The Costs of Delivering Emergency Care at Regional Referral Hospitals in Uganda: A Micro-Costing Study
Creators
- 1. University of Cape Town
- 2. University of California, San Francisco
- 3. Johns Hopkins Medicine
- 4. Johns Hopkins University
- 5. Makerere University
Description
Abstract BACKGROUND Uganda experiences a high morbidity and mortality burden due to conditions amenable to emergency care, yet few public hospitals have dedicated emergency units. As a result, little is known about the costs and effects of delivering lifesaving emergency care, hindering health systems planning, budgeting and prioritization exercises. To determine healthcare costs of emergency care services at public facilities in Uganda, we estimate the median cost of care for five sentinel conditions and 13 interventions. METHODS A direct, activity-based costing was carried out at five regional referral hospitals over a four-week period from September to October 2019. Hospital costs were determined using bottom up micro-costing methodology from a provider perspective. Resource use was enumerated via observation and unit costs were derived from National Medical Stores lists. Cost per condition per patient and measures of central tendency for conditions and interventions were calculated. Kruskal-Wallis H-tests and Nemyeni post-hoc tests were conducted to determine significant differences between costs of the conditions. RESULTS 872 patient cases were captured with an overall median cost of care of $15.17 USD ($14.08 to $18.85). The median cost per condition was highest for post-partum haemorrhage at $16.87 ($14.66 to $20.99), followed by road traffic injuries at $15.59 ($14.15 to $19.93), asthma at $15.53 ($14.39 to $18.87), pneumonia at $15.18 ($14.28 to $19.72), and paediatric diarrhoea at $14.25 ($13.38 to $15.20). The median cost per intervention was highest for fracture reduction and splinting at $27.41 ($21.63 to $31.14). Cost values differ between sentinel conditions (p <0.05) with treatments for paediatric diarrhoea having the lowest median cost of all conditions (p<0.05). CONCLUSION This study is the first to describe the direct costs of EC in hospitals in Uganda by observing the delivery of clinical services, using robust activity-based costing and time motion methodology. We find that emergency care interventions for key drivers of morbidity and mortality can be delivered at considerably lower costs than many priority health interventions. Further research assessing acute care delivery would be useful in planning wider health care delivery systems development.
Translated Descriptions
Translated Description (Arabic)
تعاني أوغندا من ارتفاع عبء الاعتلال والوفيات بسبب الظروف القابلة للرعاية الطارئة، ومع ذلك فإن عددًا قليلاً من المستشفيات العامة لديها وحدات طوارئ مخصصة. ونتيجة لذلك، لا يُعرف سوى القليل عن تكاليف وآثار تقديم الرعاية الطارئة المنقذة للحياة، مما يعوق تخطيط النظم الصحية ووضع الميزانيات وتمارين تحديد الأولويات. لتحديد تكاليف الرعاية الصحية لخدمات الرعاية الطارئة في المرافق العامة في أوغندا، نقدر متوسط تكلفة الرعاية لخمس حالات حراسة و 13 تدخلاً. الطرق تم إجراء تقدير مباشر للتكاليف على أساس النشاط في خمسة مستشفيات إحالة إقليمية على مدى أربعة أسابيع من سبتمبر إلى أكتوبر 2019. تم تحديد تكاليف المستشفى باستخدام منهجية التكلفة الجزئية من أسفل إلى أعلى من منظور مقدم الخدمة. تم تعداد استخدام الموارد من خلال المراقبة واستمدت تكاليف الوحدة من قوائم المخازن الطبية الوطنية. تم حساب التكلفة لكل حالة لكل مريض ومقاييس الميل المركزي للحالات والتدخلات. تم إجراء اختبارات Kruskal - Wallis H واختبارات Nemyeni اللاحقة لتحديد الاختلافات الكبيرة بين تكاليف الظروف. تم تسجيل النتائج 872 حالة مريض بمتوسط تكلفة إجمالية للرعاية بلغت 15.17 دولارًا أمريكيًا (14.08 دولارًا إلى 18.85 دولارًا). كان متوسط التكلفة لكل حالة هو الأعلى لنزيف