Published June 18, 2019 | Version v1
Publication Open

Giant prolactinomas: experience of a single tertiary center in Mexico

Creators

  • 1. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán
  • 2. Weatherford College
  • 3. Hospital Médica Sur

Description

Abstract Background: Giant prolactinomas are rare tumors representing only 0.5-4.4% of pituitary adenomas, and 2-3% of prolactin secreting tumors. Clinical presentation is similar than smaller prolactinomas. However, due to the large adenoma size (≥4 cm), the normalization of prolactin levels and reduction of the tumor volume becomes a significant therapeutic challenge and multimodal treatment might be necessary. Methods: Comparative, cross-sectional, observational, retrolective cohort, from January 1988 to December 2017. We included all patients with hyperprolactinemia, those with non-tumoral etiologies were eliminated. Our final sample consisted of 327 patients with prolactinomas. We classified them according to tumor diameter using magnetic resonance imaging (MRI), in microprolactinomas (<10mm), macroprolactinomas (≥10 mm) and giant prolactinomas with a diameter of ≥4 cm, together with prolactin level > 1000 ng/dl, and no concomitant growth hormone (GH) or adrenocorticotropic hormone (ACTH) secretion. Results: 244 (74.6%) cases had a microprolactinoma, 72 (22%) had a macroprolactinoma, and 11 patients (3.4%) met the selection criteria for giant prolactinomas (9 males). The most common presenting features included headache, impaired vision, and erectile dysfunction. The main hormone deficiency found in men was testosterone (77.8%), followed by Thyroid-stimulating Hormone (TSH) (63%). Mean prolactin (PRL) at presentation was 2,000 ng/mL (IC 95% 1727 - 4374). All patients were treated with dopamine agonists (DA), and only 3 (27%) patients required surgery. Tumor shrinkage for giant prolactinomas with dopamine agonist was 63% on average. All patients had improved visual field defects. Since patients responded well to DA, none required further treatment modalities. Conclusions: Giant prolactinomas are rare tumors with a male predominance. Dopamine agonists are a useful therapeutic strategy, and good response is seen with a similar average dose to those used in smaller prolactinomas. None of our patients required further medical treatment modalities although surgical debulking sometimes is necessary.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

خلفية مجردة: أورام البرولاكتين العملاقة هي أورام نادرة تمثل 0.5-4.4 ٪ فقط من أورام الغدة النخامية، و 2-3 ٪ من أورام البرولاكتين المفرزة. العرض السريري مشابه لأورام البرولاكتين الأصغر. ومع ذلك، نظرًا لحجم الورم الحميد الكبير (≥4 سم)، يصبح تطبيع مستويات البرولاكتين وتقليل حجم الورم تحديًا علاجيًا كبيرًا وقد يكون العلاج متعدد الوسائط ضروريًا. الأساليب: مجموعة مقارنة، مستعرضة، قائمة على الملاحظة، رجعية، من يناير 1988 إلى ديسمبر 2017. قمنا بتضمين جميع المرضى الذين يعانون من فرط برولاكتين الدم، وتم القضاء على أولئك الذين يعانون من مسببات غير أورام. تألفت عيّنتنا النهائية من 327 مريضًا مصابًا بأورام البرولاكتين. قمنا بتصنيفها وفقًا لقطر الورم باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، في الأورام البرولاكتينية الدقيقة (<10 مم)، والأورام البرولاكتينية الكبيرة (≥10 مم) والأورام البرولاكتينية العملاقة التي يبلغ قطرها ≥4 سم، جنبًا إلى جنب مع مستوى البرولاكتين > 1000 نانوغرام/ديسيلتر، ولا يصاحب ذلك إفراز هرمون النمو (GH) أو هرمون قشرة الكظر (ACTH). النتائج: 244 (74.6 ٪) حالة كانت مصابة بورم برولاكتيني صغير، و 72 (22 ٪) كانت مصابة بورم برولاكتيني كبير، و 11 مريضًا (3.4 ٪) استوفوا معايير الاختيار لورم برولاكتيني عملاق (9 ذكور). وتشمل السمات الأكثر شيوعا الصداع وضعف البصر وضعف الانتصاب. كان نقص الهرمون الرئيسي الموجود لدى الرجال هو هرمون التستوستيرون (77.8 ٪)، يليه هرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) (63 ٪). كان متوسط البرولاكتين (PRL) عند العرض التقديمي 2000 نانوغرام/مل (IC 95 ٪ 1727 - 4374). تم علاج جميع المرضى بمنبهات الدوبامين (DA)، واحتاج 3 مرضى فقط (27 ٪) إلى الجراحة. كان انكماش الورم لأورام البرولاكتين العملاقة مع ناهضات الدوبامين 63 ٪ في المتوسط. عانى جميع المرضى من عيوب في المجال البصري. نظرًا لأن المرضى استجابوا بشكل جيد لـ DA، لم يتطلب أي منهم المزيد من طرق العلاج. الاستنتاجات: الأورام البرولاكتينية العملاقة هي أورام نادرة يغلب عليها الذكور. تعتبر ناهضات الدوبامين استراتيجية علاجية مفيدة، ويمكن رؤية استجابة جيدة مع جرعة متوسطة مماثلة لتلك المستخدمة في أورام البرولاكتين الأصغر. لم يكن أي من مرضانا بحاجة إلى مزيد من طرق العلاج الطبي على الرغم من أن إزالة الانتفاخ الجراحي ضروري في بعض الأحيان.

