Management of critical tracheal stenosis with a straw sized tube (Tritube): Case report
Creators
- 1. Tanta University
- 2. Weill Cornell Medical College in Qatar
- 3. Hamad Medical Corporation
Description
Imminent upper airway obstruction due to life-threatening tracheal stenosis of any cause is a challenging situation. We present a challenging case of total thyroidectomy for a malignant, invasive, and highly vascularized thyroid carcinoma that has invaded the surrounding tissues, including the sternum and mediastinum, resulting in compression of the trachea with indentation. The patient presented with a significant symptomatic tracheal stenosis, the narrowest area of that was 4 mm. Airway management in such cases presents a particular challenge to the anesthesiologists, especially considering that the option of tracheostomy is very difficult most of the time due to the highly swollen thyroid and distorted anatomy. A meticulous history of the patient's illness had been taken, and a comprehensive preoperative evaluation was conducted, including construction of a 3D model airway, virtual endoscopy, and transnasal tracheoscopy. On the day of the surgery, the airway was managed through spontaneous respiration using intravenous anesthesia and the high-flow nasal oxygen (STRIVE-Hi) technique. It was then secured with intubation using a straw endotracheal tube (Tritube®) with an internal diameter (ID) of 2.4 mm and an outer diameter of 4.4 mm with the help of a fiberscope and D-MAC blade of a video laryngoscope. At the end of the procedure, the airway was checked with a fiber optic scope, which showed an improvement in the narrowed area. This enabled us to replace the Tritube with an adult cuffed ETT of size 6.5 mm ID, and the patient was transferred intubated to the surgical ICU. Two days later, the patient's tracheal diameter was evaluated with the help of a fiberoptic scope and extubated successfully in the operating theater.
Translated Descriptions
Translated Description (Arabic)
يمثل انسداد مجرى الهواء العلوي الوشيك بسبب تضيق القصبة الهوائية المهدد للحياة لأي سبب من الأسباب موقفًا صعبًا. نقدم حالة صعبة من استئصال الغدة الدرقية الكلي لسرطان الغدة الدرقية الخبيث والغازي وعالي الأوعية الدموية الذي غزا الأنسجة المحيطة، بما في ذلك القص والمنصف، مما أدى إلى ضغط القصبة الهوائية مع المسافة البادئة. عانى المريض من تضيق كبير في القصبة الهوائية، وكانت أضيق منطقة 4 مم. تمثل إدارة مجرى الهواء في مثل هذه الحالات تحديًا خاصًا لأطباء التخدير، خاصة بالنظر إلى أن خيار فغر القصبة الهوائية صعب للغاية في معظم الأحيان بسبب تورم الغدة الدرقية والتشريح المشوه. تم أخذ تاريخ دقيق لمرض المريض، وتم إجراء تقييم شامل قبل الجراحة، بما في ذلك بناء مجرى هوائي ثلاثي الأبعاد، وتنظير داخلي افتراضي، وتنظير القصبة الهوائية عبر الأنف. في يوم الجراحة، تمت إدارة مجرى الهواء من خلال التنفس التلقائي باستخدام التخدير الوريدي وتقنية الأكسجين الأنفي عالي التدفق (STRIVE - Hi). ثم تم تأمينه بالتنبيب باستخدام أنبوب القصبة الهوائية من القش (Tritube ®) بقطر داخلي (ID) 2.4 مم وقطر خارجي 4.4 مم بمساعدة منظار ألياف وشفرة D - MAC لمنظار الحنجرة بالفيديو. في نهاية الإجراء، تم فحص مجرى الهواء باستخدام نطاق الألياف البصرية، مما أظهر تحسنًا في المنطقة الضيقة. وقد مكننا ذلك من استبدال Tritube بأداة ETT للبالغين مكبلة بحجم 6.5 مم، وتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة الجراحية. بعد يومين، تم تقييم قطر القصبة الهوائية للمريض بمساعدة منظار الألياف البصرية وتم نزع الأنبوب بنجاح في غرفة العمليات.Translated Description (French)
L'obstruction imminente des voies respiratoires supérieures en raison d'une sténose trachéale potentiellement mortelle, quelle qu'en soit la cause, est une situation difficile. Nous présentons un cas difficile de thyroïdectomie totale pour un carcinome thyroïdien malin, invasif et hautement vascularisé qui a envahi les tissus environnants, y compris le sternum et le médiastin, entraînant une compression de la trachée avec indentation. La patiente présentait une sténose trachéale symptomatique significative, dont la zone la plus étroite était de 4 mm. La prise en charge des voies respiratoires dans de tels cas présente un défi particulier pour les anesthésistes, d'autant