Published November 18, 2020 | Version v1
Publication Open

Estimating the effect of pretreatment loss to follow up on TB associated mortality at public health facilities in Uganda

Creators

  • 1. Makerere University
  • 2. Infectious Diseases Institute
  • 3. Johns Hopkins Medicine
  • 4. Johns Hopkins University
  • 5. University of California, San Francisco

Description

Tuberculosis (TB) mortality estimates derived only from cohorts of patients initiated on TB treatment do not consider outcomes of patients with pretreatment loss to follow-up (LFU). We aimed to assess the effect of pretreatment LFU on TB-associated mortality in the six months following TB diagnosis at public health facilities in Uganda.At ten public health facilities, we retrospectively reviewed treatment data for all patients with a positive Xpert®MTB/RIF test result from January to June 2018. Pretreatment LFU was defined as not initiating TB treatment within two weeks of a positive test. We traced patients with pretreatment LFU to ascertain their vital status. We performed Kaplan Meier survival analysis to compare the cumulative incidence of mortality, six months after diagnosis among patients who did and did not experience pretreatment LFU. We also determined the health facility level estimates of TB associated mortality before and after incorporating deaths prior to treatment initiation among patients who experienced pretreatment LFU.Of 510 patients with positive test, 100 (19.6%) experienced pretreatment LFU. Of these, we ascertained the vital status of 49 patients. In the six months following TB diagnosis, mortality was higher among patients who experienced pretreatment LFU 48.1/1000py vs 22.9/1000py. Hazard ratio [HR] 3.18, 95% confidence interval [CI] (1.61-6.30). After incorporating deaths prior to treatment initation among patients who experienced pretreatment LFU, health facility level estimates of TB associated mortality increased from 8.4% (95% CI 6.1%-11.6%) to 10.2% (95% CI 7.7%-13.4%).Patients with confirmed TB who experience pretreatment LFU have high mortality within the first six months. Efforts should be made to prioritise linkage to treatment for this group of patients. Deaths that occur prior to treatment initation should be included when reporting TB mortality in order to more accurately reflect the health impact of TB.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

لا تأخذ تقديرات وفيات السل المستمدة فقط من مجموعات المرضى الذين بدأوا في علاج السل في الاعتبار نتائج المرضى الذين يعانون من فقدان ما قبل العلاج للمتابعة (LFU). كنا نهدف إلى تقييم تأثير LFU قبل المعالجة على الوفيات المرتبطة بالسل في الأشهر الستة التالية لتشخيص السل في مرافق الصحة العامة في أوغندا. في عشرة مرافق صحية عامة، راجعنا بأثر رجعي بيانات العلاج لجميع المرضى الذين لديهم نتيجة إيجابية لاختبار Xpert®MTB/RIF من يناير إلى يونيو 2018. تم تعريف LFU للمعالجة المسبقة على أنه عدم بدء علاج السل في غضون أسبوعين من الاختبار الإيجابي. لقد تتبعنا المرضى الذين يعانون من LFU قبل المعالجة للتأكد من حالتهم الحيوية. أجرينا تحليل كابلان ماير للبقاء على قيد الحياة لمقارنة المعدل التراكمي للوفيات، بعد ستة أشهر من التشخيص بين المرضى الذين عانوا ولم يعانوا من LFU قبل العلاج. حددنا أيضًا تقديرات مستوى المرفق الصحي للوفيات المرتبطة بالسل قبل وبعد دمج الوفيات قبل بدء العلاج بين المرضى الذين عانوا من LFU. من بين 510 مرضى لديهم اختبار إيجابي، 100 (19.6 ٪) عانوا من LFU قبل العلاج. من بين هؤلاء، تأكدنا من الحالة الحيوية لـ 49 مريضًا. في الأشهر الستة التالية لتشخيص السل، كانت الوفيات أعلى بين المرضى الذين عانوا من LFU قبل العلاج 48.1/1000py مقابل 22.9/1000py. نسبة الخطر [HR] 3.18، فاصل ثقة 95 ٪ [CI] (1.61-6.30). بعد إدراج الوفيات قبل بدء العلاج بين المرضى الذين عانوا من LFU قبل العلاج، ارتفعت تقديرات مستوى المرافق الصحية للوفيات المرتبطة بالسل من 8.4 ٪ (95 ٪ CI 6.1 ٪ -11.6 ٪) إلى 10.2 ٪ (95 ٪ CI 7.7 ٪ -13.4 ٪). المرضى الذين يعانون من السل المؤكد والذين يعانون من LFU قبل العلاج لديهم وفيات عالية خلال الأشهر الستة الأولى. وينبغي بذل الجهود لإعطاء الأولوية للارتباط بالعلاج لهذه المجموعة من المرضى. يجب تضمين الوفيات التي تحدث قبل بدء العلاج عند الإبلاغ عن وفيات السل من أجل عكس التأثير الصحي للسل بشكل أكثر دقة.

