Published October 31, 2022 | Version v1
Publication Open

In-hospital major bleeding in patients with acute coronary syndrome medically treated with dual anti-platelet therapy: Associated factors and impact on mortality

Creators

  • 1. China-Japan Friendship Hospital
  • 2. Peking University
  • 3. UNSW Sydney
  • 4. George Institute for Global Health
  • 5. Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College

Description

Major bleeding is associated with poor hospital prognosis in patients with acute coronary syndrome (ACS). Despite its clinical importance, there are limited studies on the incidence and risk factors for major bleeding in ACS patients with dual anti-platelet therapy (DAPT) without access to revascularization.We analyzed data from 19,186 patients on DAPT after ACS with no access to revascularization from Clinical Pathway for Acute Coronary Syndrome in China Phase 3 (CPACS-3) cohort, which was conducted from 2011 to 2014. Major bleeding included intracranial hemorrhage, clinically significant bleeding, or bleeding requiring blood transfusion. Factors associated with in-hospital major bleeding were assessed using Poisson regressions with generalized estimating equations to account for the clustering effect.A total of 75 (0.39%) patients experienced major bleeding during hospitalization. Among subtypes of ACS, 0.65% of patients with STEMI, 0.33% with NSTEMI, and 0.13% with unstable angina had in-hospital major bleeding (p < 0.001). The patients who experienced major bleeding had a longer length of stay (median 12 vs. 9 days, p = 0.011) and a higher all-cause in-hospital death rate (22.7 vs. 3.7%, p < 0.001). Multivariable analysis showed advancing age (RR = 1.52 for every 10 years increase, 95% CI: 1.13, 2.05), impaired renal function (RR = 1.79, 95% CI: 1.10, 2.92), use of fibrinolytic drugs (RR = 2.93, 95% CI: 1.55, 5.56), and severe diseases other than cardiovascular and renal diseases (RR = 5.56, 95% CI: 1.10, 28.07) were associated with increased risk of major bleeding, whereas using renin-angiotensin system inhibitors (RR = 0.54, 95% CI: 0.36, 0.81) was associated with decreased risk of major bleeding. These independent factors together showed good predictive accuracy with an AUC of 0.788 (95% CI: 0.734, 0.841).Among ACS patients on DAPT, advancing age, impaired renal function, thrombolytic treatment, and severe comorbidities were independently associated with a higher risk of in-hospital major bleeding.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

يرتبط النزيف الشديد بسوء التشخيص في المستشفى لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة. على الرغم من أهميتها السريرية، هناك دراسات محدودة حول حدوث وعوامل الخطر للنزيف الحاد في مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة مع العلاج المزدوج المضاد للصفائح الدموية (DAPT) دون الوصول إلى إعادة التوعي. قمنا بتحليل البيانات من 19،186 مريضًا على DAPT بعد متلازمة الشريان التاجي الحادة مع عدم الوصول إلى إعادة التوعي من المسار السريري لمتلازمة الشريان التاجي الحادة في الصين المرحلة 3 (CPACS -3)، والتي أجريت من 2011 إلى 2014. تضمن النزيف الكبير نزيفًا داخل الجمجمة، أو نزيفًا سريريًا كبيرًا، أو نزيفًا يتطلب نقل الدم. تم تقييم العوامل المرتبطة بالنزيف الشديد داخل المستشفى باستخدام انحدارات بواسون مع معادلات تقدير عامة لحساب تأثير التجميع. عانى ما مجموعه 75 (0.39 ٪) مريضًا من نزيف كبير أثناء الاستشفاء. من بين الأنواع الفرعية من متلازمة القولون العصبي، كان 0.65 ٪ من المرضى الذين يعانون من STEMI، و 0.33 ٪ مع NSTEMI، و 0.13 ٪ مع الذبحة الصدرية غير المستقرة يعانون من نزيف كبير في المستشفى (P < 0.001). كان لدى المرضى الذين عانوا من نزيف حاد مدة إقامة أطول (متوسط 12 مقابل 9 أيام، p = 0.011) ومعدل وفيات أعلى داخل المستشفى لجميع الأسباب (22.7 مقابل 3.7 ٪، p < 0.001). أظهر التحليل متعدد المتغيرات تقدم العمر (RR = 1.52 لكل 10 سنوات زيادة، 95 ٪ CI: 1.13، 2.05)، ضعف وظائف الكلى (RR = 1.79، 95 ٪ CI: 1.10، 2.92)، استخدام الأدوية المحللة للفيبرين (RR = 2.93، 95 ٪ CI: 1.55، 5.56)، وأمراض خطيرة أخرى غير أمراض القلب والأوعية الدموية والكلى (RR = 5.56، 95 ٪ CI: 1.10، 28.07) كانت مرتبطة بزيادة خطر حدوث نزيف كبير، في حين أن استخدام مثبطات نظام الرين- أنجيوتنسين (RR = 0.54، 95 ٪ CI: 0.36، 0.81) كان مرتبطًا بانخفاض خطر حدوث نزيف كبير. أظهرت هذه العوامل المستقلة معًا دقة تنبؤية جيدة مع وجود منطقة تحت المنحنى تبلغ 0.788 (95 ٪ CI: 0.734، 0.841). من بين مرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة الذين يعانون من DAPT، وتقدم العمر، وضعف وظائف الكلى، والعلاج بالانحلال الخثاري، والأمراض المصاحبة الشديدة، ارتبطوا بشكل مستقل بزيادة خطر حدوث نزيف كبير في المستشفى.

