Published September 16, 2013 | Version v1
Publication Open

Task-Sharing of HIV Care and ART Initiation: Evaluation of a Mixed-Care Non-Physician Provider Model for ART Delivery in Rural Malawi

Creators

  • 1. Médecins Sans Frontières
  • 2. Ministry of Health
  • 3. University College London

Description

Background Expanding access to antiretroviral therapy (ART) in sub-Saharan Africa requires implementation of alternative care delivery models to traditional physician-centered approaches. This longitudinal analysis compares outcomes of patients initiated on antiretroviral therapy (ART) by non-physician and physician providers. Methods Adults (≥15 years) initiating ART between September 2007 and March 2010, and with >1 follow-up visit were included and classified according to the proportion of clinical visits performed by nurses or by clinical officers (≥80% of visits). Multivariable Poisson models were used to compare 2-year program attrition (mortality and lost to follow-up) and mortality by type of provider. In sensitivity analyses only patients with less severe disease were included. Results A total of 10,112 patients contributed 14,012 person-years to the analysis: 3386 (33.5%) in the clinical officer group, 1901 (18.8%) in the nurse care group and 4825 (47.7%) in the mixed care group. Overall 2-year program retention was 81.8%. Attrition was lower in the mixed care and higher in the clinical officer group, compared to the nurse group (adjusted incidence rate ratio [aIRR]=0.54, 95%CI 0.45-0.65; and aIRR=3.03, 95%CI 2.56-3.59, respectively). While patients initiated on ART by clinical officers in the mixed care group had lower attrition (aIRR=0.36, 95%CI 0.29-0.44) than those in the overall nurse care group; no differences in attrition were found between patients initiated on ART by nurses in the mixed care group and those included in the nurse group (aIRR=1.18, 95%CI 0.95-1.47). Two-year mortality estimates were aIRR=0.72, 95%CI 0.49-1.09 and aIRR=5.04, 95%CI 3.56-7.15, respectively. Slightly higher estimates were observed when analyses were restricted to patients with less severe disease. Conclusion The findings of this study support the use of a mixed care model with well trained and regularly supervised nurses and medical assistants to provide HIV care in countries with high HIV prevalence.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

يتطلب توسيع نطاق الحصول على العلاج المضاد للفيروسات العكوسة (ART) في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى تنفيذ نماذج تقديم الرعاية البديلة للنهج التقليدية التي تركز على الطبيب. يقارن هذا التحليل الطولي نتائج المرضى الذين بدأوا العلاج المضاد للفيروسات الرجعية (ART) من قبل غير الأطباء ومقدمي الخدمات الطبية. طرق تم تضمين البالغين (≥15 سنة) الذين بدأوا العلاج المضاد للفيروسات القهقرية بين سبتمبر 2007 ومارس 2010، ومع >1 زيارة متابعة وتصنيفها وفقًا لنسبة الزيارات السريرية التي يقوم بها الممرضون أو الموظفون السريريون (≥80 ٪ من الزيارات). تم استخدام نماذج بواسون متعددة المتغيرات لمقارنة استنزاف البرنامج لمدة عامين (الوفيات والخسائر للمتابعة) والوفيات حسب نوع مقدم الخدمة. في تحليلات الحساسية، تم تضمين المرضى الذين يعانون من مرض أقل شدة فقط. النتائج ساهم ما مجموعه 10,112 مريضًا بـ 14,012 سنة شخص في التحليل: 3386 (33.5 ٪) في مجموعة الضباط السريريين، 1901 (18.8 ٪) في مجموعة رعاية الممرضات و 4825 (47.7 ٪) في مجموعة الرعاية المختلطة. بلغ إجمالي الاحتفاظ بالبرنامج لمدة عامين 81.8 ٪. كان الاستنزاف أقل في الرعاية المختلطة وأعلى في مجموعة الضباط السريريين، مقارنة بمجموعة الممرضات (نسبة معدل الإصابة المعدلة [aIRR]=0.54، 95 ٪CI 0.45-0.65 ؛ و aIRR =3.03، 95 ٪CI 2.56-3.59، على التوالي). في حين أن المرضى الذين بدأوا العلاج المضاد للفيروسات القهقرية من قبل المسؤولين السريريين في مجموعة الرعاية المختلطة كان لديهم استنزاف أقل (aIRR =0.36، 95 ٪CI 0.29-0.44) من أولئك الموجودين في مجموعة رعاية الممرضات الشاملة ؛ لم يتم العثور على اختلافات في الاستنزاف بين المرضى الذين بدأوا العلاج المضاد للفيروسات القهقرية من قبل الممرضات في مجموعة الرعاية المختلطة وأولئك الذين تم تضمينهم في مجموعة الممرضات (aIRR=1.18، 95 ٪CI 0.95-1.47). كانت تقديرات الوفيات لمدة عامين هيaIRR =0.72 و 95 ٪CI 0.49-1.09 وaIRR =5.04 و 95 ٪CI 3.56-7.15 على التوالي. ولوحظ ارتفاع طفيف في التقديرات عندما اقتصرت التحليلات على المرضى الذين يعانون من مرض أقل حدة. تدعم نتائج هذه الدراسة استخدام نموذج الرعاية المختلطة مع الممرضات والمساعدين الطبيين المدربين تدريباً جيداً والذين يخضعون للإشراف المنتظم لتوفير رعاية فيروس نقص المناعة البشرية في البلدان التي يرتفع فيها معدل انتشار فيروس نقص المناعة البشرية.

