Published March 23, 2017 | Version v1
Publication Open

Relationships between structure, process and outcome to assess quality of integrated chronic disease management in a rural South African setting: applying a structural equation model

Creators

  • 1. University of Calabar
  • 2. University of the Witwatersrand
  • 3. Agincourt Health and Socio-Demographic Surveillance System
  • 4. Indepth Network
  • 5. Umeå University
  • 6. University Medical Center Utrecht

Description

South Africa faces a complex dual burden of chronic communicable and non-communicable diseases (NCDs). In response, the Integrated Chronic Disease Management (ICDM) model was initiated in primary health care (PHC) facilities in 2011 to leverage the HIV/ART programme to scale-up services for NCDs, achieve optimal patient health outcomes and improve the quality of medical care. However, little is known about the quality of care in the ICDM model. The objectives of this study were to: i) assess patients' and operational managers' satisfaction with the dimensions of ICDM services; and ii) evaluate the quality of care in the ICDM model using Avedis Donabedian's theory of relationships between structure (resources), process (clinical activities) and outcome (desired result of healthcare) constructs as a measure of quality of care.A cross-sectional study was conducted in 2013 in seven PHC facilities in the Bushbuckridge municipality of Mpumalanga Province, north-east South Africa - an area underpinned by a robust Health and Demographic Surveillance System (HDSS). The patient satisfaction questionnaire (PSQ-18), with measures reflecting structure/process/outcome (SPO) constructs, was adapted and administered to 435 chronic disease patients and the operational managers of all seven PHC facilities. The adapted questionnaire contained 17 dimensions of care, including eight dimensions identified as priority areas in the ICDM model - critical drugs, equipment, referral, defaulter tracing, prepacking of medicines, clinic appointments, waiting time, and coherence. A structural equation model was fit to operationalise Donabedian's theory, using unidirectional, mediation, and reciprocal pathways.The mediation pathway showed that the relationships between structure, process and outcome represented quality systems in the ICDM model. Structure correlated with process (0.40) and outcome (0.75). Given structure, process correlated with outcome (0.88). Of the 17 dimensions of care in the ICDM model, three structure (equipment, critical drugs, accessibility), three process (professionalism, friendliness and attendance to patients) and three outcome (competence, confidence and coherence) dimensions reflected their intended constructs.Of the priority dimensions, referrals, defaulter tracing, prepacking of medicines, appointments, and patient waiting time did not reflect their intended constructs. Donabedian's theoretical framework can be used to provide evidence of quality systems in the ICDM model.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

تواجه جنوب أفريقيا عبئًا مزدوجًا معقدًا من الأمراض المعدية وغير المعدية المزمنة. واستجابة لذلك، بدأ نموذج الإدارة المتكاملة للأمراض المزمنة في مرافق الرعاية الصحية الأولية في عام 2011 للاستفادة من برنامج فيروس نقص المناعة البشرية/العلاج المضاد للفيروسات القهقرية لتوسيع نطاق الخدمات المقدمة للأمراض غير المعدية، وتحقيق النتائج الصحية المثلى للمرضى وتحسين جودة الرعاية الطبية. ومع ذلك، لا يُعرف سوى القليل عن جودة الرعاية في نموذج ICDM. كانت أهداف هذه الدراسة هي: 1) تقييم رضا المرضى والمديرين التنفيذيين عن أبعاد خدمات إدارة البيانات الداخلية ؛ و 2) تقييم جودة الرعاية في نموذج إدارة البيانات الداخلية باستخدام نظرية أفيديس دونابيديان للعلاقات بين البنية (الموارد) والعملية (الأنشطة السريرية) والنتيجة (النتيجة المرجوة للرعاية الصحية) كمقياس لجودة الرعاية. تم إجراء دراسة مستعرضة في عام 2013 في سبعة مرافق للرعاية الصحية الأولية في بلدية بوشبوكريدج في مقاطعة مبومالانجا، شمال شرق جنوب إفريقيا - وهي منطقة يدعمها نظام مراقبة صحي وديموغرافي قوي (HDSS). تم تكييف استبيان رضا المرضى (PSQ -18)، مع مقاييس تعكس بنية/عملية/نتائج (SPO)، وتم إعطاؤه لـ 435 مريضًا بأمراض مزمنة ومديري العمليات في جميع مرافق الرعاية الصحية الأولية السبعة. احتوى الاستبيان المعدل على 17 بُعدًا من أبعاد الرعاية، بما في ذلك ثمانية أبعاد تم تحديدها كمجالات ذات أولوية في نموذج ICDM - الأدوية الحرجة والمعدات والإحالة وتتبع المتخلفين عن السداد والتعبئة المسبقة للأدوية ومواعيد العيادة ووقت الانتظار والتماسك. كان نموذج المعادلة الهيكلية مناسبًا لتفعيل نظرية دونابيديان، باستخدام مسارات أحادية الاتجاه والوساطة والمتبادلة. أظهر مسار الوساطة أن العلاقات بين الهيكل والعملية والنتيجة تمثل أنظمة الجودة في نموذج ICDM. الهيكل المرتبط بالعملية (0.40) والنتيجة (0.75). بالنظر إلى الهيكل، ترتبط العملية بالنتيجة (0.88). من بين 17 بُعدًا من أبعاد الرعاية في نموذج ICDM، عكست ثلاثة هياكل (المعدات، والأدوية الحرجة، وإمكانية الوصول)، وثلاثة عمليات (الاحترافية، والود، والعناية بالمرضى) وثلاثة أبعاد للنتائج (الكفاءة والثقة والتماسك) التركيبات المقصودة. من الأبعاد ذات الأولوية، والإحالات، وتتبع المتعثرين، والتعبئة المسبقة للأدوية، والمواعيد، ووقت انتظار المريض لم تعكس التركيبات المقصودة. يمكن استخدام الإطار النظري لدونابيديان لتقديم دليل على أنظمة الجودة في نموذج إدارة البيانات المتكاملة.

