Published July 21, 2020 | Version v1
Publication Metadata-only

Outcome of Postcardiac Surgery Acute Myocardial Infarction and Role of Emergency Percutaneous Coronary Interventions

Creators

  • 1. King Faisal Specialist Hospital & Research Centre
  • 2. Cairo University

Description

Background . Cardiac surgery carries a well-known risk of perioperative myocardial infarction (MI), which is associated with high morbidity and both in-hospital and late mortality. The rapid haemodynamics deterioration and presence of myocardial ischemia early after cardiac surgical operations is a complex life-threatening condition where rapid diagnosis and management is of fundamental importance. Objective . To analyse the factors associated with mortality of patients with postcardiotomy MI and to study the role of emergency coronary angiography in management and outcome. Methods . We retrospectively enrolled adult patients diagnosed to have postcardiotomy MI and underwent emergency coronary angiography at our tertiary care hospital between January 2016 and August 2019. Results . Sixty-one patients from consecutive 1869 adult patients who underwent cardiac surgeries were enrolled in our study. The studied patients had a mean age of 49 ± 16.2 years with a mean BMI of 29.5 ± 6.6 and 65.6% of them were males. As compared to the survivors group, the nonsurvivors of perioperative MI had significant preoperative CKD, postoperative AKI, longer CPB time, frequent histories of previous PCI, previous cardiotomies, pre and postoperative ECMO use, higher median troponin I levels, higher peak and 24 hours median lactate levels. Regression analysis revealed that reoperation for revascularization (OR: 23; 95% CI: 8.27–217.06; P=0.034) and hyperlactataemia (OR: 3.21; 95% CI: 1.14–9.04; P=0.027) were independent factors associated with hospital mortality after perioperative MI. Hospital mortality occurred in 25.7% vs 86.7% (P<0.001), AKI occurred in 37.1% vs 93.3% (P<0.001), haemodialysis was used in 28.6% vs 80% (P=0.002), and mediastinal exploration for bleeding was performed in 31.4% vs 80% (P=0.006) in the PCI and reoperation groups, respectively, while there were no significant differences regarding gastrointestinal bleeding, cerebral strokes, or intracerebral bleeding. The median peak troponin level was 795 (IQR 630–1200) vs 4190 (IQR 3700–6300) (P<0.001) in the PCI and reoperation groups, respectively. Absence of significant angiographic findings occurred in 18% of patients. Conclusions . Perioperative MI is associated with significant morbidities and hospital mortality. Reoperation for revascularization and progressive hyperlactataemia are independent predictors of hospital mortality. Emergency coronary angiography is helpful in diagnosis and management of perioperative MI.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

معلومات أساسية . تنطوي جراحة القلب على خطر معروف لاحتشاء عضلة القلب حول الجراحة (MI)، والذي يرتبط بارتفاع معدلات الاعتلال والوفيات في المستشفى والوفيات المتأخرة. التدهور السريع للديناميكا الدموية ووجود نقص تروية عضلة القلب في وقت مبكر بعد العمليات الجراحية القلبية هو حالة معقدة تهدد الحياة حيث يكون التشخيص السريع والإدارة ذات أهمية أساسية. الهدف: تحليل العوامل المرتبطة بوفيات المرضى الذين يعانون من التصوير المقطعي للقلب بعد بضع القلب ودراسة دور تصوير الأوعية التاجية في حالات الطوارئ في الإدارة والنتائج. الطرق . قمنا بأثر رجعي بتسجيل المرضى البالغين الذين تم تشخيص إصابتهم بالـ MI بعد بضع القلب وخضعوا لتصوير الأوعية التاجية في حالات الطوارئ في مستشفى الرعاية الثالثية لدينا بين يناير 2016 وأغسطس 2019. النتائج . تم تسجيل 61 مريضًا من 1869 مريضًا بالغًا متتاليًا خضعوا لعمليات جراحية في القلب في دراستنا. كان متوسط عمر المرضى الذين شملتهم الدراسة 49 ± 16.2 عامًا بمتوسط مؤشر كتلة الجسم 29.5 ± 6.6 وكان 65.6 ٪ منهم من الذكور. بالمقارنة مع مجموعة الناجين، كان لدى غير الناجين من مرض الكلى المزمن قبل الجراحة، و AKI بعد الجراحة، ووقت أطول لـ CPB، وتاريخ متكرر من PCI السابق، وجراحات القلب السابقة، واستخدام ECMO قبل وبعد الجراحة، وارتفاع متوسط مستويات التروبونين I، وارتفاع الذروة ومستويات اللاكتات المتوسطة على مدار 24 ساعة. كشف تحليل الانحدار أن إعادة التشغيل لإعادة التوعي (OR: 23 ؛ 95 ٪ CI: 8.27-217.06 ؛ P=0.034) وفرط لاكتات الدم (OR: 3.21 ؛ 95 ٪ CI: 1.14-9.04 ؛ P=0.027) كانت عوامل مستقلة مرتبطة بوفيات المستشفى بعد MI قبل الجراحة. حدثت وفيات المستشفيات في 25.7 ٪ مقابل 86.7 ٪ (P<0.001)، وحدثت الإصابة بالأمراض المعدية في 37.1 ٪ مقابل 93.3 ٪ (P<0.001)، وتم استخدام غسيل الكلى في 28.6 ٪ مقابل 80 ٪ (P=0.002)، وتم إجراء الاستكشاف المنصف للنزيف في 31.4 ٪ مقابل 80 ٪ (P=0.006) في مجموعات PCI وإعادة التشغيل، على التوالي، في حين لم تكن هناك اختلافات كبيرة فيما يتعلق بالنزيف المعدي المعوي أو السكتات الدماغية أو النزيف داخل المخ. كان متوسط مستوى ذروة التروبونين 795 (IQR 630-1200) مقابل 4190 (IQR 3700-6300) (P<0.001) في مجموعات PCI وإعادة التشغيل، على التوالي. حدث عدم وجود نتائج مهمة لتصوير الأوعية الدموية في 18 ٪ من المرضى. الاستنتاجات . يرتبط التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة بأمراض كبيرة ووفيات في المستشفيات. إعادة التوعيه وفرط لاكتات الدم التدريجي هي تنبؤات مستقلة للوفيات في المستشفيات. يعد تصوير الأوعية التاجية في حالات الطوارئ مفيدًا في تشخيص وعلاج التصوير بالرنين المغناطيسي حول الجراحة.

