Published June 5, 2023 | Version v1
Publication Open

Assessment of ultrasound features of placenta accreta spectrum in women at high risk: association with outcome and interobserver concordance

Creators

  • 1. St George's Hospital
  • 2. St George's, University of London
  • 3. Cairo University
  • 4. University College London

Description

ABSTRACT Objectives To evaluate the prenatal ultrasound features associated with operative complications and to assess the interobserver agreement of prenatal ultrasound assessment with histopathologic confirmation of placenta accreta spectrum (PAS) in a cohort of high‐risk patients with detailed intraoperative and histopathologic data. Methods This was a retrospective multicenter cohort study of patients at high risk of PAS referred for specialist perinatal care and management between January 2019 and May 2022. Deidentified ultrasound images were reviewed independently by two experienced operators blinded to clinical details, intraoperative features, outcome and histopathologic findings. The diagnosis of PAS was confirmed by failure of detachment of one or more placental cotyledons from the uterine wall at delivery, and the absence of decidua with distortion of the uteroplacental interface by fibrinoid deposition on histologic examination of the accretic areas obtained by guided sampling of partial myometrial resection or hysterectomy specimens. Patients were categorized as having a low or high likelihood of PAS at birth. Interobserver agreement of prenatal ultrasound assessment with histopathologic confirmation of PAS was assessed using the kappa statistic. Primary outcome was major operative morbidity (blood loss ≥ 2000 mL, unintentional injury to the viscera, admission to intensive care unit or death). Results A total of 102 women at high risk of PAS were referred, of whom 66 had evidence of PAS at birth and 36 did not. When blinded to other clinical details, the examiners agreed on the low or high probability of PAS, according to ultrasound features, in 75/102 cases (73.5%). The kappa statistic was 0.47 (95% CI, 0.28–0.66), showing moderate agreement. Morbidity was twice as common with concordant prenatal diagnosis of PAS vs concordant diagnosis of not PAS. Concordant assessment of high probability of PAS was associated with the highest morbidity (66.6%) and a very high (97.6%) likelihood of histopathologic confirmation. Conclusions The probability of histopathologic confirmation is very high with concordant prenatal assessment suggestive of PAS. The interobserver agreement for preoperative assessment with histopathologic confirmation of PAS is only moderate. Morbidity is associated with both histopathologic diagnosis and concordant antenatal assessment of PAS. © 2023 The Authors. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology published by John Wiley & Sons Ltd on behalf of International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

الأهداف المجردة لتقييم ميزات الموجات فوق الصوتية قبل الولادة المرتبطة بالمضاعفات الجراحية وتقييم اتفاق بين المراقبين لتقييم الموجات فوق الصوتية قبل الولادة مع التأكيد النسيجي المرضي لطيف تراكم المشيمة (PAS) في مجموعة من المرضى ذوي المخاطر العالية مع بيانات مفصلة أثناء الجراحة والنسيج المرضي. الطرق كانت هذه دراسة أفواج متعددة المراكز بأثر رجعي للمرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بـ PAS المحالين للحصول على رعاية وعلاج متخصصين في الفترة المحيطة بالولادة بين يناير 2019 ومايو 2022. تمت مراجعة صور الموجات فوق الصوتية المحددة بشكل مستقل من قبل اثنين من المشغلين ذوي الخبرة الذين أعموا عن التفاصيل السريرية والميزات أثناء الجراحة والنتائج والنتائج المرضية النسيجية. تم تأكيد تشخيص PAS من خلال فشل انفصال واحد أو أكثر من الأنماط المشيمية عن جدار الرحم عند الولادة، وغياب الساقط مع تشويه واجهة الرحم المشيمية عن طريق ترسيب الفيبرين على الفحص النسيجي للمناطق المتراكمة التي تم الحصول عليها عن طريق أخذ عينات موجهة من استئصال عضلة الرحم الجزئي أو عينات استئصال الرحم. تم تصنيف المرضى على أنهم يعانون من احتمالية منخفضة أو عالية للإصابة بـ PAS عند الولادة. تم تقييم اتفاق Interobserver لتقييم الموجات فوق الصوتية قبل الولادة مع التأكيد النسيجي المرضي لـ PAS باستخدام إحصائية KAPPA. كانت النتيجة الأولية هي المراضة الجراحية الرئيسية (فقدان الدم ≥ 2000 مل، إصابة غير مقصودة للأحشاء، الدخول إلى وحدة العناية المركزة أو الوفاة). النتائج تمت إحالة ما مجموعه 102 امرأة معرضة لخطر كبير من PAS، منهن 66 كان لديهن دليل على PAS عند الولادة و 36 لم يكن لديهن دليل. عند التغاضي عن التفاصيل السريرية الأخرى، وافق الفاحصون على الاحتمال المنخفض أو العالي لـ PAS، وفقًا لميزات الموجات فوق الصوتية، في 75/102 حالة (73.5 ٪). كانت إحصائية كابا 0.47 (95 ٪ CI، 0.28-0.66)، مما يدل على اتفاق معتدل. كان الاعتلال أكثر شيوعًا بمرتين مع التشخيص المتوافق قبل الولادة لـ PAS مقابل التشخيص المتوافق لـ NOT PAS. ارتبط التقييم المتوافق للاحتمال الكبير لـ PAS بأعلى نسبة اعتلال (66.6 ٪) واحتمال كبير جدًا (97.6 ٪) للتأكيد النسيجي المرضي. الاستنتاجات احتمال التأكيد النسيجي المرضي مرتفع للغاية مع تقييم متوافق قبل الولادة يشير إلى PAS. اتفاق المراقب البيني للتقييم قبل الجراحة مع التأكيد النسيجي المرضي لـ PAS معتدل فقط. يرتبط الاعتلال بكل من التشخيص النسيجي المرضي والتقييم المتوافق قبل الولادة لـ PAS. © 2023 المؤلفون. الموجات فوق الصوتية في أمراض النساء والتوليد التي نشرتها شركة جون وايلي وأولاده المحدودة نيابة عن الجمعية الدولية للموجات فوق الصوتية في أمراض النساء والتوليد.

