Published January 12, 2023
| Version v1
Publication
Open
Regional and country-level trends in cervical cancer screening coverage in sub-Saharan Africa: A systematic analysis of population-based surveys (2000–2020)
Creators
- 1. McGill University
- 2. Medical Research Council
- 3. Imperial College London
- 4. Harvard Global Health Institute
- 5. University of Cape Coast
- 6. University College Hospital, Ibadan
- 7. University of Ibadan
- 8. Université Joseph Ki-Zerbo
- 9. London School of Hygiene & Tropical Medicine
- 10. Centre hospitalier de l'Université Laval
- 11. Université Laval
- 12. University of the Witwatersrand
Description
Background Sub-Saharan Africa (SSA) has the highest cervical cancer (CC) burden globally—worsened by its HIV epidemics. In 2020, the World Health Organization (WHO) introduced a CC elimination strategy with goals for vaccination, screening, and treatment. To benchmark progress, we examined temporal trends in screening coverage, percent screened at least twice by the age of 45, screening coverage among women living with HIV (WLHIV), and pre-cancer treatment coverage in SSA. Methods and findings We conducted a systematic analysis of cross-sectional population-based surveys. It included 52 surveys from 28 countries (2000 to 2020) with information on CC screening among women aged 25 to 49 years ( N = 151,338 women). We estimated lifetime and past 3-year screening coverage by age, year, country, and HIV serostatus using a Bayesian multilevel model. Post-stratification and imputations were done to obtain aggregate national, regional, and SSA-level estimates. To measure re-screening by age 45, a life table model was developed. Finally, self-reported pre-cancer treatment coverage was pooled across surveys using a Bayesian meta-analysis. Overall, an estimated 14% (95% credible intervals [95% CrI]: 11% to 21%) of women aged 30 to 49 years had ever been screened for CC in 2020, with important regional and country-level differences. In Eastern and Western/Central Africa, regional screening coverages remained constant from 2000 to 2020 and WLHIV had greater odds of being screened compared to women without HIV. In Southern Africa, however, screening coverages increased and WLHIV had equal odds of screening. Notably this region was found to have higher screening coverage in comparison to other African regions. Rescreening rates were high among women who have already been screened; however, it was estimated that only 12% (95% CrI: 10% to 18%) of women had been screened twice or more by age 45 in 2020. Finally, treatment coverage among 4 countries with data was 84% (95% CrI: 70% to 95%). Limitations of our analyses include the paucity of data on screening modality and the few countries that had multiple surveys. Conclusion Overall, CC screening coverage remains sub-optimal and did not improve much over the last 2 decades, outside of Southern Africa. Action is needed to increase screening coverage if CC elimination is to be achieved.
Translated Descriptions
⚠️
This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%
Translated Description (Arabic)
خلفية تعاني أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى (SSA) من أعلى عبء لسرطان عنق الرحم (CC) الذي تفاقم على مستوى العالم بسبب أوبئة فيروس نقص المناعة البشرية. في عام 2020، قدمت منظمة الصحة العالمية (WHO) استراتيجية للقضاء على CC مع أهداف للتطعيم والفحص والعلاج. ولقياس التقدم المحرز، قمنا بفحص الاتجاهات الزمنية في تغطية الفحص، وفحص النسبة المئوية مرتين على الأقل بحلول سن 45 عامًا، وتغطية الفحص بين النساء المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية (WLHIV)، وتغطية العلاج قبل السرطان في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. الأساليب والنتائج أجرينا تحليلاً منهجياً للدراسات الاستقصائية المستندة إلى السكان عبر القطاعات. وشمل 52 دراسة استقصائية من 28 دولة (2000 إلى 2020) مع معلومات عن فحص CC بين النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 25 و 49 عامًا ( العدد = 151،338 امرأة). قدرنا تغطية الفحص مدى الحياة والسنوات الثلاث الماضية حسب العمر والسنة والبلد والحالة المصلية لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام نموذج بايزي متعدد المستويات. تم إجراء ما بعد التقسيم الطبقي والافتراضات للحصول على تقديرات إجمالية على المستوى الوطني والإقليمي وعلى مستوى أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. لقياس إعادة الفحص حسب العمر 45 عامًا، تم تطوير نموذج جدول الحياة. أخيرًا، تم تجميع تغطية علاج ما قبل السرطان المبلغ عنها ذاتيًا عبر الاستطلاعات