Translated Description (French)

Les estimations de la mortalité due à la tuberculose (TB) dérivées uniquement des cohortes de patients initiés au traitement antituberculeux ne tiennent pas compte des résultats des patients avec une perte de suivi avant le traitement (LFU). Notre objectif était d'évaluer l'effet de l'UFL de prétraitement sur la mortalité associée à la tuberculose dans les six mois suivant le diagnostic de tuberculose dans les établissements de santé publique en Ouganda. Dans dix établissements de santé publique, nous avons examiné rétrospectivement les données de traitement pour tous les patients avec un résultat positif au test Xpert®MTB/RIF de janvier à juin 2018. L'UFL de prétraitement a été définie comme ne pas initier de traitement antituberculeux dans les deux semaines suivant un test positif. Nous avons tracé les patients avec une UGB de prétraitement pour déterminer leur état vital. Nous avons effectué une analyse de survie de Kaplan Meier pour comparer l'incidence cumulative de la mortalité, six mois après le diagnostic, chez les patients qui ont eu et n'ont pas eu d'UFL avant le traitement. Nous avons également déterminé les estimations au niveau des établissements de santé de la mortalité associée à la tuberculose avant et après l'intégration des décès avant l'initiation du traitement chez les patients ayant subi une UFL avant le traitement. Sur 510 patients ayant un test positif, 100 (19,6 %) ont subi une UFL avant le traitement. Parmi ceux-ci, nous avons déterminé l'état vital de 49 patients. Dans les six mois suivant le diagnostic de tuberculose, la mortalité était plus élevée chez les patients ayant subi un traitement préalable par LFU 48.1/1000py par rapport à 22.9/1000py. Hazard ratio [HR] 3,18, intervalle de confiance à 95 % [IC] (1,61-6,30). Après avoir pris en compte les décès avant l'initiation du traitement chez les patients ayant subi une UFT avant le traitement, les estimations de la mortalité associée à la tuberculose au niveau des établissements de santé sont passées de 8,4 % (IC à 95 % : 6,1 %-11,6 %) à 10,2 % (IC à 95 % : 7,7 %-13,4 %). Les patients atteints de tuberculose confirmée qui subissent une UFT avant le traitement présentent une mortalité élevée au cours des six premiers mois. Des efforts doivent être faits pour donner la priorité au lien avec le traitement pour ce groupe de patients. Les décès qui surviennent avant l'initiation du traitement doivent être inclus dans le signalement de la mortalité due à la tuberculose afin de refléter plus précisément l'impact de la tuberculose sur la santé.