Translated Description (French)

RÉSUMÉ Objectifs Évaluer les caractéristiques de l'échographie prénatale associées aux complications opératoires et évaluer l'accord interobservateur de l'évaluation échographique prénatale avec la confirmation histopathologique du spectre du placenta accreta (pas) dans une cohorte de patients à haut risque avec des données peropératoires et histopathologiques détaillées. Méthodes Il s'agissait d'une étude de cohorte multicentrique rétrospective de patients à haut risque de pas référés pour des soins et une prise en charge périnatale spécialisés entre janvier 2019 et mai 2022. Les images échographiques désidentifiées ont été examinées indépendamment par deux opérateurs expérimentés, aveuglés par les détails cliniques, les caractéristiques peropératoires, les résultats et les résultats histopathologiques. Le diagnostic de pas a été confirmé par l'échec du détachement d'un ou plusieurs cotylédons placentaires de la paroi utérine à l'accouchement, et l'absence de decidua avec distorsion de l'interface utéro-placentaire par dépôt fibrinoïde à l'examen histologique des zones accrétiques obtenues par prélèvement guidé d'échantillons de résection myométriale partielle ou d'hystérectomie. Les patients ont été classés comme ayant une probabilité faible ou élevée de pas à la naissance. L'accord inter-observateurs de l'évaluation échographique prénatale avec la confirmation histopathologique du pas a été évalué à l'aide de la statistique kappa. Le critère de jugement principal était la morbidité opératoire majeure (perte de sang ≥ 2000 ml, lésion non intentionnelle des viscères, admission à l'unité de soins intensifs ou décès). Résultats Un total de 102 femmes à haut risque de pas ont été référées, dont 66 présentaient des signes de pas à la naissance et 36 n'en présentaient pas. En aveugle à d'autres détails cliniques, les examinateurs se sont mis d'accord sur la probabilité faible ou élevée de pas, selon les caractéristiques de l'échographie, dans 75/102 cas (73,5 %). La statistique kappa était de 0,47 (IC à 95 %, 0,28-0,66), montrant une concordance modérée. La morbidité était deux fois plus fréquente avec le diagnostic prénatal concordant de pas par rapport au diagnostic concordant de PAS. L'évaluation concordante de la probabilité élevée de pas était associée à la morbidité la plus élevée (66,6 %) et à une probabilité très élevée (97,6 %) de confirmation histopathologique. Conclusions La probabilité de confirmation histopathologique est très élevée avec une évaluation prénatale concordante suggérant un pas. L'accord interobservateurs pour l'évaluation préopératoire avec confirmation histopathologique du pas n'est que modéré. La morbidité est associée à la fois au diagnostic histopathologique et à l'évaluation prénatale concordante du pas. © 2023 Les auteurs. Échographie en obstétrique et gynécologie publiée par John Wiley & Sons Ltd pour le compte de l'International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology.

