Modified Serial Techniques "ASTRO" Faciliated Laparoscopic Total Mesorectal Excision for ultralow-Lying Rectal Cancer in Obese Male Patients
- 1. Chinese Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College
- 2. Peking University First Hospital
- 3. Peking University
- 4. National Clinical Research
Description
Abstract Background Laparoscopic total mesorectal excision (LaTME) is technically challenging for ultralow-lying rectal cancer in obese male patients. Herein, we introduced modified serial techniques "ASTRO" to facilitate LaTME, and the short-term outcomes were presented. Methods A prospective study (NCT05067413) was conducted between December 2020 and January 2022. The modified serial surgical techniques "ASTRO" included 5 key steps: 1) Anterior peritoneal reflection (APR) dissection at the highest line along with a "n"-shaped membrane bridge; 2) Suspending the APR with a purse-string suture through the bladder peritoneum to enlarge the operating space of the anterior rectal wall; 3) Traction and counter-traction continuously of the rectum applied with a cotton tape around the rectum; 4) Resection of the pelvic rectum on tripartition, followed by the sequence of "posterior > anterior > lateral" principle; 5) the trans-anterior Obturator nerve gateway was adapted to transect the distal rectum. The operative data and postoperative short-term outcomes were collected. Results 24 consecutive patients underwent this procedure successfully. The average body mass index (BMI) was 29.9 ± 1.3. The average of tumor height from anal verge was 4.0 cm (range, 3.0–4.5 cm). The median operating time and blood loss was 217 min (range,165–420 min) and 50ml (range,20–100 ml) respectively. The anterior operation space at the midsagittal plane of the pelvis inlet was increased by 2.0 ± 0.3 cm. The calculated dominant angle was 20 ± 3°. The length of stapling line was 6.8 ± 1.0 cm with 11 cases by one cartridge and 13 cases by 2 cartridges. 8 patients developed postoperative complications including 4 with anastomosis leakage (16.7%), 2 with urinary retention (8.3%), one with anastomotic stenosis (4.2%) and one with ileus (4.2%). All the complications were relatively mild and recovered well. Conclusion Modified Serial Techniques "ASTRO" could expand the operating space and facilitate LaTME in obese male patients, thereby reducing the risk of conversion to open and transanal dissection.
Translated Descriptions
Translated Description (Arabic)
خلفية مجردة يمثل استئصال مجمل المستقيم بالمنظار (LaTME) تحديًا تقنيًا لسرطان المستقيم المنخفض للغاية في المرضى الذكور الذين يعانون من السمنة المفرطة. هنا، قدمنا تقنيات تسلسلية معدلة "ASTRO" لتسهيل LaTME، وتم عرض النتائج على المدى القصير. الطرق تم إجراء دراسة مستقبلية (NCT05067413) بين ديسمبر 2020 ويناير 2022. تضمنت التقنيات الجراحية التسلسلية المعدلة "ASTRO" 5 خطوات رئيسية: 1) تشريح الانعكاس البريتوني الأمامي (APR) على أعلى خط جنبًا إلى جنب مع جسر غشائي على شكل حرف "n" ؛ 2) تعليق APR بخيط خيط محفظة عبر الصفاق المثاني لتوسيع مساحة التشغيل لجدار المستقيم الأمامي ؛ 3) الجر والجر المعاكس باستمرار للمستقيم المطبق بشريط قطني حول المستقيم ؛ 4) استعادة المستقيم الحوضي على القسم الثلاثي، متبوعًا بتسلسل مبدأ "خلفي > أمامي > جانبي" ؛ 5) تم تكييف بوابة العصب السدادي الأمامي لمقطع المستقيم البعيد. تم جمع البيانات الجراحية ونتائج ما بعد الجراحة على المدى القصير. النتائج 24 مريضًا متتاليًا خضعوا لهذا الإجراء بنجاح. كان متوسط مؤشر كتلة الجسم (BMI) 29.9 ± 1.3. كان متوسط ارتفاع الورم من الحافة الشرجية 4.0 سم (المدى، 3.0–4.5 سم). كان متوسط وقت التشغيل وفقدان الدم 217 دقيقة (المدى، 165-420 دقيقة) و 50 مل (المدى، 20-100مل) على التوالي. تم زيادة مساحة التشغيل الأمامية في المستوى السهمي المتوسط لمدخل الحوض بمقدار 2.0 ± 0.3 سم. كانت الزاوية المهيمنة المحسوبة 20 ± 3درجة. كان طول حبل التدبيس 6.8 ± 1.0 سم مع 11 حالة بواسطة خرطوشة واحدة و 13 حالة بواسطة خرطوشتين. أصيب 8 مرضى بمضاعفات ما بعد الجراحة بما في ذلك 4 مع تسرب المفاغرة (16.7 ٪)، 2 مع احتباس البول (8.3 ٪)، واحد مع تضيق تفاغري (4.2 ٪) وواحد مع العلوص (4.2 ٪). كانت جميع المضاعفات خفيفة نسبيًا وتعافت بشكل جيد. يمكن للتقنيات التسلسلية المعدلة للاستنتاج "ASTRO" توسيع مساحة التشغيل وتسهيل LAMTE في المرضى الذكور الذين يعانون من السمنة المفرطة، وبالتالي تقليل خطر التحويل إلى تشريح مفتوح وعبر الشرج.Translated Description (French)
