Published April 1, 2023 | Version v1
Publication Metadata-only

Prevalence of tobacco smoking in people at clinical high-risk for psychosis: Systematic review and meta-analysis

Creators

  • 1. King's College London
  • 2. South London and Maudsley NHS Foundation Trust
  • 3. University of Pavia
  • 4. University of Padua
  • 5. Utrecht University
  • 6. Tanta University
  • 7. National Institute for Health Research

Description

Several hypotheses have been proposed to explain why individuals with psychosis consume more tobacco compared with the general population, but the reasons remain unclear. The phases predating the onset of psychosis could provide an interesting framework to clarify this association. The aim of this systematic review and meta-analysis is to provide an updated and comprehensive synthesis of the association between tobacco smoking and Clinical High Risk for Psychosis (CHRP) status. We performed a multistep systematic PRISMA/MOOSE-compliant electronic search for articles published from inception until October 1st, 2021. Web of Science was searched, complemented by a manual search of original articles reporting the outcome of tobacco consumption (defined as the number of individuals which were smoking tobacco at baseline) in a group of CHR-P patients versus healthy controls (HC). We employed quality assessment of the included studies with Newcastle Ottawa Scale (NOS). The effect size for the primary outcome was the odds ratio (OR) of smoking tobacco in CHR-P samples vs HC. We performed a random-effects model meta-analysis, assessment of heterogeneity with I2 index, sensitivity analyses excluding one study at a time for primary outcome, meta-regressions with four independent moderators (mean age, female ratio, sample size, NOS) and assessment of publication bias with funnel plot and Egger's test. We included 21 independent articles, totalling 2018 CHR-P individuals (mean age of 21.35 ± 2.91 years and average female ratio of 41 ± 7 %) and 1160 HC (mean age of 22.42 ± 3.70 years and average female ratio of 45 ± 11 %). The NOS score was 6.52 ± 1.25 (range from 0 to 9). The OR of smoking status was 2.22 (95%CI 1.74-2.84, p < 0.01). Heterogeneity (I2) was 24.09 (p = 0.16). Sensitivity analyses, removing one study at a time, revealed the robustness of our main finding. Meta-regressions did not reveal any significant association between the moderators and the main outcome. Visual inspection of the funnel plot and Egger's test did not reveal evident publication bias. Our main finding of an increased OR of smokers in the CHR-P individuals compared to healthy controls corroborates the accumulation of unhealthy lifestyles in this vulnerable group. This does not demonstrate any causal association between tobacco smoking and incidence of psychosis, which should be investigated in future prospective cohorts. In conclusion, the window of opportunity represented by CHR-P status should involve more efficient physical health screening and better investigating the aetiological impact of smoking in the development of psychosis.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