Translated Description (French)

L'Afrique du Sud est confrontée à un double fardeau complexe de maladies transmissibles et non transmissibles chroniques (MNT). En réponse, le modèle de gestion intégrée des maladies chroniques (ICDM) a été lancé dans les établissements de soins de santé primaires (SSP) en 2011 pour tirer parti du programme VIH/TAR afin d'intensifier les services pour les maladies non transmissibles, d'obtenir des résultats optimaux pour la santé des patients et d'améliorer la qualité des soins médicaux. Cependant, on sait peu de choses sur la qualité des soins dans le modèle ICDM. Les objectifs de cette étude étaient de : i) évaluer la satisfaction des patients et des responsables opérationnels à l'égard des dimensions des services ICDM ; et ii) évaluer la qualité des soins dans le modèle ICDM en utilisant la théorie d'Avedis Donabedian sur les relations entre la structure (ressources), le processus (activités cliniques) et le résultat (résultat souhaité des soins de santé) comme mesure de la qualité des soins. Une étude transversale a été menée en 2013 dans sept établissements de soins de santé primaires dans la municipalité de Bushbuckridge de la province de Mpumalanga, au nord-est de l'Afrique du Sud - une zone soutenue par un solide système de surveillance sanitaire et démographique (HDSS). Le questionnaire de satisfaction des patients (PSQ-18), avec des mesures reflétant les structures/processus/résultats (SPO), a été adapté et administré à 435 patients atteints de maladies chroniques et aux responsables opérationnels des sept établissements de soins de santé primaires. Le questionnaire adapté contenait 17 dimensions de soins, dont huit dimensions identifiées comme des domaines prioritaires dans le modèle ICDM - médicaments critiques, équipement, orientation, traçage des défaillants, préemballage des médicaments, rendez-vous en clinique, temps d'attente et cohérence. Un modèle d'équation structurelle était adapté pour opérationnaliser la théorie de Donabedian, en utilisant des voies unidirectionnelles, de médiation et réciproques. La voie de médiation a montré que les relations entre la structure, le processus et le résultat représentaient des systèmes de qualité dans le modèle ICDM. Structure corrélée au processus (0,40) et au résultat (0,75). Compte tenu de la structure, le processus était corrélé au résultat (0,88). Sur les 17 dimensions des soins dans le modèle ICDM, trois structures (équipement, médicaments critiques, accessibilité), trois processus (professionnalisme, convivialité et assistance aux patients) et trois dimensions des résultats (compétence, confiance et cohérence) reflétaient leurs conceptions prévues. Des dimensions prioritaires, les références, le traçage des défaillants, le préemballage des médicaments, les rendez-vous et le temps d'attente des patients ne reflétaient pas leurs conceptions prévues. Le cadre théorique de Donabedian peut être utilisé pour fournir des preuves des systèmes de qualité dans le modèle ICDM.

Translated Description (Spanish)

