Published April 21, 2022 | Version v1
Publication Open

Severe thyrotoxicosis as initial presentation of gastric choriocarcinoma: a case report

Creators

  • 1. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán
  • 2. Centro Médico ABC

Description

Extragonadal choriocarcinoma is rare and can be associated with hyperthyroidism when producing very high levels of human chorionic gonadotropin.A 62-year-old Hispanic female presented with a 3-week history of shortness of breath, palpitations, extreme weakness, new-onset hot flashes, and right flank pain. Her physical examination was remarkable for tachycardia, hepatomegaly, hyperreflexia, and tremor; goiter was absent. Laboratory studies revealed increased lactate dehydrogenase, alkaline phosphatase, suppressed thyroid stimulating hormone, very elevated T4, and absent thyroid stimulating immunoglobulin. 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography-computed tomography exhibited hepatomegaly with multiple large fluorodeoxyglucose-avid liver masses and a focus of fluorodeoxyglucose avidity in the stomach with no structural correlate. A thyroid scan (99mTcO 4- ) showed diffusely increased tracer uptake. She was started on propranolol and methimazole. Upon stabilization of severe thyrotoxicosis, upper endoscopy was performed, showing a ~ 5 cm bleeding lesion in the greater stomach curvature body; biopsy was consistent with choriocarcinoma; beta-human chorionic gonadotropin hormone was 2,408,171 mIU/mL. The patient received methotrexate followed by etoposide and cisplatin. Methimazole was titrated down, and upon liver failure the medication was stopped. The thyrotoxicosis was effectively controlled with antithyroid drug and concurrent chemotherapy. At ~ 1.5 months after initial diagnosis, the patient died due to bleeding/acute liver failure with coagulation defects followed by multiple organ failure.Severe thyrotoxicosis can represent an unusual initial presentation of metastatic choriocarcinoma in the setting of extreme elevation of beta-human chorionic gonadotropin. Primary gastric choriocarcinoma is an aggressive malignancy with very poor outcomes. The co-occurrence of severe thyrotoxicosis with advanced primary gastric choriocarcinoma and imminent liver failure complicates management options.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

سرطان المشيمية الخارجي نادر الحدوث ويمكن أن يرتبط بفرط نشاط الغدة الدرقية عند إنتاج مستويات عالية جدًا من موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية. تعاني أنثى من أصل إسباني تبلغ من العمر 62 عامًا من تاريخ مدته 3 أسابيع من ضيق التنفس والخفقان والضعف الشديد والهبات الساخنة الجديدة وألم في الجناح الأيمن. كان فحصها البدني ملحوظًا بسبب عدم انتظام دقات القلب، وتضخم الكبد، وفرط المنعكسات، والرعاش ؛ كان تضخم الغدة الدرقية غائبًا. كشفت الدراسات المختبرية عن زيادة نازعة هيدروجين اللاكتات، والفوسفاتيز القلوي، وهرمون تحفيز الغدة الدرقية المكبوت، و T4 المرتفع للغاية، وغياب الجلوبيولين المناعي المنبه للغدة الدرقية. أظهر التصوير المقطعي المحوسب 18F - fluorodeoxyglucose انبعاث البوزيترون تضخم الكبد مع العديد من كتل الكبد المتعطشة للفلوروديوكسي جلوكوز وتركيز شدة الفلوروديوكسي جلوكوز في المعدة مع عدم وجود ارتباط هيكلي. أظهر فحص الغدة الدرقية (99mTcO 4 -) زيادة منتشرة في امتصاص المتتبع. بدأت في تناول البروبرانولول والميثيمازول. عند تثبيت التسمم الدرقي الحاد، تم إجراء التنظير الداخلي العلوي، والذي أظهر وجود آفة نازفة ~ 5 سم في جسم انحناء المعدة الأكبر ؛ كانت الخزعة متسقة مع سرطان المشيمة ؛ كان هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمية بيتا للإنسان 2،408،171 مللي وحدة دولية/مل. تلقى المريض الميثوتريكسات متبوعًا بالإيتوبوسيد والسيسبلاتين. تمت معايرة الميثيمازول، وعند فشل الكبد تم إيقاف الدواء. تم التحكم في التسمم الدرقي بشكل فعال باستخدام عقار مضاد للغدة الدرقية والعلاج الكيميائي المتزامن. في حوالي 1.5 شهر بعد التشخيص الأولي، توفي المريض بسبب النزيف/الفشل الكبدي الحاد مع عيوب التخثر متبوعة بفشل الأعضاء المتعددة. يمكن أن يمثل التسمم الدرقي الشديد ظهورًا أوليًا غير عادي للسرطان المشيمائي النقيلي في وضع الارتفاع الشديد في موجهة الغدد التناسلية المشيمية بيتا البشرية. سرطان المعدة الأولي هو ورم خبيث عدواني مع نتائج سيئة للغاية. يؤدي التسمم الدرقي الحاد مع سرطان المعدة الأولي المتقدم والفشل الكبدي الوشيك إلى تعقيد خيارات الإدارة.

