Published July 4, 2024 | Version v1
Publication Metadata-only

Correcting mortality estimates among children and youth on antiretroviral therapy in southern Africa: A comparative analysis between a multi‐country tracing study and linkage to a health information exchange

Creators

  • 1. University of Cape Town
  • 2. Wellcome Centre for Infectious Diseases Research in Africa
  • 3. Ludwig-Maximilians-Universität München
  • 4. South African Heart Association
  • 5. Western Cape Department of Health
  • 6. Desmond Tutu HIV Foundation
  • 7. Red Cross War Memorial Children's Hospital
  • 8. Stellenbosch University
  • 9. Institute of Social and Preventive Medicine
  • 10. University of Bern
  • 11. Centre for Infectious Disease Research in Zambia
  • 12. Dignitas International
  • 13. Public Health Ontario
  • 14. University of Toronto
  • 15. Lighthouse Trust
  • 16. University Hospital of Bern
  • 17. Indiana University – Purdue University Indianapolis

Description

Abstract Objectives The objective of this study is to assess the outcomes of children, adolescents and young adults with HIV reported as lost to follow‐up, correct mortality estimates for children, adolescents and young adults with HIV for unascertained outcomes in those loss to follow‐up (LTFU) based on tracing and linkage data separately using data from the International epidemiology Databases to Evaluate AIDS in Southern Africa. Methods We included data from two different populations of children, adolescents and young adults with HIV; (1) clinical data from children, adolescents and young adults with HIV aged ≤24 years from Lesotho, Malawi, Mozambique, Zambia and Zimbabwe; (2) clinical data from children, adolescents and young adults with HIV aged ≤14 years from the Western Cape (WC) in South Africa. Outcomes of patients lost to follow‐up were available from (1) a tracing study and (2) linkage to a health information exchange. For both populations, we compared six methods for correcting mortality estimates for all children, adolescents and young adults with HIV. Results We found substantial variations of mortality estimates among children, adolescents and young adults with HIV reported as lost to follow‐up versus those retained in care. Ascertained mortality was higher among lost and traceable children, adolescents and young adults with HIV and lower among lost and linkable than those retained in care (mortality: 13.4% [traced] vs. 12.6% [retained‐other Southern Africa countries]; 3.4% [linked] vs. 9.4% [retained‐WC]). A high proportion of lost to follow‐up children, adolescents and young adults with HIV had self‐transferred (21.0% and 47.0%) in the traced and linked samples, respectively. The uncorrected method of non‐informative censoring yielded the lowest mortality estimates among all methods for both tracing (6.0%) and linkage (4.0%) approaches at 2 years from ART start. Among corrected methods using ascertained data, multiple imputation, incorporating ascertained data (MI(asc.)) and inverse probability weighting with logistic weights were most robust for the tracing approach. In contrast, for the linkage approach, MI(asc.) was the most robust. Conclusions Our findings emphasise that lost to follow‐up is non‐ignorable and both tracing and linkage improved outcome ascertainment: tracing identified substantial mortality in those reported as lost to follow‐up, whereas linkage did not identify out‐of‐facility deaths, but showed that a large proportion of those reported as lost to follow‐up were self‐transfers.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

