Published January 6, 2020 | Version v1
Publication Open

Referrals to a pediatric emergency room of a tertiary care teaching hospital before and after introduction of a referral education module- a qualitative study 

Creators

  • 1. Institute of Post Graduate Medical Education and Research
  • 2. Post Graduate Institute of Medical Education and Research

Description

Abstract Background: Provision of timely care to critically ill children is essential for good outcome. With development of specialized pediatric critical care units, referral from community and smaller peripheral hospitals has received greater impetus. Our tertiary care hospital caters to referrals from a wide geographical area. Since there is no standard referral and feedback system in India, we decided to evaluate the quality of referrals coming to our Emergency Room (ER) with respect to their demography, association with severity of illness and mortality. We plan to use this data to establish a standard referral and feedback process to streamline our ER referrals. Methods: Our study was completed in three phases in Pediatric ER;Pre-intervention, Intervention and Post intervention phases. Quality of referrals was graded by granting one score to presence of each item when matched with a quality checklist performa. A referral was graded 'good', 'fair' and 'poor' if it scored >7, 5 –7 and < 5 points respectively. Case studies, expert opinions, and lacunae observed in first phase were taken into consideration while preparing the referral education module, that was administered to health care providers of referring hospitals. Quality of referrals was compared between pre and post intervention phases. Results: Majority of inpatient admissions were 'referred' patients (99.3%). Most referrals belonged to the neighboring states of Punjab (48.2%) and Haryana (22.4%). Major referrals were from public sector hospitals (80.9%) of which the teaching hospitals topped the list (53.6%). Most common mode of transport was government run ambulance services(85.5%) and the common reason for referral was need for PICU bed and/or mechanical ventilation (50.4%). The post intervention phase saw a significant decline in the proportion of poor referrals (93.2 vs.78.2%;p=0.001) and a significant increase in the proportion of fair(6.1 vs 18%; p=0.001)and good referrals (0.7 vs 18%;p=0.001) Proportion of children presenting to triage with physiological decompensation with respect to poor referrals had significantly decreased in post intervention phase [580(79.8%) vs 1025(93.7%); p=0.0001]. Conclusion:Referral education had significantly improved the quality of referrals coming to our ER. Continuing education will be required for sustained and increased benefits. Key words: Quality of referral, Pediatric emergency, Triage

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

خلفية مجردة: توفير الرعاية في الوقت المناسب للأطفال المصابين بأمراض خطيرة أمر ضروري لتحقيق نتيجة جيدة. مع تطوير وحدات الرعاية الحرجة المتخصصة للأطفال، تلقت الإحالة من المجتمع والمستشفيات الطرفية الصغيرة زخماً أكبر. يلبي مستشفى الرعاية الثالثية لدينا الإحالات من منطقة جغرافية واسعة. نظرًا لعدم وجود نظام قياسي للإحالة والتعليقات في الهند، قررنا تقييم جودة الإحالات القادمة إلى غرفة الطوارئ الخاصة بنا فيما يتعلق بالديموغرافيا الخاصة بها، وارتباطها بشدة المرض والوفيات. نخطط لاستخدام هذه البيانات لإنشاء عملية إحالة وتعليقات قياسية لتبسيط إحالات الطوارئ لدينا. الأساليب: تم الانتهاء من دراستنا على ثلاث مراحل في قسم الطوارئ للأطفال ؛مراحل ما قبل التدخل والتدخل وما بعد التدخل. تم تقييم جودة الإحالات من خلال منح درجة واحدة لوجود كل عنصر عند مطابقته مع أداء قائمة التحقق من الجودة. تم تصنيف الإحالة على أنها "جيدة" و "مقبولة" و "ضعيفة" إذا كانت أكبر من 7 و 5 –7 و < 5 نقاط على التوالي. تم أخذ دراسات الحالة وآراء الخبراء والثغرات التي لوحظت في المرحلة الأولى في الاعتبار أثناء إعداد وحدة تعليم الإحالة، والتي تم تقديمها لمقدمي الرعاية الصحية في مستشفيات الإحالة. تمت مقارنة جودة الإحالات بين مرحلتي ما قبل التدخل وما بعده. النتائج: كانت غالبية حالات دخول المرضى الداخليين من المرضى "المحالين" (99.3 ٪). تنتمي معظم الإحالات إلى ولايتي البنجاب (48.2 ٪) وهاريانا (22.4 ٪) المجاورتين. كانت الإحالات الرئيسية من مستشفيات القطاع العام (80.9 ٪) والتي تصدرت المستشفيات التعليمية القائمة (53.6 ٪). كانت أكثر وسائل النقل شيوعًا هي خدمات الإسعاف التي تديرها الحكومة (85.5 ٪) وكان السبب الشائع للإحالة هو الحاجة إلى سرير وحدة العناية المركزة للأطفال و/أو التهوية الميكانيكية (50.4 ٪). شهدت مرحلة ما بعد التدخل انخفاضًا كبيرًا في نسبة الإحالات الضعيفة (93.2 مقابل 78.2 ٪؛p=0.001) وزيادة كبيرة في نسبة الإحالات العادلة(6.1 مقابل 18 ٪؛ p=0.001)والإحالات الجيدة (0.7 مقابل 18 ٪؛p=0.001) انخفضت نسبة الأطفال الذين يقدمون إلى الفرز مع عدم التعويض الفسيولوجي فيما يتعلق بالإحالات السيئة بشكل كبير في مرحلة ما بعد التدخل [580(79.8 ٪) مقابل 1025(93.7 ٪)؛ p=0.0001]. الخلاصة: أدى تعليم الإحالة إلى تحسن كبير في جودة الإحالات الواردة إلى قسم الطوارئ لدينا. سيكون التعليم المستمر مطلوبًا للحصول على فوائد مستدامة ومتزايدة. الكلمات المفتاحية: جودة الإحالة، طوارئ الأطفال، الفرز

