Treatment Outcome of Adherent Placenta: An Experience at Tertiary Care Hospital
Description
Objective: The objective of this study was to see treatment outcome of morbidly adherent Placenta.
Methodology: This descriptive case series was carried out in Obstetrics and Gynae Unit-2 Lady Willingdon Hospital Lahore from January 2013 to December 2014. In this period 127 females between 20 to 45 years with any parity were enrolled in this study. All the patients were diagnosed for Placenta Accreta, Increta and Percreta by color flow Doppler. Operative delivery was carried out in all. Cesarean Hysterectomy with or without Placental separation, conservative measures (uterine artery ligation, tamponade and hemostatic sutures) and Internal iliac ligation were used. The outcome measures recorded were total blood loss, neonatal birth weight, mean gestational age at delivery, neonatal Apgar score, intra and postoperative complications and maternal mortality. Non-probability, sampling technique was used. The results were analyzed using SPSS version 20.
Results: The mean age of subjects in this study was 26.77 ± 3.17 years. Gestational age at diagnosis and at surgery was 34.83 ± 1.94 weeks and 36.19 ± 1.557 weeks respectively. According to previous history of cesarean section, 60 (47.3%) had 1 previous C-section, 38 (29.9%) had 2 previous C-section and rest of 29 (22.9%) had ≥ 3 C-section. The diagnosis was made on Doppler Ultrasonography (USG) and the patients had surgery under emergency as well as elective conditions. We found that 96 (75.5%) females had Accreta, 27 (21.26%) had Increta and only 4 (3.15%) females had Percreta. Placental separation was done in 63 (49.6%) followed by Cesarean Hysterectomy were done in 36 (57%), and conservative measures like tamponade, haemostatic sutures in Placental bed and Uterine artery ligation in the rest i.e. 27 (43%). Non-separation of Placenta followed by direct Cesarean Hysterectomy was done in 64 (50.3%), and Internal iliac ligation was done in 30 (23%). During surgery the average blood loss was 2.97 ± 1.36 L. According to neonatal outcome Apgar score at 5 minutes was 5.69 ± 1.446 and weight of new baby was 2.85±0.30 kg. According to final outcome 83 (65.35%) females were successfully discharged, 29 (22.83%) had bladder rupture occurred in 29 (22.83%) while maternal mortality occurred in 15 (11.81%) only.
Conclusion: An increasing number of patients with morbidly adherent Placenta is coming up along with the rising incidence of C-Section. The key to the management of this condition is prompt diagnosis and referral to well-equipped hospitals having multidisciplinary input. Conservative measures with uterine sparing are worth trying in selected cases.
Translated Descriptions
Translated Description (Arabic)
الهدف: كان الهدف من هذه الدراسة هو رؤية نتائج علاج المشيمة الملتصقة بشكل مرضي.
المنهجية: تم تنفيذ سلسلة الحالات الوصفية هذه في وحدة التوليد والتوليد - 2 مستشفى ليدي ويلينجدون في لاهور من يناير 2013 إلى ديسمبر 2014. في هذه الفترة، تم تسجيل 127 أنثى تتراوح أعمارهن بين 20 و 45 عامًا مع أي تكافؤ في هذه الدراسة. تم تشخيص جميع المرضى بالمشيمة Accreta و Increta و Percreta عن طريق تدفق اللون Doppler. تم تنفيذ التسليم الجراحي في كل شيء. تم استخدام استئصال الرحم القيصرية مع أو بدون فصل المشيمة، والتدابير المحافظة (ربط الشريان الرحمي، الدكاك وخيوط المرقئ) والربط الحرقفي الداخلي. وكانت مقاييس النتائج المسجلة هي فقدان الدم الكلي، ووزن الولادة لحديثي الولادة، ومتوسط عمر الحمل عند الولادة، ودرجة أبغار لحديثي الولادة، والمضاعفات داخل الجراحة وبعدها، ووفيات الأمهات. غير الاحتمالية، تم استخدام تقنية أخذ العينات. تم تحليل النتائج باستخدام SPSS الإصدار 20.