الهدف من هذه الدراسة هو تقييم نتائج الأطفال والمراهقين والشباب المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين تم الإبلاغ عن فقدانهم لمتابعة تقديرات الوفيات الصحيحة للأطفال والمراهقين والشباب المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية للنتائج غير المؤكدة في تلك الخسائر للمتابعة (LTFU) بناءً على بيانات التتبع والربط بشكل منفصل باستخدام بيانات من قواعد بيانات علم الأوبئة الدولية لتقييم الإيدز في الجنوب الأفريقي. الأساليب قمنا بتضمين بيانات من مجموعتين مختلفتين من الأطفال والمراهقين والشباب المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ؛ (1) البيانات السريرية من الأطفال والمراهقين والشباب المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين تتراوح أعمارهم بين ≤24 عامًا من ليسوتو وملاوي وموزمبيق وزامبيا وزيمبابوي ؛ (2) البيانات السريرية من الأطفال والمراهقين والشباب المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين تتراوح أعمارهم بين ≤14 عامًا من الكاب الغربية (WC) في جنوب إفريقيا. كانت نتائج المرضى الذين فقدوا المتابعة متاحة من (1) دراسة التتبع و (2) الارتباط بتبادل المعلومات الصحية. بالنسبة لكلا المجموعتين، قارنا ست طرق لتصحيح تقديرات الوفيات لجميع الأطفال والمراهقين والشباب المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. النتائج وجدنا اختلافات كبيرة في تقديرات الوفيات بين الأطفال والمراهقين والشباب المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين تم الإبلاغ عن فقدانهم للمتابعة مقابل أولئك الذين تم الاحتفاظ بهم في الرعاية. كان معدل الوفيات المؤكد أعلى بين الأطفال المفقودين والذين يمكن تتبعهم والمراهقين والشباب المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وأقل بين المفقودين والذين يمكن ربطهم من أولئك الذين تم الاحتفاظ بهم في الرعاية (الوفيات: 13.4 ٪ [تم تتبعها] مقابل 12.6 ٪ [تم الاحتفاظ بها- بلدان جنوب إفريقيا الأخرى] ؛ 3.4 ٪ [مرتبط] مقابل 9.4 ٪ [تم الاحتفاظ بها-WC]). تم نقل نسبة عالية من الأطفال والمراهقين والشباب المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين فقدوا المتابعة (21.0 ٪ و 47.0 ٪) في العينات المتتبعة والمرتبطة، على التوالي. أسفرت الطريقة غير المصححة للرقابة غيرالإعلامية عن أدنى تقديرات للوفيات بين جميع الطرق لكل من نهج التتبع (6.0 ٪) ونهج الربط (4.0 ٪) في غضون عامين من بداية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. من بين الطرق المصححة باستخدام البيانات المؤكدة، كان التضمين المتعدد، ودمج البيانات المؤكدة (MI(asc.)) وترجيح الاحتمال العكسي مع الأوزان اللوجستية أكثر قوة لنهج التتبع. على النقيض من ذلك، بالنسبة لنهج الربط، كان MI(تصاعدي) هو الأقوى. الاستنتاجات تؤكد النتائج التي توصلنا إليها على أن فقدان المتابعة أمر لا يمكن تجاهله وأن كلاً من التتبع والربط يحسنان التحقق من النتائج: فقد حدد التتبع الوفيات الكبيرة في أولئك الذين تم الإبلاغ عن فقدانهم للمتابعة، في حين أن الربط لم يحدد وفيات خارج المنشأة، لكنه أظهر أن نسبة كبيرة من أولئك الذين تم الإبلاغ عن فقدانهم للمتابعة كانت عمليات نقل ذاتي.

Translated Description (French)

