Published December 23, 2015 | Version v1
Publication Open

ALPPS Procedure for Extended Liver Resections: A Single Centre Experience and a Systematic Review

Creators

  • 1. Marche Polytechnic University
  • 2. Sohag University

Description

Aim To report a single-centre experience with the novel Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy (ALPPS) technique and systematically review the related literature. Methods Since January 2013, patients with extended primary or secondary liver tumors whose future liver remnant (FLR) was considered too small to allow hepatic resection were prospectively assessed for the ALPPS procedure. A systematic literature search was performed using PubMed, Scopus and the Cochrane Library Central. Results Until July 2014 ALPPS was completed in 9 patients whose mean age was 60±8 years. Indications for surgical resection were metastases from colorectal cancer in 3 cases, perihilar cholangiocarcinoma in 3 cases, intrahepatic cholangiocarcinoma in 2 cases and hepatocellular carcinoma without chronic liver disease in 1 case. The calculated FLR volume was 289±122 mL (21.1±5.5%) before ALPPS-1 and 528±121 mL (32.2±5.7%) before ALLPS-2 (p<0.001). The increase in FLR between the two procedures was 96±47% (range: 24–160%, p<0.001). Additional interventions were performed in 4 cases: 3 patients underwent Roux-en-Y hepaticojejunostomy, and one case underwent wedge resection of a residual tumor in the FLR. The average time between the first and second step of the procedure was 10.8±2.9 days. The average hospital stay was 24.1±13.3 days. There was 1 postoperative death due to hepatic failure in the oldest patient of this series who had a perihilar cholangiocarcinoma and concomitant liver fibrosis; 11 complications occurred in 6 patients, 4 of whom had grade III or above disease. After a mean follow-up of 17.1±8.5 months, the overall survival was 89% at 3–6 and 12 months. The recurrence-free survival was 100%, 87.5% and 75% at 3-6-12 months respectively. The literature search yielded 148 articles, of which 22 articles published between 2012 and 2015 were included in this systematic review. Conclusion The ALPPS technique effectively increased the resectability of otherwise inoperable liver tumors. The postoperative morbidity in our series was high in accordance with the data from the systematic review. Age, liver fibrosis and presence of biliary stenting were predisposing factors for postoperative morbidity and mortality.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

تهدف إلى الإبلاغ عن تجربة مركز واحد مع رواية ربط تقسيم الكبد وربط الوريد البابي لتقنية استئصال الكبد المرحلي (ALPPS) ومراجعة الأدبيات ذات الصلة بشكل منهجي. الطرق منذ يناير 2013، تم تقييم المرضى الذين يعانون من أورام الكبد الأولية أو الثانوية الممتدة الذين كانت بقايا الكبد المستقبلية (FLR) الخاصة بهم صغيرة جدًا بحيث لا تسمح باستئصال الكبد بشكل استباقي لإجراء ALPPS. تم إجراء بحث منهجي في الأدبيات باستخدام PubMed و Scopus و Cochrane Library Central. النتائج حتى يوليو 2014 تم الانتهاء من ALPPS في 9 مرضى كان متوسط أعمارهم 60±8 سنوات. كانت مؤشرات الاستئصال الجراحي هي الانبثاث من سرطان القولون والمستقيم في 3 حالات، وسرطان الأوعية الصفراوية حول الشرايين في 3 حالات، وسرطان الأوعية الصفراوية داخل الكبد في حالتين، وسرطان الكبد دون مرض الكبد المزمن في حالة واحدة. كان حجم FLR المحسوب 289±122 مل (21.1±5.5 ٪) قبل ALPPS -1 و 528±121 مل (32.2±5.7 ٪) قبل ALLPS -2 (p<0.001). كانت الزيادة في FLR بين الإجراءين 96±47 ٪ (النطاق: 24-160 ٪، p<0.001). تم إجراء تدخلات إضافية في 4 حالات: خضع 3 مرضى لمفاغرة كبدية رو- إن- واي، وخضعت حالة واحدة لاستئصال إسفين لورم متبقي في FLR. كان متوسط الوقت بين الخطوة الأولى والثانية من الإجراء 10.8±2.9 يومًا. كان متوسط الإقامة في المستشفى 24.1±13.3 يومًا. كانت هناك حالة وفاة واحدة بعد العملية الجراحية بسبب الفشل الكبدي في أكبر مريض في هذه السلسلة كان يعاني من سرطان الأوعية الصفراوية وتليف الكبد المصاحب ؛ حدثت 11 مضاعفات في 6 مرضى، 4 منهم مصابون بمرض من الدرجة الثالثة أو أعلى. بعد متابعة متوسطها 17.1±8.5 أشهر، كان البقاء على قيد الحياة بشكل عام 89 ٪ في عمر 3–6 أشهر و 12 شهرًا. كان البقاء على قيد الحياة الخالي من التكرار 100 ٪ و 87.5 ٪ و 75 ٪ في 3-6-12 شهرًا على التوالي. أسفر البحث عن الأدبيات عن 148 مقالة، منها 22 مقالة نُشرت بين عامي 2012 و 2015 تم تضمينها في هذه المراجعة المنهجية. الاستنتاج زادت تقنية ALPPS بشكل فعال من قابلية استئصال أورام الكبد غير الصالحة للعمل. كانت معدلات الاعتلال بعد العملية الجراحية في سلسلتنا عالية وفقًا للبيانات المستمدة من المراجعة المنهجية. كان العمر وتليف الكبد ووجود الدعامات الصفراوية عوامل مهيأة للاعتلال والوفيات بعد الجراحة.