تم اقتراح العديد من الفرضيات لشرح سبب استهلاك الأفراد المصابين بالذهان للتبغ أكثر مقارنة بعامة السكان، لكن الأسباب لا تزال غير واضحة. يمكن أن توفر المراحل التي سبقت ظهور الذهان إطارًا مثيرًا للاهتمام لتوضيح هذا الارتباط. الهدف من هذه المراجعة المنهجية والتحليل التلوي هو توفير توليفة محدثة وشاملة للارتباط بين تدخين التبغ وحالة الخطورة السريرية العالية للذهان (CHRP). أجرينا بحثًا إلكترونيًا منهجيًا متعدد الخطوات متوافقًا مع PRISMA/MOOSE للمقالات المنشورة منذ البداية حتى 1 أكتوبر 2021. تم البحث في شبكة العلوم، واستكمالها بالبحث اليدوي عن المقالات الأصلية التي تبلغ عن نتائج استهلاك التبغ (التي تم تعريفها على أنها عدد الأفراد الذين كانوا يدخنون التبغ في الأساس) في مجموعة من مرضى CHR - P مقابل الضوابط الصحية (HC). استخدمنا تقييم جودة الدراسات المدرجة مع مقياس نيوكاسل أوتاوا (NOS). كان حجم التأثير للنتيجة الأولية هو نسبة الاحتمالات (OR) لتدخين التبغ في عينات CHR - P مقابل HC. أجرينا تحليلاً تلويًا لنموذج التأثيرات العشوائية، وتقييم عدم التجانس مع مؤشر I2، وتحليلات الحساسية باستثناء دراسة واحدة في كل مرة للنتيجة الأولية، والتراجعات التلوية مع أربعة مشرفين مستقلين (متوسط العمر، ونسبة الإناث، وحجم العينة، و NOS) وتقييم تحيز النشر مع مخطط القمع واختبار إيجر. قمنا بتضمين 21 مقالة مستقلة، بإجمالي أفراد CHR - P لعام 2018 (متوسط العمر 21.35 ± 2.91 سنة ومتوسط نسبة الإناث 41 ± 7 ٪) و 1160 HC (متوسط العمر 22.42 ± 3.70 سنة ومتوسط نسبة الإناث 45 ± 11 ٪). كانت درجة NOS 6.52 ± 1.25 (تتراوح من 0 إلى 9). كانت حالة OR للتدخين 2.22 (95 ٪CI 1.74-2.84، p < 0.01). كان عدم التجانس (I2) 24.09 (p = 0.16). كشفت تحليلات الحساسية، التي أزالت دراسة واحدة في كل مرة، عن قوة النتائج الرئيسية التي توصلنا إليها. لم تكشف الانحدارات الوصفية عن أي ارتباط كبير بين المشرفين والنتيجة الرئيسية. لم يكشف الفحص البصري لمخطط القمع واختبار إيجر عن تحيز واضح في النشر. إن اكتشافنا الرئيسي لزيادة عدد المدخنين في أفراد CHR - P مقارنة بالضوابط الصحية يؤكد تراكم أنماط الحياة غير الصحية في هذه المجموعة الضعيفة. لا يظهر هذا أي ارتباط سببي بين تدخين التبغ وحدوث الذهان، والذي يجب التحقيق فيه في المجموعات المستقبلية المحتملة. في الختام، يجب أن تتضمن نافذة الفرصة التي تمثلها حالة CHR - P فحصًا أكثر كفاءة للصحة البدنية والتحقيق بشكل أفضل في التأثير المسبب للتدخين في تطور الذهان.

Translated Description (French)