ما بعد الولادة عند 16.87 دولارًا (14.66 دولارًا إلى 20.99 دولارًا)، تليها إصابات حركة المرور على الطرق عند 15.59 دولارًا (14.15 دولارًا إلى 19.93 دولارًا)، والربو عند 15.53 دولارًا (14.39 دولارًا إلى 18.87 دولارًا)، والالتهاب الرئوي عند 15.18 دولارًا (14.28 دولارًا إلى 19.72 دولارًا)، وإسهال الأطفال عند 14.25 دولارًا (13.38 دولارًا إلى 15.20 دولارًا). كان متوسط التكلفة لكل تدخل هو الأعلى للحد من الكسر والتجبير عند 27.41 $ (21.63 $ إلى 31.14 $). تختلف قيم التكلفة بين الحالات الخافرة (P <0.05) مع علاجات إسهال الأطفال التي لها أقل تكلفة وسيطة لجميع الحالات (P<0.05). الخلاصة هذه الدراسة هي الأولى التي تصف التكاليف المباشرة للمفوضية الأوروبية في المستشفيات في أوغندا من خلال مراقبة تقديم الخدمات السريرية، باستخدام منهجية قوية للتكلفة والحركة الزمنية القائمة على النشاط. نجد أن تدخلات الرعاية الطارئة للدوافع الرئيسية للاعتلال والوفيات يمكن تقديمها بتكاليف أقل بكثير من العديد من التدخلات الصحية ذات الأولوية. سيكون إجراء المزيد من الأبحاث لتقييم تقديم الرعاية الحادة مفيدًا في التخطيط لتطوير أنظمة تقديم الرعاية الصحية على نطاق أوسع.Translated Description (French)
Résumé CONTEXTE L'Ouganda connaît une morbidité et une mortalité élevées en raison de conditions propices aux soins d'urgence, mais peu d'hôpitaux publics disposent d'unités d'urgence dédiées. En conséquence, on sait peu de choses sur les coûts et les effets de la prestation de soins d'urgence vitaux, ce qui entrave les exercices de planification, de budgétisation et de hiérarchisation des systèmes de santé. Pour déterminer les coûts des soins de santé des services de soins d'urgence dans les établissements publics en Ouganda, nous estimons le coût médian des soins pour cinq conditions sentinelles et 13 interventions. MÉTHODES Un calcul des coûts direct basé sur les activités a été effectué dans cinq hôpitaux régionaux de référence sur une période de quatre semaines, de septembre à octobre 2019. Les coûts hospitaliers ont été déterminés en utilisant une méthodologie de micro-coût ascendante du point de vue du fournisseur. L'utilisation des ressources a été énumérée par observation et les coûts unitaires ont été dérivés des listes des magasins médicaux nationaux. Le coût par affection et par patient et les mesures de la tendance centrale pour les affections et les interventions ont été calculés. Des tests H de Kruskal-Wallis et des tests post-hoc de Nemyeni ont été effectués pour déterminer des différences significatives entre les coûts des conditions. LES RÉSULTATS 872 cas de patients ont été capturés avec un coût médian global des soins de 15,17 $ US (14,08 $ à 18,85 $ ). Le coût médian par affection était le plus élevé pour l'hémorragie post-partum à 16,87 $ ( 14,66 $ à 20,99 $ ), suivi des accidents de la route à 15,59 $ ( 14,15 $ à 19,93 $ ), de l'asthme à 15,53 $ ( 14,39 $ à 18,87 $ ), de la pneumonie à 15,18 $ ( 14,28 $ à 19,72 $ ) et de la diarrhée pédiatrique à 14,25 $ ( 13,38 $ à 15,20 $ ). Le coût médian par intervention était le plus élevé pour la réduction des fractures et des attelles à 27,41 $ ( 21,63 $ à 31,14 $ ). Les valeurs de coût diffèrent entre les conditions sentinelles (p <0,05) avec des traitements pour la diarrhée pédiatrique ayant le coût médian le plus bas de toutes les conditions (p<0,05). CONCLUSION Cette étude est la première à décrire les coûts directs de la CE dans les hôpitaux en Ouganda en observant la prestation de services cliniques, en utilisant une solide méthodologie de calcul des coûts et de mouvement temporel basée sur les activités. Nous constatons que les interventions de soins d'urgence pour les principaux facteurs de morbidité et de mortalité peuvent être dispensées à des coûts considérablement inférieurs à ceux de nombreuses interventions de santé prioritaires. D'autres recherches évaluant la prestation de soins de courte durée seraient utiles pour planifier le développement plus large des systèmes de prestation de soins de santé.Translated Description (Spanish)