Translated Description (French)

Contexte . La chirurgie cardiaque comporte un risque bien connu d'infarctus du myocarde périopératoire (IM), qui est associé à une morbidité élevée et à une mortalité à l'hôpital et tardive. La détérioration rapide de l'hémodynamique et la présence d'une ischémie myocardique tôt après les opérations chirurgicales cardiaques sont une affection complexe menaçant le pronostic vital où un diagnostic et une prise en charge rapides sont d'une importance fondamentale. Objectif . Analyser les facteurs associés à la mortalité des patients atteints d'IM postcardiotomie et étudier le rôle de l'angiographie coronarienne d'urgence dans la prise en charge et les résultats. Méthodes . Nous avons recruté rétrospectivement des patients adultes ayant reçu un diagnostic d'IM postcardiotomie et subi une angiographie coronarienne d'urgence dans notre hôpital de soins tertiaires entre janvier 2016 et août 2019. Résultats . Soixante et un patients de 1869 patients adultes consécutifs ayant subi des chirurgies cardiaques ont été inclus dans notre étude. Les patients étudiés avaient un âge moyen de 49 ± 16,2 ans avec un IMC moyen de 29,5 ± 6,6 et 65,6 % d'entre eux étaient des hommes. Par rapport au groupe des survivants, les non-survivants de l'IM périopératoire présentaient une IRC préopératoire, une ira postopératoire, un temps de CPB plus long, des antécédents fréquents d'ICP, des cardiotomies antérieures, une utilisation d'ECMO pré et postopératoire, des taux médians de troponine I plus élevés, un pic plus élevé et des taux médians de lactate sur 24 heures. L'analyse de régression a révélé que la réopération pour la revascularisation (RC : 23 ; IC à 95 % : 8,27-217,06 ; P=0,034) et l'hyperlactatémie (RC : 3,21 ; IC à 95 % : 1,14-9,04 ; P=0,027) étaient des facteurs indépendants associés à la mortalité hospitalière après un IM périopératoire. La mortalité hospitalière est survenue dans 25,7 % contre 86,7 % (P<0,001), l'ira est survenue dans 37,1 % contre 93,3 % (P<0,001), l'hémodialyse a été utilisée dans 28,6 % contre 80 % (P=0,002) et l'exploration médiastinale pour les saignements a été réalisée dans 31,4 % contre 80 % (P=0,006) dans les groupes ICP et réopération, respectivement, alors qu'il n'y avait pas de différences significatives concernant les saignements gastro-intestinaux, les accidents vasculaires cérébraux ou les saignements intracérébraux. Le pic médian de troponine était de 795 (IQR 630-1200) contre 4190 (IQR 3700–6300) (P<0,001) dans les groupes ICP et réopération, respectivement. L'absence de résultats angiographiques significatifs est survenue chez 18 % des patients. Conclusions . L'IM périopératoire est associé à des morbidités et une mortalité hospitalières importantes. La réopération pour la revascularisation et l'hyperlactatémie progressive sont des prédicteurs indépendants de la mortalité hospitalière. L'angiographie coronarienne d'urgence est utile dans le diagnostic et la prise en charge de l'IM périopératoire.

