Published June 5, 2019
| Version v1
Publication
Open
Core temperature after birth in babies with neonatal encephalopathy in a sub‐Saharan African hospital setting
Creators
- 1. University of Ghana
- 2. Korle Bu Teaching Hospital
- 3. London Women's Clinic
- 4. University College London
- 5. University of Adelaide
- 6. University College London Hospitals NHS Foundation Trust
- 7. London School of Hygiene & Tropical Medicine
- 8. University College Cork
- 9. Infant
Description
Key points Therapeutic hypothermia (HT) to 33.0–34.0°C for 72 h provides optimal therapy for infants with neonatal encephalopathy (NE) in high‐resource settings. HT is not universally implemented in low‐ and middle‐income countries as a result of both limited resources and evidence. Facilitated passive cooling, comprising infants being allowed to passively lower their body temperature in the days after birth, is an emerging practice in some West African neonatal units. In this observational study, we demonstrate that infants undergoing facilitated passive cooling in a neonatal unit in Accra, Ghana, achieve temperatures within the HT target range ∼20% of the 72 h. Depth of HT fluctuates and can be excessive, as well as not maintained, especially after 24 h. Sustained and deeper passive cooling was evident for severe NE and for those that died. It is important to prevent excessive cooling, to understand that severe NE babies cool more and to be aware of facilitated passive cooling with respect to the design of clinical trials in low‐ and mid‐resource settings. Abstract Neonatal encephalopathy (NE) is a significant worldwide problem with the greatest burden in sub‐Saharan Africa. Therapeutic hypothermia (HT), comprising the standard of care for infants with moderate‐to‐severe NE in settings with sophisticated intensive care, is not available to infants in many sub‐Saharan African countries, including Ghana. We prospectively assessed the temperature response in relation to outcome in the 80 h after birth in a cohort of babies with NE undergoing 'facilitated passive cooling' at Korle Bu Teaching Hospital, Accra, Ghana. We hypothesized that NE infants demonstrate passive cooling. Thirteen infants (69% male) ≥36 weeks with moderate‐to‐severe NE were enrolled. Ambient mean ± SD temperature was 28.3 ± 0.7°C. Infant core temperature was 34.2 ± 1.2°C over the first 24 h and 35.0 ± 1.0°C over 80 h. Nadir mean temperature occurred at 15 h. Temperatures were within target range for HT with respect to 18 ± 14% of measurements within the first 72 h. Axillary temperature was 0.5 ± 0.2°C below core. Three infants died before discharge. Core temperature over 80 h for surviving infants was 35.3 ± 0.9°C and 33.96 ± 0.7°C for those that died ( P = 0.043). Temperature profile negatively correlated with Thompson NE score on day 4 ( r 2 = 0.66): infants with a Thompson score of 0–6 had higher temperatures than those with a score of 7–15 ( P = 0.021) and a score of 16+/deceased ( P = 0.007). More severe NE was associated with lower core temperatures. Passive cooling is a physiological response after hypoxia–ischaemia; however, the potential neuroprotective effect of facilitated passive cooling is unknown. An awareness of facilitated passive cooling in babies with NE is important for the design of clinical trials of neuroprotection in low and mid resource settings.