Translated Description (French)

Résumé Contexte : Les prolactinomes géants sont des tumeurs rares représentant seulement 0,5-4,4 % des adénomes hypophysaires, et 2-3 % des tumeurs sécrétant de la prolactine. La présentation clinique est similaire à celle des prolactinomes plus petits. Cependant, en raison de la grande taille de l'adénome (≥4 cm), la normalisation des taux de prolactine et la réduction du volume tumoral deviennent un défi thérapeutique important et un traitement multimodal pourrait être nécessaire. Méthodes : Cohorte comparative, transversale, observationnelle, rétroactive, de janvier 1988 à décembre 2017. Nous avons inclus tous les patients atteints d'hyperprolactinémie, ceux avec des étiologies non tumorales ont été éliminés. Notre échantillon final était composé de 327 patients atteints de prolactinomes. Nous les avons classés en fonction du diamètre de la tumeur par imagerie par résonance magnétique (IRM), dans les microprolactinomes (< 10 mm), les macroprolactinomes (≥10 mm) et les prolactinomes géants d'un diamètre ≥4 cm, avec un taux de prolactine > 1000 ng/dl, et aucune sécrétion concomitante d'hormone de croissance (GH) ou d'hormone adrénocorticotrope (ACTH). Résultats : 244 (74,6 %) cas avaient un microprolactinome, 72 (22 %) avaient un macroprolactinome et 11 patients (3,4 %) répondaient aux critères de sélection des prolactinomes géants (9 hommes). Les caractéristiques de présentation les plus courantes comprenaient les maux de tête, les troubles de la vision et la dysfonction érectile. Le principal déficit hormonal constaté chez les hommes était la testostérone (77,8 %), suivie de l'hormone thyréostimulante (TSH) (63 %). La prolactine moyenne (PRL) à la présentation était de 2 000 ng/mL (IC 95 % 1727 - 4374). Tous les patients ont été traités avec des agonistes de la dopamine (AD), et seulement 3 (27 %) patients ont nécessité une intervention chirurgicale. Le rétrécissement tumoral pour les prolactinomes géants avec agoniste dopaminergique était de 63 % en moyenne. Tous les patients présentaient des défauts du champ visuel améliorés. Étant donné que les patients ont bien répondu à la DA, aucun n'a nécessité de modalités de traitement supplémentaires. Conclusions : Les prolactinomes géants sont des tumeurs rares à prédominance masculine. Les agonistes de la dopamine sont une stratégie thérapeutique utile, et une bonne réponse est observée avec une dose moyenne similaire à celle utilisée dans les prolactinomes plus petits. Aucun de nos patients n'a eu besoin de modalités de traitement médical supplémentaires, bien qu'un débulking chirurgical soit parfois nécessaire.

