Published April 1, 2024 | Version v1
Publication Open

Long-term outcomes after severe childhood malnutrition in adolescents in Malawi (LOSCM): a prospective observational cohort study

Creators

  • 1. Malawi-Liverpool-Wellcome Trust Clinical Research Programme
  • 2. University of Liverpool
  • 3. Kamuzu Central Hospital
  • 4. University College Dublin
  • 5. University of Exeter
  • 6. London School of Hygiene & Tropical Medicine

Description

Summary

Background

Research on long-term outcomes of severe childhood malnutrition is scarce. Existing evidence suggests potential associations with cardiometabolic disease and impaired cognition. We aimed to assess outcomes in adolescents who were exposed to severe childhood malnutrition compared with peers not exposed to severe childhood malnutrition.

Methods

In Long-term Outcomes after Severe Childhood Malnutrition (LOCSM), we followed up adolescents who had 15 years earlier received treatment for severe childhood malnutrition at Queen Elizabeth Central Hospital in Blantyre, Malawi. Adolescents with previous severe childhood malnutrition included in LOCSM had participated in an earlier follow-up study (ChroSAM) at 7 years after treatment for severe childhood malnutrition, where they were compared to siblings and age-matched children in the community without previous severe childhood malnutrition. We measured anthropometry, body composition, strength, glucose tolerance, cognition, behaviour, and mental health during follow-up visits between Sept 9, 2021, and July 22, 2022, comparing outcomes in adolescents exposed to previous severe childhood malnutrition with unexposed siblings and adolescents from the community assessed previously (for ChroSAM) and newly recruited during current follow-up. We used a linear regression model to adjust for age, sex, disability, HIV, and socioeconomic status. This study is registered with the International Standard Randomised Controlled Trial Number Registry (ISRCTN17238083).

Findings

We followed up 168 previously malnourished adolescents (median age 17·1 years [IQR 16·5 to 18·0]), alongside 123 siblings (18·2 years [15·0 to 20·5]), and 89 community adolescents (17·1 years [16·3 to 18·1]). Since last measured 8 years previously, mean height-for-age Z (HAZ) scores had improved in previously malnourished adolescents (difference 0·33 [95% CI 0·20 to 0·46]) and siblings (0·32 [0·09 to 0·55]), but not in community adolescents (difference –0·01 [–0·24 to 0·23]). Previously malnourished adolescents had sustained lower HAZ scores compared with siblings (adjusted difference –0·32 [–0·58 to –0·05]) and community adolescents (–0·21 [–0·52 to 0·10]). The adjusted difference in hand-grip strength between previously malnourished adolescents and community adolescents was –2·0 kg (–4·2 to 0·3). For child behaviour checklist internalising symptom scores, the adjusted difference for previously malnourished adolescents was 2·8 (0·0 to 5·5) compared with siblings and 2·1 (–0·1 to 4·3) compared with community adolescents. No evidence of differences between previously malnourished adolescents and unexposed groups were found in any of the other variables measured.

Interpretation

Catch-up growth into adolescence was modest compared with the rapid improvement seen in childhood, but provides optimism for ongoing recovery of height deficits. We found little evidence of heightened non-communicable disease risk in adolescents exposed to severe childhood malnutrition, although long-term health implications need to be monitored. Further investigation of associated home and environmental factors influencing long-term outcomes is needed to tailor preventive and treatment interventions.

Funding

The Wellcome Trust.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

ملخص

الخلفية

البحوث حول النتائج طويلة الأجل لسوء التغذية الحاد في مرحلة الطفولة نادرة. تشير الأدلة الحالية إلى وجود ارتباطات محتملة بأمراض القلب والأيض وضعف الإدراك. كنا نهدف إلى تقييم النتائج في المراهقين الذين تعرضوا لسوء التغذية الحاد في مرحلة الطفولة مقارنة بالأقران الذين لم يتعرضوا لسوء التغذية الحاد في مرحلة الطفولة.