Translated Descriptions
⚠️
This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%
Translated Description (Arabic)
النقاط الرئيسية يوفر انخفاض حرارة الجسم العلاجي (HT) إلى 33.0-34.0 درجة مئوية لمدة 72 ساعة العلاج الأمثل للرضع الذين يعانون من اعتلال الدماغ الوليدي (NE) في الإعدادات عاليةالموارد. لا يتم تنفيذ HT عالميًا في البلدان منخفضةومتوسطةالدخل نتيجة لمحدودية الموارد والأدلة. يعد التبريد السلبي الميسر، الذي يشمل السماح للرضع بخفض درجة حرارة أجسامهم بشكل سلبي في الأيام التالية للولادة، ممارسة ناشئة في بعض وحدات حديثي الولادة في غرب إفريقيا. في هذه الدراسة القائمة على الملاحظة، نوضح أن الرضع الذين يخضعون للتبريد السلبي الميسر في وحدة حديثي الولادة في أكرا، غانا، يحققون درجات حرارة ضمن النطاق المستهدف للتبريد السلبي بنسبة 20 ٪ من 72 ساعة. يتقلب عمق ارتفاع ضغط الدم ويمكن أن يكون مفرطًا، وكذلك لا يتم الحفاظ عليه، خاصة بعد 24 ساعة. كان التبريد السلبي المستمر والأعمق واضحًا بالنسبة للشمال الشرقي الشديد وبالنسبة لأولئك الذين ماتوا. من المهم منع التبريد المفرط، وفهم أن أطفال NE الحادين يبردون أكثر وأن يكونوا على دراية بالتبريد السلبي الميسر فيما يتعلق بتصميم التجارب السريرية في البيئات منخفضةومتوسطةالموارد. الاعتلال الدماغي الوليدي (NE) هو مشكلة عالمية كبيرة مع العبء الأكبر في أفريقيا جنوب الصحراءالكبرى. لا يتوفر انخفاض حرارة الجسم العلاجي (HT)، الذي يشتمل على معيار رعاية الرضع ذوي الاحتياجات الخاصة المتوسطة إلى الشديدة في الأماكن ذات العناية المركزة المتطورة، للرضع في العديد من البلدان الأفريقية جنوب الصحراءالكبرى، بما في ذلك غانا. قمنا بتقييم استباقي لاستجابة درجة الحرارة فيما يتعلق بالنتيجة في 80 ساعة بعد الولادة في مجموعة من الأطفال الذين يعانون من NE يخضعون "للتبريد السلبي الميسر" في مستشفى كورلي بو التعليمي، أكرا، غانا. افترضنا أن أطفال NE يظهرون تبريدًا سلبيًا. تم تسجيل ثلاثة عشر رضيعًا (69 ٪ ذكور) ≥36 أسبوعًا يعانون من NE معتدل إلى شديد. كان المتوسط المحيط ± درجة حرارة SD 28.3 ± 0.7 درجة مئوية. كانت درجة حرارة قلب الرضيع 34.2 ± 1.2 درجة مئوية خلال أول 24 ساعة و 35.0 ± 1.0 درجة مئوية خلال 80 ساعة. حدث متوسط درجة الحرارة في نادر عند 15 ساعة. كانت درجات الحرارة ضمن النطاق المستهدف لـ HT فيما يتعلق بـ 18 ± 14 ٪ من القياسات خلال أول 72 ساعة. كانت درجة حرارة الإبط 0.5 ± 0.2 درجة مئوية تحت اللب. توفي ثلاثة أطفال قبل الخروج من المستشفى. كانت درجة الحرارة الأساسية التي تزيد عن 80 ساعة للرضع الباقين على قيد الحياة 35.3 ± 0.9 درجة مئوية و 33.96 ± 0.7 درجة مئوية لأولئك الذين ماتوا ( P = 0.043). يرتبط ملف درجة الحرارة سلبًا بدرجة طومسون NE في اليوم الرابع ( ص 2 = 0.66): الرضع الذين حصلوا على درجة طومسون من 0–6 لديهم درجات حرارة أعلى من أولئك الذين حصلوا على درجة 7–15 ( P = 0.021) ودرجة 16+/متوفى ( P = 0.007). ارتبطت NE الأكثر شدة بانخفاض درجات حرارة اللب. التبريد السلبي هو استجابة فسيولوجية بعد نقص الأكسجة والإسكيميا ؛ ومع ذلك، فإن التأثير الوقائي العصبي المحتمل للتبريد السلبي الميسر غير معروف. يعد الوعي بالتبريد السلبي الميسر عند الأطفال الذين يعانون من NE أمرًا مهمًا لتصميم التجارب السريرية للحماية العصبية في إعدادات الموارد المنخفضة والمتوسطة.Translated Description (French)
Points clés L'hypothermie thérapeutique (HT) à 33,0-34,0°C pendant 72 h fournit un traitement optimal pour les nourrissons atteints d'encéphalopathie néonatale (NE) dans les milieux àressources élevées. La HT n'est pas universellement mise en œuvre dans les pays à revenu faible et intermédiaire en raison de ressources et de preuves limitées. Le refroidissement passif facilité, consistant à permettre aux nourrissons d'abaisser passivement leur température corporelle dans les jours suivant la naissance, est une pratique émergente dans certaines unités néonatales ouest-africaines. Dans cette étude observationnelle, nous démontrons que les nourrissons subissant un refroidissement passif facilité dans une unité néonatale à Accra, au Ghana, atteignent des températures dans la plage cible HT -20% des 72 heures. La profondeur de HT fluctue et peut être excessive, ainsi que non maintenue, surtout après 24 h. Un refroidissement passif soutenu et plus profond était évident pour les NE sévères et pour ceux qui sont décédés. Il est