Published May 12, 2022
| Version v1
Publication
Open
Successful Therapy for Myocarditis Concomitant With Complete Heart Block After Pembrolizumab Treatment for Head and Neck Squamous Cell Carcinoma: A Case Report With Literature Review
- 1. Peking University People's Hospital
- 2. Peking University
Description
Immune checkpoint inhibitors (ICIs) have revolutionized cancer therapy over the past decade. Despite their beneficial effects on treating numerous types of tumors, cardiotoxicity resulting from ICIs is a rare side effect but a concerning one due to its high mortality rate. We herein describe a case of an 80-year-old woman with recurrent head and neck squamous cell cancer (HNSCC), who presented with myocarditis complicated by complete atrioventricular block (CAVB) after second infusion of pembrolizumab. After quickly ruling out myocardial infarction and viral myocarditis, the strong relationship between the onset time and pembrolizumab therapy suggested that ICI-induced myocarditis was the most possible diagnosis. Though CAVB frequently presents with fulminant myocarditis in the setting of ICI-related cardiotoxicity, the patients kept a stable hemodynamic status and had normal myocardial function with just a slightly low global longitudinal strain (GLS) at-16.4%, which implied myocardial injury but was highly related to good prognosis based on the existing literature. Besides, elderly patients are vulnerable to adverse outcomes of steroid therapy, notably opportunistic infections. To balance beneficial effects and adverse effects of immune suppression, she accepted high-dose steroids without pulse methylprednisolone. Excitingly, she had a dramatic clinical and laboratory improvement, and heart block quickly returned to normal sinus rhythm. Another interesting finding was that the patient's tumor remained stable during the half-year follow-up from the termination of immunotherapy. Besides, we here firstly review previously reported cases in terms of their clinical characteristics and prognosis of ICI-induced myocarditis with CAVB, in particular the reversibility of heart block. In conclusion, ICI-induced myocarditis can be life-threatening and it therefore warrants efforts to increase awareness, facilitate early detection, and initiate prompt intervention. Importantly, CAVB secondary to ICIs-induced myocarditis may not always present with fulminant myocarditis and more than 50% of these surviving patients might recover to normal sinus rhythm. For patients with ICI-induced myocarditis with contraindication for cardiac magnetic resonance (CMR), speckle-tracking echocardiography is a reliable and sensitive alternative to CMR for detecting myocardial injury, and GLS may be an important prognostic indicator.
Translated Descriptions
⚠️
This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%
Translated Description (Arabic)
أحدثت مثبطات نقاط التفتيش المناعية ثورة في علاج السرطان على مدى العقد الماضي. على الرغم من آثارها المفيدة على علاج أنواع عديدة من الأورام، إلا أن السمية القلبية الناتجة عن ICIs هي أحد الآثار الجانبية النادرة ولكنها مثيرة للقلق بسبب ارتفاع معدل الوفيات. نحن هنا نصف حالة امرأة تبلغ من العمر 80 عامًا مصابة بسرطان الخلايا الحرشفية المتكرر في الرأس والرقبة (HNSCC)، والتي أصيبت بالتهاب عضلة القلب المعقد بسبب الإحصار الأذيني البطيني الكامل (CAVB) بعد التسريب الثاني لبيمبروليزوماب. بعد استبعاد احتشاء عضلة القلب والتهاب عضلة القلب الفيروسي بسرعة، أشارت العلاقة القوية بين وقت البداية وعلاج بيمبروليزوماب إلى أن التهاب عضلة القلب الناجم عن ICI كان أكثر التشخيصات الممكنة. على الرغم من أن التهاب عضلة القلب التاجي يظهر في كثير من الأحيان مع التهاب عضلة القلب الخاطفة في وضع السمية القلبية المرتبطة بالتهاب عضلة القلب التاجي، إلا أن المرضى حافظوا على حالة ديناميكية دموية مستقرة وكان لديهم وظيفة عضلة قلب طبيعية مع إجهاد طولي عالمي منخفض قليلاً (GLS) عند 16.4 ٪، مما يعني إصابة عضلة القلب ولكن كان مرتبطًا ارتباطًا وثيقًا بالتكهن الجيد بناءً على الأدبيات الحالية. إلى جانب ذلك، فإن المرضى المسنين عرضة للنتائج السلبية للعلاج بالستيرويد، ولا سيما الالتهابات الانتهازية. لموازنة الآثار المفيدة والآثار الضارة لتثبيط المناعة، قبلت جرعة عالية من الستيرويدات بدون ميثيل بريدنيزولون النبضي. بشكل مثير، كان لديها تحسن سريري ومختبري كبير، وعاد إحصار القلب بسرعة إلى إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي. ومن النتائج الأخرى المثيرة للاهتمام أن ورم المريض ظل مستقرًا خلال نصف السنة من المتابعة بعد إنهاء العلاج المناعي. إلى جانب