Morphometry of Placentae of Anaemic and Non-anaemic Preeclamptic Patients
- 1. University of Nairobi
Description
Background The etiology of preeclampsia (PE) still remains elusive. Nevertheless, early onset PE has been hypothesized to develop following defective implantation of the conceptus into the endometrium and subsequent placentation. Defective placentation leads to insufficient remodeling of spiral arteries thus hypoperfusion of the placenta and clinical manifestations. Anaemia is highly prevalent amongst pregnant women. It is postulated that hypoxia is one of the mechanisms by which PE develops. The severity of symptoms seen in patients with coexisting preeclampsia and anaemia has been linked to uteroplacental insufficiency. Few studies however, have defined the placental morphometry when the two conditions occur concurrently. Methods This unmatched case-control study was carried out at the Kenyatta National Hospital where 42 placentae were obtained; 21 from preeclamptic mothers who had anaemia in the first and third trimesters of pregnancy (cases) and 21 from preeclamptic mothers without a history of anaemia in pregnancy (controls). The tissues were obtained and macroscopically and microscopically examined to determine relative differences. Photographs of the placentae were taken using a 12 MP (f/1.8, 26mm wide, 1/2.55", 1.4μm, dual pixel PDAF, OIS) camera. Photomicrographs were taken using a ZeissTM digital photomicroscope at ×400 magnification for stereological analysis. SPSS (Version 25.0) was used to input data where median values, interquartile ranges and frequency tables were obtained. Mann-Whitney U tests were run to compare differences in medians of the clinical, gross and histological features between the 2 groups. A p-value of ≤ _0.05 was considered statistically significant. Results Hemoglobin levels in the anemic group ranged between 7.0-10.5 g/dl in the 1st trimesters and 7.6-10.9g/dl in the 3rd trimester with patients being mild to moderately anemic. Gross placental infarction was observed in 17/21 (81.0%) of the cases and 15/21 (71.4%) of the controls. The gross morphometric parameters that were lower in cases were the placental weight and volume (p-values of <0.001, 0.001 respectively). The histopathological features observed were extensive perivillous and intervillous fibrin deposition and larger volumes of syncytial knots in the case group. The harmonic mean thickness of the interhaemal membrane was higher in the cases when compared to controls (p -value: <0.001). The estimated mean morphometric diffusing capacity was higher in cases when compared to controls (p-value: 0.001). Conclusion The frequency of gross and histopathological lesions seen in the PE placentae was increased when the patients had both preeclampsia and anaemia. Anaemia may thus exacerbate the pathology caused by preeclampsia. This may be the structural basis for the uteroplacental insufficiency observed when the two morbidities co-exist. It may therefore be prudent for clinicians to monitor maternal hemoglobin levels, in order to reduce the severity of preeclampsia when the two conditions co-exist.
Translated Descriptions
Translated Description (Arabic)
خلفية لا تزال مسببات تسمم الحمل (PE) بعيدة المنال. ومع ذلك، فقد تم افتراض أن PE المبكر يتطور بعد الزرع المعيب للمفهوم في بطانة الرحم والمشيمة اللاحقة. تؤدي المشيمة المعيبة إلى إعادة تشكيل غير كافية للشرايين الحلزونية وبالتالي نقص التروية في المشيمة والمظاهر السريرية. ينتشر فقر الدم بشكل كبير بين النساء الحوامل. من المفترض أن نقص الأكسجة هو أحد الآليات التي تتطور بها التربية البدنية. تم ربط شدة الأعراض التي شوهدت في المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل وفقر الدم المتعايشين مع قصور الرحم والمشيمة. ومع ذلك، فقد حددت دراسات قليلة قياس شكل المشيمة عندما تحدث الحالتان في وقت واحد. الطرق أجريت هذه الدراسة غير المسبوقة للتحكم في الحالات في مستشفى كينياتا الوطني حيث تم الحصول على 42 مشيمة ؛ 21 من أمهات ما قبل الارتعاج اللائي عانين من فقر الدم في الثلث الأول والثالث من الحمل (الحالات) و 21 من أمهات ما قبل الارتعاج اللائي ليس لديهن تاريخ من فقر الدم أثناء الحمل (الضوابط). تم الحصول على الأنسجة وفحصها عيانيًا ومجهريًا لتحديد الاختلافات النسبية. تم التقاط صور للمشيمة باستخدام كاميرا 12 ميجابكسل (f/1.8، بعرض 26 مم، 1/2.55بوصة، 1.4 ميكرومتر، ثنائي البكسل PDAF، OIS). تم التقاط الصور المجهرية باستخدام مجهر ضوئي رقمي ZeissTM بتكبير ×400 للتحليل التجسيمي. تم استخدام SPSS (الإصدار 25.0) لإدخال البيانات