Published October 27, 2017
| Version v1
Publication
Open
Health financing at district level in Malawi: an analysis of the distribution of funds at two points in time
- 1. London School of Hygiene & Tropical Medicine
- 2. University of Malawi
Description
There is growing attention to tracking country level resource flows to health, but limited evidence on the sub-national allocation of funds. We examined district health financing in Malawi in 2006 and 2011, and equity in the allocation of funding, together with the association between financing and under five and neonatal mortality. We explored the process for receiving and allocating different funding sources at district level. We obtained domestic and external financing data from the Integrated Financial Management Information System (2006-11) and AidData (2000-12) databases. Out-of-pocket payment data came from two rounds of integrated household budget surveys (2005; 2010). Mortality data came from the Multiple Indicator Cluster Survey (2006) and Demographic and Health Survey (2010). We described district level health funding by source, ran correlations between funding and outcomes and generated concentration curves and indices. 41 semi-structured interviews were conducted at the national level and in 10 districts with finance and health managers. Per capita spending from all sources varied substantially across districts and doubled between 2006 and 2011 from 7181 Kwacha to 15 312 Kwacha. In 2011, external funding accounted for 74% of funds, with domestic funding accounting for 19% of expenditure, and out of pocket (OOP) funding accounting for 7%. All funding sources were concentrated among wealthier districts, with OOP being the most pro-rich, followed by domestic expenditure and external funding. Districts with higher levels of domestic and external funding had lower levels of post-neonatal mortality, and those with higher levels of out-of-pocket payments had higher levels of 1-59 month mortality in 2006. There was no association between changes in financing and outcomes. Districts reported delayed receipt of lower-than-budgeted funds, forcing them to scale-down activities and rely on external funding. Governments need to track how resources are allocated sub-nationally to maximize equity and ensure allocations are commensurate to health need.
Translated Descriptions
⚠️
This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%
Translated Description (Arabic)
هناك اهتمام متزايد بتتبع تدفقات الموارد على المستوى القطري للصحة، ولكن هناك أدلة محدودة على تخصيص الأموال على المستوى دون الوطني. درسنا التمويل الصحي للمقاطعات في ملاوي في عامي 2006 و 2011، والإنصاف في تخصيص التمويل، إلى جانب الارتباط بين التمويل ووفيات الأطفال دون سن الخامسة ووفيات الأطفال حديثي الولادة. استكشفنا عملية تلقي وتخصيص مصادر تمويل مختلفة على مستوى المنطقة التعليمية. حصلنا على بيانات التمويل المحلي والخارجي من قواعد بيانات نظام معلومات الإدارة المالية المتكامل (2006-11) وAidData (2000-12). جاءت بيانات الدفع من الأموال الخاصة من جولتين من الدراسات الاستقصائية المتكاملة لميزانيات الأسر المعيشية (2005 ؛ 2010). جاءت بيانات الوفيات من المسح العنقودي متعدد المؤشرات (2006) والمسح الديموغرافي والصحي (2010). وصفنا التمويل الصحي على مستوى المنطقة حسب المصدر، وأجرينا ارتباطات بين التمويل والنتائج وولدنا منحنيات تركيز ومؤشرات. تم إجراء 41 مقابلة شبه منظمة على المستوى الوطني وفي 10 مناطق مع مديري المالية والصحة. تباين نصيب الفرد من الإنفاق من جميع المصادر بشكل كبير عبر المناطق وتضاعف بين عامي 2006 و 2011 من 7181 كواشا إلى 15312 كواشا. في عام 2011، شكل التمويل الخارجي 74 ٪ من الأموال، وشكل التمويل المحلي 19 ٪ من الإنفاق، وشكل التمويل من الجيب (OOP) 7 ٪. تركزت جميع مصادر التمويل بين المناطق الأكثر ثراءً، حيث كانت OOP هي الأكثر ثراءً، يليها الإنفاق المحلي والتمويل الخارجي. كانت المناطق التي لديها مستويات أعلى من التمويل المحلي والخارجي لديها مستويات أقل من وفيات ما بعد الولادة، وكانت المناطق التي لديها مستويات أعلى من المدفوعات من الجيب لديها مستويات أعلى من الوفيات في شهر واحد إلى 59 شهرًا في عام 2006. لم يكن هناك ارتباط بين التغييرات في التمويل والنتائج. أبلغت المقاطعات عن تأخر استلام الأموال الأقل من الميزانية، مما أجبرها على تقليص أنشطتها والاعتماد على التمويل الخارجي. تحتاج الحكومات إلى تتبع كيفية تخصيص الموارد على المستوى دون الوطني لتحقيق أقصى قدر من الإنصاف وضمان تناسب المخصصات مع الاحتياجات الصحية.Translated Description (French)
