Published March 4, 2019 | Version v1
Publication Open

Effect of in‐hospital delays on surgical mortality for emergency general surgery conditions at a tertiary hospital in Malawi

Creators

  • 1. University of North Carolina at Chapel Hill
  • 2. Kamuzu Central Hospital

Description

In sub-Saharan Africa, surgical access is limited by an inadequate surgical workforce, lack of infrastructure and decreased care-seeking by patients. Delays in treatment can result from delayed presentation (pre-hospital), delays in transfer (intrafacility) or after arrival at the treating centre (in-hospital delay; IHD). This study evaluated the effect of IHD on mortality among patients undergoing emergency general surgery and identified factors associated with IHD.Utilizing Malawi's Kamuzu Central Hospital Emergency General Surgery database, data were collected prospectively from September 2013 to November 2017. Included patients had a diagnosis considered to warrant urgent or emergency intervention for surgery. Bivariable analysis and Poisson regression modelling was done to determine the effect of IHD (more than 24 h) on mortality, and identify factors associated with IHD.Of 764 included patients, 281 (36·8 per cent) had IHDs. After adjustment, IHD (relative risk (RR) 1·68, 95 per cent c.i. 1·01 to 2·78; P = 0·045), generalized peritonitis (RR 4·49, 1·69 to 11·95; P = 0·005) and gastrointestinal perforation (RR 3·73, 1·25 to 11·08; P = 0·018) were associated with a higher risk of mortality. Female sex (RR 1·33, 1·08 to 1·64; P = 0·007), obtaining any laboratory results (RR 1·58, 1·29 to 1·94; P < 0·001) and night-time admission (RR 1·59, 1·32 to 1·90; P < 0·001) were associated with an increased risk of IHD after adjustment.IHDs were associated with increased mortality. Increased staffing levels and operating room availability at tertiary hospitals, especially at night, are needed.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، يكون الوصول الجراحي محدودًا بسبب عدم كفاية القوى العاملة الجراحية ونقص البنية التحتية وانخفاض طلب المرضى للرعاية. يمكن أن ينتج التأخير في العلاج عن تأخر العرض (قبل المستشفى)، أو التأخير في النقل (داخل المنشأة) أو بعد الوصول إلى مركز العلاج (التأخير في المستشفى ؛ IHD). قيمت هذه الدراسة تأثير IHD على الوفيات بين المرضى الذين يخضعون لجراحة عامة طارئة وحددت العوامل المرتبطة بـ IHD. باستخدام قاعدة بيانات الجراحة العامة الطارئة لمستشفى كاموزو المركزي في ملاوي، تم جمع البيانات بأثر رجعي من سبتمبر 2013 إلى نوفمبر 2017. تم تشخيص المرضى المشمولين لتبرير التدخل العاجل أو الطارئ للجراحة. تم إجراء تحليل ثنائي المتغير ونمذجة انحدار بواسون لتحديد تأثير IHD (أكثر من 24 ساعة) على الوفيات، وتحديد العوامل المرتبطة بـ IHD. من بين 764 مريضًا، كان لدى 281 (36.8 في المائة) IHDs. بعد التعديل، ارتبطت IHD (الخطر النسبي (RR) 1·68، 95 في المائة ci. 1·01 إلى 2·78 ؛ P = 0·045)، والتهاب الصفاق المعمم (RR 4·49، 1 · 69 إلى 11 · 95 ؛ P = 0·005) وثقب الجهاز الهضمي (RR 3·73، 1 · 25 إلى 11 · 08 ؛ P = 0·018) بزيادة خطر الوفاة. الجنس الأنثوي (RR 1·33، 1·08 to 1·64 ؛ P = 0·007)، والحصول على أي نتائج معملية (RR 1·58، 1·29 to 1·94 ؛ P < 0·001) والدخول الليلي (RR 1·59، 1·32 to 1·90 ؛ P < 0·001) ارتبط بزيادة خطر الإصابة بالاضطراب العقلي الوراثي بعد التعديل. ارتبطت الاضطرابات العقليّة بزيادة الوفيات. هناك حاجة إلى زيادة مستويات التوظيف وتوافر غرف العمليات في المستشفيات الثلاثية، خاصة في الليل.

Translated Description (French)

En Afrique subsaharienne, l'accès à la chirurgie est limité par une main-d' œuvre chirurgicale inadéquate, le manque d'infrastructures et la diminution de la recherche de soins par les patients. Les retards dans le traitement peuvent résulter d'une présentation retardée (préhospitalier), de retards dans le transfert (intrafacilité) ou après l'arrivée au centre de traitement (retard à l'hôpital ; IHD). Cette étude a évalué l'effet de l'IHD sur la mortalité chez les patients subissant une chirurgie générale d'urgence et a identifié les facteurs associés à l'IHD.Utilisant la base de données de chirurgie générale d'urgence de l'hôpital central de Kamuzu au Malawi, les données ont été collectées prospectivement de septembre 2013 à novembre 2017. Les patients inclus avaient un diagnostic considéré comme justifiant une intervention chirurgicale urgente ou urgente. Une analyse bivariable et une modélisation de régression de Poisson ont été effectuées pour déterminer l'effet de la DHI (plus de 24 h) sur la mortalité et identifier les facteurs associés à la DHI. Sur 764 patients inclus, 281 (36,8 %) présentaient une DHI. Après ajustement, la DHI (risque relatif (RR) 1·68, 95 % c.a. 1·01 à 2·78 ; P = 0·045), la péritonite généralisée (RR 4·49, 1·69 à 11·95 ; P = 0·005) et la perforation gastro-intestinale (RR 3·73, 1·25 à 11·08 ; P = 0·018) ont été associées à un risque plus élevé de mortalité. Le sexe féminin (RR 1·33, 1·08 à 1·64 ; P = 0·007), l'obtention de tous les résultats de laboratoire (RR 1·58, 1·29 à 1·94 ; P < 0·001) et l'admission nocturne (RR 1·59, 1·32 à 1·90 ; P < 0·001) ont été associés à un risque accru d'IHD après ajustement. Les IHD ont été associés à une mortalité accrue. Il est nécessaire d'augmenter les effectifs et la disponibilité des salles d'opération dans les hôpitaux tertiaires, en particulier la nuit.

