Published October 12, 2021 | Version v1
Publication Open

A retrospective study of survival and risk factors for mortality among people living with HIV who received antiretroviral treatment in a resource-limited setting

Creators

  • 1. Ministry of Public Health
  • 2. Bamrasnaradura Infectious Diseases Institute
  • 3. Social Security Office (Thailand)

Description

Abstract Background The availability and accessibility of effective antiretroviral therapy (ART) for people living with HIV (PLWH) has substantially improved in the past two decades in resource-limited settings. Therefore, evaluation of survival is needed in the current setting. Method We retrospectively analyzed secondary data of the national AIDS program database from national health security region number 4 among PLWH who were ART-naive between January 2014 and December 2018. All PLWH were followed until December 2019 to evaluate their survival status and possible risk factors related to death. Results A total of 42,229 PLWH were identified, of which 14,053 were ART-naive and thus enrolled in the study. Sixty-seven percent were male, the mean ± SD age was 35 ± 12 years, and the median (IQR) baseline CD4 count was 162 (44–353) cells/mm 3 . Regarding medical care benefits, 46% had a universal health coverage scheme, 34% had a national social security scheme, and 2% had a civil servants medical benefit scheme. A total of 2142 (15%) mortalities occurred during the total follow-up period of 28,254 patient-years. The mortality rate was 7.5 (95% CI 7.2–7.9) per 100 person-years. Survival rates at 1, 2, 3, 4 and 5 years after HIV registration were 88.2% (95% CI 87.6–88.7%), 85.3% (95% CI 84.6–85.9%), 82.9% (95% CI 81.9–83.4%), 81.3% (95% CI 80.5–82.0%) and 75.1% (95% CI 73.5–76.8%), respectively. The Cox proportional hazards model showed that all-cause mortality was associated with a history of ART switching (HR = 7.06, 95% CI 4.53–11.00), major opportunistic infections during ART (HR = 1.93, 95% CI 1.35–2.77), baseline CD4 count ≤ 200 vs. > 500 cells/mm3 (HR = 4.00, 95% CI 1.45–11.11), age ≥ 50 vs. < 30 years (HR = 1.77, 95% CI 1.12–2.78), and receiving nevirapine-based regimens(HR = 1.43, 95% CI 1.04–1.97). Conclusions This study demonstrated the substantial mortality rate over the consecutive 5 years of the follow-up period among PLWH who received ART in a resource-limited setting. Early case finding and prompt initiation of ART as well as continuous HIV care are a cornerstone to improve survival.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

تحسنت توافر وإمكانية الوصول إلى العلاج الفعال المضاد للفيروسات القهقرية (ART) للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (PLWH) بشكل كبير في العقدين الماضيين في البيئات المحدودة الموارد. لذلك، هناك حاجة إلى تقييم البقاء على قيد الحياة في الوضع الحالي. الطريقة قمنا بتحليل البيانات الثانوية لقاعدة بيانات البرنامج الوطني للإيدز بأثر رجعي من منطقة الأمن الصحي الوطني رقم 4 بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين كانوا ساذجين بين يناير 2014 وديسمبر 2018. تمت متابعة جميع النساء الحوامل والمرضعات حتى ديسمبر 2019 لتقييم حالة بقائهن على قيد الحياة وعوامل الخطر المحتملة المتعلقة بالوفاة. النتائج تم تحديد ما مجموعه 42،229 من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، منهم 14،053 كانوا ساذجين في العلاج المضاد للفيروسات القهقرية وبالتالي مسجلين في الدراسة. كان سبعة وستون في المئة من الذكور، وكان متوسط عمر ± SD 35 ± 12 سنة، وكان متوسط عدد CD4 الأساسي (IQR) 162 (44–353) خلية/مم 3 . فيما يتعلق باستحقاقات الرعاية الطبية، كان لدى 46 ٪ خطة تغطية صحية شاملة، و 34 ٪ لديهم خطة وطنية للضمان الاجتماعي، و 2 ٪ لديهم خطة استحقاقات طبية للموظفين المدنيين. ووقع ما مجموعه 2142 (15 ٪) حالة وفاة خلال فترة المتابعة الإجمالية البالغة 28254 سنة من سنوات المرضى. كان معدل الوفيات 7.5 (95 ٪ CI 7.2–7.9) لكل 100 شخص في السنة. كانت معدلات البقاء على قيد الحياة عند 1 و 2 و 3 و 4 و 5 سنوات بعد تسجيل فيروس نقص المناعة البشرية 88.2 ٪ (95 ٪ CI 87.6-88.7 ٪)، 85.3 ٪ (95 ٪ CI 84.6-85.9 ٪)، 82.9 ٪ (95 ٪ CI 81.9-83.4 ٪)، 81.3 ٪ (95 ٪ CI 80.5-82.0 ٪) و 75.1 ٪ (95 ٪ CI 73.5-76.8 ٪)، على التوالي. أظهر نموذج المخاطر النسبية COX أن الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب كانت مرتبطة بتاريخ من تبديل ART (HR = 7.06، 95 ٪ CI 4.53-11.00)، الالتهابات الانتهازية الرئيسية أثناء ART (HR = 1.93، 95 ٪ CI 1.35-2.77)، عدد CD4 الأساسي ≤ 200 مقابل > 500 خلية/مم3 (HR = 4.00، 95 ٪ CI 1.45-11.11)، العمر ≥ 50 مقابل < 30 سنة (HR = 1.77، 95 ٪ CI 1.12-2.78)، وتلقي أنظمة قائمة على النيفيرابين (HR = 1.43، 95 ٪ CI 1.04–1.97). الاستنتاجات أظهرت هذه الدراسة معدل الوفيات الكبير على مدى 5 سنوات متتالية من فترة المتابعة بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين تلقوا العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في بيئة محدودة الموارد. يعد الاكتشاف المبكر للحالات والبدء الفوري في العلاج المضاد للفيروسات القهقرية وكذلك الرعاية المستمرة لفيروس نقص المناعة البشرية حجر الزاوية لتحسين البقاء على قيد الحياة.

