Published May 10, 2022 | Version v1
Publication Open

COVID-19 epidemiology and changes in health service utilization in Azraq and Zaatari refugee camps in Jordan: A retrospective cohort study

Creators

  • 1. Johns Hopkins University
  • 2. United Nations Relief and Works Agency for Palestine Refugees in the Near East

Description

Background The effects of the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) pandemic in humanitarian contexts are not well understood. Specific vulnerabilities in such settings raised concerns about the ability to respond and maintain essential health services. This study describes the epidemiology of COVID-19 in Azraq and Zaatari refugee camps in Jordan (population: 37,932 and 79,034, respectively) and evaluates changes in routine health services during the COVID-19 pandemic. Methods and findings We calculate the descriptive statistics of COVID-19 cases in the United Nations High Commissioner for Refugees (UNHCR)'s linelist and adjusted odds ratios (aORs) for selected outcomes. We evaluate the changes in health services using monthly routine data from UNHCR's health information system (HIS; January 2018 to March 2021) and apply interrupted time series analysis with a generalized additive model and negative binomial (NB) distribution, accounting for long-term trends and seasonality, reporting results as incidence rate ratios (IRRs). COVID-19 cases were first reported on September 8 and September 13, 2020 in Azraq and Zaatari camps, respectively, 6 months after the first case in Jordan. Incidence rates (IRs) were lower in camps than neighboring governorates (by 37.6% in Azraq (IRR: 0.624, 95% confidence interval [CI]: [0.584 to 0.666], p -value: <0.001) and 40.2% in Zaatari (IRR: 0.598, 95% CI: [0.570, 0.629], p -value: <0.001)) and lower than Jordan (by 59.7% in Azraq (IRR: 0.403, 95% CI: [0.378 to 0.430], p -value: <0.001) and by 63.3% in Zaatari (IRR: 0.367, 95% CI: [0.350 to 0.385], p -value: <0.001)). Characteristics of cases and risk factors for negative disease outcomes were consistent with increasing COVID-19 evidence. The following health services reported an immediate decline during the first year of COVID-19: healthcare utilization (by 32% in Azraq (IRR: 0.680, 95% CI [0.549 to 0.843], p -value < 0.001) and by 24.2% in Zaatari (IRR: 0.758, 95% CI [0.577 to 0.995], p -value = 0.046)); consultations for respiratory tract infections (RTIs; by 25.1% in Azraq (IRR: 0.749, 95% CI: [0.596 to 0.940], p -value = 0.013 and by 37.5% in Zaatari (IRR: 0.625, 95% CI: [0.461 to 0.849], p -value = 0.003)); and family planning (new and repeat family planning consultations decreased by 47.4% in Azraq (IRR: 0.526, 95% CI: [0.376 to 0.736], p -value = <0.001) and 47.6% in Zaatari (IRR: 0.524, 95% CI: [0.312 to 0.878], p -value = 0.014)). Maternal and child health services as well as noncommunicable diseases did not show major changes compared to pre–COVID-19 period. Conducting interrupted time series analyses in volatile settings such refugee camps can be challenging as it may be difficult to meet some analytical assumptions and to mitigate threats to validity. The main limitation of this study relates therefore to possible unmeasured confounding. Conclusions COVID-19 transmission was lower in camps than outside of camps. Refugees may have been affected from external transmission, rather than driving it. Various types of health services were affected differently, but disruptions appear to have been limited in the 2 camps compared to other noncamp settings. These insights into Jordan's refugee camps during the first year of the COVID-19 pandemic set the stage for follow-up research to investigate how infection susceptibility evolved over time, as well as which mitigation strategies were more successful and accepted.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