النتائج: كان متوسط عمر المشاركين في هذه الدراسة 26.77 ± 3.17 سنة. كان عمر الحمل عند التشخيص وعند الجراحة 34.83 ± 1.94 أسبوعًا و 36.19 ± 1.557 أسبوعًا على التوالي. وفقًا للتاريخ السابق للعملية القيصرية، كان لدى 60 (47.3 ٪) عملية قيصرية سابقة واحدة، و 38 (29.9 ٪) عملية قيصرية سابقة والباقي من 29 (22.9 ٪) كان لديهم أكبر من أو يساوي 3 عمليات قيصرية. تم التشخيص باستخدام تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية (USG) وخضع المرضى لعملية جراحية في حالات الطوارئ وكذلك الحالات الاختيارية. وجدنا أن 96 (75.5 ٪) من الإناث لديهن Accreta، و 27 (21.26 ٪) لديهن Increta و 4 (3.15 ٪) فقط من الإناث لديهن Percreta. تم إجراء فصل المشيمة في 63 (49.6 ٪) تليها عملية استئصال الرحم القيصرية في 36 (57 ٪)، وتم اتخاذ تدابير محافظة مثل الدك، والدرزات المرقئة في سرير المشيمة وربط الشريان الرحمي في الباقي أي 27 (43 ٪). تم إجراء عدم فصل المشيمة متبوعًا باستئصال الرحم القيصرية المباشرة في 64 (50.3 ٪)، وتم إجراء الربط الحرقفي الداخلي في 30 (23 ٪). أثناء الجراحة، كان متوسط فقدان الدم 2.97 ± 1.36 لتر. وفقًا لنتائج حديثي الولادة، كانت درجة أبغار في 5 دقائق 5.69 ± 1.446 وكان وزن المولود الجديد 2.85±0.30 كجم. وفقًا للنتيجة النهائية 83 (65.35 ٪) تم إخراج الإناث بنجاح، 29 (22.83 ٪) حدث تمزق في المثانة في 29 (22.83 ٪) بينما حدثت وفيات الأمهات في 15 (11.81 ٪) فقط.
< p >الاستنتاج :هناك عدد متزايد من المرضى الذين يعانون من المشيمة الملتصقة بشكل سقيم مع ارتفاع معدل حدوث الولادة القيصرية. مفتاح إدارة هذه الحالة هو التشخيص الفوري والإحالة إلى المستشفيات المجهزة تجهيزًا جيدًا والتي لديها مدخلات متعددة التخصصات. التدابير المحافظة مع تجنيب الرحم تستحق المحاولة في حالات مختارة.Translated Description (French)
Objectif : L'objectif de cette étude était de voir les résultats du traitement du placenta morbide.
< p>< strong > Méthodologie : Cette série de cas descriptifs a été réalisée dans l'unité d'obstétrique et de gynécologie 2 de l'hôpital Lady Willingdon de Lahore de janvier 2013 à décembre 2014. Au cours de cette période, 127 femmes âgées de 20 à 45 ans, quelle que soit leur parité, ont été recrutées dans cette étude. Tous les patients ont été diagnostiqués pour Placenta Accreta, Increta et Percreta par Color Flow Doppler. La livraison opératoire a été effectuée dans tous les cas. L'hystérectomie par césarienne avec ou sans séparation placentaire, les mesures conservatrices (ligature des artères utérines, tamponnade et sutures hémostatiques) et la ligature iliaque interne ont été utilisées. Les mesures des résultats enregistrées étaient la perte totale de sang, le poids néonatal à la naissance, l'âge gestationnel moyen à l'accouchement, le score d'Apgar néonatal, les complications per et postopératoires et la mortalité maternelle. Non probabiliste, la technique d'échantillonnage a été utilisée. Les résultats ont été analysés en utilisant la version SPSS 20.
Résultats : L'âge moyen des sujets de cette étude était de 26,77 ± 3,17 ans. L'âge gestationnel au diagnostic et à la chirurgie était respectivement de 34,83 ± 1,94 semaines et 36,19 ± 1,557 semaines. Selon les antécédents de césarienne, 60 (47,3 %) ont eu 1 césarienne antérieure, 38 (29,9 %) ont eu 2 césariennes antérieures et le reste des 29 (22,9 %) a eu ≥ 3 césariennes. Le diagnostic a été posé par échographie Doppler (USG) et les patients ont subi une intervention chirurgicale en urgence ainsi que dans des conditions électives. Nous avons constaté que 96 (75,5 %) des femelles avaient Accreta, 27 (21,26 %) avaient Increta et seulement 4 (3,15 %) des femelles avaient Percreta. La séparation placentaire a été réalisée chez 63 (49,6%) suivie d'une hystérectomie par césarienne chez 36 (57%), et des mesures conservatrices comme la tamponnade, les sutures hémostatiques dans le lit placentaire et la ligature des artères utérines dans le reste soit 27 (43%). La non-séparation du placenta suivie d'une hystérectomie par césarienne directe a été réalisée chez 64 (50,3 %) et la ligature iliaque interne a été réalisée chez 30 (23 %). Au cours de la chirurgie, la perte de sang moyenne était de 2,97 ± 1,36 L. Selon le résultat néonatal, le score d'Apgar à 5 minutes était de 5,69 ± 1,446 et le poids du nouveau-né était de 2,85±0,30 kg. Selon le résultat final, 83 (65,35 %) femmes ont été libérées avec succès, 29 (22,83 %) ont eu une rupture de la vessie chez 29 (22,83 %) tandis que la mortalité maternelle n'est survenue que chez 15 (11,81 %).