Résumé Contexte L'excision mésorectale totale laparoscopique (LaTME) est techniquement difficile pour le cancer du rectum ultra-faible chez les patients masculins obèses. Ici, nous avons introduit des techniques sérielles modifiées « ASTRO » pour faciliter LaTME, et les résultats à court terme ont été présentés. Méthodes Une étude prospective (NCT05067413) a été menée entre décembre 2020 et janvier 2022. Les techniques chirurgicales en série modifiées « ASTRO » comprenaient 5 étapes clés : 1) la dissection par réflexion péritonéale antérieure (APR) à la ligne la plus haute avec un pont membranaire en forme de « n » ; 2) la suspension de l'APR avec une suture à la bourse à travers le péritoine de la vessie pour agrandir l'espace opératoire de la paroi rectale antérieure ; 3) la traction et la contre-traction continues du rectum appliquées avec un ruban de coton autour du rectum ; 4) la résection du rectum pelvien sur la tripartition, suivie de la séquence du principe « postérieur > antérieur > latéral » ; 5) la passerelle nerveuse de l'Obturateur trans-antérieur a été adaptée pour sectionner le rectum distal. Les données opérationnelles et les résultats à court terme postopératoires ont été recueillis. Résultats 24 patients consécutifs ont subi cette procédure avec succès. L'indice de masse corporelle (IMC) moyen était de 29,9 ± 1,3. La hauteur moyenne de la tumeur à partir du bord anal était de 4,0 cm (plage, 3,0-4,5 cm). Le temps de fonctionnement médian et la perte de sang étaient de 217 min (plage, 165-420 min) et 50 ml (plage, 20-100 ml) respectivement. L'espace opératoire antérieur au niveau du plan sagittal médian de l'entrée du bassin a été augmenté de 2,0 ± 0,3 cm. L'angle dominant calculé était de 20 ± 3°. La longueur de la ligne d'agrafage était de 6,8 ± 1,0 cm avec 11 cas par une cartouche et 13 cas par 2 cartouches. 8 patients ont développé des complications postopératoires dont 4 avec une fuite d'anastomose (16,7%), 2 avec une rétention urinaire (8,3%), une avec une sténose anastomotique (4,2%) et une avec un iléus (4,2%). Toutes les complications étaient relativement légères et se sont bien rétablies. Conclusion Les techniques en série modifiées « ASTRO » pourraient élargir l'espace opératoire et faciliter la LaTME chez les patients masculins obèses, réduisant ainsi le risque de conversion en dissection ouverte et transanale.Translated Description (Spanish)
Resumen Antecedentes La escisión mesorrectal total laparoscópica (LaTME) es técnicamente un desafío para el cáncer rectal ultra bajo en pacientes varones obesos. En este documento, introdujimos técnicas en serie modificadas "ASTRO" para facilitar LaTME, y se presentaron los resultados a corto plazo. Métodos Se realizó un estudio prospectivo (NCT05067413) entre diciembre de 2020 y enero de 2022. Las técnicas quirúrgicas en serie modificadas "ASTRO" incluyeron 5 pasos clave: 1) Disección de reflexión peritoneal anterior (APR) en la línea más alta junto con un puente de membrana en forma de "n"; 2) Suspensión de la APR con una sutura de bolsa a través del peritoneo de la vejiga para agrandar el espacio operativo de la pared rectal anterior; 3) Tracción y contratracción continua del recto aplicado con una cinta de algodón alrededor del recto; 4) Resección del recto pélvico en la tripartición, seguida de la secuencia del principio "posterior > anterior > lateral"; 5) La puerta de enlace del nervio obturador transanterior se adaptó para transeccionar el recto distal. Se recopilaron los datos quirúrgicos y los resultados postoperatorios a corto plazo. Resultados 24 pacientes consecutivos se sometieron a este procedimiento con éxito. El índice de masa corporal (IMC) medio fue de 29,9 ± 1,3. La media de la altura del tumor desde el borde anal fue de 4,0 cm (rango, 3,0-4,5 cm). La mediana del tiempo de operación y la pérdida de sangre fue de 217 min (rango, 165-420 min) y 50 ml (rango, 20-100 ml) respectivamente. El espacio de operación anterior en el plano sagital medio de la entrada de la pelvis se incrementó en 2,0 ± 0,3 cm. El ángulo dominante calculado fue de 20 ± 3°. La longitud de la línea de grapado fue de 6.8 ± 1.0 cm con 11 casos por un cartucho y 13 casos por 2 cartuchos. 8 pacientes desarrollaron complicaciones postoperatorias incluyendo 4 con fuga de anastomosis (16.7%), 2 con retención urinaria (8.3%), uno con estenosis anastomótica (4.2%) y uno con íleo (4.2%). Todas las complicaciones fueron relativamente leves y se recuperaron bien. Conclusión Las técnicas en serie modificadas "ASTRO" podrían ampliar el espacio quirúrgico y facilitar LaTME en pacientes varones obesos, reduciendo así el riesgo de conversión a disección abierta y transanal.Files
latest.pdf.pdf
Files
(7.3 MB)
| Name | Size | Download all |
|---|---|---|
|
md5:e9d4a9867d84ea6e1568a38049b86a53
|
7.3 MB | Preview Download |
Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- التقنيات التسلسلية المعدلة "ASTRO" استئصال مجرى البطن الكامل بالمنظار لسرطان المستقيم المنخفض للغاية في المرضى الذكور الذين يعانون من السمنة المفرطة
- Translated title (French)
- Techniques sérielles modifiées « ASTRO » Faciliated Laparoscopic Total Mesorectal Excision for ultralow-Lying Rectal Cancer in Obese Male Patients
- Translated title (Spanish)
- Técnicas en serie modificadas "ASTRO" Escisión laparoscópica total mesorrectal facilitada para el cáncer rectal de ultrabajo en pacientes varones obesos
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W4281668718
- DOI
- 10.21203/rs.3.rs-1702874/v1