Published March 22, 2018 | Version v1
Publication Open

Accelerating newborn survival in Ghana through a low-dose, high-frequency health worker training approach: a cluster randomized trial

Creators

  • 1. University of Liberia
  • 2. Ghana Health Service

Description

Newborn deaths comprise nearly half of under-5 deaths in Ghana, despite the fact that skilled birth attendants (SBAs) are present at 68% of births, which implies that evidence-based care during labor, birth and the immediate postnatal period may be deficient. We assessed the effect of a low-dose, high-frequency (LDHF) training approach on long-term evidence-based skill retention among SBAs and impact on adverse birth outcomes.From 2014 to 2017, we conducted a cluster-randomized trial in 40 hospitals in Ghana. Eligible hospitals were stratified by region and randomly assigned to one of four implementation waves. We assessed the relative risks (RRs) of institutional intrapartum stillbirths and 24-h newborn mortality in months 1-6 and 7-12 of implementation as compared to the historical control period, and in post-intervention facilities compared to pre-intervention facilities during the same period. All SBAs providing labor and delivery care were invited to enroll; their knowledge and skills were assessed pre- and post-training, and 1 year later.Adjusting for region and health facility type, the RR of 24-h newborn mortality in the 40 enrolled hospitals was 0·41 (95% CI 0·32-0·51; p < 0.001) in months 1-6 and 0·30 (95% CI 0·21-0·43; p < 0·001) in months 7-12 compared to baseline. The adjusted RR of intrapartum stillbirth was 0·64 (95% CI 0·53-0·77; p < 0·001) in months 1-6 and 0·48 (95% CI 0·36-0·63; p < 0·001) in months 7-12 compared to baseline. Four hundred three SBAs consented and enrolled. After 1 year, 200 SBAs assessed had 28% (95% CI 25-32; p < 0·001) and 31% (95% CI 27-36; p < 0·001) higher scores than baseline on low-dose 1 and 2 content skills, respectively.This training approach results in a sustained decrease in facility-based newborn mortality and intrapartum stillbirths, and retained knowledge and skills among SBAs after a year. We recommend use of this approach for future maternal and newborn health in-service training and programs.Retrospectively registered on 25 September 2017 at Clinical Trials, identifier NCT03290924 .

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

تشكل وفيات الأطفال حديثي الولادة ما يقرب من نصف وفيات الأطفال دون سن الخامسة في غانا، على الرغم من حقيقة أن القابلات الماهرات (SBAs) موجودات بنسبة 68 ٪ من الولادات، مما يعني أن الرعاية القائمة على الأدلة أثناء المخاض والولادة وفترة ما بعد الولادة مباشرة قد تكون ناقصة. قمنا بتقييم تأثير نهج التدريب منخفض الجرعة وعالي التردد (LDHF) على الاحتفاظ بالمهارات القائمة على الأدلة على المدى الطويل بين SBAs وتأثيره على النتائج السلبية للولادة. من 2014 إلى 2017، أجرينا تجربة عشوائية عنقودية في 40 مستشفى في غانا. تم تقسيم المستشفيات المؤهلة إلى طبقات حسب المنطقة وتم تعيينها عشوائيًا لواحدة من أربع موجات تنفيذ. قمنا بتقييم المخاطر النسبية (RRs) للولادات الميتة المؤسسية أثناء الولادة ووفيات الأطفال حديثي الولادة على مدار 24 ساعة في الأشهر 1-6 و 7-12 من التنفيذ مقارنة بفترة التحكم التاريخية، وفي مرافق ما بعد التدخل مقارنة بمرافق ما قبل التدخل خلال نفس الفترة. تمت دعوة جميع SBAs الذين يقدمون رعاية المخاض والولادة للتسجيل ؛ تم تقييم معارفهم ومهاراتهم قبل التدريب وبعده، وبعد عام واحد. بتعديل نوع المنطقة والمنشأة الصحية، كان معدل وفيات الأطفال حديثي الولادة على مدار 24 ساعة في المستشفيات الأربعين المسجلة 0·41 (95 ٪ CI 0·32-0·51 ؛ p < 0.001) في الأشهر 1-6 و 0·30 (95 ٪ CI 0·21-0·43 ؛ p < 0·001) في الأشهر 7-12 مقارنة بخط الأساس. كان RR المعدل للولادة الميتة أثناء الولادة 0·64 (95 ٪ CI 0·53-0·77 ؛ p < 0·001) في الأشهر 1-6 و 0·48 (95 ٪ CI 0·36-0·63 ؛ p < 0·001) في الأشهر 7-12 مقارنة بخط الأساس. وافق أربعمائة وثلاثة من SBAs وسجلوا. بعد عام واحد، حصل 200 من SBAs الذين تم تقييمهم على 28 ٪ (95 ٪ CI 25-32 ؛ p < 0·001) و 31 ٪ (95 ٪ CI 27-36 ؛ p < 0·001) على درجات أعلى من خط الأساس في الجرعات المنخفضة 1 و 2 من مهارات المحتوى، على التوالي. يؤدي هذا النهج التدريبي إلى انخفاض مستمر في وفيات الأطفال حديثي الولادة في المرافق وحالات الإملاص أثناء الولادة، والاحتفاظ بالمعرفة والمهارات بين SBAs بعد عام. نوصي باستخدام هذا النهج للتدريب والبرامج المستقبلية لصحة الأم والوليد أثناء الخدمة. تم التسجيل بأثر رجعي في 25 سبتمبر 2017 في التجارب السريرية، المعرف NCT03290924 .