الطرق

في النتائج طويلة الأجل بعد سوء التغذية الحاد في مرحلة الطفولة (LOCSM)، تابعنا المراهقين الذين تلقوا قبل 15 عامًا علاجًا لسوء التغذية الحاد في مرحلة الطفولة في مستشفى الملكة إليزابيث المركزي في بلانتير، ملاوي. شارك المراهقون الذين يعانون من سوء التغذية الحاد السابق في مرحلة الطفولة في دراسة متابعة سابقة (ChroSAM) بعد 7 سنوات من علاج سوء التغذية الحاد في مرحلة الطفولة، حيث تمت مقارنتهم بالأشقاء والأطفال المتطابقين في العمر في المجتمع دون سوء تغذية حاد سابق في مرحلة الطفولة. قمنا بقياس القياسات البشرية، وتكوين الجسم، والقوة، وتحمل الجلوكوز، والإدراك، والسلوك، والصحة العقلية خلال زيارات المتابعة بين 9 سبتمبر 2021 و 22 يوليو 2022، ومقارنة النتائج في المراهقين المعرضين لسوء التغذية الحاد في مرحلة الطفولة السابقة مع الأشقاء غير المعرضين والمراهقين من المجتمع الذين تم تقييمهم سابقًا (لـ ChroSAM) والمعينين حديثًا أثناء المتابعة الحالية. استخدمنا نموذج الانحدار الخطي للتكيف مع العمر والجنس والإعاقة وفيروس نقص المناعة البشرية والحالة الاجتماعية والاقتصادية. تم تسجيل هذه الدراسة في السجل الدولي لأرقام التجارب العشوائية الخاضعة للرقابة (ISRCTN17238083).

النتائج

تابعنا 168 من المراهقين الذين يعانون من سوء التغذية سابقًا (متوسط العمر 17·1 سنة [IQR 16·5 إلى 18·0])، إلى جانب 123 من الأشقاء (18·2 سنة [15·0 إلى 20·5])، و 89 من المراهقين المجتمعيين (17·1 سنة [16·3 إلى 18·1]). منذ آخر قياس قبل 8 سنوات، تحسن متوسط درجات الطول مقابل العمر Z (HAZ) في المراهقين الذين يعانون من سوء التغذية سابقًا (الفرق 0·33 [95 ٪ CI 0· 20 إلى 0· 46]) والأشقاء (0· 32 [0· 09 إلى 0·55])، ولكن ليس في المراهقين المجتمعيين (الفرق –0·01 [-0 ·24 إلى 0·23]). كان لدى المراهقين الذين يعانون من سوء التغذية سابقًا درجات أقل من HAZ مقارنة بالأشقاء (الفرق المعدل –0·32 [-0 · 58 إلى –0·05]) والمراهقين المجتمعيين (–0·21 [-0 ·52 إلى 0·10]). كان الفرق المعدل في قوة قبضة اليد بين المراهقين الذين يعانون من سوء التغذية سابقًا والمراهقين المجتمعيين –2·0 كجم (-4·2 إلى 0·3). بالنسبة لقائمة التحقق من سلوك الطفل التي تستوعب درجات الأعراض، كان الفرق المعدل للمراهقين الذين يعانون من سوء التغذية سابقًا هو 2·8 (0 · 0 إلى 5·5) مقارنة بالأشقاء و 2·1 (–0·1 إلى 4·3) مقارنة بالمراهقين المجتمعيين. لم يتم العثور على أي دليل على وجود اختلافات بين المراهقين الذين يعانون من سوء التغذية سابقًا والمجموعات غير المعرضة في أي من المتغيرات الأخرى التي تم قياسها.

التفسير

كان نمو اللحاق بالركب في مرحلة المراهقة متواضعًا مقارنة بالتحسن السريع الذي شوهد في مرحلة الطفولة، لكنه يوفر التفاؤل بالتعافي المستمر من العجز في الطول. وجدنا القليل من الأدلة على زيادة مخاطر الأمراض غير المعدية لدى المراهقين المعرضين لسوء التغذية الحاد في مرحلة الطفولة، على الرغم من الحاجة إلى رصد الآثار الصحية طويلة الأجل. هناك حاجة إلى مزيد من التحقيق في العوامل المنزلية والبيئية المرتبطة التي تؤثر على النتائج طويلة الأجل لتكييف التدخلات الوقائية والعلاجية.

التمويل

ويلكوم ترست.

Translated Description (French)

Résumé

Contexte

Les recherches sur les résultats à long terme de la malnutrition infantile sévère sont rares. Les preuves existantes suggèrent des associations potentielles avec une maladie cardiométabolique et une altération de la cognition. Notre objectif était d'évaluer les résultats chez les adolescents exposés à la malnutrition infantile sévère par rapport à leurs pairs non exposés à la malnutrition infantile sévère.