Plusieurs hypothèses ont été proposées pour expliquer pourquoi les personnes atteintes de psychose consomment plus de tabac que la population générale, mais les raisons restent floues. Les phases antérieures à l'apparition de la psychose pourraient fournir un cadre intéressant pour clarifier cette association. L'objectif de cette revue systématique et de cette méta-analyse est de fournir une synthèse actualisée et complète de l'association entre le tabagisme et le statut clinique à haut risque de psychose (CHRP). Nous avons effectué une recherche électronique systématique en plusieurs étapes conforme à PRISMA/MOOSE pour les articles publiés depuis leur création jusqu'au 1er octobre 2021. Web of Science a fait l'objet d'une recherche, complétée par une recherche manuelle d'articles originaux rapportant les résultats de la consommation de tabac (définie comme le nombre de personnes qui fumaient du tabac au départ) dans un groupe de patients atteints de CHR-P par rapport à des témoins sains (HC). Nous avons utilisé l'évaluation de la qualité des études incluses avec l'échelle de Newcastle Ottawa (nos). La taille de l'effet pour le critère de jugement principal était le rapport de cotes (RC) du tabac à fumer dans les échantillons CHR-P par rapport à HC. Nous avons effectué une méta-analyse du modèle à effets aléatoires, une évaluation de l'hétérogénéité avec l'indice I2, des analyses de sensibilité excluant une étude à la fois pour le critère de jugement principal, des méta-régressions avec quatre modérateurs indépendants (âge moyen, ratio féminin, taille de l'échantillon, nos) et une évaluation du biais de publication avec le graphique en entonnoir et le test d'Egger. Nous avons inclus 21 articles indépendants, totalisant 2018 individus CHR-P (âge moyen de 21,35 ± 2,91 ans et ratio féminin moyen de 41 ± 7 %) et 1160 HC (âge moyen de 22,42 ± 3,70 ans et ratio féminin moyen de 45 ± 11 %). Le score nos était de 6,52 ± 1,25 (de 0 à 9). Le RC du statut tabagique était de 2,22 (IC à 95 % 1,74-2,84, p < 0,01). L'hétérogénéité (I2) était de 24,09 (p = 0,16). Les analyses de sensibilité, en retirant une étude à la fois, ont révélé la robustesse de notre constatation principale. Les méta-régressions n'ont révélé aucune association significative entre les modérateurs et le résultat principal. L'inspection visuelle du tracé de l'entonnoir et du test d'Egger n'a pas révélé de biais de publication évident. Notre principale constatation d'une augmentation de la RC des fumeurs chez les individus CHR-P par rapport aux témoins sains corrobore l'accumulation de modes de vie malsains dans ce groupe vulnérable. Cela ne démontre aucune association causale entre le tabagisme et l'incidence de la psychose, qui devrait être étudiée dans les futures cohortes prospectives. En conclusion, la fenêtre d'opportunité représentée par le statut CHR-P devrait impliquer un dépistage plus efficace de la santé physique et une meilleure étude de l'impact étiologique du tabagisme dans le développement de la psychose.

Translated Description (Spanish)

Se han propuesto varias hipótesis para explicar por qué los individuos con psicosis consumen más tabaco en comparación con la población general, pero las razones siguen sin estar claras. Las fases anteriores a la aparición de la psicosis podrían proporcionar un marco interesante para aclarar esta asociación. El objetivo de esta revisión sistemática y metanálisis es proporcionar una síntesis actualizada y completa de la asociación entre el tabaquismo y el estado clínico de alto riesgo de psicosis (CHRP). Realizamos una búsqueda electrónica sistemática de varios pasos compatible con PRISMA/MOOSE para artículos publicados desde el inicio hasta el 1 de octubre de 2021. Se realizó una búsqueda en Web of Science, complementada con una búsqueda manual de artículos originales que informan el resultado del consumo de tabaco (definido como el número de individuos que fumaban tabaco al inicio del estudio) en un grupo de pacientes con CHR-P versus controles sanos (HC). Empleamos la evaluación de la calidad de los estudios incluidos con la Escala de Ottawa de Newcastle (nos). El tamaño del efecto para el resultado primario fue la razón de probabilidades (OR) de fumar tabaco en muestras de CHR-P frente a HC. Realizamos un metanálisis del modelo de efectos aleatorios, una evaluación de la heterogeneidad con el índice I2, análisis de sensibilidad excluyendo un estudio a la vez para el resultado primario, metarregresiones con cuatro moderadores independientes (edad media, proporción femenina, tamaño de la muestra, nos) y evaluación del sesgo de publicación con gráfico de embudo y prueba de Egger. Incluimos 21 artículos independientes, con un total de 2018 individuos CHR-P (edad media de 21,35 ± 2,91 años y proporción femenina media de 41 ± 7 %) y 1160 HC (edad media de 22,42 ± 3,70 años y proporción femenina media de 45 ± 11 %). La puntuación nos fue de 6,52 ± 1,25 (rango de 0 a 9). La OR del tabaquismo fue de 2,22 (IC del 95%: 1,74-2,84, p < 0,01). La heterogeneidad (I2) fue de 24,09 (p = 0,16). Los análisis de sensibilidad, eliminando un estudio a la vez, revelaron la solidez de nuestro hallazgo principal. Las metarregresiones no revelaron ninguna asociación significativa entre los moderadores y el resultado principal. La inspección visual de la gráfica del embudo y la prueba de Egger no revelaron un sesgo de publicación evidente. Nuestro principal hallazgo de un mayor OR de fumadores en los individuos CHR-P en comparación con los controles sanos corrobora la acumulación de estilos de vida poco saludables en este grupo vulnerable. Esto no demuestra ninguna asociación causal entre el tabaquismo y la incidencia de psicosis, que debe investigarse en futuras cohortes prospectivas. En conclusión, la ventana de oportunidad representada por el estado de CHR-P debería implicar un examen de salud física más eficiente e investigar mejor el impacto etiológico del tabaquismo en el desarrollo de la psicosis.