On accorde de plus en plus d'attention au suivi des flux de ressources vers la santé au niveau des pays, mais les preuves sur l'allocation infranationale des fonds sont limitées. Nous avons examiné le financement de la santé dans les districts du Malawi en 2006 et 2011, et l'équité dans l'allocation des fonds, ainsi que l'association entre le financement et les moins de cinq ans et la mortalité néonatale. Nous avons exploré le processus de réception et d'allocation des différentes sources de financement au niveau du district. Nous avons obtenu des données sur le financement national et externe à partir des bases de données du Système intégré d'information de gestion financière (2006-11) et d'AidData (2000-12). Les données sur les paiements directs proviennent de deux séries d'enquêtes intégrées sur le budget des ménages (2005 ; 2010). Les données sur la mortalité proviennent de l'Enquête en grappes à indicateurs multiples (2006) et de l'Enquête démographique et de santé (2010). Nous avons décrit le financement de la santé au niveau des districts par source, établi des corrélations entre le financement et les résultats et généré des courbes et des indices de concentration. 41 entretiens semi-structurés ont été menés au niveau national et dans 10 districts avec des responsables des finances et de la santé. Les dépenses par habitant, toutes sources confondues, variaient considérablement d'un district à l'autre et ont doublé entre 2006 et 2011, passant de 7181 Kwacha à 15 312 Kwacha. En 2011, le financement externe représentait 74 % des fonds, le financement national représentant 19 % des dépenses et le financement direct (OOP) représentant 7 %. Toutes les sources de financement ont été concentrées dans les districts les plus riches, l'OOP étant le plus pro-riche, suivi des dépenses intérieures et du financement externe. Les districts avec des niveaux plus élevés de financement national et externe avaient des niveaux plus faibles de mortalité post-néonatale, et ceux avec des niveaux plus élevés de paiements directs avaient des niveaux plus élevés de mortalité de 1 à 59 mois en 2006. Il n'y avait aucune association entre les changements dans le financement et les résultats. Les districts ont signalé un retard dans la réception de fonds inférieurs au budget, les obligeant à réduire leurs activités et à compter sur un financement externe. Les gouvernements doivent suivre la manière dont les ressources sont allouées au niveau infranational pour maximiser l'équité et s'assurer que les allocations sont proportionnelles aux besoins en matière de santé.Translated Description (Spanish)
Existe una creciente atención al seguimiento de los flujos de recursos a nivel nacional hacia la salud, pero la evidencia sobre la asignación subnacional de fondos es limitada. Examinamos el financiamiento de salud del distrito en Malawi en 2006 y 2011, y la equidad en la asignación de fondos, junto con la asociación entre el financiamiento y la mortalidad neonatal y de menores de cinco años. Exploramos el proceso para recibir y asignar diferentes fuentes de financiamiento a nivel de distrito. Obtuvimos datos de financiamiento interno y externo de las bases de datos del Sistema Integrado de Información de Gestión Financiera (2006-11) y AidData (2000-12). Los datos de pago de bolsillo provinieron de dos rondas de encuestas integradas de presupuesto de los hogares (2005; 2010). Los datos