Sudáfrica se enfrenta a una compleja doble carga de enfermedades crónicas transmisibles y no transmisibles (ENT). En respuesta, el modelo de Gestión Integrada de Enfermedades Crónicas (ICDM, por sus siglas en inglés) se inició en los centros de atención primaria de salud (APS) en 2011 para aprovechar el programa VIH/tar para ampliar los servicios para las ENT, lograr resultados óptimos de salud para los pacientes y mejorar la calidad de la atención médica. Sin embargo, se sabe poco sobre la calidad de la atención en el modelo ICDM. Los objetivos de este estudio fueron: i) evaluar la satisfacción de los pacientes y los gerentes operativos con las dimensiones de los servicios de ICDM; y ii) evaluar la calidad de la atención en el modelo de ICDM utilizando la teoría de Avedis Donabedian de las relaciones entre la estructura (recursos), el proceso (actividades clínicas) y el resultado (resultado deseado de la atención médica) como una medida de la calidad de la atención. Un estudio transversal se realizó en 2013 en siete instalaciones de APS en el municipio de Bushbuckridge de la provincia de Mpumalanga, al noreste de Sudáfrica, un área respaldada por un sólido Sistema de Vigilancia Demográfica y de Salud (HDSS). El cuestionario de satisfacción del paciente (PSQ-18), con medidas que reflejan construcciones de estructura/proceso/resultado (SPO), se adaptó y administró a 435 pacientes con enfermedades crónicas y a los gerentes operativos de las siete instalaciones de APS. El cuestionario adaptado contenía 17 dimensiones de atención, incluidas ocho dimensiones identificadas como áreas prioritarias en el modelo ICDM: medicamentos críticos, equipo, derivación, rastreo de morosos, preempaquetado de medicamentos, citas clínicas, tiempo de espera y coherencia. Se ajustó un modelo de ecuación estructural para operacionalizar la teoría de Donabedian, utilizando vías unidireccionales, de mediación y recíprocas. La vía de mediación mostró que las relaciones entre estructura, proceso y resultado representaban sistemas de calidad en el modelo ICDM. La estructura se correlacionó con el proceso (0.40) y el resultado (0.75). Dada la estructura, el proceso se correlacionó con el resultado (0.88). De las 17 dimensiones de atención en el modelo ICDM, tres dimensiones de estructura (equipo, medicamentos críticos, accesibilidad), tres de proceso (profesionalismo, amabilidad y asistencia a los pacientes) y tres de resultado (competencia, confianza y coherencia) reflejaron sus construcciones previstas. De las dimensiones prioritarias, las referencias, el rastreo de morosos, el preempaquetado de medicamentos, las citas y el tiempo de espera del paciente no reflejaron sus construcciones previstas. El marco teórico de Donabedian se puede utilizar para proporcionar evidencia de los sistemas de calidad en el modelo ICDM.

Files

s12913-017-2177-4.pdf

Files (1.3 MB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:da01a82291c437aed8ca36ec82055dc1
1.3 MB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
العلاقات بين الهيكل والعملية والنتيجة لتقييم جودة الإدارة المتكاملة للأمراض المزمنة في بيئة ريفية في جنوب إفريقيا: تطبيق نموذج المعادلة الهيكلية
Translated title (French)
Relations entre la structure, le processus et les résultats pour évaluer la qualité de la gestion intégrée des maladies chroniques dans un contexte rural sud-africain : application d'un modèle d'équation structurelle
Translated title (Spanish)
Relaciones entre estructura, proceso y resultado para evaluar la calidad del manejo integrado de enfermedades crónicas en un entorno rural sudafricano: aplicación de un modelo de ecuación estructural

Identifiers

Other
https://openalex.org/W2598404848
DOI
10.1186/s12913-017-2177-4

Is supplement to
https://openalex.org/W4280505519 (Other)
https://openalex.org/W4245559171 (Other)
https://openalex.org/W3091547009 (Other)
https://openalex.org/W2947278160 (Other)
https://openalex.org/W2808460530 (Other)
https://openalex.org/W2157048364 (Other)
https://openalex.org/W2083537244 (Other)
https://openalex.org/W2082666752 (Other)
https://openalex.org/W2036583201 (Other)
https://openalex.org/W2013801480 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Nigeria

References

  • https://openalex.org/W1510384301
  • https://openalex.org/W1877587640
  • https://openalex.org/W195470862
  • https://openalex.org/W1970926607
  • https://openalex.org/W1983299827
  • https://openalex.org/W1985584692
  • https://openalex.org/W2006090135
  • https://openalex.org/W2013841743
  • https://openalex.org/W2045044917
  • https://openalex.org/W2046518205
  • https://openalex.org/W2071666535
  • https://openalex.org/W2082448758
  • https://openalex.org/W2083008985
  • https://openalex.org/W2085465367
  • https://openalex.org/W2090451651
  • https://openalex.org/W2093426574
  • https://openalex.org/W2098256140
  • https://openalex.org/W2101116022
  • https://openalex.org/W2104186415
  • https://openalex.org/W2119731464
  • https://openalex.org/W2141332234
  • https://openalex.org/W2147411001
  • https://openalex.org/W2159789256
  • https://openalex.org/W2160095199
  • https://openalex.org/W2261201288
  • https://openalex.org/W2425596709
  • https://openalex.org/W2481704025
  • https://openalex.org/W2515154115
  • https://openalex.org/W2798235748
  • https://openalex.org/W4211101039
  • https://openalex.org/W4250639036
  • https://openalex.org/W4256578005