Translated Description (French)

Objectif : rapporter une expérience monocentrique avec la nouvelle technique Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy (ALPPS) et examiner systématiquement la littérature connexe. Méthodes Depuis janvier 2013, les patients atteints de tumeurs hépatiques primaires ou secondaires étendues dont le futur vestige hépatique (FLR) était considéré comme trop petit pour permettre une résection hépatique ont été évalués prospectivement pour la procédure ALPPS. Une recherche systématique dans la littérature a été effectuée à l'aide de PubMed, Scopus et de la Cochrane Library Central. Résultats jusqu'en juillet 2014 ALPPS a été complété chez 9 patients dont l'âge moyen était de 60±8 ans. Les indications de la résection chirurgicale étaient les métastases du cancer colorectal dans 3 cas, le cholangiocarcinome périhilaire dans 3 cas, le cholangiocarcinome intrahépatique dans 2 cas et le carcinome hépatocellulaire sans maladie hépatique chronique dans 1 cas. Le volume de RLP calculé était de 289±122 mL (21,1±5,5 %) avant ALPPS-1 et de 528±121 mL (32,2±5,7 %) avant ALLPS-2 (p<0,001). L'augmentation de la RPF entre les deux procédures était de 96±47 % (intervalle : 24-160 %, p<0,001). Des interventions supplémentaires ont été réalisées dans 4 cas : 3 patients ont subi une hépaticojéjunostomie Roux-en-Y, et un cas a subi une résection en coin d'une tumeur résiduelle dans la RLP. Le délai moyen entre la première et la deuxième étape de la procédure était de 10,8±2,9 jours. La durée moyenne d'hospitalisation était de 24,1±13,3 jours. Il y a eu 1 décès postopératoire dû à une insuffisance hépatique chez le patient le plus âgé de cette série qui avait un cholangiocarcinome périhilaire et une fibrose hépatique concomitante ; 11 complications sont survenues chez 6 patients, dont 4 avaient une maladie de grade III ou supérieur. Après un suivi moyen de 17,1±8,5 mois, la survie globale était de 89 % à 3–6 et 12 mois. La survie sans récidive était respectivement de 100 %, 87,5 % et 75 % à 3-6-12 mois. La recherche documentaire a produit 148 articles, dont 22 articles publiés entre 2012 et 2015 ont été inclus dans cette revue systématique. Conclusion La technique ALPPS a effectivement augmenté la résécabilité des tumeurs hépatiques autrement inopérables. La morbidité postopératoire dans notre série était élevée conformément aux données de la revue systématique. L'âge, la fibrose hépatique et la présence de stent biliaire étaient des facteurs prédisposants à la morbidité et à la mortalité postopératoires.

Translated Description (Spanish)

Objetivo Informar sobre una experiencia de un solo centro con la novedosa técnica de Asociación de la partición hepática y la ligadura de la vena porta para la hepatectomía por etapas (ALPPS) y revisar sistemáticamente la literatura relacionada. Métodos Desde enero de 2013, los pacientes con tumores hepáticos primarios o secundarios extendidos cuyo futuro remanente hepático (FLR) se consideró demasiado pequeño para permitir la resección hepática fueron evaluados prospectivamente para el procedimiento ALPPS. Se realizó una búsqueda sistemática de literatura utilizando PubMed, Scopus y Cochrane Library Central. Resultados Hasta julio de 2014 se completó ALPPS en 9 pacientes cuya edad media fue de 60±8 años. Las indicaciones para la resección quirúrgica fueron metástasis de cáncer colorrectal en 3 casos, colangiocarcinoma perihiliar en 3 casos, colangiocarcinoma intrahepático en 2 casos y carcinoma hepatocelular sin enfermedad hepática crónica en 1 caso. El volumen de FLR calculado fue de 289±122 mL (21.1±5.5%) antes de ALPPS-1 y 528±121 mL (32.2±5.7%) antes de ALLPS-2 (p<0.001). El aumento en la FLR entre los dos procedimientos fue de 96±47% (rango: 24–160%, p<0.001). Se realizaron intervenciones adicionales en 4 casos: 3 pacientes se sometieron a hepaticoyeyunostomía en Y de Roux y un caso se sometió a resección en cuña de un tumor residual en la FLR. El tiempo medio entre la primera y la segunda etapa del procedimiento fue de 10,8±2,9 días. La estancia hospitalaria media fue de 24,1±13,3 días. Hubo 1 muerte postoperatoria por insuficiencia hepática en el paciente de mayor edad de esta serie que tenía un colangiocarcinoma perihilar y fibrosis hepática concomitante; se produjeron 11 complicaciones en 6 pacientes, 4 de los cuales tenían enfermedad de grado III o superior. Después de un seguimiento medio de 17,1±8,5 meses, la supervivencia global fue del 89% a los 3–6 y 12 meses. La supervivencia libre de recurrencia fue del 100%, 87,5% y 75% a los 3-6-12 meses, respectivamente. La búsqueda bibliográfica arrojó 148 artículos, de los cuales 22 artículos publicados entre 2012 y 2015 se incluyeron en esta revisión sistemática. Conclusión La técnica ALPPS aumentó efectivamente la resecabilidad de los tumores hepáticos inoperables. La morbilidad postoperatoria en nuestra serie fue alta de acuerdo con los datos de la revisión sistemática. La edad, la fibrosis hepática y la presencia de stent biliar fueron factores predisponentes para la morbilidad y mortalidad postoperatoria.