Translated Description (French)

Le choriocarcinome extragonadique est rare et peut être associé à l'hyperthyroïdie lors de la production de niveaux très élevés de gonadotrophine chorionique humaine. Une femme hispanique de 62 ans a présenté une histoire de 3 semaines d'essoufflement, de palpitations, d'extrême faiblesse, de bouffées de chaleur nouvelles et de douleur au flanc droit. Son examen physique était remarquable pour la tachycardie, l'hépatomégalie, l'hyperréflexie et les tremblements ; le goitre était absent. Des études de laboratoire ont révélé une augmentation de la lactate déshydrogénase, de la phosphatase alcaline, une hormone stimulant la thyroïde supprimée, une T4 très élevée et une absence d'immunoglobuline stimulant la thyroïde. La tomodensitométrie par émission de positons 18F-fluorodésoxyglucose présentait une hépatomégalie avec de multiples grandes masses hépatiques avides de fluorodésoxyglucose et un foyer d'avidité de fluorodésoxyglucose dans l'estomac sans corrélation structurelle. Une scintigraphie thyroïdienne (99mTcO 4- ) a montré une augmentation diffuse de l'absorption des traceurs. Elle a débuté sous propranolol et méthimazole. Lors de la stabilisation d'une thyréotoxicose sévère, une endoscopie supérieure a été réalisée, montrant une lésion hémorragique d'environ 5 cm dans le corps à plus grande courbure de l'estomac ; la biopsie était compatible avec un choriocarcinome ; l'hormone gonadotrope chorionique bêta-humaine était de 2 408 171 mUI/mL. Le patient a reçu du méthotrexate suivi d'étoposide et de cisplatine. Le méthimazole a été titré et, en cas d'insuffisance hépatique, le médicament a été arrêté. La thyrotoxicose a été efficacement contrôlée avec un médicament antithyroïdien et une chimiothérapie concomitante. Environ 1,5 mois après le diagnostic initial, le patient est décédé en raison d'une hémorragie/insuffisance hépatique aiguë avec des défauts de coagulation suivis d'une défaillance de plusieurs organes. La thyrotoxicose sévère peut représenter une présentation initiale inhabituelle de choriocarcinome métastatique dans le contexte d'une élévation extrême de la gonadotrophine chorionique bêta-humaine. Le choriocarcinome gastrique primaire est une tumeur maligne agressive dont les résultats sont très médiocres. La co-occurrence d'une thyréotoxicose sévère avec un choriocarcinome gastrique primaire avancé et une insuffisance hépatique imminente complique les options de prise en charge.

