Published September 1, 2022 | Version v1
Publication Open

Clopidogrel versus ticagrelor in East Asian patients aged 75 years or older with acute coronary syndrome: observations from the GF-APT registry

Creators

  • 1. Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College
  • 2. Peking University
  • 3. Beijing Tian Tan Hospital
  • 4. Capital Medical University

Description

The benefits of potent antithrombotic therapy usually come at the expense of a higher risk of bleeding. The efficacy and safety of ticagrelor in elderly East Asian populations remains debated due to the concerns about the imbalance of ischemic and bleeding risks. This study aimed to compare the impact of clopidogrel with ticagrelor on clinical outcomes in East Asian patients aged ≥75 years with acute coronary syndrome (ACS) using data from an institutional registry. We assessed the treatment effect of ticagrelor versus clopidogrel based on propensity scores and multivariate Cox proportional hazards models. A total of 2775 ACS patients were included, of which 235 (8.5%) were treated with ticagrelor. The primary efficacy outcome occurred in 11.9% of patients treated with ticagrelor versus 8.8% treated with clopidogrel. There was no significant association between treatment with ticagrelor and a lower risk of the primary efficacy outcome (p = .156). However, the incidences of all-cause death (hazard ratio [HR] 1.69, 95% confidence interval [CI] 1.02 to 2.79) and major bleeding (adjusted HR 2.20, 95% CI 1.06 to 4.56) were significantly higher in patients treated with ticagrelor than clopidogrel. In elderly patients with ACS from East Asia, the efficacy of clopidogrel was comparable to ticagrelor, while ticagrelor is associated with an increased risk of mortality and major bleeding.What is the context?Current guidelines recommend ticagrelor over clopidogrel for patients with acute coronary syndrome (ACS).There are no specific guidelines concerning the elderly, and data on optimal antiplatelet therapy in elderly are quite scarce.Further study was necessary to identify the efficacy and safety of ticagrelor and clopidogrel in elderly patients from East Asian populations which are reported to be at a higher risk of bleeding.What is new?The risk of major adverse cardiac events did not differ significantly between clopidogrel versus ticagrelor in patients aged ≥75 years from East Asia, while the use of ticagrelor might be associated with increased risk of mortality and major bleeding events.Analyses after propensity score matching showed consistent results on the safety and efficacy of clopidogrel versus ticagrelor.The benefit of potent P2Y12 inhibitor ticagrelor over clopidogrel is questionable in elderly East Asian patients with ACS.What is the impact? This study provides more information on the use of potent antiplatelet therapy in older patients from Asia. The individual assessment of ischemic and bleeding risk is necessary to guide decision-making on DAPT rather than applying the recommendations of guidelines directly.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