Résumé Objectifs L'objectif de cette étude est d'évaluer les résultats des enfants, des adolescents et des jeunes adultes infectés par le VIH signalés comme perdus de vue, de corriger les estimations de la mortalité des enfants, des adolescents et des jeunes adultes infectés par le VIH pour les résultats incertains de ces pertes de suivi (LTFU) sur la base de données de traçage et de couplage séparément en utilisant les données des bases de données épidémiologiques internationales pour évaluer le sida en Afrique australe. Méthodes Nous avons inclus des données provenant de deux populations différentes d'enfants, d'adolescents et de jeunes adultes séropositifs ; (1) des données cliniques d'enfants, d'adolescents et de jeunes adultes séropositifs âgés de ≤24 ans du Lesotho, du Malawi, du Mozambique, de la Zambie et du Zimbabwe ; (2) des données cliniques d'enfants, d'adolescents et de jeunes adultes séropositifs âgés de ≤14 ans du Cap-Occidental (WC) en Afrique du Sud. Les résultats des patients perdus de vue étaient disponibles à partir (1) d'une étude de traçage et (2) d'un lien avec un échange d'informations sur la santé. Pour les deux populations, nous avons comparé six méthodes de correction des estimations de mortalité pour tous les enfants, adolescents et jeunes adultes séropositifs. Résultats Nous avons constaté des variations substantielles des estimations de la mortalité chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes séropositifs déclarés comme perdus de vue par rapport à ceux retenus dans les soins. La mortalité constatée était plus élevée chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes vivant avec le VIH perdus et traçables et plus faible chez les enfants, adolescents et jeunes adultes perdus et traçables que chez ceux pris en charge (mortalité : 13,4 % [tracé] contre 12,6 % [retenu‐autres pays d'Afrique australe] ; 3,4 % [lié] contre 9,4 % [retenu‐WC]). Une forte proportion d'enfants, d'adolescents et de jeunes adultes vivant avec le VIH perdus de vue s'étaient auto-transférés (21,0 % et 47,0 %) dans les échantillons tracés et liés, respectivement. La méthode non corrigée de censure noninformative a donné les estimations de mortalité les plus faibles parmi toutes les méthodes pour les approches de traçage (6,0 %) et de couplage (4,0 %) à 2 ans du début du TAR. Parmi les méthodes corrigées utilisant des données vérifiées, l'imputation multiple, incorporant des données vérifiées (MI(asc.)) et la pondération de probabilité inverse avec des pondérations logistiques étaient les plus robustes pour l'approche de traçage. En revanche, pour l'approche de liaison, l'IM(asc.) était le plus robuste. Conclusions Nos résultats soulignent que le suivi perdu n'est pas ignorable et que le traçage et le couplage ont amélioré la détermination des résultats : le traçage a identifié une mortalité substantielle chez les personnes déclarées comme perdues de vue, tandis que le couplage n'a pas identifié les décès horsétablissement, mais a montré qu'une grande proportion de celles déclarées comme perdues de vue étaient desauto-transferts.

Translated Description (Spanish)

Objetivos abstractos El objetivo de este estudio es evaluar los resultados de niños, adolescentes y adultos jóvenes con VIH reportados como perdidos para el seguimiento, corregir las estimaciones de mortalidad para niños, adolescentes y adultos jóvenes con VIH para resultados no determinados en aquellos con pérdida para el seguimiento (LTFU) basados en el rastreo y los datos de vinculación por separado utilizando datos de las Bases de datos de epidemiología internacional para evaluar el SIDA en el sur de África. Métodos Incluimos datos de dos poblaciones diferentes de niños, adolescentes y adultos jóvenes con VIH; (1) datos clínicos de niños, adolescentes y adultos jóvenes con VIH de ≤24 años de Lesoto, Malawi, Mozambique, Zambia y Zimbabwe; (2) datos clínicos de niños, adolescentes y adultos jóvenes con VIH de ≤14 años del Cabo Occidental (WC) en Sudáfrica. Los resultados de los pacientes perdidos para el seguimiento estaban disponibles en (1) un estudio de rastreo y (2) la vinculación a un intercambio de información de salud. Para ambas poblaciones, comparamos seis métodos para corregir las estimaciones de mortalidad para todos los niños, adolescentes y adultos jóvenes con VIH. Resultados Encontramos variaciones sustanciales de las estimaciones de mortalidad entre niños, adolescentes y adultos jóvenes con VIH reportados como perdidos para el seguimiento frente a los retenidos en atención. La mortalidad determinada fue mayor entre los niños, adolescentes y adultos jóvenes con VIH perdidos y rastreables y menor entre los perdidos y enlazables que los retenidos en atención (mortalidad: 13.4% [rastreado] vs. 12.6% [retenido-otros países del sur de África]; 3.4% [vinculado] vs. 9.4% [retenido-WC]). Una alta proporción de niños, adolescentes y adultos jóvenes con VIH perdidos para seguimientose autotransfirieron (21.0% y 47.0%) en las muestras trazadas y vinculadas, respectivamente. El método no corregido de censura no informativa arrojó las estimaciones de mortalidad más bajas entre todos los métodos tanto para los enfoques de rastreo (6.0%) como de vinculación (4.0%) a los 2 años del inicio del tar. Entre los métodos corregidos que utilizan datos comprobados, la imputación múltiple, la incorporación de datos comprobados (MI(asc.)) y la ponderación de probabilidad inversa con ponderaciones logísticas fueron los más sólidos para el enfoque de rastreo. Por el contrario, para el enfoque de vinculación, MI(asc.) fue el más sólido. Conclusiones Nuestros hallazgos enfatizan que la pérdida para el seguimiento no es ignorable y tanto el rastreo como la vinculación mejoraron la determinación del resultado: el rastreo identificó una mortalidad sustancial en aquellos reportados como perdidos para el seguimiento, mientras que la vinculación no identificó muertes fuera de las instalaciones, pero mostró que una gran proporción de los reportados como perdidos para el seguimiento fueron autotransferencias.

