la gravité de la maladie assistée par la famille pour les enfants hospitalisés dans des milieux à faibles ressources - Étude de faisabilité interventionnelle à deux bras
- Translated title (Spanish)
- Monitoreo de la gravedad de la enfermedad asistido por la familia para niños hospitalizados en entornos de bajos recursos: un estudio de viabilidad de intervención de dos brazos
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W4281294267
- DOI
- 10.3389/fped.2022.804346
References
- https://openalex.org/W1947115500
- https://openalex.org/W1964871124
- https://openalex.org/W1976697035
- https://openalex.org/W1985002022
- https://openalex.org/W2017338633
- https://openalex.org/W2031295449
- https://openalex.org/W2093274439
- https://openalex.org/W2100207436
- https://openalex.org/W2120899283
- https://openalex.org/W2127534241
- https://openalex.org/W2129969742
- https://openalex.org/W2151797541
- https://openalex.org/W2316716170
- https://openalex.org/W2595524454
- https://openalex.org/W2767507595
- https://openalex.org/W2771688973
- https://openalex.org/W2791299258
- https://openalex.org/W2884078227
- https://openalex.org/W3023884225
- https://openalex.org/W3027470372
- https://openalex.org/W3029055689
- https://openalex.org/W3092065927
- https://openalex.org/W3092992705
- https://openalex.org/W3097891681
- https://openalex.org/W3194309324