Translated Description (French)

Les décès de nouveau-nés représentent près de la moitié des décès d'enfants de moins de 5 ans au Ghana, malgré le fait que les accoucheuses qualifiées sont présentes à 68 % des naissances, ce qui implique que les soins fondés sur des données probantes pendant le travail, l'accouchement et la période postnatale immédiate peuvent être déficients. Nous avons évalué l'effet d'une approche de formation à faible dose et à haute fréquence (LDHF) sur la rétention des compétences à long terme fondée sur des preuves parmi les ASB et l'impact sur les résultats défavorables à la naissance. De 2014 à 2017, nous avons mené un essai randomisé en grappes dans 40 hôpitaux au Ghana. Les hôpitaux éligibles ont été stratifiés par région et assignés au hasard à l'une des quatre vagues de mise en œuvre. Nous avons évalué les risques relatifs (RR) des mortinaissances intrapartum en institution et de la mortalité néonatale sur 24 heures au cours des mois 1 à 6 et 7 à 12 de la mise en œuvre par rapport à la période de contrôle historique, et dans les établissements post-intervention par rapport aux établissements pré-intervention au cours de la même période. Tous les AS fournissant des soins liés au travail et à l'accouchement ont été invités à s'inscrire ; leurs connaissances et compétences ont été évaluées avant et après la formation, et 1 an plus tard. En ajustant pour la région et le type d'établissement de santé, le RR de la mortalité néonatale sur 24 heures dans les 40 hôpitaux inscrits était de 0,41 (IC à 95 % 0,32-0,51 ; p < 0,001) au cours des mois 1 à 6 et de 0,30 (IC à 95 % 0,21-0,43 ; p < 0,001) au cours des mois 7 à 12 par rapport à la base de référence. Le RR ajusté de la mortinatalité intrapartum était de 0,64 (IC à 95 % 0,53-0,77 ; p < 0,001) au cours des mois 1 à 6 et de 0,48 (IC à 95 % 0,36-0,63 ; p < 0,001) au cours des mois 7 à 12 par rapport aux valeurs initiales. Quatre cent trois SBA ont consenti et se sont inscrits. Après 1 an, 200 ASB évaluées avaient des scores supérieurs de 28 % (IC à 95 % 25-32 ; p < 0,001) et de 31 % (IC à 95 % 27-36 ; p < 0,001) aux scores de référence sur les compétences de contenu à faible dose 1 et 2, respectivement. Cette approche de formation entraîne une diminution soutenue de la mortalité néonatale en établissement et des mortinaissances intrapartum, et conserve les connaissances et les compétences parmi les ASB après un an. Nous recommandons l'utilisation de cette approche pour les futurs programmes et formations en cours d'emploi en santé maternelle et néonatale.Retrospectivement enregistré le 25 septembre 2017 à Clinical Trials, identifiant NCT03290924 .