important d'éviter un refroidissement excessif, de comprendre que les bébés NE sévères se refroidissent davantage et d'être conscient du refroidissement passif facilité en ce qui concerne la conception des essais cliniques dans des contextes de ressources faibles et moyennes. Résumé L'encéphalopathie néonatale (EN) est un problème mondial important avec le plus grand fardeau en Afrique subsaharienne. L'hypothermie thérapeutique (HT), qui constitue la norme de soins pour les nourrissons atteints d'une NE modéréeà sévère dans les établissements de soins intensifs sophistiqués, n'est pas disponible pour les nourrissons dans de nombreux pays d'Afrique subsaharienne, y compris le Ghana. Nous avons évalué de manière prospective la réponse de la température en fonction des résultats dans les 80 heures suivant la naissance dans une cohorte de bébés atteints de NE subissant un « refroidissement passif facilité » à l'hôpital universitaire Korle Bu, Accra, Ghana. Nous avons émis l'hypothèse que les nourrissons NE font preuve d'un refroidissement passif. Treize nourrissons (69 % d'hommes) ≥36 semaines avec une NE modéréeà sévère ont été recrutés. La température ambiante moyenne ± ET était de 28,3 ± 0,7 °C. La température centrale du nourrisson était de 34,2 ± 1,2 °C au cours des 24 premières heures et de 35,0 ± 1,0 °C au cours des 80 premières heures. La température moyenne Nadir s'est produite à 15 h. Les températures étaient dans la plage cible pour HT par rapport à 18 ± 14% des mesures dans les 72 premières heures. La température axillaire était de 0,5 ± 0,2 °C en dessous du cœur. Trois nourrissons sont morts avant la sortie. La température centrale supérieure à 80 h pour les nourrissons survivants était de 35,3 ± 0,9 °C et de 33,96 ± 0,7 °C pour ceux qui sont décédés ( P = 0,043). Profil de température en corrélation négative avec le score Thompson NE au jour 4 ( r 2 = 0,66) : les nourrissons avec un score Thompson de 0 à 6 avaient des températures plus élevées que ceux avec un score de 7 à 15 ( P = 0,021) et un score de 16+/décédés ( P = 0,007). Un NE plus sévère était associé à des températures à cœur plus basses. Le refroidissement passif est une réponse physiologique après une hypoxie-ischémie ; cependant, l'effet neuroprotecteur potentiel d'un refroidissement passif facilité est inconnu. Une prise de conscience du refroidissement passif facilité chez les bébés atteints de NE est importante pour la conception d'essais cliniques de neuroprotection dans les milieux à ressources faibles et moyennes.Translated Description (Spanish)
Puntos clave La hipotermia terapéutica (HT) a 33.0–34.0° C durante 72 h proporciona una terapia óptima para bebés con encefalopatía neonatal (NE) en entornos de altos recursos. La AT no se implementa universalmente en los países de ingresos bajos y medios como resultado tanto de los recursos limitados como de la evidencia. El enfriamiento pasivo facilitado, que permite que los bebés bajen pasivamente su temperatura corporal en los días posteriores al nacimiento, es una práctica emergente en algunas unidades neonatales de África Occidental. En este estudio observacional, demostramos que los bebés sometidos a enfriamiento pasivo facilitado en una unidad neonatal en Accra, Ghana, alcanzan temperaturas dentro del rango objetivo de HT ~20% de las 72 h. La profundidad del HT fluctúa y puede ser excesiva, así como no mantenerse, especialmente después de 24 h. El enfriamiento pasivo sostenido y más profundo fue evidente para NE severa y para aquellos que murieron. Es importante evitar el enfriamiento excesivo, comprender que los bebés con NE grave se enfrían más y ser conscientes del enfriamiento pasivo facilitado con respecto al diseño de ensayos clínicos en entornos de recursos bajos y medios. Resumen La encefalopatía neonatal (EN) es un problema mundial significativo con la mayor carga en el África subsahariana. La hipotermia terapéutica (HT), que comprende el estándar de