Translated Description (Spanish)

Las estimaciones de mortalidad por tuberculosis (TB) derivadas solo de cohortes de pacientes iniciados en el tratamiento de la TB no consideran los resultados de los pacientes con pérdida previa al tratamiento hasta el seguimiento (LFU). Nuestro objetivo fue evaluar el efecto de la LFU previa al tratamiento en la mortalidad asociada a la tuberculosis en los seis meses posteriores al diagnóstico de tuberculosis en los centros de salud pública de Uganda. En diez centros de salud pública, revisamos retrospectivamente los datos del tratamiento para todos los pacientes con un resultado positivo de la prueba Xpert®MTB/RIF de enero a junio de 2018. La LFU previa al tratamiento se definió como no iniciar el tratamiento de la TB dentro de las dos semanas posteriores a una prueba positiva. Rastreamos a los pacientes con LFU previa al tratamiento para determinar su estado vital. Realizamos un análisis de supervivencia de Kaplan Meier para comparar la incidencia acumulada de mortalidad, seis meses después del diagnóstico, entre los pacientes que experimentaron y no experimentaron LFU antes del tratamiento. También determinamos las estimaciones a nivel de centro de salud de la mortalidad asociada a la TB antes y después de incorporar las muertes antes del inicio del tratamiento entre los pacientes que experimentaron LFU.Of 510 pacientes con prueba positiva, 100 (19,6%) experimentaron LFU antes del tratamiento. De estos, determinamos el estado vital de 49 pacientes. En los seis meses posteriores al diagnóstico de TB, la mortalidad fue mayor entre los pacientes que experimentaron LFU antes del tratamiento 48.1/1000py frente a 22.9/1000py. Hazard ratio [HR] 3,18, intervalo de confianza [IC] del 95% (1,61-6,30). Después de incorporar las muertes antes de la iniciación del tratamiento entre los pacientes que experimentaron LFU antes del tratamiento, las estimaciones a nivel de los centros de salud de la mortalidad asociada a la TB aumentaron del 8,4% (IC del 95%: 6,1%-11,6%) al 10,2% (IC del 95%: 7,7%-13,4%). Los pacientes con TB confirmada que experimentan LFU antes del tratamiento tienen una alta mortalidad en los primeros seis meses. Se deben hacer esfuerzos para priorizar la vinculación con el tratamiento para este grupo de pacientes. Las muertes que ocurren antes de la iniciación del tratamiento deben incluirse al informar la mortalidad por TB para reflejar con mayor precisión el impacto de la TB en la salud.

Files

journal.pone.0241611&type=printable.pdf

Files (1.2 MB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:076874143c4e2d413c3feb38a5241b77
1.2 MB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
تقدير تأثير فقدان المعالجة المسبقة لمتابعة الوفيات المرتبطة بالسل في مرافق الصحة العامة في أوغندا
Translated title (French)
Estimation de l'effet de la perte avant traitement sur le suivi de la mortalité associée à la tuberculose dans les établissements de santé publics en Ouganda
Translated title (Spanish)
Estimación del efecto de la pérdida previa al tratamiento para el seguimiento de la mortalidad asociada a la tuberculosis en los centros de salud pública de Uganda

Identifiers

Other
https://openalex.org/W3099228075
DOI
10.1371/journal.pone.0241611

Is supplement to
https://openalex.org/W4254083861 (Other)
https://openalex.org/W4240976644 (Other)
https://openalex.org/W4210646467 (Other)
https://openalex.org/W3114266572 (Other)
https://openalex.org/W2913113213 (Other)
https://openalex.org/W2793335702 (Other)
https://openalex.org/W2792916732 (Other)
https://openalex.org/W2792027122 (Other)
https://openalex.org/W2154948599 (Other)
https://openalex.org/W2090763189 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Uganda

References

  • https://openalex.org/W1250929579
  • https://openalex.org/W126951196
  • https://openalex.org/W1976273400
  • https://openalex.org/W1976569581
  • https://openalex.org/W1981133789
  • https://openalex.org/W203765845
  • https://openalex.org/W2042680533
  • https://openalex.org/W2066236657
  • https://openalex.org/W2160175710
  • https://openalex.org/W2349308656
  • https://openalex.org/W2804997445
  • https://openalex.org/W2883737509
  • https://openalex.org/W2908284343
  • https://openalex.org/W2909600920
  • https://openalex.org/W2940831961
  • https://openalex.org/W2944441633
  • https://openalex.org/W2970448544
  • https://openalex.org/W2978892976