عادة ما تأتي فوائد العلاج القوي المضاد للتخثر على حساب ارتفاع خطر النزيف. لا تزال فعالية وسلامة تيكاجريلور في كبار السن من سكان شرق آسيا موضع نقاش بسبب المخاوف بشأن اختلال التوازن بين مخاطر نقص التروية والنزيف. هدفت هذه الدراسة إلى مقارنة تأثير الكلوبيدوجريل مع التيكاجريلور على النتائج السريرية لدى مرضى شرق آسيا الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا والذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) باستخدام بيانات من سجل مؤسسي. قمنا بتقييم تأثير علاج تيكاجريلور مقابل كلوبيدوجريل بناءً على درجات الميل ونماذج المخاطر النسبية كوكس متعددة المتغيرات. تم تضمين ما مجموعه 2775 مريضًا من متلازمة الشريان التاجي الحويصلي، منهم 235 (8.5 ٪) تم علاجهم باستخدام التيكاجريلور. حدثت نتيجة الفعالية الأولية في 11.9 ٪ من المرضى الذين عولجوا بعقار تيكاجريلور مقابل 8.8 ٪ عولجوا بعقار كلوبيدوجريل. لم يكن هناك ارتباط كبير بين العلاج بعقار Ticagrelor وانخفاض خطر نتيجة الفعالية الأولية (p = .156). ومع ذلك، كانت حالات الوفاة لجميع الأسباب (نسبة الخطر 1.69، فاصل الثقة 95 ٪ [CI] 1.02 إلى 2.79) والنزيف الكبير (معدل HR 2.20، 95 ٪ CI 1.06 إلى 4.56) أعلى بكثير في المرضى الذين عولجوا بعقار التيكاجريلور من عقار كلوبيدوجريل. في المرضى المسنين الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة من شرق آسيا، كانت فعالية عقار كلوبيدوجريل مماثلة لعقار تيكاجريلور، في حين يرتبط عقار تيكاجريلور بزيادة خطر الوفاة والنزيف الشديد. ما هو السياق ؟توصي الإرشادات الحالية باستخدام تيكاجريلور على كلوبيدوجريل للمرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS). لا توجد إرشادات محددة تتعلق بكبار السن، والبيانات المتعلقة بالعلاج الأمثل المضاد للصفيحات لدى كبار السن نادرة للغاية. كان من الضروري إجراء مزيد من الدراسة لتحديد فعالية وسلامة تيكاجريلور وكلوبيدوجريل لدى المرضى المسنين من سكان شرق آسيا الذين يُقال إنهم أكثر عرضة لخطر النزيف. ما الجديد ؟لم يختلف خطر حدوث أحداث قلبية سلبية كبيرة بشكل كبير بين كلوبيدوجريل مقابل تيكاجريلور في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا من شرق آسيا، في حين أن استخدام تيكاجريلور قد يرتبط بزيادة خطر الوفاة وأحداث النزيف الرئيسية. أظهرت التحليلات بعد مطابقة درجة الميل نتائج متسقة حول سلامة وفعالية كلوبيدوجريل مقابل تيكاجريلور. فائدة مثبطات تيكاجريلور P2Y12 القوية على كلوبيدوجريل مشكوك فيها في المرضى المسنين في شرق آسيا الذين يعانون من ACS. ما هو التأثير ؟ توفر هذه الدراسة مزيدًا من المعلومات حول استخدام العلاج الفعال المضاد للصفيحات لدى المرضى الأكبر سنًا من آسيا. التقييم الفردي لمخاطر نقص التروية والنزيف ضروري لتوجيه عملية صنع القرار بشأن DAPT بدلاً من تطبيق توصيات المبادئ التوجيهية مباشرة.

Translated Description (French)