Translated Description (French)

Contexte L'élargissement de l'accès à la thérapie antirétrovirale (TAR) en Afrique subsaharienne nécessite la mise en œuvre de modèles de prestation de soins alternatifs aux approches traditionnelles centrées sur le médecin. Cette analyse longitudinale compare les résultats des patients initiés sous traitement antirétroviral (TAR) par des prestataires non médecins et médecins. Méthodes Les adultes (≥15 ans) INITIANT un TAR entre septembre 2007 et mars 2010, et avec >1 visite de suivi ont été inclus et classés en fonction de la proportion de visites cliniques effectuées par les infirmières ou par les agents cliniques (≥80 % des visites). Des modèles de Poisson multivariables ont été utilisés pour comparer l'attrition du programme sur 2 ans (mortalité et perte de suivi) et la mortalité par type de prestataire. Dans les analyses de sensibilité, seuls les patients présentant une maladie moins sévère ont été inclus. Résultats Un total de 10 112 patients ont contribué à 14 012 années-personnes à l'analyse : 3386 (33,5 %) dans le groupe des agents cliniques, 1901 (18,8 %) dans le groupe des soins infirmiers et 4825 (47,7 %) dans le groupe des soins mixtes. La rétention globale du programme de 2 ans était de 81,8 %. L'attrition était plus faible dans le groupe des soins mixtes et plus élevée dans le groupe des agents cliniques, par rapport au groupe des infirmières (rapport de taux d'incidence ajusté [aIRR]=0,54, IC à 95 % 0,45-0,65 ; et aIRR=3,03, IC à 95 % 2,56-3,59, respectivement). Alors que les patients initiés sous TAR par des agents cliniques dans le groupe de soins mixtes avaient une attrition plus faible (aIRR=0,36, IC à 95 % 0,29-0,44) que ceux du groupe de soins infirmiers global ; aucune différence d'attrition n'a été trouvée entre les patients initiés sous TAR par des infirmières du groupe de soins mixtes et ceux inclus dans le groupe d'infirmières (aIRR=1,18, IC à 95 % 0,95-1,47). Les estimations de la mortalité à deux ans étaient un RIR =0,72, IC à 95 % 0,49-1,09 et un RIR =5,04, IC à 95 % 3,56-7,15, respectivement. Des estimations légèrement plus élevées ont été observées lorsque les analyses étaient limitées aux patients présentant une maladie moins sévère. Conclusion Les résultats de cette étude soutiennent l'utilisation d'un modèle de soins mixtes avec des infirmières et des assistants médicaux bien formés et régulièrement supervisés pour fournir des soins contre le VIH dans les pays à forte prévalence du VIH.