Translated Description (Spanish)

Objetivos ABSTRACTOS Evaluar las características de la ecografía prenatal asociadas con complicaciones quirúrgicas y evaluar la concordancia interobservador de la evaluación de la ecografía prenatal con la confirmación histopatológica del espectro de placenta acreta (PAS) en una cohorte de pacientes de alto riesgo con datos intraoperatorios e histopatológicos detallados. Métodos Este fue un estudio de cohorte multicéntrico retrospectivo de pacientes con alto riesgo de PAS remitidos para atención y tratamiento perinatal especializado entre enero de 2019 y mayo de 2022. Las imágenes de ultrasonido no identificadas fueron revisadas de forma independiente por dos operadores experimentados cegados a los detalles clínicos, las características intraoperatorias, el resultado y los hallazgos histopatológicos. El diagnóstico de PAS se confirmó por el fracaso del desprendimiento de uno o más cotiledones placentarios de la pared uterina en el parto, y la ausencia de decidua con distorsión de la interfaz uteroplacentaria por deposición fibrinoide en el examen histológico de las áreas acreéticas obtenidas mediante muestreo guiado de muestras de resección miometrial parcial o histerectomía. Los pacientes se clasificaron como con una probabilidad baja o alta de PAS al nacer. La concordancia entre observadores de la evaluación ecográfica prenatal con la confirmación histopatológica del PAS se evaluó mediante la estadística kappa. El resultado primario fue la morbilidad operatoria mayor (pérdida de sangre ≥ 2000 ml, lesión no intencional en las vísceras, ingreso en la unidad de cuidados intensivos o muerte). Resultados Se derivó a un total de 102 mujeres con alto riesgo de PAS, de las cuales 66 tenían evidencia de PAS al nacer y 36 no. Cuando se cegaron otros detalles clínicos, los examinadores estuvieron de acuerdo en la baja o alta probabilidad de PAS, de acuerdo con las características del ultrasonido, en 75/102 casos (73.5%). La estadística kappa fue de 0,47 (IC del 95%, 0,28-0,66), mostrando una concordancia moderada. La morbilidad fue dos veces más común con el diagnóstico prenatal concordante de PAS frente al diagnóstico concordante de no PAS. La evaluación concordante de alta probabilidad de PAS se asoció con la morbilidad más alta (66.6%) y una probabilidad muy alta (97.6%) de confirmación histopatológica. Conclusiones La probabilidad de confirmación histopatológica es muy alta con evaluación prenatal concordante sugestiva de PAS. El acuerdo interobservador para la evaluación preoperatoria con confirmación histopatológica de PAS es solo moderado. La morbilidad se asocia tanto con el diagnóstico histopatológico como con la evaluación prenatal concordante del PAS. © 2023 Los autores. Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología publicado por John Wiley & Sons Ltd en nombre de la Sociedad Internacional de Ultrasonido en Obstetricia y Ginecología.

Files

uog.26196.pdf

Files (16.0 kB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:369d5dfe47ee02a9a4d1171ab6ecff30
16.0 kB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
تقييم سمات الموجات فوق الصوتية لطيف المشيمة الملتصقة لدى النساء المعرضات لمخاطر عالية: الارتباط بالنتيجة والتوافق بين أجهزة المراقبة
Translated title (French)
Évaluation des caractéristiques échographiques du spectre du placenta accreta chez les femmes à haut risque : association avec les résultats et la concordance interobservateurs
Translated title (Spanish)
Evaluación de las características ecográficas del espectro de placenta acreta en mujeres de alto riesgo: asociación con el resultado y la concordancia interobservador

Identifiers

Other
https://openalex.org/W4323535497
DOI
10.1002/uog.26196

Is supplement to
https://openalex.org/W648938440 (Other)
https://openalex.org/W4220973488 (Other)
https://openalex.org/W4220795960 (Other)
https://openalex.org/W3138683431 (Other)
https://openalex.org/W2915108716 (Other)
https://openalex.org/W2789177613 (Other)
https://openalex.org/W2396330467 (Other)
https://openalex.org/W2108427450 (Other)
https://openalex.org/W2104328188 (Other)
https://openalex.org/W1601684588 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Egypt

References

  • https://openalex.org/W1555293716
  • https://openalex.org/W1867693457
  • https://openalex.org/W2054439472
  • https://openalex.org/W2064883616
  • https://openalex.org/W2073755020
  • https://openalex.org/W2103268342
  • https://openalex.org/W2164777277
  • https://openalex.org/W2173374296
  • https://openalex.org/W2594620180
  • https://openalex.org/W2770778250
  • https://openalex.org/W2800184935
  • https://openalex.org/W2802520981
  • https://openalex.org/W2985895455
  • https://openalex.org/W2986460764
  • https://openalex.org/W3024303250
  • https://openalex.org/W3082157381
  • https://openalex.org/W3095938100
  • https://openalex.org/W3116279953
  • https://openalex.org/W4220663634
  • https://openalex.org/W4293233527
  • https://openalex.org/W4307114860
  • https://openalex.org/W4313680488