Translated Description (Spanish)

Las muertes de recién nacidos representan casi la mitad de las muertes de menores de 5 años en Ghana, a pesar del hecho de que las parteras calificadas (SBA) están presentes en el 68% de los nacimientos, lo que implica que la atención basada en la evidencia durante el trabajo de parto, el parto y el período posnatal inmediato puede ser deficiente. Evaluamos el efecto de un enfoque de capacitación de dosis bajas y alta frecuencia (LDHF) en la retención de habilidades basada en la evidencia a largo plazo entre las SBA y el impacto en los resultados adversos del nacimiento. De 2014 a 2017, realizamos un ensayo aleatorizado por grupos en 40 hospitales de Ghana. Los hospitales elegibles se estratificaron por región y se asignaron aleatoriamente a una de las cuatro oleadas de implementación. Evaluamos los riesgos relativos (RR) de los mortinatos intraparto institucionales y la mortalidad neonatal a las 24 h en los meses 1-6 y 7-12 de la implementación en comparación con el período de control histórico, y en las instalaciones posteriores a la intervención en comparación con las instalaciones previas a la intervención durante el mismo período. Se invitó a todos los SBA que brindan atención durante el trabajo de parto y el parto a inscribirse; sus conocimientos y habilidades se evaluaron antes y después de la capacitación, y 1 año después. Ajustando por región y tipo de centro de salud, el RR de la mortalidad neonatal de 24 horas en los 40 hospitales inscritos fue de 0·41 (IC del 95%: 0 · 32-0·51; p < 0.001) en los meses 1-6 y 0·30 (IC del 95%: 0·21-0·43; p < 0·001) en los meses 7-12 en comparación con el valor inicial. El RR ajustado de mortinatos intraparto fue de 0·64 (IC del 95%: 0·53-0·77; p < 0·001) en los meses 1-6 y 0·48 (IC del 95%: 0·36-0·63; p < 0·001) en los meses 7-12 en comparación con el valor basal. Cuatrocientas tres SBA consintieron y se inscribieron. Después de 1 año, 200 SBA evaluados tuvieron puntajes 28% (IC 95% 25-32; p < 0·001) y 31% (IC 95% 27-36; p < 0·001) más altos que el valor inicial en las habilidades de contenido de dosis baja 1 y 2, respectivamente. Este enfoque de capacitación da como resultado una disminución sostenida en la mortalidad neonatal y los mortinatos intraparto en las instalaciones, y retuvo el conocimiento y las habilidades entre los SBA después de un año. Recomendamos el uso de este enfoque para futuros programas y capacitación en el servicio de salud materna y neonatal. Registrado retrospectivamente el 25 de septiembre de 2017 en Clinical Trials, identificador NCT03290924 .

Files

s12884-018-1705-5.pdf

Files (936.3 kB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:dfa37cfb679702441475c0071a9db798
936.3 kB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
تسريع بقاء الأطفال حديثي الولادة في غانا من خلال نهج تدريب العاملين الصحيين منخفض الجرعة وعالي التردد: تجربة عشوائية عنقودية
Translated title (French)
Accélérer la survie des nouveau-nés au Ghana grâce à une approche de formation des agents de santé à faible dose et à haute fréquence : un essai randomisé en grappes
Translated title (Spanish)
Aceleración de la supervivencia del recién nacido en Ghana a través de un enfoque de capacitación de trabajadores de la salud de baja dosis y alta frecuencia: un ensayo aleatorizado por grupos

Identifiers

Other
https://openalex.org/W2804934868
DOI
10.1186/s12884-018-1705-5

Is supplement to
https://openalex.org/W4317659310 (Other)
https://openalex.org/W4233900078 (Other)
https://openalex.org/W4206907363 (Other)
https://openalex.org/W3115117914 (Other)
https://openalex.org/W2904285927 (Other)
https://openalex.org/W2811198606 (Other)
https://openalex.org/W2599986702 (Other)
https://openalex.org/W2492907018 (Other)
https://openalex.org/W2112143472 (Other)
https://openalex.org/W2019099500 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Ghana

References

  • https://openalex.org/W1528409549
  • https://openalex.org/W1731064895
  • https://openalex.org/W2021173800
  • https://openalex.org/W2033148895
  • https://openalex.org/W2073701055
  • https://openalex.org/W2087191041
  • https://openalex.org/W2097179879
  • https://openalex.org/W2113712374
  • https://openalex.org/W2116459192
  • https://openalex.org/W2136296475
  • https://openalex.org/W2139995198
  • https://openalex.org/W2143252312
  • https://openalex.org/W2143322331
  • https://openalex.org/W2156485758
  • https://openalex.org/W2193575487
  • https://openalex.org/W2266050978
  • https://openalex.org/W2348129053
  • https://openalex.org/W2549697535
  • https://openalex.org/W2774575602
  • https://openalex.org/W3195075002
  • https://openalex.org/W4210989048
  • https://openalex.org/W4235456676
  • https://openalex.org/W4293102702