de mortalidad provienen de la Encuesta de Indicadores Múltiples (2006) y la Encuesta Demográfica y de Salud (2010). Describimos el financiamiento de salud a nivel de distrito por fuente, establecimos correlaciones entre el financiamiento y los resultados y generamos curvas e índices de concentración. Se realizaron 41 entrevistas semiestructuradas a nivel nacional y en 10 distritos con gerentes de finanzas y salud. El gasto per cápita de todas las fuentes varió sustancialmente entre los distritos y se duplicó entre 2006 y 2011 de 7181 Kwacha a 15 312 Kwacha. En 2011, el financiamiento externo representó el 74% de los fondos, con el financiamiento interno representando el 19% del gasto, y el financiamiento de bolsillo (OOP) representando el 7%. Todas las fuentes de financiación se concentraron en los distritos más ricos, siendo el POO el más favorable a los ricos, seguido del gasto interno y la financiación externa. Los distritos con niveles más altos de financiamiento interno y externo tuvieron niveles más bajos de mortalidad posneonatal, y aquellos con niveles más altos de pagos de bolsillo tuvieron niveles más altos de mortalidad de 1 a 59 meses en 2006. No hubo asociación entre los cambios en la financiación y los resultados. Los distritos informaron que retrasaron la recepción de fondos inferiores a los presupuestados, lo que los obligó a reducir las actividades y depender de fondos externos. Los gobiernos deben hacer un seguimiento de cómo se asignan los recursos a nivel subnacional para maximizar la equidad y garantizar que las asignaciones sean proporcionales a las necesidades de salud.Files
czx130.pdf.pdf
Files
(93 Bytes)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:b0d506893d4802090edf1644f5f082cd
|
93 Bytes | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- التمويل الصحي على مستوى المنطقة في ملاوي: تحليل لتوزيع الأموال في نقطتين زمنيتين
- Translated title (French)
- Financement de la santé au niveau du district au Malawi : une analyse de la répartition des fonds à deux moments
- Translated title (Spanish)
- Financiamiento de la salud a nivel de distrito en Malawi: un análisis de la distribución de fondos en dos puntos en el tiempo
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W2767068830
- DOI
- 10.1093/heapol/czx130
References
- https://openalex.org/W1552533313
- https://openalex.org/W1557506292
- https://openalex.org/W1861395942
- https://openalex.org/W1968426535
- https://openalex.org/W1969615997
- https://openalex.org/W1970021279
- https://openalex.org/W1979882228
- https://openalex.org/W2017345706
- https://openalex.org/W2047782512
- https://openalex.org/W2061007674
- https://openalex.org/W2070612687
- https://openalex.org/W2073107253
- https://openalex.org/W2085348157
- https://openalex.org/W2096307308
- https://openalex.org/W2098963302
- https://openalex.org/W2108690384
- https://openalex.org/W2112289633
- https://openalex.org/W2124180548
- https://openalex.org/W2128002322
- https://openalex.org/W2132351613
- https://openalex.org/W2137219548
- https://openalex.org/W2143814355
- https://openalex.org/W2147900160
- https://openalex.org/W2148953395
- https://openalex.org/W2155336975
- https://openalex.org/W2155987322
- https://openalex.org/W2162710091
- https://openalex.org/W2170164482
- https://openalex.org/W2170598542
- https://openalex.org/W2171001078
- https://openalex.org/W2179189142
- https://openalex.org/W2258607771
- https://openalex.org/W2283424085
- https://openalex.org/W2301825110
- https://openalex.org/W2337089838
- https://openalex.org/W2337316715
- https://openalex.org/W2339262930
- https://openalex.org/W2390222880
- https://openalex.org/W2419149310
- https://openalex.org/W2473296107
- https://openalex.org/W2560846928
- https://openalex.org/W2568070943
- https://openalex.org/W2576236859
- https://openalex.org/W2602623443
- https://openalex.org/W2768037361