Les avantages d'un traitement antithrombotique puissant se font généralement au détriment d'un risque plus élevé de saignement. L'efficacité et l'innocuité du ticagrélor chez les personnes âgées d'Asie de l'Est restent débattues en raison des préoccupations concernant le déséquilibre des risques ischémiques et hémorragiques. Cette étude visait à comparer l'impact du clopidogrel avec le ticagrélor sur les résultats cliniques chez les patients d'Asie de l'Est âgés de ≥75 ans atteints du syndrome coronarien aigu (SCA) en utilisant les données d'un registre institutionnel. Nous avons évalué l'effet du traitement par le ticagrélor par rapport au clopidogrel sur la base des scores de propension et des modèles de risques proportionnels multivariés de Cox. Au total, 2775 patients atteints de SCA ont été inclus, dont 235 (8,5 %) ont été traités par ticagrélor. Le principal critère d'évaluation de l'efficacité est survenu chez 11,9 % des patients traités par ticagrélor contre 8,8 % des patients traités par clopidogrel. Il n'y avait pas d'association significative entre le traitement par ticagrélor et un risque plus faible du critère principal d'efficacité (p = 0,156). Cependant, l'incidence des décès toutes causes confondues (hazard ratio [HR] 1,69, intervalle de confiance à 95 % [IC] 1,02 à 2,79) et des hémorragies majeures (HR ajusté 2,20, IC à 95 % 1,06 à 4,56) était significativement plus élevée chez les patients traités par le ticagrélor que chez ceux traités par le clopidogrel. Chez les patients âgés atteints de SCA d'Asie de l'Est, l'efficacité du clopidogrel était comparable à celle du ticagrélor, tandis que le ticagrélor est associé à un risque accru de mortalité et de saignements majeurs. Quel est le contexte ?Les directives actuelles recommandent le ticagrélor par rapport au clopidogrel pour les patients atteints du syndrome coronarien aigu (SCA). Il n'existe pas de directives spécifiques concernant les personnes âgées, et les données sur le traitement antiplaquettaire optimal chez les personnes âgées sont assez rares.Une étude supplémentaire était nécessaire pour identifier l'efficacité et l'innocuité du ticagrélor et du clopidogrel chez les patients âgés des populations d'Asie de l'Est qui présenteraient un risque plus élevé de saignement.Quelle est la nouveauté ?Le risque d'événements cardiaques indésirables majeurs ne différait pas significativement entre le clopidogrel et le ticagrélor chez les patients âgés de ≥75 ans d'Asie de l'Est, tandis que l'utilisation du ticagrélor pourrait être associée à un risque accru de mortalité et d'événements hémorragiques majeurs. Les analyses après correspondance des scores de propension ont montré des résultats cohérents sur l'innocuité et l'efficacité du clopidogrel par rapport au ticagrélor. Le bénéfice du ticagrélor, un inhibiteur puissant du P2Y12, par rapport au clopidogrel est discutable chez les patients âgés d'Asie de l'Est atteints de SCA. Quel en est l'impact ? Cette étude fournit plus d'informations sur l'utilisation d'un traitement antiplaquettaire puissant chez les patients plus âgés d'Asie. L'évaluation individuelle du risque ischémique et hémorragique est nécessaire pour guider la prise de décision sur la DAPT plutôt que d'appliquer directement les recommandations des lignes directrices.

Translated Description (Spanish)

Los beneficios de la terapia antitrombótica potente generalmente se producen a expensas de un mayor riesgo de sangrado. La eficacia y seguridad del ticagrelor en poblaciones de edad avanzada de Asia Oriental sigue siendo objeto de debate debido a las preocupaciones sobre el desequilibrio de los riesgos isquémicos y hemorrágicos. Este estudio tuvo como objetivo comparar el impacto de clopidogrel con ticagrelor en los resultados clínicos en pacientes de Asia Oriental ≥75 años con síndrome coronario agudo (SCA) utilizando datos de un registro institucional. Evaluamos el efecto del tratamiento de ticagrelor versus clopidogrel en función de las puntuaciones de propensión y los modelos multivariantes de riesgos proporcionales de Cox. Se incluyeron un total de 2775 pacientes con SCA, de los cuales 235 (8,5%) fueron tratados con ticagrelor. El resultado primario de eficacia se produjo en el 11,9% de los pacientes tratados con ticagrelor frente al 8,8% tratados con clopidogrel. No hubo asociación significativa entre el tratamiento con ticagrelor y un menor riesgo del resultado primario de eficacia (p = .156). Sin embargo, las incidencias de muerte por todas las causas (cociente de riesgos instantáneos [HR] 1,69; intervalo de confianza [IC] del 95%: 1,02 a 2,79) y hemorragia mayor (HR ajustado: 2,20; IC del 95%: 1,06 a 4,56) fueron significativamente mayores en los pacientes tratados con ticagrelor que con clopidogrel. En pacientes de edad avanzada con SCA de Asia Oriental, la eficacia de clopidogrel fue comparable a ticagrelor, mientras que ticagrelor se asocia con un mayor riesgo de mortalidad y hemorragia mayor. ¿Cuál es el contexto?Las pautas actuales recomiendan ticagrelor sobre clopidogrel para pacientes con síndrome coronario agudo (SCA). No existen pautas específicas sobre los ancianos, y los datos sobre la terapia antiplaquetaria óptima en ancianos son bastante escasos. Fue necesario un estudio adicional para identificar la eficacia y seguridad de ticagrelor y clopidogrel en pacientes ancianos de poblaciones de Asia oriental que se informa que tienen un mayor riesgo de hemorragia. ¿Qué hay de nuevo?El riesgo de eventos cardíacos adversos mayores no difirió significativamente entre clopidogrel versus ticagrelor en pacientes ≥75 años de Asia Oriental, mientras que el uso de ticagrelor podría estar asociado con un mayor riesgo de mortalidad y eventos hemorrágicos mayores. Los análisis después de la coincidencia de la puntuación de propensión mostraron resultados consistentes sobre la seguridad y eficacia de clopidogrel versus ticagrelor. El beneficio del potente inhibidor P2Y12 ticagrelor sobre clopidogrel es cuestionable en pacientes ancianos de Asia Oriental con SCA. ¿Cuál es el impacto? Este estudio proporciona más información sobre el uso de la terapia antiplaquetaria potente en pacientes mayores de Asia. La evaluación individual del riesgo isquémico y hemorrágico es necesaria para guiar la toma de decisiones sobre DAPT en lugar de aplicar las recomendaciones de las pautas directamente.