plus que l'option de la trachéotomie est très difficile la plupart du temps en raison de la thyroïde très gonflée et de l'anatomie déformée. Une histoire méticuleuse de la maladie du patient avait été prise, et une évaluation préopératoire complète avait été menée, y compris la construction d'un modèle 3D des voies respiratoires, l'endoscopie virtuelle et la trachéoscopie transnasale. Le jour de la chirurgie, les voies respiratoires étaient gérées par respiration spontanée par anesthésie intraveineuse et par la technique de l'oxygène nasal à haut débit (STRIVE-Hi). Il a ensuite été fixé par intubation à l'aide d'un tube endotrachéal en paille (Tritube ®) d'un diamètre interne (DI) de 2,4 mm et d'un diamètre externe de 4,4 mm à l'aide d'un fibroscope et d'une lame D-MAC d'un vidéo laryngoscope. À la fin de la procédure, les voies respiratoires ont été vérifiées avec une lunette à fibre optique, ce qui a montré une amélioration de la zone rétrécie. Cela nous a permis de remplacer le Tritube par un ETT à ballonnet adulte de taille 6,5 mm ID, et le patient a été transféré intubé à l'unité de soins intensifs chirurgicaux. Deux jours plus tard, le diamètre trachéal du patient a été évalué à l'aide d'une lunette en fibre optique et extubé avec succès en salle d'opération.Translated Description (Spanish)
La obstrucción inminente de las vías respiratorias superiores debido a una estenosis traqueal potencialmente mortal de cualquier causa es una situación difícil. Presentamos un caso desafiante de tiroidectomía total para un carcinoma de tiroides maligno, invasivo y altamente vascularizado que ha invadido los tejidos circundantes, incluidos el esternón y el mediastino, lo que resulta en la compresión de la tráquea con indentación. El paciente presentó una estenosis traqueal sintomática significativa, el área más estrecha de la misma fue de 4 mm. El manejo de la vía aérea en tales casos presenta un desafío particular para los anestesiólogos, especialmente teniendo en cuenta que la opción de la traqueotomía es muy difícil la mayoría de las veces debido a la tiroides altamente hinchada y la anatomía distorsionada. Se tomó un historial meticuloso de la enfermedad del paciente y se realizó una evaluación preoperatoria integral, que incluyó la construcción de un modelo 3D de vía aérea, endoscopia virtual y traqueoscopia transnasal. El día de la cirugía, la vía aérea se manejó a través de la respiración espontánea utilizando anestesia intravenosa y la técnica de oxígeno nasal de alto flujo (STRIVE-Hi). Luego se aseguró con intubación utilizando un tubo endotraqueal de paja (Tritube®) con un diámetro interno (ID) de 2.4 mm y un diámetro externo de 4.4 mm con la ayuda de un fibroscopio y una cuchilla D-MAC de un video laringoscopio. Al final del procedimiento, se revisó la vía aérea con un endoscopio de fibra óptica, lo que mostró una mejoría en el área estrechada. Esto nos permitió reemplazar el Tritube con un ETT con manguito para adultos de tamaño 6.5 mm ID, y el paciente fue trasladado intubado a la UCI quirúrgica. Dos días después, se evaluó el diámetro traqueal del paciente con la ayuda de un endoscopio de fibra óptica y se extubó con éxito en el quirófano.Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- إدارة التضيق الرغامي الحرج باستخدام أنبوب بحجم القش (Tritube): تقرير الحالة
- Translated title (French)
- Prise en charge de la sténose trachéale critique avec un tube de la taille d'une paille (Tritube) : rapport de cas
- Translated title (Spanish)
- Manejo de la estenosis traqueal crítica con un tubo del tamaño de una pajita (Tritube): Informe de caso
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W3126718618
- DOI
- 10.5339/qmj.2020.48
References
- https://openalex.org/W2017916598
- https://openalex.org/W2107086654
- https://openalex.org/W2156102660
- https://openalex.org/W2213585760
- https://openalex.org/W2415398874
- https://openalex.org/W2501957587
- https://openalex.org/W2531505041
- https://openalex.org/W2589003584
- https://openalex.org/W2904960445
- https://openalex.org/W2980667224
- https://openalex.org/W3001005177