باستخدام التحليل التلوي البايزي. بشكل عام، تم فحص ما يقدر بنحو 14 ٪ (95 ٪ فترات موثوقة [95 ٪ CrI]: 11 ٪ إلى 21 ٪) من النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 30 و 49 عامًا في عام 2020، مع وجود اختلافات مهمة على المستوى الإقليمي والقطري. في شرق وغرب/وسط أفريقيا، ظلت تغطية الفحص الإقليمية ثابتة من عام 2000 إلى عام 2020 وكان لدى WLHIV احتمالات أكبر للفحص مقارنة بالنساء غير المصابات بفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك، في الجنوب الأفريقي، زادت تغطية الفحص وكان لدى WLHIV احتمالات متساوية للفحص. وجد أن هذه المنطقة تتمتع بتغطية فحص أعلى مقارنة بالمناطق الأفريقية الأخرى. كانت معدلات إعادة الفحص مرتفعة بين النساء اللواتي تم فحصهن بالفعل ؛ ومع ذلك، تشير التقديرات إلى أن 12 ٪ فقط (95 ٪ CrI: 10 ٪ إلى 18 ٪) من النساء قد تم فحصهن مرتين أو أكثر بحلول سن 45 في عام 2020. أخيرًا، كانت تغطية العلاج بين 4 دول ببيانات 84 ٪ (95 ٪ CrI: 70 ٪ إلى 95 ٪). تشمل قيود تحليلاتنا ندرة البيانات حول طريقة الفرز وعدد قليل من البلدان التي لديها استطلاعات متعددة. الخلاصة بشكل عام، لا تزال تغطية فحص CC دون المستوى الأمثل ولم تتحسن كثيرًا على مدار العقدين الماضيين، خارج الجنوب الأفريقي. هناك حاجة إلى اتخاذ إجراءات لزيادة تغطية الفحص إذا أريد تحقيق القضاء على القماش الخرساني - CC.Translated Description (French)
Contexte L'Afrique subsaharienne (Ass) a le fardeau du cancer du col de l'utérus (CC) le plus élevé au monde, aggravé par ses épidémies de VIH. En 2020, l'Organisation mondiale de la santé (OMS) a introduit une stratégie d'élimination des CC avec des objectifs en matière de vaccination, de dépistage et de traitement. Pour évaluer les progrès, nous avons examiné les tendances temporelles de la couverture du dépistage, le pourcentage de personnes dépistées au moins deux fois avant l'âge de 45 ans, la couverture du dépistage chez les femmes vivant avec le VIH (VVIH) et la couverture du traitement précancéreux en Afrique subsaharienne. Méthodes et résultats Nous avons effectué une analyse systématique des enquêtes transversales basées sur la population. Il comprenait 52 enquêtes provenant de 28 pays (2000 à 2020) avec des informations sur le dépistage CC chez les femmes âgées de 25 à 49 ans ( N = 151 338 femmes). Nous avons estimé la couverture de dépistage à vie et au cours des 3 dernières années par âge, année, pays et séropositivité au VIH à l'aide d'un modèle bayésien à plusieurs niveaux. Une post-stratification et des imputations ont été effectuées pour obtenir des estimations agrégées au niveau national, régional et de l'Afrique subsaharienne. Pour mesurer le re-filtrage à 45 ans, un modèle de table de survie a été développé. Enfin, la couverture autodéclarée du traitement précancéreux a été mise en commun entre les enquêtes à l'aide d'une méta-analyse bayésienne. Dans l'ensemble, on estime que 14 % (intervalles crédibles à 95 % [ICR à 95 %] : 11 % à 21 %) des femmes âgées de 30 à 49 ans avaient déjà fait l'objet d'un dépistage du CC en 2020, avec d'importantes différences au niveau régional et national. En Afrique de l'Est et de l'Ouest/Centrale, les couvertures régionales de dépistage sont restées constantes de 2000 à 2020 et les VVIH avaient plus de chances d'être dépistées que les femmes sans VIH. En Afrique australe, cependant, les couvertures de dépistage ont augmenté et les VVIH avaient des chances égales de dépistage. Notamment, cette région s'est avérée avoir une couverture de dépistage plus élevée par rapport aux autres régions africaines. Les taux de dépistage étaient élevés chez les femmes qui ont déjà été dépistées ; cependant, il a été estimé que seulement 12 % (95 % CrI : 10 % à 18 %) des femmes avaient été dépistées deux fois ou plus à l'âge de 45 ans en 2020. Enfin, la couverture du traitement dans 4 pays avec des données était de 84 % (ICR à 95 % : 70 % à 95 %). Les limites de nos analyses comprennent le manque de données sur les modalités de dépistage et les quelques pays qui avaient plusieurs enquêtes. Conclusion Dans l'ensemble, la couverture du dépistage des CC reste sous-optimale et ne s'est pas beaucoup améliorée au cours des deux dernières décennies, en dehors de l'Afrique australe. Des mesures sont nécessaires pour augmenter la couverture du dépistage si l'on veut parvenir à l'élimination des CC.Translated Description (Spanish)