Translated Description (French)

Les saignements majeurs sont associés à un mauvais pronostic hospitalier chez les patients atteints du syndrome coronarien aigu (SCA). Malgré son importance clinique, il existe peu d'études sur l'incidence et les facteurs de risque de saignement majeur chez les patients SCA ayant une double thérapie antiplaquettaire (DAPT) sans accès à la revascularisation. Nous avons analysé les données de 19 186 patients sous DAPT après un SCA sans accès à la revascularisation de la cohorte Clinical Pathway for Acute Coronary Syndrome in China Phase 3 (CPACS-3), qui a été menée de 2011 à 2014. Les saignements majeurs comprenaient une hémorragie intracrânienne, des saignements cliniquement significatifs ou des saignements nécessitant une transfusion sanguine. Les facteurs associés aux saignements majeurs à l'hôpital ont été évalués à l'aide de régressions de Poisson avec des équations d'estimation généralisées pour tenir compte de l'effet de regroupement. Au total, 75 (0,39 %) patients ont présenté des saignements majeurs pendant l'hospitalisation. Parmi les sous-types de SCA, 0,65 % des patients avec un STEMI, 0,33 % avec un NSTEMI et 0,13 % avec un angor instable présentaient des saignements majeurs à l'hôpital (p < 0,001). Les patients qui ont présenté des saignements majeurs ont eu une durée de séjour plus longue (médiane de 12 contre 9 jours, p = 0,011) et un taux de mortalité à l'hôpital toutes causes confondues plus élevé (22,7 contre 3,7 %, p < 0,001). L'analyse multivariée a montré que l'âge avancé (RR = 1,52 pour chaque augmentation de 10 ans, IC à 95 % : 1,13, 2,05), une altération de la fonction rénale (RR = 1,79, IC à 95 % : 1,10, 2,92), l'utilisation de médicaments fibrinolytiques (RR = 2,93, IC à 95 % : 1,55, 5,56) et des maladies graves autres que les maladies cardiovasculaires et rénales (RR = 5,56, IC à 95 % : 1,10, 28,07) étaient associés à un risque accru de saignement majeur, tandis que l'utilisation d'inhibiteurs du système rénine-angiotensine (RR = 0,54, IC à 95 % : 0,36, 0,81) était associée à une diminution du risque de saignement majeur. Ensemble, ces facteurs indépendants ont montré une bonne précision prédictive avec une ASC de 0,788 (IC à 95 % : 0,734, 0,841). Parmi les patients atteints de SCA traités par DAPT, l'âge avancé, l'altération de la fonction rénale, le traitement thrombolytique et les comorbidités sévères ont été indépendamment associés à un risque plus élevé de saignement majeur à l'hôpital.

Translated Description (Spanish)

