Published October 15, 2012 | Version v1
Publication Open

Treatment Initiation, Program Attrition and Patient Treatment Outcomes Associated with Scale-Up and Decentralization of HIV Care in Rural Malawi

Creators

  • 1. Monash Medical Centre
  • 2. Ministry of Health
  • 3. Médecins Sans Frontières

Description

To describe patient antiretroviral therapy (cART) outcomes associated with intensive decentralization of services in a rural HIV program in Malawi.Longitudinal analysis of data from HIV-infected patients starting cART between August 2001 and December 2008 and of a cross-sectional immunovirological assessment conducted 12 (±2) months after therapy start. One-year mortality, lost to follow-up, and attrition (deaths and lost to follow-up) rates were estimated with exact Poisson 95% confidence intervals (CI) by type of care delivery and year of initiation. Association of virological suppression (<50 copies/mL) and immunological success (CD4 gain ≥100 cells/µL), with type of care was investigated using multiple logistic regression.During the study period, 4322 cART patients received centralized care and 11,090 decentralized care. At therapy start, patients treated in decentralized health facilities had higher median CD4 count levels (167 vs. 130 cell/µL, P<0.0001) than other patients. Two years after cART start, program attrition was lower in decentralized than centralized facilities (9.9 per 100 person-years, 95% CI: 9.5-10.4 vs. 20.8 per 100 person-years, 95% CI: 19.7-22.0). One year after treatment start, differences in immunological success (adjusted OR=1.23, 95% CI: 0.83-1.83), and viral suppression (adjusted OR=0.80, 95% CI: 0.56-1.14) between patients followed at centralized and decentralized facilities were not statistically significant.In rural Malawi, 1- and 2-year program attrition was lower in decentralized than in centralized health facilities and no statistically significant differences in one-year immunovirological outcomes were observed between the two health care levels. Longer follow-up is needed to confirm these results.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

وصف نتائج العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (CART) للمرضى المرتبطة باللامركزية المكثفة للخدمات في برنامج فيروس نقص المناعة البشرية الريفي في ملاوي. التحليل الطولي للبيانات من المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الذين بدأوا العلاج المضاد للفيروسات القهقرية بين أغسطس 2001 وديسمبر 2008 والتقييم المناعي الفيروسي المستعرض الذي أجري بعد 12 (±2) شهرًا من بدء العلاج. تم تقدير معدلات الوفيات لمدة عام واحد، والخسارة في المتابعة، والاستنزاف (الوفيات والخسارة في المتابعة) مع فترات ثقة Poisson 95 ٪ بالضبط (CI) حسب نوع تقديم الرعاية وسنة البدء. تم التحقيق في ارتباط الكبت الفيروسي (<50 نسخة/مل) والنجاح المناعي (اكتساب CD4 أكبر من 100 خلية/ميكرولتر)، مع نوع الرعاية باستخدام الانحدار اللوجستي المتعدد. خلال فترة الدراسة، تلقى 4322 مريضًا من CART رعاية مركزية و 11090 رعاية لامركزية. في بداية العلاج، كان لدى المرضى الذين عولجوا في المرافق الصحية اللامركزية متوسط مستويات عد CD4 أعلى (167 مقابل 130 خلية/ميكرولتر، P<0.0001) من المرضى الآخرين. بعد عامين من بدء CART، كان استنزاف البرنامج أقل في المرافق اللامركزية منه في المرافق المركزية (9.9 لكل 100 شخص - سنة، 95 ٪ CI: 9.5-10.4 مقابل 20.8 لكل 100 شخص - سنة، 95 ٪ CI: 19.7-22.0). بعد عام واحد من بدء العلاج، لم تكن الاختلافات في النجاح المناعي (المعدل OR=1.23، 95 ٪ CI: 0.83-1.83)، والقمع الفيروسي (المعدل OR=0.80، 95 ٪ CI: 0.56-1.14) بين المرضى الذين تم متابعتهم في المرافق المركزية واللامركزية ذات دلالة إحصائية. في المناطق الريفية في ملاوي، كان استنزاف البرنامج لمدة سنة واحدة وسنتين أقل في اللامركزية منه في المرافق الصحية المركزية ولم يلاحظ وجود فروق ذات دلالة إحصائية في نتائج علم المناعة الفيروسي لمدة عام واحد بين مستويي الرعاية الصحية. هناك حاجة إلى متابعة أطول لتأكيد هذه النتائج.

Translated Description (French)

Décrire les résultats du traitement antirétroviral des patients (TARc) associés à la décentralisation intensive des services dans un programme rural de lutte contre le VIH au Malawi. Analyse longitudinale des données des patients infectés par le VIH commençant le TARc entre août 2001 et décembre 2008 et d'une évaluation immunovirologique transversale menée 12 (±2) mois après le début du traitement. Les taux de mortalité à un an, de perte de suivi et d'attrition (décès et perte de suivi) ont été estimés avec des intervalles de confiance (IC) exacts de Poisson à 95 % par type de prestation de soins et par année d'initiation. L'association de la suppression virologique (<50 copies/mL) et du succès immunologique (gain de CD4 ≥100 cellules/µL), avec le type de soins a été étudiée en utilisant une régression logistique multiple. Au cours de la période d'étude, 4 322 patients atteints de TAR ont reçu des soins centralisés et 11 090 des soins décentralisés. Au début du traitement, les patients traités dans des établissements de santé décentralisés présentaient des taux médians de CD4 plus élevés (167 vs 130 cellules/µL, P<0,0001) que les autres patients. Deux ans après le début du cART, l'attrition du programme était plus faible dans les établissements décentralisés que dans les établissements centralisés (9,9 pour 100 personnes-années, IC à 95 % : 9,5-10,4 contre 20,8 pour 100 personnes-années, IC à 95 % : 19,7-22,0). Un an après le début du traitement, les différences dans le succès immunologique (RC ajusté =1,23, IC à 95 % : 0,83-1,83) et la suppression virale (RC ajusté =0,80, IC à 95 % : 0,56-1,14) entre les patients suivis dans les établissements centralisés et décentralisés n'étaient pas statistiquement significatives. Dans les régions rurales du Malawi, l'attrition des programmes d'un et de deux ans était plus faible dans les établissements de santé décentralisés que dans les établissements de santé centralisés et aucune différence statistiquement significative dans les résultats immunovirologiques d'un an n'a été observée entre les deux niveaux de soins de santé. Un suivi plus long est nécessaire pour confirmer ces résultats.