حيث تم الحصول على القيم الوسيطة والنطاقات الربيعية وجداول التردد. تم إجراء اختبارات Mann - Whitney U لمقارنة الاختلافات في متوسطات السمات السريرية والإجمالية والنسيجية بين المجموعتين. تم اعتبار قيمة p البالغة ≤ _0.05 ذات دلالة إحصائية. النتائج تراوحت مستويات الهيموغلوبين في مجموعة فقر الدم بين 7.0-10.5 جم/ديسيلتر في الثلث الأول من الحمل و 7.6-10.9g/dl في الثلث الثالث من الحمل مع المرضى الذين يعانون من فقر الدم الخفيف إلى المعتدل. لوحظ احتشاء المشيمة الإجمالي في 17/21 (81.0 ٪) من الحالات و 15/21 (71.4 ٪) من الضوابط. كانت المعلمات المورفومترية الإجمالية التي كانت أقل في الحالات هي وزن وحجم المشيمة (قيم p <0.001، 0.001 على التوالي). كانت السمات المرضية النسيجية التي لوحظت هي ترسب واسع النطاق للفبرين حول الزغابات وبين الزغابات وكميات أكبر من العقد المخلوية في مجموعة الحالة. كان متوسط السمك التوافقي للغشاء بين الأوعية أعلى في الحالات عند مقارنته بعناصر التحكم (قيمة p: <0.001). كان متوسط قدرة الانتشار المورفومترية المقدرة أعلى في الحالات عند مقارنتها بعناصر التحكم (قيمة p: 0.001). الاستنتاج زاد تواتر الآفات الإجمالية والنسيجية المرضية التي شوهدت في مشيمة PE عندما كان المرضى يعانون من تسمم الحمل وفقر الدم. وبالتالي قد يؤدي فقر الدم إلى تفاقم الأمراض الناجمة عن تسمم الحمل. قد يكون هذا هو الأساس الهيكلي لقصور الرحم والمشيمي الذي يتم ملاحظته عندما تتعايش المراضتان. لذلك قد يكون من الحكمة أن يراقب الأطباء مستويات الهيموغلوبين لدى الأمهات، من أجل الحد من شدة مقدمات الارتعاج عندما تتعايش الحالتان.Translated Description (French)
Contexte L'étiologie de la prééclampsie (PE) reste insaisissable. Néanmoins, on a émis l'hypothèse que l'EP à début précoce se développait à la suite d'une implantation défectueuse du conceptus dans l'endomètre et d'une placentation ultérieure. Une placentation défectueuse entraîne un remodelage insuffisant des artères spirales, ce qui entraîne une hypoperfusion du placenta et des manifestations cliniques. L'anémie est très répandue chez les femmes enceintes. On postule que l'hypoxie est l'un des mécanismes par lesquels l'EP se développe. La gravité des symptômes observés chez les patients présentant une pré-éclampsie et une anémie coexistantes a été liée à une insuffisance utéro-placentaire. Cependant, peu d'études ont défini la morphométrie placentaire lorsque les deux conditions se produisent simultanément. Méthodes Cette étude cas-témoins inégalée a été réalisée à l'hôpital national de Kenyatta où 42 placentas ont été obtenus ; 21 de mères prééclamptiques qui avaient une anémie au premier et au troisième trimestre de la grossesse (cas) et 21 de mères prééclamptiques sans antécédents d'anémie pendant la grossesse (témoins). Les tissus ont été obtenus et examinés macroscopiquement et microscopiquement pour déterminer les différences relatives. Les photographies des placentas ont été prises à l'aide d'un appareil photo de 12 MP (f/1,8, 26 mm de large, 1/2,55", 1,4 μm, PDAF à deux pixels, OIS). Les photomicrographies ont été prises à l'aide d'un photomicroscope numérique ZeissTM à grossissement ×400 pour l'analyse stéréologique. SPSS (Version 25.0) a été utilisé pour entrer des données où les valeurs médianes, les plages interquartiles et les tableaux de fréquences ont été obtenus. Des tests de Mann-Whitney U ont été effectués pour comparer les différences de médianes des caractéristiques cliniques, brutes et histologiques entre les 2 groupes. Une valeur de p ≤ _0,05 a été considérée comme statistiquement significative. Résultats Les taux d'hémoglobine dans le groupe anémique se situaient entre 7,0 et 10,5 g/dl au 1er trimestre et 7.6-10.9g/dl au 3ème trimestre, les patients étant légèrement à modérément anémiques. Un infarctus du placenta brut a été observé dans 17/21 (81,0 %) des cas et 15/21 (71,4 %) des témoins. Les paramètres morphométriques bruts qui étaient plus faibles dans les cas étaient le poids et le volume placentaires (valeurs de p <0,001, 0,001 respectivement). Les caractéristiques histopathologiques observées étaient un dépôt important de fibrine périvillaire et intermillaire et des volumes plus importants de nœuds syncytiaux dans le groupe de cas. L'épaisseur moyenne harmonique de la membrane interhémale était plus élevée dans les cas par rapport aux témoins (valeur p : <0,001). La capacité de diffusion morphométrique moyenne estimée était plus élevée dans les cas par rapport aux témoins (valeur de p : 0,001). Conclusion La fréquence des lésions macroscopiques et histopathologiques observées dans le placenta de l'EP était augmentée lorsque les patients présentaient à la fois une prééclampsie et une anémie. L'anémie peut donc exacerber la pathologie causée par la prééclampsie. Cela peut être la base structurelle de l'insuffisance utéro-placentaire observée lorsque les deux morbidités coexistent. Il peut donc être prudent pour les cliniciens de surveiller les taux d'hémoglobine maternelle, afin de réduire la gravité de la prééclampsie lorsque les deux conditions coexistent.Translated Description (Spanish)
