Dengue Presented with Pancytopenia- Call for Physicians to think in different perspective
Description
Being endemic in over one hundred twenty-two countries, at least four billion people are at risk of being infected by the dengue virus (DENV). Dengue fever is caused by the bite of infected arthropods: mosquitoes and ticks [1]. It has four variants (DENV 1-4), and the infection is often presented with acute symptoms like fever, myalgia, arthralgia, eye pain, headache, rash, thrombocytopenia, and leukopenia. In literature, it has been mentioned that only five percentages of cases manifested with severe illness that was characterized by plasma leakage that leads to effusion, respiratory distress, shock, and haemorrhage [2]. Infection with DENV may also leads to a sequel of uncontrolled inflammatory responses and resulted in the development of haemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH). Assertion with dengue was first documented in 10-month-old patient in Puerto Rico in 2010 [2]. Hyperinflammatory conditions cause HLH due to over activated immune response. Primary haemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH) is a familial disorder while secondary HLH is commonly associated with numerous infections, malignancy, and autoimmune diseases [3]. The diagnosis of HLH is mostly based on clinical and laboratory findings. The clinical features of HLH are prolonged fever and organomegaly; laboratory investigations shows high level of ferritin, triglycerides, low level of fibrinogen and bone marrow shows haemophagocytes [3]. Jha VK ET all presented a case of DENV with symptoms of persistent fever, pancytopenia, and multi-organ failure secondary to HLH, and early treatment with corticosteroid had shown promising results [4]. Complicated DENV has an atypical presentation with pancytopenia associated HLH which is challenging for a physician to look into this rare presentation. If prompt treatment is started such cases of complicated DENV can be saved. It is high time for physicians to think of different approaches when they are dealing with patients with unusual presentation of dengue with anti-dengue antibodies or non-structural protein 1(NS1) antigen positive. An immediate approach to such cases can save patients' life. Along with treatment of such cases we also should focus on vector control that will be beneficial to break the cycle of DENV and related complication [5].
Translated Descriptions
Translated Description (Arabic)
نظرًا لتوطن المرض في أكثر من مائة واثنين وعشرين دولة، فإن ما لا يقل عن أربعة مليارات شخص معرضون لخطر الإصابة بفيروس حمى الضنك (DENV). تحدث حمى الضنك بسبب لدغة المفصليات المصابة: البعوض والقراد [1]. يحتوي على أربعة متغيرات (DENV 1-4)، وغالبًا ما تظهر العدوى بأعراض حادة مثل الحمى وألم العضلات وألم المفاصل وآلام العين والصداع والطفح الجلدي وقلة الصفيحات وقلة الكريات البيض. في الأدبيات، ذُكر أن خمسة نسب مئوية فقط من الحالات تتجلى في مرض شديد تميز بتسرب البلازما الذي يؤدي إلى الانصباب والضيق التنفسي والصدمة والنزيف [2]. قد تؤدي العدوى بـ DENV أيضًا إلى تتمة من الاستجابات الالتهابية غير المنضبطة وأدت إلى تطور الليمفاويات البلعمية (HLH). تم توثيق تأكيد الإصابة بحمى الضنك لأول مرة في مريض يبلغ من العمر 10 أشهر في بورتوريكو في عام 2010 [2]. تتسبب حالات فرط الالتهاب في HLH بسبب الاستجابة المناعية المفرطة التنشيط. الليمفاوية البلعمية الأولية (HLH) هو اضطراب عائلي بينما يرتبط الليمفاوية البلعمية الثانوية عادة بالعديد من الالتهابات والأورام الخبيثة وأمراض المناعة الذاتية [3]. يعتمد تشخيص HLH في الغالب على النتائج السريرية والمخبرية. السمات السريرية لـ HLH هي الحمى المطولة وتضخم الأعضاء ؛ تظهر الفحوصات المخبرية مستوى عالٍ من الفيريتين والدهون الثلاثية ومستوى منخفض من الفيبرينوجين ونخاع العظام يظهر خلايا بلعمية [3]. قدم كل من JHA VK ET حالة من DENV مع أعراض الحمى المستمرة، وقلة عدد الأعضاء، والفشل متعدد الأعضاء الثانوي لـ HLH، وقد أظهر العلاج المبكر بالكورتيكوستيرويد نتائج واعدة [4]. يحتوي DENV المعقد على عرض غير نمطي مع نقص شامل في HLH المرتبط به والذي يمثل تحديًا للطبيب للنظر في هذا العرض النادر. إذا تم بدء العلاج الفوري، يمكن إنقاذ مثل هذه الحالات من DENV المعقدة. لقد حان الوقت للأطباء للتفكير في مناهج مختلفة عندما يتعاملون مع المرضى الذين يعانون من ظهور غير عادي لحمى الضنك مع الأجسام المضادة لحمى الضنك أو مستضد البروتين غير الهيكلي 1(NS1) الإيجابي. يمكن للنهج الفوري لمثل هذه الحالات أن ينقذ حياة المرضى. إلى جانب علاج مثل هذه الحالات، يجب أن نركز أيضًا على مكافحة ناقلات الأمراض التي ستكون مفيدة لكسر دورة DENV والمضاعفات ذات الصلة [5].Translated Description (French)
