Published January 7, 2021 | Version v1
Publication Open

Resilience to maintain quality of intrapartum care in war torn Yemen: a retrospective pre-post study evaluating effects of changing birth volumes in a congested frontline hospital

Creators

  • 1. Médecins Sans Frontières‎
  • 2. Médecins Sans Frontières
  • 3. University of Copenhagen

Description

Abstract Background Fragile and conflict-affected states contribute with more than 60% of the global burden of maternal mortality. There is an alarming need for research exploring maternal health service access and quality and adaptive responses during armed conflict. Taiz Houbane Maternal and Child Health Hospital in Yemen was established during the war as such adaptive response. However, as number of births vastly exceeded the facility's pre-dimensioned capacity, a policy was implemented to restrict admissions. We here assess the restriction's effects on the quality of intrapartum care and birth outcomes. Methods A retrospective before and after study was conducted of all women giving birth in a high-volume month pre-restriction (August 2017; n = 1034) and a low-volume month post-restriction (November 2017; n = 436). Birth outcomes were assessed for all births (mode of birth, stillbirths, intra-facility neonatal deaths, and Apgar score < 7). Quality of intrapartum care was assessed by a criterion-based audit of all caesarean sections ( n = 108 and n = 82) and of 250 randomly selected vaginal births in each month. Results Background characteristics of women were comparable between the months. Rates of labour inductions and caesarean sections increased significantly in the low-volume month (14% vs. 22% (relative risk (RR) 0.62, 95% confidence interval (CI) 0.45-0.87) and 11% vs. 19% (RR 0.55, 95% CI 0.42-0.71)). No other care or birth outcome indicators were significantly different. Structural and human resources remained constant throughout, despite differences in patient volume. Conclusions Assumptions regarding quality of care in periods of high demand may be misguiding - resilience to maintain quality of care was strong. We recommend health actors to closely monitor changes in quality of care when implementing resource changes; to enable safe care during birth for as many women as possible.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

تساهم الدول الهشة والمتأثرة بالنزاعات بأكثر من 60 ٪ من العبء العالمي لوفيات الأمهات. هناك حاجة مقلقة للبحث لاستكشاف الوصول إلى خدمات صحة الأم والاستجابات عالية الجودة والتكيف أثناء النزاع المسلح. تم إنشاء مستشفى تعز هوبان لصحة الأم والطفل في اليمن خلال الحرب كاستجابة تكيفية. ومع ذلك، نظرًا لأن عدد الولادات تجاوز إلى حد كبير القدرة الاستيعابية المسبقة للمنشأة، فقد تم تنفيذ سياسة لتقييد القبول. نحن هنا نقيم آثار التقييد على جودة الرعاية أثناء الولادة ونتائج الولادة. الطرق تم إجراء جلسة مراجعة قبل وبعد الدراسة لجميع النساء اللواتي يلدن في شهر كبير الحجم قبل التقييد (أغسطس 2017 ؛ العدد = 1034) وشهر منخفض الحجم بعد التقييد (نوفمبر 2017 ؛ العدد = 436). تم تقييم نتائج الولادة لجميع الولادات (طريقة الولادة، والمواليد الموتى، ووفيات الأطفال حديثي الولادة داخل المنشأة، ودرجة أبغار < 7). تم تقييم جودة الرعاية أثناء الولادة من خلال تدقيق قائم على المعايير لجميع العمليات القيصرية ( العدد = 108 والعدد = 82) و 250 ولادة مهبلية تم اختيارها عشوائياً في كل شهر. النتائج كانت الخصائص الأساسية للمرأة قابلة للمقارنة بين الأشهر. ارتفعت معدلات تحريض المخاض والعمليات القيصرية بشكل كبير في الشهر منخفض الحجم (14 ٪ مقابل 22 ٪ (الخطر النسبي (RR) 0.62، 95 ٪ فاصل الثقة (CI) 0.45-0.87) و 11 ٪ مقابل 19 ٪ (RR 0.55، 95 ٪ CI 0.42-0.71)). لم تكن أي مؤشرات أخرى للرعاية أو نتائج الولادة مختلفة بشكل كبير. ظلت الموارد الهيكلية والبشرية ثابتة طوال الوقت، على الرغم من الاختلافات في حجم المريض. الاستنتاجات قد تكون الافتراضات المتعلقة بجودة الرعاية في فترات ارتفاع الطلب مضللة - كانت المرونة للحفاظ على جودة الرعاية قوية. نوصي الجهات الفاعلة الصحية بمراقبة التغييرات في جودة الرعاية عن كثب عند تنفيذ التغييرات في الموارد ؛ لتمكين الرعاية الآمنة أثناء الولادة لأكبر عدد ممكن من النساء.