Translated Description (Spanish)

Antecedentes: la cirugía cardíaca conlleva un riesgo bien conocido de infarto de miocardio (IM) perioperatorio, que se asocia con una alta morbilidad y mortalidad tanto hospitalaria como tardía. El rápido deterioro de la hemodinámica y la presencia de isquemia miocárdica poco después de las operaciones quirúrgicas cardíacas es una afección compleja que amenaza la vida y en la que el diagnóstico y el tratamiento rápidos son de fundamental importancia. Objetivo: Analizar los factores asociados a la mortalidad de los pacientes con IM postcardiotomía y estudiar el papel de la angiografía coronaria de urgencia en el manejo y desenlace. Métodos . Inscribimos retrospectivamente a pacientes adultos diagnosticados de IM postcardiotomía y sometidos a angiografía coronaria de emergencia en nuestro hospital de atención terciaria entre enero de 2016 y agosto de 2019. Resultados . Sesenta y un pacientes de 1869 pacientes adultos consecutivos que se sometieron a cirugías cardíacas se inscribieron en nuestro estudio. Los pacientes estudiados tenían una edad media de 49 ± 16,2 años con un IMC medio de 29,5 ± 6,6 y el 65,6% de ellos eran hombres. En comparación con el grupo de sobrevivientes, los no sobrevivientes de IM perioperatorio tuvieron ERC preoperatoria significativa, LRA postoperatoria, tiempo de CPB más prolongado, antecedentes frecuentes de ICP previa, cardiotomías previas, uso de ECMO pre y postoperatorio, niveles medios de troponina I más altos, pico más alto y niveles medios de lactato de 24 horas. El análisis de regresión reveló que la reoperación para la revascularización (OR: 23; IC del 95%: 8,27-217,06; P=0,034) y la hiperlactatemia (OR: 3,21; IC del 95%: 1,14-9,04; P=0,027) fueron factores independientes asociados con la mortalidad hospitalaria después del IM perioperatorio. La mortalidad hospitalaria se produjo en el 25,7% frente al 86,7% (P<0,001), la LRA se produjo en el 37,1% frente al 93,3% (P<0,001), la hemodiálisis se utilizó en el 28,6% frente al 80% (P=0,002) y la exploración mediastínica por hemorragia se realizó en el 31,4% frente al 80% (P=0,006) en los grupos de ICP y reoperación, respectivamente, mientras que no hubo diferencias significativas con respecto a la hemorragia gastrointestinal, los accidentes cerebrovasculares o la hemorragia intracerebral. La mediana del nivel máximo de troponina fue de 795 (IQR 630-1200) frente a 4190 (IQR 3700-6300) (P<0,001) en los grupos de ICP y reoperación, respectivamente. La ausencia de hallazgos angiográficos significativos se produjo en el 18% de los pacientes. Conclusiones: El IM perioperatorio se asocia con morbilidades significativas y mortalidad hospitalaria. La reoperación para la revascularización y la hiperlactatemia progresiva son predictores independientes de la mortalidad hospitalaria. La angiografía coronaria de emergencia es útil en el diagnóstico y tratamiento del IM perioperatorio.

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
نتيجة جراحة ما بعد القلب احتشاء عضلة القلب الحاد ودور التدخلات التاجية الطارئة عن طريق الجلد
Translated title (French)
Résultat de la chirurgie postcardiaque Infarctus aigu du myocarde et rôle des interventions coronariennes percutanées d'urgence
Translated title (Spanish)
Resultado de la cirugía poscardíaca Infarto agudo de miocardio y papel de las intervenciones coronarias percutáneas de emergencia

Identifiers

Other
https://openalex.org/W3044946256
DOI
10.1155/2020/2014675

Is supplement to
https://openalex.org/W635123040 (Other)
https://openalex.org/W4322758769 (Other)
https://openalex.org/W3083218454 (Other)
https://openalex.org/W3033506111 (Other)
https://openalex.org/W2783920022 (Other)
https://openalex.org/W2408823415 (Other)
https://openalex.org/W2323485110 (Other)
https://openalex.org/W2059345355 (Other)
https://openalex.org/W2057397510 (Other)
https://openalex.org/W2030705936 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Egypt

References

  • https://openalex.org/W1503831433
  • https://openalex.org/W1596807345
  • https://openalex.org/W1840021307
  • https://openalex.org/W1962080747
  • https://openalex.org/W1970329768
  • https://openalex.org/W1974873560
  • https://openalex.org/W1978664933
  • https://openalex.org/W1987699364
  • https://openalex.org/W1993630998
  • https://openalex.org/W1994041760
  • https://openalex.org/W1994087356
  • https://openalex.org/W2016905205
  • https://openalex.org/W2031559353
  • https://openalex.org/W2039429315
  • https://openalex.org/W2043971423
  • https://openalex.org/W2062391396
  • https://openalex.org/W2102452596
  • https://openalex.org/W2102664450
  • https://openalex.org/W2134631949
  • https://openalex.org/W2141190434
  • https://openalex.org/W2144448307
  • https://openalex.org/W2150784215
  • https://openalex.org/W2151916675
  • https://openalex.org/W2156184995
  • https://openalex.org/W2160092907
  • https://openalex.org/W2161215909
  • https://openalex.org/W2167344310
  • https://openalex.org/W2168338299
  • https://openalex.org/W2243224616
  • https://openalex.org/W2566102764
  • https://openalex.org/W2588188587
  • https://openalex.org/W2888543854
  • https://openalex.org/W2944680867