Antecedentes La etiología de la preeclampsia (EP) sigue siendo difícil de alcanzar. Sin embargo, se ha planteado la hipótesis de que la EP de inicio temprano se desarrolla después de la implantación defectuosa del concepto en el endometrio y la posterior placentación. La placentación defectuosa conduce a una remodelación insuficiente de las arterias espirales, por lo tanto, hipoperfusión de la placenta y manifestaciones clínicas. La anemia es muy frecuente entre las mujeres embarazadas. Se postula que la hipoxia es uno de los mecanismos por los que se desarrolla la EP. La gravedad de los síntomas observados en pacientes con preeclampsia y anemia coexistentes se ha relacionado con la insuficiencia uteroplacentaria. Sin embargo, pocos estudios han definido la morfometría placentaria cuando las dos condiciones ocurren simultáneamente. Métodos Este estudio de casos y controles sin igual se llevó a cabo en el Hospital Nacional de Kenyatta, donde se obtuvieron 42 placentas; 21 de madres preeclámpticas que tuvieron anemia en el primer y tercer trimestre del embarazo (casos) y 21 de madres preeclámpticas sin antecedentes de anemia en el embarazo (controles). Se obtuvieron los tejidos y se examinaron macroscópica y microscópicamente para determinar las diferencias relativas. Las fotografías de las placentas se tomaron con una cámara de 12 MP (f/1.8, 26 mm de ancho, 1/2.55", 1.4μm, PDAF de doble píxel, OIS). Las fotomicrografías se tomaron usando un fotomicroscopio digital ZeissTM a ×400 aumentos para el análisis estereológico. Se utilizó SPSS (Versión 25.0) para introducir datos donde se obtuvieron valores de mediana, rangos intercuartílicos y tablas de frecuencias. Se realizaron pruebas U de Mann-Whitney para comparar las diferencias en las medianas de las características clínicas, macroscópicas e histológicas entre los 2 grupos. Un valor p de ≤ _0.05 se consideró estadísticamente significativo. Resultados Los niveles de hemoglobina en el grupo anémico oscilaron entre 7.0-10.5 g/dl en el 1er trimestre y 7.6-10.9g/dl en el 3er trimestre con pacientes con anemia leve a moderada. Se observó infarto grueso de placenta en 17/21 (81.0%) de los casos y 15/21 (71.4%) de los controles. Los parámetros morfométricos brutos que fueron más bajos en los casos fueron el peso y el volumen de la placenta (valores de p de <0.001, 0.001 respectivamente). Las características histopatológicas observadas fueron una extensa deposición de fibrina perillosa e intervilosa y mayores volúmenes de nudos sincitiales en el grupo de casos. El espesor medio armónico de la membrana interhemal fue mayor en los casos en comparación con los controles (valor p: <0,001). La capacidad de difusión morfométrica media estimada fue mayor en los casos en comparación con los controles (valor p: 0,001). Conclusión La frecuencia de lesiones macroscópicas e histopatológicas observadas en las placentas con EP aumentó cuando las pacientes tenían preeclampsia y anemia. Por lo tanto, la anemia puede exacerbar la patología causada por la preeclampsia. Esta puede ser la base estructural de la insuficiencia uteroplacentaria observada cuando las dos morbilidades coexisten. Por lo tanto, puede ser prudente que los médicos controlen los niveles de hemoglobina materna para reducir la gravedad de la preeclampsia cuando las dos afecciones coexisten.Files
1883.pdf
Files
(175.4 kB)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:b5a9318ceeac721d29503daa5065a563
|
175.4 kB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- قياس شكل المشيمة لمرضى ما قبل الارتعاج المصابين بفقر الدم وغير المصابين بفقر الدم
- Translated title (French)
- Morphométrie des placentas des patients pré-éclamptiques anémiques et non anémiques
- Translated title (Spanish)
- Morfometría de la placenta de pacientes preeclámpticos anémicos y no anémicos
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W4311843700
- DOI
- 10.5195/ijms.2022.1748