خلفية آثار جائحة فيروس كورونا 2019 (COVID -19) في السياقات الإنسانية غير مفهومة جيدًا. أثارت نقاط الضعف المحددة في مثل هذه البيئات مخاوف بشأن القدرة على الاستجابة والحفاظ على الخدمات الصحية الأساسية. تصف هذه الدراسة وبائيات كوفيد-19 في مخيمي الأزرق والزعتري للاجئين في الأردن (عدد السكان: 37,932 و 79,034 على التوالي) وتقيّم التغييرات في الخدمات الصحية الروتينية خلال جائحة كوفيد-19. الأساليب والنتائج نحسب الإحصاءات الوصفية لحالات كوفيد-19 في قائمة المفوضية السامية للأمم المتحدة لشؤون اللاجئين ونسب الاحتمالات المعدلة للنتائج المختارة. نقوم بتقييم التغييرات في الخدمات الصحية باستخدام البيانات الروتينية الشهرية من نظام المعلومات الصحية التابع للمفوضية (HIS ؛ يناير 2018 إلى مارس 2021) وتطبيق تحليل السلاسل الزمنية المتقطعة باستخدام نموذج مضاف معمم وتوزيع ثنائي الحدود السلبي (NB)، مع مراعاة الاتجاهات والموسمية طويلة الأجل، والإبلاغ عن النتائج كنسب معدل الإصابة (IRRs). تم الإبلاغ عن حالات كوفيد-19 لأول مرة في 8 سبتمبر و 13 سبتمبر 2020 في مخيمي الأزرق والزعتري، على التوالي، بعد 6 أشهر من الحالة الأولى في الأردن. كانت معدلات الإصابة (IRs) أقل في المخيمات من المحافظات المجاورة (بنسبة 37.6 ٪ في الأزرق (معدل العائد الداخلي: 0.624، فاصل ثقة 95 ٪ [CI]: [0.584 إلى 0.666]، ص - القيمة: <0.001) و 40.2 ٪ في الزعتري (معدل العائد الداخلي: 0.598، 95 ٪ CI: [0.570، 0.629]، ص - القيمة: <0.001)) وأقل من الأردن (بنسبة 59.7 ٪ في الأزرق (معدل العائد الداخلي: 0.403، 95 ٪ CI: [0.378 إلى 0.430]، ص - القيمة: <0.001) وبنسبة 63.3 ٪ في الزعتري (معدل العائد الداخلي: 0.367، 95 ٪ CI: [0.350 إلى 0.385]، ص - القيمة: <0.001)). كانت خصائص الحالات وعوامل الخطر لنتائج المرض السلبية متسقة مع زيادة أدلة كوفيد-19. أبلغت الخدمات الصحية التالية عن انخفاض فوري خلال السنة الأولى من COVID -19: استخدام الرعاية الصحية (بنسبة 32 ٪ في الأزرق (معدل العائد الداخلي: 0.680، 95 ٪ CI [0.549 إلى 0.843]، p - value < 0.001) وبنسبة 24.2 ٪ في الزعتري (معدل العائد الداخلي: 0.758، 95 ٪ CI [0.577 إلى 0.995]، p - value = 0.046)) ؛ استشارات التهابات الجهاز التنفسي (RTIs ؛ بنسبة 25.1 ٪ في الأزرق (معدل العائد الداخلي: 0.749، 95 ٪ CI: [0.596 إلى 0.940]، p - value = 0.013 وبنسبة 37.5 ٪ في الزعتري (معدل العائد الداخلي: 0.625، 95 ٪ CI: [0.461 إلى 0.849]، p - value = 0.003)) ؛ وتنظيم الأسرة (انخفضت استشارات تنظيم الأسرة الجديدة والمتكررة بنسبة 47.4 ٪ في الأزرق (معدل العائد الداخلي: 0.526، 95 ٪ CI: [0.376 إلى 0.736]، pue = 0.001) و 47.61 ٪ في الزعتري (معدل العائد الداخلي: 0.524 إلى 0.003). لم تظهر خدمات صحة الأم والطفل وكذلك الأمراض غير المعدية تغييرات كبيرة مقارنة بفترة ما قبل كوفيد-19. قد يكون إجراء تحليلات متسلسلة زمنية متقطعة في البيئات المتقلبة مثل مخيمات اللاجئين أمرًا صعبًا حيث قد يكون من الصعب تلبية بعض الافتراضات التحليلية والتخفيف من التهديدات التي تتعرض لها الصلاحية. وبالتالي، فإن القيد الرئيسي لهذه الدراسة يتعلق بالارتباك المحتمل الذي لم يتم قياسه. الاستنتاجات كان انتقال كوفيد-19 أقل في المخيمات منه خارج المخيمات. قد يكون اللاجئون قد تأثروا بالانتقال الخارجي، بدلاً من قيادته. تأثرت أنواع مختلفة من الخدمات الصحية بشكل مختلف، ولكن يبدو أن الاضطرابات كانت محدودة في المخيمين مقارنة بالأماكن الأخرى غير المخيمات. مهدت هذه الرؤى حول مخيمات اللاجئين في الأردن خلال السنة الأولى من جائحة كوفيد-19 الطريق لمتابعة الأبحاث للتحقيق في كيفية تطور قابلية الإصابة بالعدوى بمرور الوقت، وكذلك استراتيجيات التخفيف التي كانت أكثر نجاحًا وقبولًا.