Translated Description (Spanish)

Describir los resultados de la terapia antirretroviral del paciente (TARc) asociados con la descentralización intensiva de los servicios en un programa rural de VIH en Malawi. Análisis longitudinal de los datos de los pacientes infectados por el VIH que comenzaron la TARc entre agosto de 2001 y diciembre de 2008 y de una evaluación inmunovirológica transversal realizada 12 (±2) meses después del inicio de la terapia. Las tasas de mortalidad a un año, pérdida durante el seguimiento y desgaste (muertes y pérdida durante el seguimiento) se estimaron con intervalos de confianza (IC) exactos de Poisson del 95% por tipo de prestación de atención y año de inicio. La asociación de la supresión virológica (<50 copias/mL) y el éxito inmunológico (ganancia de CD4 ≥100 células/µL), con el tipo de atención se investigó mediante regresión logística múltiple. Durante el período de estudio, 4322 pacientes con TARc recibieron atención centralizada y 11 090 atención descentralizada. Al inicio de la terapia, los pacientes tratados en centros de salud descentralizados tenían niveles medios de recuento de CD4 más altos (167 frente a 130 células/µL, P<0,0001) que otros pacientes. Dos años después del inicio de cART, la deserción del programa fue menor en las instalaciones descentralizadas que en las centralizadas (9,9 por 100 años-persona, IC del 95%: 9,5-10,4 frente a 20,8 por 100 años-persona, IC del 95%: 19,7-22,0). Un año después del inicio del tratamiento, las diferencias en el éxito inmunológico (OR ajustado =1.23, IC del 95%: 0.83-1.83) y la supresión viral (OR ajustado =0.80, IC del 95%: 0.56-1.14) entre los pacientes seguidos en centros centralizados y descentralizados no fueron estadísticamente significativas. En las zonas rurales de Malawi, el desgaste del programa de 1 y 2 años fue menor en los centros de salud descentralizados que en los centralizados y no se observaron diferencias estadísticamente significativas en los resultados inmunológicos de un año entre los dos niveles de atención médica. Se necesita un seguimiento más prolongado para confirmar estos resultados.

Files

journal.pone.0038044&type=printable.pdf

Files (294.5 kB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:6fe4410a9149040e7d53fe2db563d7aa
294.5 kB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
بدء العلاج واستنزاف البرنامج ونتائج علاج المرضى المرتبطة بتوسيع نطاق رعاية فيروس نقص المناعة البشرية وتحقيق اللامركزية فيها في المناطق الريفية في ملاوي
Translated title (French)
Lancement du traitement, attrition du programme et résultats du traitement des patients associés à l'intensification et à la décentralisation des soins liés au VIH dans les zones rurales du Malawi
Translated title (Spanish)
Inicio del tratamiento, desgaste del programa y resultados del tratamiento del paciente asociados con la ampliación y descentralización de la atención del VIH en las zonas rurales de Malawi

Identifiers

Other
https://openalex.org/W2044174933
DOI
10.1371/journal.pone.0038044

Is supplement to
https://openalex.org/W4244679540 (Other)
https://openalex.org/W4226229889 (Other)
https://openalex.org/W3193909393 (Other)
https://openalex.org/W2974098477 (Other)
https://openalex.org/W2955357180 (Other)
https://openalex.org/W2945144341 (Other)
https://openalex.org/W2618011907 (Other)
https://openalex.org/W2322350723 (Other)
https://openalex.org/W2258783214 (Other)
https://openalex.org/W1975073195 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Malawi

References

  • https://openalex.org/W1593339216
  • https://openalex.org/W1889532030
  • https://openalex.org/W1976736583
  • https://openalex.org/W1993586071
  • https://openalex.org/W2017473136
  • https://openalex.org/W2018628689
  • https://openalex.org/W2020673372
  • https://openalex.org/W2021466552
  • https://openalex.org/W2030315518
  • https://openalex.org/W2031368727
  • https://openalex.org/W2035304784
  • https://openalex.org/W2040201835
  • https://openalex.org/W2045229661
  • https://openalex.org/W2052589207
  • https://openalex.org/W2071067871
  • https://openalex.org/W2073429052
  • https://openalex.org/W2077053280
  • https://openalex.org/W2083922576
  • https://openalex.org/W2104064707
  • https://openalex.org/W2107183650
  • https://openalex.org/W2109715937
  • https://openalex.org/W2112584319
  • https://openalex.org/W2120293408
  • https://openalex.org/W2122050550
  • https://openalex.org/W2124801504
  • https://openalex.org/W2125742318
  • https://openalex.org/W2137389341
  • https://openalex.org/W2137732570
  • https://openalex.org/W2139894829
  • https://openalex.org/W2156440755
  • https://openalex.org/W2161881095
  • https://openalex.org/W2163477848
  • https://openalex.org/W2167371517
  • https://openalex.org/W2171723943
  • https://openalex.org/W2181395776
  • https://openalex.org/W2183183826