Files

37033616.pdf.pdf

Files (282.6 kB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:52b4c6a4db46910bcc1e329da66e8dc3
282.6 kB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
كلوبيدوجريل مقابل تيكاجريلور في مرضى شرق آسيا الذين تتراوح أعمارهم بين 75 عامًا أو أكثر والذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة: ملاحظات من سجل GF - APT
Translated title (French)
Clopidogrel versus ticagrélor chez les patients d'Asie de l'Est âgés de 75 ans ou plus atteints du syndrome coronarien aigu : observations du registre GF-APT
Translated title (Spanish)
Clopidogrel versus ticagrelor en pacientes de Asia oriental de 75 años o más con síndrome coronario agudo: observaciones del registro GF-APT

Identifiers

Other
https://openalex.org/W4294225840
DOI
10.1080/09537104.2022.2118250

Is supplement to
https://openalex.org/W4205858089 (Other)
https://openalex.org/W4205250762 (Other)
https://openalex.org/W3032161293 (Other)
https://openalex.org/W2905569016 (Other)
https://openalex.org/W2808370007 (Other)
https://openalex.org/W2318608459 (Other)
https://openalex.org/W2167341647 (Other)
https://openalex.org/W2066953453 (Other)
https://openalex.org/W2013173130 (Other)
https://openalex.org/W175512219 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
China

References

  • https://openalex.org/W1990864736
  • https://openalex.org/W2066618227
  • https://openalex.org/W2078009181
  • https://openalex.org/W2098382707
  • https://openalex.org/W2102398982
  • https://openalex.org/W2109985467
  • https://openalex.org/W2122779695
  • https://openalex.org/W2131181128
  • https://openalex.org/W2140501627
  • https://openalex.org/W2157184686
  • https://openalex.org/W2169387542
  • https://openalex.org/W2259713578
  • https://openalex.org/W2473762973
  • https://openalex.org/W2480667562
  • https://openalex.org/W2546593930
  • https://openalex.org/W2588313999
  • https://openalex.org/W2748517697
  • https://openalex.org/W2752033985
  • https://openalex.org/W2754054868
  • https://openalex.org/W2757745282
  • https://openalex.org/W2766648702
  • https://openalex.org/W2767340215
  • https://openalex.org/W2789337035
  • https://openalex.org/W2916912835
  • https://openalex.org/W2957088643
  • https://openalex.org/W2971887322
  • https://openalex.org/W2973850987
  • https://openalex.org/W2992606110
  • https://openalex.org/W2996637955
  • https://openalex.org/W2998765553
  • https://openalex.org/W3019423044
  • https://openalex.org/W3043589036
  • https://openalex.org/W3047953998
  • https://openalex.org/W3082775382
  • https://openalex.org/W3099163107
  • https://openalex.org/W3109674408
  • https://openalex.org/W3162195278
  • https://openalex.org/W4205653014