ANTECEDENTES abstractos Uganda experimenta una alta carga de morbilidad y mortalidad debido a las condiciones propicias para la atención de emergencia, sin embargo, pocos hospitales públicos tienen unidades de emergencia dedicadas. Como resultado, se sabe poco sobre los costos y efectos de brindar atención de emergencia que salva vidas, lo que dificulta los ejercicios de planificación, presupuestación y priorización de los sistemas de salud. Para determinar los costos de atención médica de los servicios de atención de emergencia en los centros públicos de Uganda, estimamos el costo medio de la atención de cinco afecciones centinela y 13 intervenciones. MÉTODOS Se llevó a cabo un cálculo de costos directo basado en la actividad en cinco hospitales regionales de referencia durante un período de cuatro semanas de septiembre a octubre de 2019. Los costes hospitalarios se determinaron utilizando una metodología de microcostes ascendente desde la perspectiva del proveedor. El uso de los recursos se enumeró a través de la observación y los costes unitarios se derivaron de las listas de las Tiendas Médicas Nacionales. Se calcularon el coste por afección por paciente y las medidas de tendencia central para las afecciones e intervenciones. Se realizaron pruebas H de Kruskal-Wallis y pruebas post-hoc de Nemyeni para determinar diferencias significativas entre los costos de las condiciones. RESULTADOS SE registraron 872 casos de pacientes con un coste medio global de atención de $ 15,17 USD ($ 14,08 a $ 18,85). El costo medio por afección fue más alto para la hemorragia posparto en $ 16.87 ($ 14.66 a $ 20.99), seguido de lesiones por tránsito en $ 15.59 ($ 14.15 a $ 19.93), asma en $ 15.53 ($ 14.39 a $ 18.87), neumonía en $ 15.18 ($ 14.28 a $ 19.72) y diarrea pediátrica en $ 14.25 ($ 13.38 a $ 15.20). El coste medio por intervención fue más alto para la reducción de fracturas y el entablillado en $ 27.41 ($ 21.63 a $ 31.14). Los valores de coste difieren entre las afecciones centinela (p <0,05) con los tratamientos para la diarrea pediátrica que tienen la mediana de coste más baja de todas las afecciones (p<0,05). CONCLUSIÓN Este estudio es el primero en describir los costos directos de la AE en los hospitales de Uganda mediante la observación de la prestación de servicios clínicos, utilizando una sólida metodología de costeo basado en la actividad y el tiempo de movimiento. Encontramos que las intervenciones de atención de emergencia para los principales impulsores de la morbilidad y la mortalidad pueden realizarse a costos considerablemente más bajos que muchas intervenciones de salud prioritarias. La investigación adicional que evalúe la prestación de cuidados intensivos sería útil para planificar el desarrollo más amplio de los sistemas de prestación de atención médica.Files
latest.pdf.pdf
Files
(742.3 kB)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:31d65a8745603ca1bd687b26bea46253
|
742.3 kB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- تكاليف تقديم الرعاية الطارئة في مستشفيات الإحالة الإقليمية في أوغندا: دراسة التكاليف الصغيرة
- Translated title (French)
- The Costs of Delivering Emergency Care at Regional Referral Hospitals in Uganda : A Micro-Costing Study
- Translated title (Spanish)
- Los costes de la prestación de atención de emergencia en los hospitales regionales de referencia en Uganda: un estudio de microcostes
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W4232004314
- DOI
- 10.21203/rs.3.rs-54108/v1
References
- https://openalex.org/W2007883262
- https://openalex.org/W2894311636
- https://openalex.org/W4253217004