ذلك، نستعرض هنا أولاً الحالات المبلغ عنها سابقًا من حيث خصائصها السريرية وتشخيص التهاب عضلة القلب الناجم عن ICI مع CAVB، ولا سيما قابلية عكس إحصار القلب. في الختام، يمكن أن يكون التهاب عضلة القلب الناجم عن ICI مهددًا للحياة، وبالتالي فإنه يستدعي بذل جهود لزيادة الوعي وتسهيل الاكتشاف المبكر والشروع في التدخل الفوري. الأهم من ذلك، قد لا يظهر التهاب عضلة القلب التاجي الثانوي الناجم عن التهاب عضلة القلب التاجي دائمًا مع التهاب عضلة القلب الخاطفة وقد يتعافى أكثر من 50 ٪ من هؤلاء المرضى الباقين على قيد الحياة إلى إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب عضلة القلب الناجم عن ICI مع موانع للرنين المغناطيسي للقلب (CMR)، يعد تخطيط صدى القلب بتتبع البقع بديلاً موثوقًا وحساسًا لـ CMR للكشف عن إصابة عضلة القلب، وقد يكون GLS مؤشرًا تنبؤيًا مهمًا.Translated Description (French)
Les inhibiteurs des points de contrôle immunitaires (ici) ont révolutionné le traitement du cancer au cours de la dernière décennie. Malgré leurs effets bénéfiques sur le traitement de nombreux types de tumeurs, la cardiotoxicité résultant des ici est un effet secondaire rare mais préoccupant en raison de son taux de mortalité élevé. Nous décrivons ici le cas d'une femme de 80 ans atteinte d'un cancer épidermoïde récidivant de la tête et du cou (HNSCC), qui présentait une myocardite compliquée d'un bloc auriculo-ventriculaire complet (CAVB) après une deuxième perfusion de pembrolizumab. Après avoir rapidement écarté l'infarctus du myocarde et la myocardite virale, la forte relation entre le délai d'apparition et le traitement par pembrolizumab a suggéré que la myocardite induite par ici était le diagnostic le plus possible. Bien que CAVB présente fréquemment une myocardite fulminante dans le cadre d'une cardiotoxicité liée à ici, les patients ont conservé un état hémodynamique stable et ont eu une fonction myocardique normale avec une légère déformation longitudinale globale (GLS) à 16,4 %, ce qui impliquait une lésion myocardique mais était fortement lié à un bon pronostic sur la base de la littérature existante. En outre, les patients âgés sont vulnérables aux effets indésirables de la corticothérapie, notamment les infections opportunistes. Pour équilibrer les effets bénéfiques et les effets indésirables de la suppression immunitaire, elle a accepté des stéroïdes à forte dose sans méthylprednisolone pulsée. Fait passionnant, elle a connu une amélioration clinique et de laboratoire spectaculaire, et le bloc cardiaque est rapidement revenu à un rythme sinusal normal. Un autre résultat intéressant est que la tumeur du patient est restée stable pendant le suivi de six mois après l'arrêt de l'immunothérapie. Par ailleurs, nous examinons ici d'abord les cas précédemment signalés en termes de caractéristiques cliniques et de pronostic de myocardite induite par ici avec CAVB, en particulier la réversibilité du bloc cardiaque. En conclusion, la myocardite induite par ici peut mettre la vie en danger et elle justifie donc des efforts pour accroître la sensibilisation, faciliter la détection précoce et déclencher une intervention rapide. Il est important de noter que le CAVB secondaire à une myocardite induite par ici peut ne pas toujours présenter une myocardite fulminante et que plus de 50 % de ces patients survivants pourraient retrouver un rythme sinusal normal. Pour les patients atteints de myocardite induite par ici avec contre-indication à la résonance magnétique cardiaque (CMR), l'échocardiographie de suivi des taches est une alternative fiable et sensible à la CMR pour détecter les lésions myocardiques, et la GLS peut être un indicateur pronostique important.Translated Description (Spanish)
Los inhibidores de puntos de control inmunitario (ICI) han revolucionado la terapia contra el cáncer en la última década. A pesar de sus efectos beneficiosos en el tratamiento de numerosos tipos de tumores, la cardiotoxicidad resultante de las ICI es un efecto secundario raro pero preocupante debido a su alta tasa de mortalidad. En el presente documento describimos un caso de una mujer de 80 años con cáncer de células escamosas de cabeza y cuello (HNSCC) recurrente, que presentó miocarditis complicada por bloqueo auriculoventricular completo (CAVB) después de la segunda infusión de pembrolizumab. Después de descartar rápidamente el infarto de miocardio y la miocarditis viral, la fuerte relación entre el tiempo de inicio y la terapia con pembrolizumab sugirió que la miocarditis