Translated Description (French)

Contexte Les effets de la pandémie de coronavirus 2019 (COVID-19) dans les contextes humanitaires ne sont pas bien compris. Des vulnérabilités spécifiques dans de tels contextes ont soulevé des préoccupations quant à la capacité de répondre et de maintenir les services de santé essentiels. Cette étude décrit l'épidémiologie de la COVID-19 dans les camps de réfugiés d'Azraq et de Zaatari en Jordanie (population : 37 932 et 79 034, respectivement) et évalue les changements dans les services de santé de routine pendant la pandémie de COVID-19. Méthodes ET résultats Nous calculons les statistiques descriptives des cas de COVID-19 dans la liste de suivi et les rapports de cotes ajustés (RCA)du Haut-Commissariat des Nations Unies pour les réfugiés (HCR) pour les résultats sélectionnés. Nous évaluons les changements dans les services de santé en utilisant les données de routine mensuelles du système d'information sanitaire du HCR (HIS ; janvier 2018 à mars 2021) et appliquons une analyse de séries chronologiques interrompues avec un modèle additif généralisé et une distribution binomiale négative (NB), en tenant compte des tendances à long terme et de la saisonnalité, en rapportant les résultats sous forme de ratios de taux d'incidence (tri). Les premiers cas de COVID-19 ont été signalés les 8 et 13 septembre 2020 dans les camps d'Azraq et de Zaatari, respectivement, 6 mois après le premier cas en Jordanie. Les taux d'incidence (TRI) étaient inférieurs dans les camps que dans les gouvernorats voisins (de 37,6 % à Azraq (tri : 0,624, intervalle de confiance à 95 % [IC] : [0,584 à 0,666], valeur de p : <0,001) et de 40,2 % à Zaatari (tri : 0,598, IC à 95 % : [0,570, 0,629], valeur de p : <0,001)) et inférieurs à la Jordanie (de 59,7 % à Azraq (tri : 0,403, IC à 95 % : [0,378 à 0,430], valeur de p : <0,001) et de 63,3 % à Zaatari (tri : 0,367, IC à 95 % : [0,350 à 0,385], valeur de p : <0,001)). Les caractéristiques des cas et les facteurs de risque pour les résultats négatifs de la maladie étaient cohérents avec l'augmentation des preuves de la COVID-19. Les services de santé suivants ont signalé une baisse immédiate au cours de la première année de COVID-19 : utilisation des soins de santé (de 32 % à Azraq (tri : 0,680, IC à 95 % [0,549 à 0,843], valeur p < 0,001) et de 24,2 % à Zaatari (tri : 0,758, IC à 95 % [0,577 à 0,995], valeur p = 0,046)) ; consultations pour infections des voies respiratoires (ITR ; de 25,1 % à Azraq (tri : 0,749, IC à 95 % : [0,596 à 0,940], valeur p = 0,013 et de 37,5 % à Zaatari (tri : 0,625, IC à 95 % : [0,461 à 0,849], valeur p = 0,003)) ; et planification familiale (les consultations de planification familiale nouvelles et répétées ont diminué de 47,4 % à Azraq (tri : 0,526, IC à 95 % : [0,376 à 0,736], valeur p = <0,001) et de 47,6 % à Zaatari (tri : 0,524, IC à 95 % : [0,312 à 0,878], valeur p = 0,014)). Les services de santé maternelle et infantile ainsi que les maladies non transmissibles n'ont pas montré de changements majeurs par rapport à la période pré-COVID-19. Mener des analyses de séries chronologiques interrompues dans des contextes volatils tels que les camps de réfugiés peut être difficile car il peut être difficile de répondre à certaines hypothèses analytiques et d'atténuer les menaces à la validité. La principale limitation de cette étude concerne donc une éventuelle confusion non mesurée. Conclusions La transmission de la COVID-19 était plus faible dans les camps qu'à l'extérieur des camps. Les réfugiés peuvent avoir été affectés par une transmission externe, plutôt que de la conduire. Différents types de services de santé ont été affectés différemment, mais les perturbations semblent avoir été limitées dans les 2 camps par rapport aux autres environnements non campés. Ces informations sur les camps de réfugiés jordaniens au cours de la première année de la pandémie de COVID-19 ont ouvert la voie à des recherches de suivi visant à étudier l'évolution de la sensibilité aux infections au fil du temps, ainsi que les stratégies d'atténuation les plus efficaces et les plus acceptées.