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
تصحيح تقديرات الوفيات بين الأطفال والشباب بشأن العلاج المضاد للفيروسات العكوسة في الجنوب الأفريقي: تحليل مقارن بين دراسة تتبع متعددة البلدان والربط بتبادل المعلومات الصحية
Translated title (French)
Corriger les estimations de mortalité chez les enfants et les jeunes sous traitement antirétroviral en Afrique australe : une analyse comparative entre une étude de traçage multi-pays et un lien avec un échange d'informations sur la santé
Translated title (Spanish)
Corrección de las estimaciones de mortalidad entre niños y jóvenes en terapia antirretroviral en el sur de África: un análisis comparativo entre un estudio de rastreo multinacional y la vinculación con un intercambio de información sanitaria

Identifiers

Other
https://openalex.org/W4400332198
DOI
10.1111/tmi.14030

Is supplement to
https://openalex.org/W4282976635 (Other)
https://openalex.org/W4230957370 (Other)
https://openalex.org/W3149975758 (Other)
https://openalex.org/W2888673113 (Other)
https://openalex.org/W2362702199 (Other)
https://openalex.org/W2352602608 (Other)
https://openalex.org/W2212288070 (Other)
https://openalex.org/W2062641654 (Other)
https://openalex.org/W2056065966 (Other)
https://openalex.org/W2006097873 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Malawi

References

  • https://openalex.org/W1822348759
  • https://openalex.org/W1967524919
  • https://openalex.org/W1999199403
  • https://openalex.org/W2013188809
  • https://openalex.org/W2015568638
  • https://openalex.org/W2026205758
  • https://openalex.org/W2033853316
  • https://openalex.org/W2056440737
  • https://openalex.org/W2086543109
  • https://openalex.org/W2086606929
  • https://openalex.org/W2105590414
  • https://openalex.org/W2108555579
  • https://openalex.org/W2139265966
  • https://openalex.org/W2144304933
  • https://openalex.org/W2166403078
  • https://openalex.org/W2197763760
  • https://openalex.org/W2412464197
  • https://openalex.org/W2512070339
  • https://openalex.org/W2578556124
  • https://openalex.org/W2581221175
  • https://openalex.org/W2582743722
  • https://openalex.org/W2800090224
  • https://openalex.org/W2801165131
  • https://openalex.org/W2807247400
  • https://openalex.org/W2884073176
  • https://openalex.org/W2989982315
  • https://openalex.org/W3025262438
  • https://openalex.org/W3080897581
  • https://openalex.org/W3083451739
  • https://openalex.org/W3200905734
  • https://openalex.org/W4245179970
  • https://openalex.org/W4295441402