Translated Description (French)

Résumé Contexte : La fourniture de soins en temps opportun aux enfants gravement malades est essentielle pour obtenir de bons résultats. Avec le développement d'unités de soins intensifs pédiatriques spécialisées, l'orientation des hôpitaux communautaires et périphériques plus petits a reçu une plus grande impulsion. Notre hôpital de soins tertiaires répond à des références provenant d'une vaste zone géographique. Comme il n'y a pas de système standard de référence et de rétroaction en Inde, nous avons décidé d'évaluer la qualité des références venant à notre salle d'urgence (ER) en ce qui concerne leur démographie, leur association avec la gravité de la maladie et la mortalité. Nous prévoyons d'utiliser ces données pour établir un processus standard de recommandation et de rétroaction afin de rationaliser nos recommandations en matière de RE. Méthodes : Notre étude a été réalisée en trois phases dans les urgences pédiatriques ; phases de pré-intervention, d'intervention et de post-intervention. La qualité des recommandations a été notée en attribuant un score à la présence de chaque élément lorsqu'il est associé à une liste de contrôle de la qualité performa. Une recommandation a été notée « bonne », « passable » et « mauvaise » si elle obtenait respectivement >7, 5 –7 et < 5 points. Les études de cas, les avis d'experts et les lacunes observées dans la première phase ont été pris en compte lors de la préparation du module de formation de référence, qui a été administré aux prestataires de soins de santé des hôpitaux de référence. La qualité des références a été comparée entre les phases pré et post intervention. Résultats : La majorité des admissions en milieu hospitalier étaient des patients « référés » (99,3 %). La plupart des références appartenaient aux États voisins du Pendjab (48,2 %) et de l'Haryana (22,4 %). Les principales références provenaient des hôpitaux du secteur public (80,9 %), dont les hôpitaux universitaires étaient en tête de liste (53,6 %). Le mode de transport le plus courant était les services d'ambulance gérés par le gouvernement (85,5 %) et la raison commune de l'orientation était le besoin de lit en USIP et/ou de ventilation mécanique (50,4 %). La phase post-intervention a vu une baisse significative de la proportion de références médiocres (93,2 vs 78,2 % ;p=0,001) et une augmentation significative de la proportion de références passables(6,1 vs 18 % ; p=0,001)et bonnes (0,7 vs 18 % ;p=0,001). La proportion d'enfants se présentant au triage avec décompensation physiologique par rapport aux références médiocres avait significativement diminué dans la phase post-intervention [580(79,8 %) vs 1025(93,7 %) ; p=0,0001]. Conclusion : La formation sur l'aiguillage avait considérablement amélioré la qualité des aiguillages vers notre service d'urgence. Une formation continue sera nécessaire pour des avantages durables et accrus. Mots clés : Qualité de la référence, Urgence pédiatrique, Triage

Translated Description (Spanish)