< p > < strong> Conclusion : < strong> Un nombre croissant de patients atteints de placenta morbide se présente avec l'incidence croissante de la césarienne. La clé de la prise en charge de cette maladie est le diagnostic rapide et l'orientation vers des hôpitaux bien équipés ayant une contribution multidisciplinaire. Les mesures conservatrices avec épargne utérine valent la peine d'être essayées dans certains cas.Translated Description (Spanish)
Objetivo:< strong>El objetivo de este estudio fue ver el resultado del tratamiento de la placenta mórbidamente adherente.
< p>< strong > Metodología: Esta serie de casos descriptivos se llevó a cabo en la Unidad 2 de Obstetricia y Ginecología del Hospital Lady Willingdon de Lahore desde enero de 2013 hasta diciembre de 2014. En este periodo se inscribieron 127 mujeres entre 20 a 45 años con cualquier paridad. Todos los pacientes fueron diagnosticados de placenta acreta, increta y percreta por Doppler de flujo de color. La entrega operativa se llevó a cabo en todos. Se utilizó histerectomía cesárea con o sin separación placentaria, medidas conservadoras (ligadura de arteria uterina, taponamiento y suturas hemostáticas) y ligadura ilíaca interna. Las medidas de resultado registradas fueron la pérdida total de sangre, el peso neonatal al nacer, la edad gestacional media en el momento del parto, la puntuación de Apgar neonatal, las complicaciones intra y postoperatorias y la mortalidad materna. No probabilidad, se utilizó la técnica de muestreo. Los resultados se analizaron utilizando SPSS versión 20.
Resultados: La edad media de los sujetos en este estudio fue de 26,77 ± 3,17 años. La edad gestacional en el momento del diagnóstico y en el momento de la cirugía fue de 34,83 ± 1,94 semanas y 36,19 ± 1,557 semanas, respectivamente. Según los antecedentes de cesárea, 60 (47,3%) tuvieron 1 cesárea previa, 38 (29,9%) tuvieron 2 cesáreas previas y el resto de 29 (22,9%) tuvieron ≥ 3 cesáreas. El diagnóstico se realizó en ecografía Doppler (USG) y los pacientes se sometieron a cirugía en condiciones de emergencia y electivas. Encontramos que 96 (75.5%) hembras tenían Accreta, 27 (21.26%) tenían Increta y solo 4 (3.15%) hembras tenían Percreta. La separación placentaria se realizó en 63 (49.6%) seguida de la histerectomía por cesárea en 36 (57%), y las medidas conservadoras como el taponamiento, las suturas hemostáticas en el lecho placentario y la ligadura de la arteria uterina en el resto, es decir, 27 (43%). La no separación de la placenta seguida de histerectomía por cesárea directa se realizó en 64 (50,3%) y la ligadura ilíaca interna se realizó en 30 (23%). Durante la cirugía, la pérdida media de sangre fue de 2,97 ± 1,36 L. Según el resultado neonatal, la puntuación de Apgar a los 5 minutos fue de 5,69 ± 1,446 y el peso del recién nacido fue de 2,85±0,30 kg. De acuerdo con el resultado final, 83 (65.35%) mujeres fueron dadas de alta con éxito, 29 (22.83%) tuvieron ruptura de vejiga en 29 (22.83%), mientras que la mortalidad materna ocurrió solo en 15 (11.81%). Conclusión: Un número creciente de pacientes con placenta mórbidamente adherente está surgiendo junto con la creciente incidencia de cesárea. La clave para el tratamiento de esta afección es el diagnóstico rápido y la derivación a hospitales bien equipados con aportes multidisciplinarios. Vale la pena probar medidas conservadoras con preservación uterina en casos seleccionados.
Files
1136.pdf
Files
(208.8 kB)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:afbd27ea871157bab0a75f24025728d9
|
208.8 kB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- نتيجة علاج المشيمة الملتصقة: تجربة في مستشفى الرعاية الثالثية
- Translated title (French)
- Résultats du traitement du placenta adhérent : une expérience à l'hôpital de soins tertiaires
- Translated title (Spanish)
- Resultado del tratamiento de la placenta adherente: una experiencia en el hospital de atención terciaria
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W2593847555
- DOI
- 10.21649/akemu.v23i1.1494