Translated Description (French)

Résumé Contexte Les États fragiles et touchés par des conflits contribuent à plus de 60 % du fardeau mondial de la mortalité maternelle. Il y a un besoin alarmant de recherche explorant l'accès aux services de santé maternelle et la qualité et les réponses adaptatives pendant les conflits armés. L'hôpital de santé maternelle et infantile Taiz Houbane au Yémen a été créé pendant la guerre en tant que réponse adaptative. Cependant, comme le nombre de naissances dépassait largement la capacité pré-dimensionnée de l'établissement, une politique a été mise en œuvre pour restreindre les admissions. Nous évaluons ici les effets de la restriction sur la qualité des soins intrapartum et les résultats à la naissance. Méthodes Une étude rétrospective avant et après a été menée sur toutes les femmes accouchant au cours d'un mois à volume élevé avant la restriction (août 2017 ; n = 1034) et d'un mois à faible volume après la restriction (novembre 2017 ; n = 436). Les résultats à la naissance ont été évalués pour toutes les naissances (mode de naissance, mortinaissances, décès néonatals intra-installation et score d'Apgar < 7). La qualité des soins intrapartum a été évaluée par un audit basé sur des critères de toutes les césariennes ( n = 108 et n = 82) et de 250 naissances vaginales sélectionnées au hasard chaque mois. Résultats Les caractéristiques de base des femmes étaient comparables entre les mois. Les taux d'induction du travail et de césariennes ont augmenté de manière significative au cours du mois à faible volume (14 % contre 22 % (risque relatif (RR) 0,62, intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,45-0,87) et 11 % contre 19 % (RR 0,55, IC à 95 % 0,42-0,71)). Aucun autre indicateur de soins ou de résultats à la naissance n'était significativement différent. Les ressources structurelles et humaines sont restées constantes tout au long, malgré les différences de volume de patients. Conclusions Les hypothèses concernant la qualité des soins en période de forte demande peuvent être erronées - la résilience pour maintenir la qualité des soins était forte. Nous recommandons aux acteurs de la santé de surveiller de près les changements dans la qualité des soins lors de la mise en œuvre des changements de ressources ; pour permettre des soins sûrs pendant l'accouchement pour le plus grand nombre de femmes possible.

Translated Description (Spanish)