Resumen Antecedentes: La prestación de atención oportuna a los niños críticamente enfermos es esencial para un buen resultado. Con el desarrollo de unidades de cuidados críticos pediátricos especializados, la derivación de hospitales comunitarios y periféricos más pequeños ha recibido un mayor impulso. Nuestro hospital de atención terciaria atiende a derivaciones de una amplia área geográfica. Dado que no existe un sistema estándar de referencia y retroalimentación en la India, decidimos evaluar la calidad de las referencias que llegan a nuestra sala de emergencias (ER) con respecto a su demografía, asociación con la gravedad de la enfermedad y mortalidad. Planeamos utilizar estos datos para establecer un proceso estándar de referencia y retroalimentación para agilizar nuestras referencias de ER. Métodos: Nuestro estudio se completó en tres fases en Urgencias Pediátricas; Fases Pre-intervención, Intervención y Post-intervención. La calidad de las referencias se calificó otorgando una puntuación a la presencia de cada elemento cuando se combinó con una lista de verificación de calidad performa. Una referencia se calificó como "buena", "regular" y "mala" si obtuvo >7, 5 –7 y < 5 puntos, respectivamente. Los estudios de casos, las opiniones de expertos y las lagunas observadas en la primera fase se tuvieron en cuenta al preparar el módulo de educación de derivación, que se administró a los proveedores de atención médica de los hospitales de derivación. La calidad de las remisiones se comparó entre las fases previa y posterior a la intervención. Resultados: La mayoría de los ingresos hospitalarios fueron pacientes 'referidos' (99,3%). La mayoría de las remisiones pertenecían a los estados vecinos de Punjab (48,2%) y Haryana (22,4%). Las principales derivaciones fueron de hospitales del sector público (80,9%), de los cuales los hospitales docentes encabezaron la lista (53,6%). El medio de transporte más común fueron los servicios de ambulancia administrados por el gobierno (85.5%) y la razón común para la derivación fue la necesidad de una cama de UCIP y/o ventilación mecánica (50.4%). La fase posterior a la intervención experimentó una disminución significativa en la proporción de derivaciones deficientes (93,2 frente a 78,2%;p=0,001) y un aumento significativo en la proporción de derivaciones justas(6,1 frente a 18%; p=0,001)y buenas (0,7 frente a 18%;p=0,001). La proporción de niños que se presentaron al triaje con descompensación fisiológica con respecto a las derivaciones deficientes había disminuido significativamente en la fase posterior a la intervención [580(79,8%) frente a 1025(93,7%); p=0,0001]. Conclusión: La educación de referencia ha mejorado significativamente la calidad de las referencias que llegan a nuestra sala de emergencias. Se requerirá educación continua para obtener beneficios sostenidos y mayores. Palabras clave: Calidad de la derivación, Emergencia pediátrica, Triaje

Files

v1.pdf.pdf

Files (256.9 kB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:94508f2c003bf2d037edb7e138194676
256.9 kB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
الإحالات إلى غرفة طوارئ الأطفال في مستشفى تعليمي للرعاية الثالثة قبل وبعد إدخال وحدة تعليم الإحالة - دراسة نوعية ؛
Translated title (French)
Orientations vers une salle d'urgence pédiatrique d'un hôpital d'enseignement de soins tertiaires avant et après l'introduction d'un module de formation à l'orientation - une étude qualitative&nbsp ;
Translated title (Spanish)
Remisiones a una sala de emergencias pediátricas de un hospital universitario de atención terciaria antes y después de la introducción de un módulo de educación de derivación: un estudio cualitativo;

Identifiers

Other
https://openalex.org/W3163479616
DOI
10.21203/rs.2.20001/v1

Is supplement to
https://openalex.org/W2903584499 (Other)
https://openalex.org/W2539213498 (Other)
https://openalex.org/W2112322943 (Other)
https://openalex.org/W2110455496 (Other)
https://openalex.org/W2107706572 (Other)
https://openalex.org/W2053221007 (Other)
https://openalex.org/W2051149593 (Other)
https://openalex.org/W2042489430 (Other)
https://openalex.org/W1998437756 (Other)
https://openalex.org/W1964211055 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
India

References

  • https://openalex.org/W1543941097
  • https://openalex.org/W1986783097
  • https://openalex.org/W2067103975
  • https://openalex.org/W2067373888
  • https://openalex.org/W2115763007
  • https://openalex.org/W2123464463
  • https://openalex.org/W2126392480
  • https://openalex.org/W2142899339
  • https://openalex.org/W2145596444
  • https://openalex.org/W2155183685
  • https://openalex.org/W2159145291