atención para bebés con NE moderadaa grave en entornos con cuidados intensivos sofisticados, no está disponible para bebés en muchos países del África subsahariana, incluida Ghana. Evaluamos prospectivamente la respuesta a la temperatura en relación con el resultado en las 80 h posteriores al nacimiento en una cohorte de bebés con NE sometidos a 'enfriamiento pasivo facilitado' en el Hospital Universitario Korle Bu, Accra, Ghana. Planteamos la hipótesis de que los bebés NE demuestran enfriamiento pasivo. Se inscribieron trece bebés (69% hombres) ≥36 semanas con NE moderadaa grave. La temperatura ambiente media ± SD fue de 28,3 ± 0,7 °C. La temperatura central del bebé fue de 34,2 ± 1,2 °C durante las primeras 24 h y de 35,0 ± 1,0 °C durante 80 h. La temperatura media del nadir ocurrió a las 15 h. Las temperaturas estuvieron dentro del rango objetivo para HT con respecto al 18 ± 14% de las mediciones dentro de las primeras 72 h. La temperatura axilar fue de 0,5 ± 0,2 °C por debajo del núcleo. Tres bebés murieron antes del alta. La temperatura central durante 80 h para los bebés sobrevivientes fue de 35.3 ± 0.9 ° C y 33.96 ± 0.7 ° C para los que murieron ( P = 0.043). El perfil de temperatura se correlacionó negativamente con la puntuación NE de Thompson en el día 4 ( r 2 = 0.66): los bebés con una puntuación de Thompson de 0–6 tuvieron temperaturas más altas que aquellos con una puntuación de 7–15 ( P = 0.021) y una puntuación de 16+/fallecido ( P = 0.007). La NE más severa se asoció con temperaturas centrales más bajas. El enfriamiento pasivo es una respuesta fisiológica después de la hipoxia-isquemia; sin embargo, se desconoce el posible efecto neuroprotector del enfriamiento pasivo facilitado. El conocimiento del enfriamiento pasivo facilitado en bebés con NE es importante para el diseño de ensayos clínicos de neuroprotección en entornos de recursos bajos y medios.Files
JP277820.pdf
Files
(16.0 kB)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:1b4ac1aae939e0950dbc10d8ead9e694
|
16.0 kB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- درجة الحرارة الأساسية بعد الولادة عند الأطفال المصابين باعتلال دماغي حديثي الولادة في مستشفى في أفريقيا جنوب الصحراءالكبرى
- Translated title (French)
- Température de base après la naissance chez les bébés atteints d'encéphalopathie néonatale dans un hôpital d'Afrique subsaharienne
- Translated title (Spanish)
- Temperatura central después del nacimiento en bebés con encefalopatía neonatal en un entorno hospitalario de África subsahariana
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W2948103861
- DOI
- 10.1113/jp277820
References
- https://openalex.org/W1830337612
- https://openalex.org/W1965626286
- https://openalex.org/W1970760308
- https://openalex.org/W1981276673
- https://openalex.org/W1981723498
- https://openalex.org/W1983038970
- https://openalex.org/W1992175237
- https://openalex.org/W1992659712
- https://openalex.org/W2013057355
- https://openalex.org/W2020901180
- https://openalex.org/W2044324042
- https://openalex.org/W2059580293
- https://openalex.org/W2060374645
- https://openalex.org/W2063706756
- https://openalex.org/W2064952872
- https://openalex.org/W2078656004
- https://openalex.org/W2078729073
- https://openalex.org/W2081331892
- https://openalex.org/W2082036289
- https://openalex.org/W2083733099
- https://openalex.org/W2089648703
- https://openalex.org/W2104098750
- https://openalex.org/W2121087310
- https://openalex.org/W2127926321
- https://openalex.org/W2131976129
- https://openalex.org/W2144523341
- https://openalex.org/W2154937725
- https://openalex.org/W2156249921
- https://openalex.org/W2158813176
- https://openalex.org/W2164127547
- https://openalex.org/W2474945402
- https://openalex.org/W2524741614
- https://openalex.org/W2560713387
- https://openalex.org/W2614226892
- https://openalex.org/W2732500064
- https://openalex.org/W2765281678
- https://openalex.org/W2886139975
- https://openalex.org/W2891095817