Translated Description (French)

Résumé Contexte La disponibilité et l'accessibilité d'un traitement antirétroviral efficace (TAR) pour les personnes vivant avec le VIH (PVVIH) se sont considérablement améliorées au cours des deux dernières décennies dans des contextes à ressources limitées. Par conséquent, une évaluation de la survie est nécessaire dans le contexte actuel. Méthode Nous avons analysé rétrospectivement les données secondaires de la base de données du programme national de lutte contre le sida de la région de sécurité sanitaire nationale numéro 4 parmi les PVVIH naïves d'ARV entre janvier 2014 et décembre 2018. Toutes les PVVIH ont été suivies jusqu'en décembre 2019 pour évaluer leur statut de survie et les facteurs de risque possibles liés au décès. Résultats Au total, 42 229 PVVIH ont été identifiées, dont 14 053 naïves d'ARV et donc inscrites à l'étude. Soixante-sept pour cent étaient des hommes, l'âge moyen ± ET était de 35 ± 12 ans et le taux de CD4 médian (IQR) à l'inclusion était de 162 (44-353) cellules/mm 3 . En ce qui concerne les prestations de soins médicaux, 46 % bénéficiaient d'un régime de couverture maladie universelle, 34 % d'un régime national de sécurité sociale et 2 % d'un régime de prestations médicales pour les fonctionnaires. Au total, 2 142 (15 %) décès sont survenus au cours de la période de suivi totale de 28 254 années-patients. Le taux de mortalité était de 7,5 (IC à 95 % 7,2-7,9) pour 100 années-personnes. Les taux de survie à 1, 2, 3, 4 et 5 ans après l'enregistrement du VIH étaient de 88,2 % (IC à 95 % 87,6-88,7 %), 85,3 % (IC à 95 % 84,6-85,9 %), 82,9 % (IC à 95 % 81,9-83,4 %), 81,3 % (IC à 95 % 80,5-82,0 %) et 75,1 % (IC à 95 % 73,5-76,8 %), respectivement. Le modèle de risques proportionnels de Cox a montré que la mortalité toutes causes confondues était associée à des antécédents de changement de traitement antirétroviral (HR = 7,06, IC à 95 % 4,53-11,00), à des infections opportunistes majeures pendant le traitement antirétroviral (HR = 1,93, IC à 95 % 1,35-2,77), à un taux de CD4 initial ≤ 200 vs > 500 cellules/mm3 (HR = 4,00, IC à 95 % 1,45-11,11), à un âge ≥ 50 vs < 30 ans (HR = 1,77, IC à 95 % 1,12-2,78) et à la réception de traitements à base de névirapine(HR = 1,43, IC à 95 % 1,04-1,97). Conclusions Cette étude a démontré le taux de mortalité substantiel au cours des 5 années consécutives de la période de suivi parmi les PVVIH qui ont reçu un traitement antirétroviral dans un contexte de ressources limitées. La recherche précoce des cas et l'initiation rapide du TAR ainsi que les soins continus du VIH sont une pierre angulaire pour améliorer la survie.