Translated Description (Spanish)

Antecedentes Los efectos de la pandemia de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) en contextos humanitarios no se comprenden bien. Las vulnerabilidades específicas en tales entornos generaron preocupaciones sobre la capacidad de responder y mantener los servicios de salud esenciales. Este estudio describe la epidemiología de COVID-19 en los campamentos de refugiados de Azraq y Zaatari en Jordania (población: 37.932 y 79.034, respectivamente) y evalúa los cambios en los servicios de salud de rutina durante la pandemia de COVID-19. Métodos y hallazgos Calculamos las estadísticas descriptivas de los casos de COVID-19 en la lista de línea del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR) y los odds ratios ajustados (aOR) para los resultados seleccionados. Evaluamos los cambios en los servicios de salud utilizando datos de rutina mensuales del sistema de información de salud del ACNUR (HIS; enero de 2018 a marzo de 2021) y aplicamos el análisis de series temporales interrumpidas con un modelo aditivo generalizado y una distribución binomial negativa (NB), teniendo en cuenta las tendencias a largo plazo y la estacionalidad, informando los resultados como ratios de tasas de incidencia (TIR). Los casos de COVID-19 se notificaron por primera vez el 8 y el 13 de septiembre de 2020 en los campamentos de Azraq y Zaatari, respectivamente, 6 meses después del primer caso en Jordania. Las tasas de incidencia (IR) fueron menores en los campamentos que en las gobernaciones vecinas (en un 37,6% en Azraq (TIR: 0,624, intervalo de confianza [IC] del 95%: [0,584 a 0,666], valor de p: <0,001) y 40,2% en Zaatari (TIR: 0,598, IC del 95%: [0,570, 0,629], valor de p: <0,001)) y menores que en Jordania (en un 59,7% en Azraq (TIR: 0,403, IC del 95%: [0,378 a 0,430], valor de p: <0,001) y en un 63,3% en Zaatari (TIR: 0,367, IC del 95%: [0,350 a 0,385], valor de p: <0,001)). Las características de los casos y los factores de riesgo para los resultados negativos de la enfermedad fueron consistentes con el aumento de la evidencia de COVID-19. Los siguientes servicios de salud informaron una disminución inmediata durante el primer año de COVID-19: utilización de la atención médica (en un 32% en Azraq (TIR: 0.680, IC del 95% [0.549 a 0.843], valor de p < 0.001) y en un 24.2% en Zaatari (TIR: 0.758, IC del 95% [0.577 a 0.995], valor de p = 0.046)); consultas por infecciones del tracto respiratorio (RTI; en un 25.1% en Azraq (TIR: 0.749, IC del 95%: [0.596 a 0.940], valor de p = 0.013 y en un 37.5% en Zaatari (TIR: 0.625, IC del 95%: [0.461 a 0.849], valor de p = 0.003)); y planificación familiar (consultas de planificación familiar nuevas y repetidas disminuyeron en un 47.4% en Azraq (TIR: 0.526, IC del 95%: [0.376 a 0.736], valor de p = <0.001) y 47.6% en Zaatari (TIR: 0.524, IC del 95%: [0.312 a 0.878], valor de p = 0.014). Los servicios de salud maternoinfantil, así como las enfermedades no transmisibles, no mostraron cambios importantes en comparación con el período anterior a la COVID-19. La realización de análisis de series temporales interrumpidas en entornos volátiles como los campamentos de refugiados puede ser un desafío, ya que puede ser difícil cumplir con algunos supuestos analíticos y mitigar las amenazas a la validez. La principal limitación de este estudio se relaciona, por lo tanto, con una posible confusión no medida. Conclusiones La transmisión de COVID-19 fue menor en los campamentos que fuera de ellos. Los refugiados pueden haberse visto afectados por la transmisión externa, en lugar de conducirla. Varios tipos de servicios de salud se vieron afectados de manera diferente, pero las interrupciones parecen haber sido limitadas en los 2 campamentos en comparación con otros entornos fuera del campamento. Estos conocimientos sobre los campamentos de refugiados de Jordania durante el primer año de la pandemia de COVID-19 prepararon el escenario para la investigación de seguimiento para investigar cómo evolucionó la susceptibilidad a la infección con el tiempo, así como qué estrategias de mitigación fueron más exitosas y aceptadas.