Endémique dans plus de cent vingt-deux pays, au moins quatre milliards de personnes risquent d'être infectées par le virus de la dengue (DENV). La dengue est causée par la piqûre d'arthropodes infectés : moustiques et tiques [1]. Il a quatre variantes (DENV 1-4), et l'infection est souvent présentée avec des symptômes aigus comme la fièvre, la myalgie, l'arthralgie, la douleur oculaire, les maux de tête, les éruptions cutanées, la thrombocytopénie et la leucopénie. Dans la littérature, il a été mentionné que seulement cinq pour cent des cas se manifestaient par une maladie grave caractérisée par une fuite de plasma entraînant un épanchement, une détresse respiratoire, un choc et une hémorragie [2]. L'infection par le DENV peut également entraîner une suite de réponses inflammatoires incontrôlées et entraîner le développement d'une lymphohistiocytose hémophagocytaire (HLH). L'assertion avec dengue a été documentée pour la première fois chez un patient de 10 mois à Porto Rico en 2010 [2]. Les conditions hyperinflammatoires provoquent une HLH en raison d'une réponse immunitaire suractivée. La lymphohistiocytose hémophagocytaire primaire (HLH) est un trouble familial tandis que la HLH secondaire est couramment associée à de nombreuses infections, tumeurs malignes et maladies auto-immunes [3]. Le diagnostic de HLH est principalement basé sur les résultats cliniques et de laboratoire. Les caractéristiques cliniques de la HLH sont la fièvre prolongée et l'organomégalie ; les examens de laboratoire montrent un taux élevé de ferritine, de triglycérides, un faible taux de fibrinogène et la moelle osseuse montre des hémophagocytes [3]. Jha VK ET a tous présenté un cas de DENV avec des symptômes de fièvre persistante, de pancytopénie et d'insuffisance multiviscérale secondaire à l'HLH, et un traitement précoce par corticostéroïdes avait montré des résultats prometteurs [4]. Le DENV compliqué présente une présentation atypique avec une HLH associée à une pancytopénie, ce qui est difficile pour un médecin de se pencher sur cette présentation rare. Si un traitement rapide est initié, de tels cas de DENV compliqué peuvent être sauvés. Il est grand temps que les médecins réfléchissent à différentes approches lorsqu'ils traitent des patients présentant une présentation inhabituelle de la dengue avec des anticorps anti-dengue ou un antigène de protéine 1 non structurelle (NS1) positif. Une approche immédiate de ces cas peut sauver la vie des patients. En plus du traitement de ces cas, nous devrions également nous concentrer sur la lutte antivectorielle qui sera bénéfique pour briser le cycle du DENV et des complications connexes [5].Translated Description (Spanish)
Al ser endémicas en más de ciento veintidós países, al menos cuatro mil millones de personas corren el riesgo de ser infectadas por el virus del dengue (DENV). La fiebre del dengue es causada por la picadura de artrópodos infectados: mosquitos y garrapatas [1]. Tiene cuatro variantes (DENV 1-4), y la infección a menudo se presenta con síntomas agudos como fiebre, mialgia, artralgia, dolor ocular, dolor de cabeza, erupción cutánea, trombocitopenia y leucopenia. En la literatura, se ha mencionado que solo el cinco por ciento de los casos se manifestaron con una enfermedad grave que se caracterizó por una fuga de plasma que conduce a derrame, dificultad respiratoria, shock y hemorragia [2]. La infección con DENV también puede conducir a una secuela de respuestas inflamatorias incontroladas y resultar en el desarrollo de linfohistiocitosis hemofagocítica (HLH). La afirmación con dengue se documentó por primera vez en un paciente de 10 meses en Puerto Rico en 2010 [2]. Las afecciones hiperinflamatorias causan HLH debido a la respuesta inmune sobreactivada. La linfohistiocitosis hemofagocítica primaria (HLH) es un trastorno familiar, mientras que la HLH secundaria se asocia comúnmente con numerosas infecciones, neoplasias malignas y enfermedades autoinmunes [3]. El diagnóstico de HLH se basa principalmente en hallazgos clínicos y de laboratorio. Las características clínicas de la HLH son fiebre prolongada y organomegalia; las investigaciones de laboratorio muestran un alto nivel de ferritina, triglicéridos, bajo nivel de fibrinógeno y la médula ósea muestra hemofagocitos [3]. Jha VK ET presentó un caso de DENV con síntomas de fiebre persistente, pancitopenia e insuficiencia multiorgánica secundaria a HLH, y el tratamiento temprano con corticosteroides había mostrado resultados prometedores [4]. El DENV complicado tiene una presentación atípica con HLH asociada a pancitopenia, lo que es un desafío para un médico examinar esta rara presentación. Si se inicia un tratamiento rápido, se pueden guardar los casos de DENV complicados. Ya es hora de que los médicos piensen en diferentes enfoques cuando se trata de pacientes con presentación inusual de dengue con anticuerpos anti-dengue o antígeno positivo de proteína 1 no estructural (NS1). Un abordaje inmediato de estos casos puede salvar la vida de los pacientes. Junto con el tratamiento de estos casos, también debemos centrarnos en el control de vectores que será beneficioso para romper el ciclo de DENV y las complicaciones relacionadas [5].Files
1172.pdf
Files
(1.1 kB)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:ed4a2dc5874ec6a8de1b188f40b71312
|
1.1 kB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- تقديم حمى الضنك مع نقص شامل - دعوة للأطباء للتفكير في منظور مختلف
- Translated title (French)
- Dengue présentée avec pancytopénie - Appel aux médecins pour qu'ils réfléchissent dans une perspective différente
- Translated title (Spanish)
- Dengue presentado con pancitopenia: llame a los médicos a pensar desde una perspectiva diferente
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W4212764597
- DOI
- 10.47391/jpma.4941