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
انتشار تدخين التبغ بين الأشخاص المعرضين سريريًا لخطر كبير للإصابة بالذهان: المراجعة المنهجية والتحليل التلوي
Translated title (French)
Prévalence du tabagisme chez les personnes à haut risque clinique de psychose : revue systématique et méta-analyse
Translated title (Spanish)
Prevalencia del tabaquismo en personas con alto riesgo clínico de psicosis: revisión sistemática y metanálisis

Identifiers

Other
https://openalex.org/W4321485661
DOI
10.1016/j.schres.2023.02.008

Is supplement to
https://openalex.org/W4294636802 (Other)
https://openalex.org/W4200025911 (Other)
https://openalex.org/W3210678099 (Other)
https://openalex.org/W2183975142 (Other)
https://openalex.org/W2115099528 (Other)
https://openalex.org/W2070311887 (Other)
https://openalex.org/W1969571969 (Other)
https://openalex.org/W1967987399 (Other)
https://openalex.org/W1651960940 (Other)
https://openalex.org/W1476030569 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Egypt

References

  • https://openalex.org/W1509604761
  • https://openalex.org/W1750202769
  • https://openalex.org/W179281078
  • https://openalex.org/W1979423827
  • https://openalex.org/W2024654275
  • https://openalex.org/W2026941901
  • https://openalex.org/W2035222743
  • https://openalex.org/W2061139636
  • https://openalex.org/W2063985393
  • https://openalex.org/W2067518685
  • https://openalex.org/W2097572674
  • https://openalex.org/W2102461536
  • https://openalex.org/W2105224023
  • https://openalex.org/W2105347849
  • https://openalex.org/W2111504432
  • https://openalex.org/W2125613153
  • https://openalex.org/W2129218722
  • https://openalex.org/W2158274508
  • https://openalex.org/W2162722107
  • https://openalex.org/W2167813814
  • https://openalex.org/W2175111177
  • https://openalex.org/W2198642455
  • https://openalex.org/W2232641565
  • https://openalex.org/W2283021270
  • https://openalex.org/W2344070856
  • https://openalex.org/W2407654663
  • https://openalex.org/W2417001166
  • https://openalex.org/W2530248815
  • https://openalex.org/W2577945917
  • https://openalex.org/W2590283400
  • https://openalex.org/W2613459819
  • https://openalex.org/W2627070276
  • https://openalex.org/W2788300847
  • https://openalex.org/W2811034747
  • https://openalex.org/W2898529666
  • https://openalex.org/W2909598358
  • https://openalex.org/W2972751683
  • https://openalex.org/W2980456921
  • https://openalex.org/W2994100117
  • https://openalex.org/W2998018164
  • https://openalex.org/W3085860168
  • https://openalex.org/W3085900994
  • https://openalex.org/W3171171679
  • https://openalex.org/W3182961820
  • https://openalex.org/W3188981072
  • https://openalex.org/W3199016839
  • https://openalex.org/W3208691986
  • https://openalex.org/W3215405232
  • https://openalex.org/W4294215472
  • https://openalex.org/W584576174
  • https://openalex.org/W612372977
  • https://openalex.org/W79936892