Translated Description (Spanish)

El coriocarcinoma extragonadal es raro y puede asociarse con hipertiroidismo al producir niveles muy altos de gonadotropina coriónica humana. Una mujer hispana de 62 años presentó un historial de 3 semanas de dificultad para respirar, palpitaciones, debilidad extrema, sofocos de nueva aparición y dolor en el flanco derecho. Su examen físico fue notable por taquicardia, hepatomegalia, hiperreflexia y temblor; el bocio estaba ausente. Los estudios de laboratorio revelaron un aumento de la lactato deshidrogenasa, fosfatasa alcalina, hormona estimulante de la tiroides suprimida, T4 muy elevada e inmunoglobulina estimulante de la tiroides ausente. La tomografía computarizada por emisión de positrones con 18F-fluorodesoxiglucosa mostró hepatomegalia con múltiples masas hepáticas grandes ávidas de fluorodesoxiglucosa y un foco de avidez de fluorodesoxiglucosa en el estómago sin correlación estructural. Una exploración de tiroides (99mTcO 4- ) mostró un aumento difuso de la captación del trazador. Comenzó con propranolol y metimazol. Tras la estabilización de la tirotoxicosis grave, se realizó una endoscopia superior, que mostró una lesión hemorrágica de ~ 5 cm en la curvatura mayor del cuerpo del estómago; la biopsia fue consistente con coriocarcinoma; la hormona gonadotropina coriónica beta humana fue de 2.408.171 mUI/ml. El paciente recibió metotrexato seguido de etopósido y cisplatino. El metimazol se redujo y, en caso de insuficiencia hepática, se suspendió la medicación. La tirotoxicosis se controló eficazmente con fármaco antitiroideo y quimioterapia concurrente. A ~ 1,5 meses después del diagnóstico inicial, el paciente murió debido a hemorragia/insuficiencia hepática aguda con defectos de coagulación seguidos de insuficiencia orgánica múltiple. La tirotoxicosis grave puede representar una presentación inicial inusual de coriocarcinoma metastásico en el contexto de una elevación extrema de la gonadotropina coriónica humana beta. El coriocarcinoma gástrico primario es una neoplasia maligna agresiva con resultados muy pobres. La coocurrencia de tirotoxicosis severa con coriocarcinoma gástrico primario avanzado e insuficiencia hepática inminente complica las opciones de manejo.

Files

s13256-022-03343-5.pdf

Files (1.5 MB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:c8bcd7091e33828e4bdc14edad32eb2f
1.5 MB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
التسمم الدرقي الحاد كعرض أولي لسرطان المعدة: تقرير حالة
Translated title (French)
Thyrotoxicose sévère comme présentation initiale du choriocarcinome gastrique : un rapport de cas
Translated title (Spanish)
Tirotoxicosis severa como presentación inicial de coriocarcinoma gástrico: un informe de caso

Identifiers

Other
https://openalex.org/W4224300947
DOI
10.1186/s13256-022-03343-5

Is supplement to
https://openalex.org/W382047972 (Other)
https://openalex.org/W267044660 (Other)
https://openalex.org/W2372139672 (Other)
https://openalex.org/W2271830040 (Other)
https://openalex.org/W2134282597 (Other)
https://openalex.org/W2109523751 (Other)
https://openalex.org/W2058198830 (Other)
https://openalex.org/W2054152690 (Other)
https://openalex.org/W2047319910 (Other)
https://openalex.org/W1504532906 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Mexico

References

  • https://openalex.org/W176691419
  • https://openalex.org/W1939562762
  • https://openalex.org/W1967375819
  • https://openalex.org/W1974657073
  • https://openalex.org/W2015397717
  • https://openalex.org/W2019005474
  • https://openalex.org/W2023829594
  • https://openalex.org/W2052552454
  • https://openalex.org/W2068079595
  • https://openalex.org/W2078208286
  • https://openalex.org/W2086178316
  • https://openalex.org/W2090748658
  • https://openalex.org/W2113532580
  • https://openalex.org/W2139841340
  • https://openalex.org/W2170134875
  • https://openalex.org/W2289625774
  • https://openalex.org/W2323185882
  • https://openalex.org/W2366882338
  • https://openalex.org/W2410137444
  • https://openalex.org/W2472656114
  • https://openalex.org/W2510464317
  • https://openalex.org/W2787782306
  • https://openalex.org/W2986605649
  • https://openalex.org/W3126286265
  • https://openalex.org/W422643866