Translated Description (Spanish)

En el África subsahariana, el acceso quirúrgico está limitado por una fuerza laboral quirúrgica inadecuada, la falta de infraestructura y la disminución de la búsqueda de atención por parte de los pacientes. Los retrasos en el tratamiento pueden deberse a un retraso en la presentación (prehospitalario), retrasos en el traslado (intrafacility) o después de la llegada al centro de tratamiento (retraso en el hospital; IHD). Este estudio evaluó el efecto de la EIC en la mortalidad entre los pacientes sometidos a cirugía general de emergencia e identificó factores asociados con el DIH. Utilizando la base de datos de cirugía general de emergencia del Hospital Central de Kamuzu de Malawi, los datos se recopilaron de forma prospectiva desde septiembre de 2013 hasta noviembre de 2017. Los pacientes incluidos tenían un diagnóstico que se consideraba que justificaba una intervención urgente o de emergencia para la cirugía. Se realizó un análisis bivariable y un modelo de regresión de Poisson para determinar el efecto de la EIC (más de 24 h) sobre la mortalidad e identificar los factores asociados con el DIH. De 764 pacientes incluidos, 281 (36,8%) tenían EIC. Después del ajuste, la EIC (riesgo relativo (RR) 1·68, 95% i.c. 1·01 a 2·78; P = 0·045), la peritonitis generalizada (RR 4·49, 1·69 a 11·95; P = 0·005) y la perforación gastrointestinal (RR 3·73, 1·25 a 11·08; P = 0·018) se asociaron con un mayor riesgo de mortalidad. El sexo femenino (RR 1·33, 1·08 a 1·64; P = 0·007), la obtención de resultados de laboratorio (RR 1·58, 1·29 a 1·94; P < 0·001) y el ingreso nocturno (RR 1·59, 1· 32 a 1· 90; P < 0·001) se asociaron con un mayor riesgo de EIC después del ajuste. Las EIC se asociaron con un aumento de la mortalidad. Es necesario aumentar los niveles de personal y la disponibilidad de quirófanos en los hospitales terciarios, especialmente por la noche.

Files

bjs5.50152.pdf

Files (16.0 kB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:2704b0501a61a198ca6cc03ce7519022
16.0 kB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
تأثير التأخير في المستشفى على الوفيات الجراحية لحالات الجراحة العامة الطارئة في مستشفى ثالث في ملاوي
Translated title (French)
Effet des retards à l'hôpital sur la mortalité chirurgicale pour les conditions de chirurgie générale d'urgence dans un hôpital tertiaire au Malawi
Translated title (Spanish)
Efecto de los retrasos hospitalarios en la mortalidad quirúrgica por condiciones de cirugía general de emergencia en un hospital terciario en Malawi

Identifiers

Other
https://openalex.org/W2918487496
DOI
10.1002/bjs5.50152

Is supplement to
https://openalex.org/W4206582499 (Other)
https://openalex.org/W3130070104 (Other)
https://openalex.org/W3102840199 (Other)
https://openalex.org/W2893837634 (Other)
https://openalex.org/W2729742618 (Other)
https://openalex.org/W2612486907 (Other)
https://openalex.org/W2561980754 (Other)
https://openalex.org/W2503331259 (Other)
https://openalex.org/W2334438906 (Other)
https://openalex.org/W2151573943 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Malawi

References

  • https://openalex.org/W137589461
  • https://openalex.org/W1529268112
  • https://openalex.org/W1714082418
  • https://openalex.org/W1819136571
  • https://openalex.org/W1822909261
  • https://openalex.org/W2012967671
  • https://openalex.org/W2014850809
  • https://openalex.org/W2030022984
  • https://openalex.org/W2041610744
  • https://openalex.org/W2043861297
  • https://openalex.org/W2062839495
  • https://openalex.org/W2096742163
  • https://openalex.org/W2130233101
  • https://openalex.org/W2138411727
  • https://openalex.org/W2263353916
  • https://openalex.org/W2287000336
  • https://openalex.org/W2299192044
  • https://openalex.org/W2346530673
  • https://openalex.org/W2414676786
  • https://openalex.org/W2418964410
  • https://openalex.org/W2425845479
  • https://openalex.org/W2469920766
  • https://openalex.org/W2547267278
  • https://openalex.org/W2564268387
  • https://openalex.org/W2735239247
  • https://openalex.org/W2793706260
  • https://openalex.org/W2809208985