Files

journal.pone.0144019&type=printable.pdf

Files (964.6 kB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:637dd50622b72267a00b8e5c953c47b2
964.6 kB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
إجراء ALPPS لعمليات استئصال الكبد الممتدة: تجربة مركز واحد ومراجعة منهجية
Translated title (French)
Procédure ALPPS pour les résections hépatiques prolongées : une expérience de centre unique et un examen systématique
Translated title (Spanish)
Procedimiento ALPPS para resecciones hepáticas prolongadas: una experiencia en un solo centro y una revisión sistemática

Identifiers

Other
https://openalex.org/W2237197010
DOI
10.1371/journal.pone.0144019

Is supplement to
https://openalex.org/W2982264572 (Other)
https://openalex.org/W2415638501 (Other)
https://openalex.org/W2407427058 (Other)
https://openalex.org/W2384005405 (Other)
https://openalex.org/W2364099549 (Other)
https://openalex.org/W2148119941 (Other)
https://openalex.org/W2067177021 (Other)
https://openalex.org/W2061644764 (Other)
https://openalex.org/W2051812095 (Other)
https://openalex.org/W1982751459 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Egypt

References

  • https://openalex.org/W135649656
  • https://openalex.org/W1909434075
  • https://openalex.org/W1966245583
  • https://openalex.org/W1967965740
  • https://openalex.org/W1968800928
  • https://openalex.org/W1969244763
  • https://openalex.org/W1971409448
  • https://openalex.org/W1973747669
  • https://openalex.org/W1974383029
  • https://openalex.org/W1981963963
  • https://openalex.org/W1983047804
  • https://openalex.org/W1986254241
  • https://openalex.org/W1989067318
  • https://openalex.org/W1990302054
  • https://openalex.org/W1994073686
  • https://openalex.org/W1994843444
  • https://openalex.org/W1997842170
  • https://openalex.org/W1998444219
  • https://openalex.org/W1998509528
  • https://openalex.org/W2003011688
  • https://openalex.org/W2004959196
  • https://openalex.org/W2011036944
  • https://openalex.org/W2013253001
  • https://openalex.org/W2017030958
  • https://openalex.org/W2021077256
  • https://openalex.org/W2025639003
  • https://openalex.org/W2030570667
  • https://openalex.org/W2037307927
  • https://openalex.org/W2037651699
  • https://openalex.org/W2037855191
  • https://openalex.org/W2042611810
  • https://openalex.org/W2047690168
  • https://openalex.org/W2048251519
  • https://openalex.org/W2052447435
  • https://openalex.org/W2055860546
  • https://openalex.org/W2056232900
  • https://openalex.org/W2058491683
  • https://openalex.org/W2059984227
  • https://openalex.org/W2060949011
  • https://openalex.org/W2064514988
  • https://openalex.org/W2064663009
  • https://openalex.org/W2075039790
  • https://openalex.org/W2076964655
  • https://openalex.org/W2093528450
  • https://openalex.org/W2095326203
  • https://openalex.org/W2096998881
  • https://openalex.org/W2099067705
  • https://openalex.org/W2103011157
  • https://openalex.org/W2114697993
  • https://openalex.org/W2152826859
  • https://openalex.org/W2155782856
  • https://openalex.org/W2158713348
  • https://openalex.org/W2174677441
  • https://openalex.org/W2319222854
  • https://openalex.org/W2346324335
  • https://openalex.org/W2398677165
  • https://openalex.org/W3022903699
  • https://openalex.org/W4240341095