inducida por ICI era el diagnóstico más posible. Aunque CAVB se presenta con frecuencia con miocarditis fulminante en el contexto de cardiotoxicidad relacionada con ICI, los pacientes mantuvieron un estado hemodinámico estable y tenían una función miocárdica normal con solo una tensión longitudinal global (GLS) ligeramente baja al 16,4%, lo que implicaba lesión miocárdica pero estaba altamente relacionado con un buen pronóstico según la literatura existente. Además, los pacientes de edad avanzada son vulnerables a los resultados adversos de la terapia con esteroides, en particular las infecciones oportunistas. Para equilibrar los efectos beneficiosos y los efectos adversos de la inmunosupresión, aceptó altas dosis de esteroides sin metilprednisolona de pulso. Emocionantemente, tuvo una mejora clínica y de laboratorio dramática, y el bloqueo cardíaco regresó rápidamente al ritmo sinusal normal. Otro hallazgo interesante fue que el tumor del paciente se mantuvo estable durante el seguimiento de medio año desde la finalización de la inmunoterapia. Además, aquí revisamos en primer lugar los casos previamente reportados en términos de sus características clínicas y pronóstico de miocarditis inducida por ICI con CAVB, en particular la reversibilidad del bloqueo cardíaco. En conclusión, la miocarditis inducida por ICI puede ser potencialmente mortal y, por lo tanto, justifica esfuerzos para aumentar la conciencia, facilitar la detección temprana e iniciar una intervención rápida. Es importante destacar que la CAVB secundaria a la miocarditis inducida por ICIS puede no siempre presentarse con miocarditis fulminante y más del 50% de estos pacientes sobrevivientes pueden recuperarse al ritmo sinusal normal. Para los pacientes con miocarditis inducida por ICI con contraindicación para la resonancia magnética cardíaca (CMR), la ecocardiografía de seguimiento de moteado es una alternativa confiable y sensible a la CMR para detectar lesiones miocárdicas, y GLS puede ser un indicador pronóstico importante.Files
pdf.pdf
Files
(1.4 MB)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:e0066e60080f4323f04f614cb4045a62
|
1.4 MB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- العلاج الناجح لالتهاب عضلة القلب المصاحب لإحصار القلب الكامل بعد علاج بيمبروليزوماب لسرطان الخلايا الحرشفية في الرأس والرقبة: تقرير حالة مع مراجعة الأدبيات
- Translated title (French)
- Traitement réussi de la myocardite concomitante à un bloc cardiaque complet après le traitement par pembrolizumab du carcinome épidermoïde de la tête et du cou : rapport de cas avec revue de la littérature
- Translated title (Spanish)
- Terapia exitosa para la miocarditis concomitante con bloqueo cardíaco completo después del tratamiento con pembrolizumab para el carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello: un informe de caso con revisión de la literatura
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W4280641032
- DOI
- 10.3389/fcvm.2022.898756
References
- https://openalex.org/W2547133566
- https://openalex.org/W2566702711
- https://openalex.org/W2612667367
- https://openalex.org/W2622351417
- https://openalex.org/W2743727543
- https://openalex.org/W2752571331
- https://openalex.org/W2766602219
- https://openalex.org/W2769632314
- https://openalex.org/W2778563419
- https://openalex.org/W2789315292
- https://openalex.org/W2797897565
- https://openalex.org/W2803500132
- https://openalex.org/W2806826030
- https://openalex.org/W2810244089
- https://openalex.org/W2913202760
- https://openalex.org/W2913411883
- https://openalex.org/W2924287598
- https://openalex.org/W2935771414
- https://openalex.org/W2955755622
- https://openalex.org/W2976692781
- https://openalex.org/W2986633517
- https://openalex.org/W3000157524
- https://openalex.org/W3003308809
- https://openalex.org/W3010263808
- https://openalex.org/W3015584262
- https://openalex.org/W3016040222
- https://openalex.org/W3025232850
- https://openalex.org/W3045046746
- https://openalex.org/W3109699460
- https://openalex.org/W3128625275
- https://openalex.org/W3134813321
- https://openalex.org/W3138421696
- https://openalex.org/W3160114067
- https://openalex.org/W3184135458
- https://openalex.org/W3184407207
- https://openalex.org/W3194523292
- https://openalex.org/W3195878665
- https://openalex.org/W3196179617
- https://openalex.org/W3200779885
- https://openalex.org/W3206017423
- https://openalex.org/W4220835884