Translated Description (Spanish)

Antecedentes La ampliación del acceso a la terapia antirretroviral (tar) en el África subsahariana requiere la implementación de modelos de prestación de cuidados alternativos a los enfoques tradicionales centrados en el médico. Este análisis longitudinal compara los resultados de los pacientes iniciados en terapia antirretroviral (tar) por proveedores no médicos y médicos. Métodos Se incluyeron y clasificaron adultos (≥15 años) que iniciaron ART entre septiembre de 2007 y marzo de 2010, y con >1 visita de seguimiento según la proporción de visitas clínicas realizadas por enfermeras o por oficiales clínicos (≥80% de las visitas). Se utilizaron modelos multivariables de Poisson para comparar la deserción del programa de 2 años (mortalidad y pérdida durante el seguimiento) y la mortalidad por tipo de proveedor. En los análisis de sensibilidad solo se incluyeron pacientes con enfermedad menos grave. Resultados Un total de 10,112 pacientes contribuyeron con 14,012 años-persona al análisis: 3386 (33.5%) en el grupo de oficiales clínicos, 1901 (18.8%) en el grupo de atención de enfermería y 4825 (47.7%) en el grupo de atención mixta. La retención general del programa de 2 años fue del 81,8%. El desgaste fue menor en el grupo de atención mixta y mayor en el grupo de oficiales clínicos, en comparación con el grupo de enfermeras (tasa de incidencia ajustada [aIRR]=0.54, IC 95% 0.45-0.65; y aIRR=3.03, IC 95% 2.56-3.59, respectivamente). Mientras que los pacientes iniciados en tar por oficiales clínicos en el grupo de atención mixta tuvieron un menor desgaste (aIRR=0.36, IC 95% 0.29-0.44) que los del grupo de atención de enfermería general; no se encontraron diferencias en el desgaste entre los pacientes iniciados en tar por enfermeras en el grupo de atención mixta y los incluidos en el grupo de enfermería (aIRR=1.18, IC 95% 0.95-1.47). Las estimaciones de mortalidad a dos años fueron aIRR=0.72, IC 95% 0.49-1.09 y aIRR=5.04, IC 95% 3.56-7.15, respectivamente. Se observaron estimaciones ligeramente más altas cuando los análisis se restringieron a pacientes con enfermedad menos grave. Conclusión Los hallazgos de este estudio respaldan el uso de un modelo de atención mixta con enfermeras y asistentes médicos bien capacitados y supervisados regularmente para brindar atención contra el VIH en países con alta prevalencia del VIH.

Files

journal.pone.0074090&type=printable.pdf

Files (384.7 kB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:b037b737af3a317e599f5550d4114587
384.7 kB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
مشاركة المهام في رعاية فيروس نقص المناعة البشرية وبدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية: تقييم نموذج مقدم رعاية غير طبيب مختلط لتقديم العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في المناطق الريفية في ملاوي
Translated title (French)
Partage des tâches de prise en charge du VIH et D'initiation au TAR : évaluation d'un modèle de prestataire de soins mixtes non médecin pour la prestation DE TAR dans les zones rurales du Malawi
Translated title (Spanish)
Tarea compartida de la atención del VIH y la iniciación del tar: evaluación de un modelo de proveedor no médico de atención mixta para la entrega del tar en la zona rural de Malawi

Identifiers

Other
https://openalex.org/W2034702633
DOI
10.1371/journal.pone.0074090

Is supplement to
https://openalex.org/W4389568370 (Other)
https://openalex.org/W3108674512 (Other)
https://openalex.org/W3032375762 (Other)
https://openalex.org/W3031052312 (Other)
https://openalex.org/W2748952813 (Other)
https://openalex.org/W2586801360 (Other)
https://openalex.org/W2080531066 (Other)
https://openalex.org/W1995515455 (Other)
https://openalex.org/W1506200166 (Other)
https://openalex.org/W1489783725 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Malawi

References

  • https://openalex.org/W1813166872
  • https://openalex.org/W1993586071
  • https://openalex.org/W2006375325
  • https://openalex.org/W2006464238
  • https://openalex.org/W2012363841
  • https://openalex.org/W2015863581
  • https://openalex.org/W2021466552
  • https://openalex.org/W2027424828
  • https://openalex.org/W2034414496
  • https://openalex.org/W2037789241
  • https://openalex.org/W2043722243
  • https://openalex.org/W2044174933
  • https://openalex.org/W2048986863
  • https://openalex.org/W2053998858
  • https://openalex.org/W2054422173
  • https://openalex.org/W2079766092
  • https://openalex.org/W2082269663
  • https://openalex.org/W2084921375
  • https://openalex.org/W2107183650
  • https://openalex.org/W2115253919
  • https://openalex.org/W2124801504
  • https://openalex.org/W2128478603
  • https://openalex.org/W2137732570
  • https://openalex.org/W2139966091
  • https://openalex.org/W2157890309
  • https://openalex.org/W2163477848
  • https://openalex.org/W2169980588