Antecedentes El África subsahariana (SSA) tiene la mayor carga de cáncer de cuello uterino (CC) a nivel mundial, empeorada por sus epidemias de VIH. En 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) introdujo una estrategia de eliminación del CC con objetivos de vacunación, detección y tratamiento. Para comparar el progreso, examinamos las tendencias temporales en la cobertura de detección, el porcentaje de detección al menos dos veces a la edad de 45 años, la cobertura de detección entre las mujeres que viven con el VIH (WLHIV) y la cobertura del tratamiento previo al cáncer en SSA. Métodos y hallazgos Llevamos a cabo un análisis sistemático de encuestas transversales basadas en la población. Incluyó 52 encuestas de 28 países (2000 a 2020) con información sobre el cribado de CC entre mujeres de 25 a 49 años ( N = 151.338 mujeres). Estimamos la cobertura de detección de por vida y de los últimos 3 años por edad, año, país y estado serológico del VIH utilizando un modelo bayesiano multinivel. Se realizaron la post-estratificación y las imputaciones para obtener estimaciones agregadas a nivel nacional, regional y de SSA. Para medir la reevaluación a los 45 años, se desarrolló un modelo de tabla de vida. Finalmente, la cobertura de tratamiento previo al cáncer autoinformada se agrupó en encuestas utilizando un metanálisis bayesiano. En general, se estima que el 14% (intervalos creíbles del 95% [ICR del 95%]: del 11% al 21%) de las mujeres de 30 a 49 años alguna vez se habían sometido a pruebas de detección de CC en 2020, con importantes diferencias a nivel regional y nacional. En África oriental y occidental/central, las coberturas regionales de detección se mantuvieron constantes de 2000 a 2020 y WLHIV tenía mayores probabilidades de ser examinada en comparación con las mujeres sin VIH. Sin embargo, en el sur de África, las coberturas de detección aumentaron y WLHIV tenía las mismas probabilidades de detección. En particular, se encontró que esta región tenía una mayor cobertura de detección en comparación con otras regiones africanas. Las tasas de rescreening fueron altas entre las mujeres que ya se habían sometido a cribado; sin embargo, se estimó que solo el 12% (95% CrI: 10% a 18%) de las mujeres se habían sometido a cribado dos veces o más a los 45 años en 2020. Finalmente, la cobertura de tratamiento entre 4 países con datos fue del 84% (95% CrI: 70% a 95%). Las limitaciones de nuestros análisis incluyen la escasez de datos sobre la modalidad de cribado y los pocos países que tenían múltiples encuestas. Conclusión En general, la cobertura de detección de CC sigue siendo subóptima y no mejoró mucho en las últimas 2 décadas, fuera de África Meridional. Se necesitan medidas para aumentar la cobertura de detección si se quiere lograr la eliminación del CC.Files
journal.pmed.1004143&type=printable.pdf
Files
(2.1 MB)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:f0a832a539fc72f29c5d937b07c05a83
|
2.1 MB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- الاتجاهات الإقليمية والقطرية في تغطية فحص سرطان عنق الرحم في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى: تحليل منهجي للدراسات الاستقصائية القائمة على السكان (2000–2020)
- Translated title (French)
- Tendances régionales et nationales de la couverture du dépistage du cancer du col de l'utérus en Afrique subsaharienne : analyse systématique des enquêtes auprès de la population (2000–2020)
- Translated title (Spanish)
- Tendencias regionales y nacionales en la cobertura de la detección del cáncer de cuello uterino en el África subsahariana: un análisis sistemático de las encuestas basadas en la población (2000–2020)
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W4315710019
- DOI
- 10.1371/journal.pmed.1004143
References
- https://openalex.org/W1757407923
- https://openalex.org/W1965032600
- https://openalex.org/W2084771020
- https://openalex.org/W2112150498
- https://openalex.org/W2462161029
- https://openalex.org/W2605365014
- https://openalex.org/W2737488147
- https://openalex.org/W2883953735
- https://openalex.org/W2902810541
- https://openalex.org/W2993250673
- https://openalex.org/W2995716843
- https://openalex.org/W3003227613
- https://openalex.org/W3036402276
- https://openalex.org/W3092675651
- https://openalex.org/W3099220846
- https://openalex.org/W3116862386
- https://openalex.org/W3128646645
- https://openalex.org/W3129016300
- https://openalex.org/W3134860775
- https://openalex.org/W3155715014
- https://openalex.org/W3174753093
- https://openalex.org/W3209481766
- https://openalex.org/W4210716187
- https://openalex.org/W4281725307
- https://openalex.org/W92839686