Antecedentes Los estados frágiles y afectados por conflictos contribuyen con más del 60% de la carga mundial de mortalidad materna. Existe una necesidad alarmante de investigación que explore el acceso y la calidad de los servicios de salud materna y las respuestas adaptativas durante los conflictos armados. El Hospital de Salud Maternoinfantil Taiz Houbane en Yemen se estableció durante la guerra como tal respuesta adaptativa. Sin embargo, como el número de nacimientos superó ampliamente la capacidad predimensionada del centro, se implementó una política para restringir los ingresos. Aquí evaluamos los efectos de la restricción sobre la calidad de la atención intraparto y los resultados del parto. Métodos Se realizó un estudio retrospectivo antes y después de todas las mujeres que dieron a luz en un mes de restricción previa de alto volumen (agosto de 2017; n = 1034) y un mes de restricción posterior de bajo volumen (noviembre de 2017; n = 436). Se evaluaron los resultados de nacimiento para todos los nacimientos (modo de nacimiento, mortinatos, muertes neonatales dentro de las instalaciones y puntuación de Apgar < 7). La calidad de la atención intraparto se evaluó mediante una auditoría basada en criterios de todas las cesáreas ( n = 108 y n = 82) y de 250 partos vaginales seleccionados al azar en cada mes. Resultados Las características de fondo de las mujeres fueron comparables entre los meses. Las tasas de inducciones del trabajo de parto y cesáreas aumentaron significativamente en el mes de bajo volumen (14% frente a 22% (riesgo relativo (RR) 0,62, intervalo de confianza (IC) del 95% 0,45-0,87) y 11% frente a 19% (RR 0,55, IC del 95% 0,42-0,71)). Ningún otro indicador de resultados de atención o nacimiento fue significativamente diferente. Los recursos estructurales y humanos se mantuvieron constantes en todo momento, a pesar de las diferencias en el volumen de pacientes. Conclusiones Las suposiciones sobre la calidad de la atención en períodos de alta demanda pueden ser erróneas: la resiliencia para mantener la calidad de la atención fue sólida. Recomendamos a los actores de la salud que supervisen de cerca los cambios en la calidad de la atención al implementar cambios en los recursos; para permitir una atención segura durante el parto para el mayor número posible de mujeres.

Files

s12884-020-03507-5.pdf

Files (572.3 kB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:24568a85dc3f52ba7da14366ba78fc2f
572.3 kB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
المرونة للحفاظ على جودة الرعاية أثناء الولادة في اليمن الذي مزقته الحرب: دراسة بأثر رجعي قبل وبعد تقييم آثار تغيير أحجام المواليد في مستشفى مزدحم في الخطوط الأمامية
Translated title (French)
Résilience pour maintenir la qualité des soins intrapartum dans un Yémen déchiré par la guerre : une étude rétrospective pré-post évaluant les effets de l'évolution du volume des naissances dans un hôpital de première ligne congestionné
Translated title (Spanish)
Resiliencia para mantener la calidad de la atención intraparto en Yemen desgarrado por la guerra: un estudio retrospectivo previo y posterior que evalúa los efectos de los cambios en el volumen de nacimientos en un hospital de primera línea congestionado

Identifiers

Other
https://openalex.org/W3120215730
DOI
10.1186/s12884-020-03507-5

Is supplement to
https://openalex.org/W2511650355 (Other)
https://openalex.org/W2291975208 (Other)
https://openalex.org/W2624099533 (Other)
https://openalex.org/W1984137304 (Other)
https://openalex.org/W2290239529 (Other)
https://openalex.org/W2283602895 (Other)
https://openalex.org/W2077848159 (Other)
https://openalex.org/W3165125496 (Other)
https://openalex.org/W1849018558 (Other)
https://openalex.org/W2937776802 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Yemen

References

  • https://openalex.org/W1554154296
  • https://openalex.org/W1606954258
  • https://openalex.org/W1789328099
  • https://openalex.org/W1989835542
  • https://openalex.org/W2019346397
  • https://openalex.org/W2043328156
  • https://openalex.org/W2077352956
  • https://openalex.org/W2085194777
  • https://openalex.org/W2096290148
  • https://openalex.org/W2119731464
  • https://openalex.org/W2143754334
  • https://openalex.org/W2155717791
  • https://openalex.org/W2319483983
  • https://openalex.org/W2518623367
  • https://openalex.org/W2557064849
  • https://openalex.org/W2588883275
  • https://openalex.org/W2601520275
  • https://openalex.org/W2606383104
  • https://openalex.org/W2756458333
  • https://openalex.org/W2783548268
  • https://openalex.org/W2784915891
  • https://openalex.org/W4250639036