Translated Description (Spanish)

Resumen Antecedentes: Los prolactinomas gigantes son tumores raros que representan solo el 0,5-4,4% de los adenomas hipofisarios y el 2-3% de los tumores secretores de prolactina. La presentación clínica es similar a la de los prolactinomas más pequeños. Sin embargo, debido al gran tamaño del adenoma (≥4 cm), la normalización de los niveles de prolactina y la reducción del volumen tumoral se convierten en un desafío terapéutico significativo y podría ser necesario un tratamiento multimodal. Métodos: Cohorte comparativa, transversal, observacional, retrolectiva, de enero de 1988 a diciembre de 2017. Incluimos a todos los pacientes con hiperprolactinemia, se eliminaron aquellos con etiologías no tumorales. Nuestra muestra final consistió en 327 pacientes con prolactinomas. Los clasificamos según el diámetro del tumor mediante resonancia magnética (RM), en microprolactinomas (<10 mm), macroprolactinomas (≥10 mm) y prolactinomas gigantes con un diámetro ≥4 cm, junto con un nivel de prolactina > 1000 ng/dl, y sin secreción concomitante de hormona del crecimiento (GH) u hormona adrenocorticotrópica (ACTH). Resultados: 244 (74.6%) casos tenían un microprolactinoma, 72 (22%) tenían un macroprolactinoma y 11 pacientes (3.4%) cumplieron con los criterios de selección para prolactinomas gigantes (9 hombres). Las características de presentación más comunes incluyeron dolor de cabeza, problemas de visión y disfunción eréctil. La principal deficiencia hormonal encontrada en los hombres fue la testosterona (77,8%), seguida de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) (63%). La prolactina media (PRL) en la presentación fue de 2.000 ng/ml (IC 95% 1727 - 4374). Todos los pacientes fueron tratados con agonistas de dopamina (DA), y solo 3 (27%) pacientes requirieron cirugía. La contracción tumoral para los prolactinomas gigantes con agonista dopaminérgico fue del 63% de media. Todos los pacientes habían mejorado los defectos del campo visual. Dado que los pacientes respondieron bien a la DA, ninguno requirió modalidades de tratamiento adicionales. Conclusiones: Los prolactinomas gigantes son tumores raros con predominio masculino. Los agonistas de la dopamina son una estrategia terapéutica útil, y se observa una buena respuesta con una dosis media similar a la utilizada en prolactinomas más pequeños. Ninguno de nuestros pacientes requirió más modalidades de tratamiento médico, aunque a veces es necesaria la citorreducción quirúrgica.

Files

v1.pdf.pdf

Files (670.2 kB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:970ddf425c9daed80780a5630584588f
670.2 kB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
الأورام البرولاكتينية العملاقة: تجربة مركز ثالث واحد في المكسيك
Translated title (French)
Prolactinomes géants : expérience d'un seul centre tertiaire au Mexique
Translated title (Spanish)
Prolactinomas gigantes: experiencia de un solo centro terciario en México

Identifiers

Other
https://openalex.org/W3123592433
DOI
10.21203/rs.2.10366/v1

Is supplement to
https://openalex.org/W2894413773 (Other)
https://openalex.org/W2888691455 (Other)
https://openalex.org/W2644842857 (Other)
https://openalex.org/W2621185154 (Other)
https://openalex.org/W2511655047 (Other)
https://openalex.org/W2277165767 (Other)
https://openalex.org/W2119530081 (Other)
https://openalex.org/W2023874286 (Other)
https://openalex.org/W1979791004 (Other)
https://openalex.org/W1968331698 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Mexico