Translated Description (Spanish)

Antecedentes abstractos La disponibilidad y accesibilidad de la terapia antirretroviral (tar) efectiva para las personas que viven con el VIH (PVVS) ha mejorado sustancialmente en las últimas dos décadas en entornos con recursos limitados. Por lo tanto, se necesita una evaluación de la supervivencia en el entorno actual. Método Analizamos retrospectivamente los datos secundarios de la base de datos del programa nacional de SIDA de la región de seguridad sanitaria nacional número 4 entre las PVVS que no habían recibido tratamiento antirretroviral entre enero de 2014 y diciembre de 2018. Todas las PVVS fueron seguidas hasta diciembre de 2019 para evaluar su estado de supervivencia y posibles factores de riesgo relacionados con la muerte. Resultados Se identificaron un total de 42.229 PVVS, de los cuales 14.053 no habían recibido tratamiento antirretroviral y, por lo tanto, estaban inscritos en el estudio. El sesenta y siete por ciento eran hombres, la media ± DE de edad era de 35 ± 12 años y la mediana (IQR) del recuento basal de CD4 era de 162 (44-353) células/mm 3 . En cuanto a los beneficios de atención médica, el 46% tenía un plan de cobertura de salud universal, el 34% tenía un plan nacional de seguridad social y el 2% tenía un plan de beneficios médicos para funcionarios públicos. Un total de 2142 (15%) muertes ocurrieron durante el periodo de seguimiento total de 28,254 pacientes-año. La tasa de mortalidad fue de 7,5 (IC del 95%: 7,2-7,9) por 100 personas-año. Las tasas de supervivencia a 1, 2, 3, 4 y 5 años después del registro del VIH fueron del 88,2% (IC del 95%: 87,6-88,7%), 85,3% (IC del 95%: 84,6-85,9%), 82,9% (IC del 95%: 81,9-83,4%), 81,3% (IC del 95%: 80,5-82,0%) y 75,1% (IC del 95%: 73,5-76,8%), respectivamente. El modelo de riesgos proporcionales de Cox mostró que la mortalidad por todas las causas se asoció con ANTECEDENTES de cambio de TAR (HR = 7,06; IC del 95%: 4,53-11,00), infecciones oportunistas importantes durante el TAR (HR = 1,93; IC del 95%: 1,35-2,77), recuento basal de CD4 ≤ 200 frente a > 500 células/mm3 (HR = 4,00; IC del 95%: 1,45-11,11), edad ≥ 50 frente a < 30 años (HR = 1,77; IC del 95%: 1,12-2,78) y recibir regímenes basados en nevirapina (HR = 1,43; IC del 95%: 1,04-1,97). Conclusiones Este estudio demostró la tasa de mortalidad sustancial durante los 5 años consecutivos del período de seguimiento entre las PVVS que recibieron tar EN un entorno de recursos limitados. La detección temprana de casos y el inicio rápido del tratamiento antirretroviral, así como la atención continua del VIH, son una piedra angular para mejorar la supervivencia.

Files

s12981-021-00397-1.pdf

Files (1.5 MB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:07bc10af8763f0785737756173f09697
1.5 MB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
دراسة بأثر رجعي للبقاء على قيد الحياة وعوامل الخطر للوفيات بين الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين تلقوا العلاج المضاد للفيروسات العكوسة في بيئة محدودة الموارد
Translated title (French)
Une étude rétrospective de la survie et des facteurs de risque de mortalité chez les personnes vivant avec le VIH qui ont reçu un traitement antirétroviral dans un contexte de ressources limitées
Translated title (Spanish)
Un estudio retrospectivo de la supervivencia y los factores de riesgo de mortalidad entre las personas que viven con el VIH que recibieron tratamiento antirretroviral en un entorno de recursos limitados

Identifiers

Other
https://openalex.org/W3207074151
DOI
10.1186/s12981-021-00397-1

Is supplement to
https://openalex.org/W4393125605 (Other)
https://openalex.org/W4392711781 (Other)
https://openalex.org/W4311890712 (Other)
https://openalex.org/W4230957370 (Other)
https://openalex.org/W2896882709 (Other)
https://openalex.org/W2791153793 (Other)
https://openalex.org/W2498302066 (Other)
https://openalex.org/W2472539340 (Other)
https://openalex.org/W2128788690 (Other)
https://openalex.org/W2006097873 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Thailand

References

  • https://openalex.org/W1735143085
  • https://openalex.org/W1989041073
  • https://openalex.org/W2003199949
  • https://openalex.org/W2003378262
  • https://openalex.org/W2019986238
  • https://openalex.org/W2026757281
  • https://openalex.org/W2061699067
  • https://openalex.org/W2075524882
  • https://openalex.org/W2096150279
  • https://openalex.org/W2122050550
  • https://openalex.org/W2127280664
  • https://openalex.org/W2130772663
  • https://openalex.org/W2136683144
  • https://openalex.org/W2141776019
  • https://openalex.org/W2147428192
  • https://openalex.org/W2156440755
  • https://openalex.org/W2163278718
  • https://openalex.org/W2165583650
  • https://openalex.org/W2507328795
  • https://openalex.org/W2533820011
  • https://openalex.org/W2614048460
  • https://openalex.org/W2797472130
  • https://openalex.org/W2911390988
  • https://openalex.org/W2969635519
  • https://openalex.org/W2981096601
  • https://openalex.org/W2986409883
  • https://openalex.org/W4302347065