Files

journal.pmed.1003993&type=printable.pdf

Files (2.4 MB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:84048c6b0556c655521deccfb82694d6
2.4 MB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
علم الأوبئة COVID -19 والتغيرات في استخدام الخدمات الصحية في مخيمات الأزرق والزعتري للاجئين في الأردن: دراسة جماعية بأثر رجعي
Translated title (French)
Épidémiologie de la COVID-19 et changements dans l'utilisation des services de santé dans les camps de réfugiés d'Azraq et de Zaatari en Jordanie : une étude de cohorte rétrospective
Translated title (Spanish)
Epidemiología de COVID-19 y cambios en la utilización de los servicios de salud en los campamentos de refugiados de Azraq y Zaatari en Jordania: un estudio de cohorte retrospectivo

Identifiers

Other
https://openalex.org/W4229449133
DOI
10.1371/journal.pmed.1003993

Is supplement to
https://openalex.org/W839865398 (Other)
https://openalex.org/W4248940520 (Other)
https://openalex.org/W2760152342 (Other)
https://openalex.org/W2753976929 (Other)
https://openalex.org/W2477007413 (Other)
https://openalex.org/W2305089015 (Other)
https://openalex.org/W2282708004 (Other)
https://openalex.org/W2034193224 (Other)
https://openalex.org/W2006402215 (Other)
https://openalex.org/W1541164599 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Jordan

References

  • https://openalex.org/W2160597133
  • https://openalex.org/W2559022233
  • https://openalex.org/W3008443627
  • https://openalex.org/W3015451188
  • https://openalex.org/W3035523931
  • https://openalex.org/W3044889249
  • https://openalex.org/W3081065388
  • https://openalex.org/W3084478130
  • https://openalex.org/W3091897486
  • https://openalex.org/W3098914336
  • https://openalex.org/W3099702932
  • https://openalex.org/W3103136523
  • https://openalex.org/W3133879942
  • https://openalex.org/W3175214046
  • https://openalex.org/W3185291122
  • https://openalex.org/W3186771862
  • https://openalex.org/W3197295815
  • https://openalex.org/W3210962607
  • https://openalex.org/W4200161073
  • https://openalex.org/W4210715131
  • https://openalex.org/W4379260949