El sangrado mayor se asocia con un mal pronóstico hospitalario en pacientes con síndrome coronario agudo (SCA). A pesar de su importancia clínica, existen estudios limitados sobre la incidencia y los factores de riesgo de hemorragia mayor en pacientes con SCA con terapia antiplaquetaria dual (DAPT) sin acceso a la revascularización. Analizamos los datos de 19.186 pacientes con DAPT después de SCA sin acceso a la revascularización de la cohorte de Fase 3 (CPACS-3) de la Vía Clínica para el Síndrome Coronario Agudo en China, que se realizó de 2011 a 2014. El sangrado mayor incluyó hemorragia intracraneal, sangrado clínicamente significativo o sangrado que requirió transfusión de sangre. Los factores asociados con el sangrado mayor en el hospital se evaluaron mediante regresiones de Poisson con ecuaciones de estimación generalizadas para tener en cuenta el efecto de agrupamiento. Un total de 75 (0.39%) pacientes experimentaron sangrado mayor durante la hospitalización. Entre los subtipos de SCA, el 0,65% de los pacientes con IAMCEST, el 0,33% con IAMCEST y el 0,13% con angina inestable presentaron hemorragia mayor intrahospitalaria (p < 0,001). Los pacientes que experimentaron hemorragia mayor tuvieron una mayor duración de la estancia (mediana de 12 frente a 9 días, p = 0,011) y una mayor tasa de mortalidad hospitalaria por todas las causas (22,7 frente a 3,7%, p < 0,001). El análisis multivariable mostró que la edad avanzada (RR = 1,52 por cada aumento de 10 años, IC del 95%: 1,13, 2,05), la insuficiencia renal (RR = 1,79, IC del 95%: 1,10, 2,92), el uso de fármacos fibrinolíticos (RR = 2,93, IC del 95%: 1,55, 5,56) y las enfermedades graves distintas de las enfermedades cardiovasculares y renales (RR = 5,56, IC del 95%: 1,10, 28,07) se asociaron con un mayor riesgo de hemorragia mayor, mientras que el uso de inhibidores del sistema renina-angiotensina (RR = 0,54, IC del 95%: 0,36, 0,81) se asoció con un menor riesgo de hemorragia mayor. Estos factores independientes en conjunto mostraron una buena precisión predictiva con un AUC de 0.788 (IC del 95%: 0.734, 0.841). Entre los pacientes con SCA en DAPT, la edad avanzada, la insuficiencia renal, el tratamiento trombolítico y las comorbilidades graves se asociaron independientemente con un mayor riesgo de hemorragia mayor en el hospital.

Files

pdf.pdf

Files (636.9 kB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:540c04ac9d3cfca703483214708139d3
636.9 kB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
نزيف كبير في المستشفى في المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة الذين عولجوا طبيًا بالعلاج المزدوج المضاد للصفائح الدموية: العوامل المرتبطة والتأثير على الوفيات
Translated title (French)
Saignement majeur à l'hôpital chez les patients atteints du syndrome coronarien aigu traités médicalement par un double traitement antiplaquettaire : facteurs associés et impact sur la mortalité
Translated title (Spanish)
Hemorragia mayor intrahospitalaria en pacientes con síndrome coronario agudo tratados médicamente con terapia antiplaquetaria dual: factores asociados e impacto en la mortalidad

Identifiers

Other
https://openalex.org/W4307871681
DOI
10.3389/fcvm.2022.878270

Is supplement to
https://openalex.org/W4244318901 (Other)
https://openalex.org/W3135788989 (Other)
https://openalex.org/W3134665543 (Other)
https://openalex.org/W2794495824 (Other)
https://openalex.org/W2737074397 (Other)
https://openalex.org/W2410370077 (Other)
https://openalex.org/W2374941115 (Other)
https://openalex.org/W2150512600 (Other)
https://openalex.org/W2092431849 (Other)
https://openalex.org/W2037817991 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
China

References

  • https://openalex.org/W1551289483
  • https://openalex.org/W1553345686
  • https://openalex.org/W1573872903
  • https://openalex.org/W1947176863
  • https://openalex.org/W1967520661
  • https://openalex.org/W2023633741
  • https://openalex.org/W2069213110
  • https://openalex.org/W2069255298
  • https://openalex.org/W2084276985
  • https://openalex.org/W2109577952
  • https://openalex.org/W2131181128
  • https://openalex.org/W2140501627
  • https://openalex.org/W2149011208
  • https://openalex.org/W2274281903
  • https://openalex.org/W2324839838
  • https://openalex.org/W2342318753
  • https://openalex.org/W2377440380
  • https://openalex.org/W2465688751
  • https://openalex.org/W2497397127
  • https://openalex.org/W2562988562
  • https://openalex.org/W2593571361
  • https://openalex.org/W2604910616
  • https://openalex.org/W2786978571
  • https://openalex.org/W2915400351
  • https://openalex.org/W2936221017
  • https://openalex.org/W2937846629
  • https://openalex.org/W2946796958
  • https://openalex.org/W2973068166
  • https://openalex.org/W2988608794
  • https://openalex.org/W3009001751
  • https://openalex.org/W3013043430
  • https://openalex.org/W3027509262
  • https://openalex.org/W3120960382
  • https://openalex.org/W3156142627
  • https://openalex.org/W3162195278
  • https://openalex.org/W3193614870
  • https://openalex.org/W3212304720