Méthodes

Dans Résultats à long terme après une malnutrition infantile sévère (LOCSM), nous avons suivi des adolescents qui avaient reçu un traitement contre la malnutrition infantile sévère 15 ans plus tôt à l'hôpital central Queen Elizabeth de Blantyre, au Malawi. Les adolescents atteints de malnutrition infantile sévère antérieure inclus dans le LOCSM avaient participé à une étude de suivi antérieure (ChroSAM) à 7 ans après le traitement de la malnutrition infantile sévère, où ils ont été comparés à des frères et sœurs et à des enfants de même âge dans la communauté sans malnutrition infantile sévère antérieure. Nous avons mesuré l'anthropométrie, la composition corporelle, la force, la tolérance au glucose, la cognition, le comportement et la santé mentale lors de visites de suivi entre le 9 septembre 2021 et le 22 juillet 2022, en comparant les résultats chez les adolescents exposés à une malnutrition infantile sévère antérieure avec les frères et sœurs non exposés et les adolescents de la communauté évalués précédemment (pour ChroSAM) et nouvellement recrutés au cours du suivi actuel. Nous avons utilisé un modèle de régression linéaire pour nous adapter à l'âge, au sexe, au handicap, au VIH et au statut socio-économique. Cette étude est enregistrée auprès de l'International Standard Randomised Controlled Trial Number Registry (ISRCTN17238083).

Résultats

Nous avons suivi 168 adolescents précédemment malnutris (âge médian 17·1 ans [IQR 16·5 à 18·0]), aux côtés de 123 frères et sœurs (18·2 ans [15·0 à 20·5]) et 89 adolescents de la communauté (17·1 ans [16·3 à 18·1]). Depuis la dernière mesure il y a 8 ans, les scores moyens de taille pour l'âge Z (HAZ) s'étaient améliorés chez les adolescents précédemment malnutris (différence 0·33 [IC à 95 % 0· 20 à 0·46]) et les frères et sœurs (0·32 [0· 09 à 0·55]), mais pas chez les adolescents de la communauté (différence –0·01 [–0·24 à 0·23]). Auparavant, les adolescents malnutris avaient des scores HAZ inférieurs à ceux des frères et sœurs (différence ajustée –0·32 [-0 · 58 à –0·05]) et des adolescents de la communauté (–0·21 [–0· 52 à 0,10]). La différence ajustée de force de préhension entre les adolescents précédemment malnutris et les adolescents de la communauté était de –2·0 kg (–4 ·2 à 0,3). Pour les scores des symptômes d'internalisation de la liste de contrôle du comportement de l'enfant, la différence ajustée pour les adolescents précédemment malnutris était de 2·8 (0 · 0 à 5·5) par rapport aux frères et sœurs et de 2·1 (–0·1 à 4·3) par rapport aux adolescents de la communauté. Aucune preuve de différences entre les adolescents précédemment malnutris et les groupes non exposés n'a été trouvée dans aucune des autres variables mesurées.

Interprétation

La croissance de rattrapage à l'adolescence était modeste par rapport à l'amélioration rapide observée dans l'enfance, mais donne de l'optimisme pour la récupération continue des déficits de taille. Nous avons trouvé peu de preuves d'un risque accru de maladies non transmissibles chez les adolescents exposés à la malnutrition infantile sévère, bien que les implications à long terme pour la santé doivent être surveillées. Une enquête plus approfondie sur les facteurs associés à la maison et à l'environnement influençant les résultats à long terme est nécessaire pour adapter les interventions préventives et thérapeutiques.

Financement

Le Wellcome Trust.

Translated Description (Spanish)

Resumen

Antecedentes

La investigación sobre los resultados a largo plazo de la desnutrición infantil grave es escasa. La evidencia existente sugiere posibles asociaciones con enfermedad cardiometabólica y deterioro cognitivo. Nuestro objetivo fue evaluar los resultados en adolescentes que estuvieron expuestos a desnutrición infantil grave en comparación con sus compañeros no expuestos a desnutrición infantil grave.

Métodos

En Long-term Outcomes after Severe Childhood Malnutrition (LOCSM), dimos seguimiento a adolescentes que 15 años antes habían recibido tratamiento por desnutrición infantil grave en el Hospital Central Queen Elizabeth en Blantyre, Malawi. Los adolescentes con desnutrición infantil severa previa incluidos en LOCSM habían participado en un estudio de seguimiento anterior (ChroSAM) a los 7 años después del tratamiento para la desnutrición infantil severa, donde se compararon con hermanos y niños de la misma edad en la comunidad sin desnutrición infantil severa previa. Medimos la antropometría, la composición corporal, la fuerza, la tolerancia a la glucosa, la cognición, el comportamiento y la salud mental durante las visitas de seguimiento entre el 9 de septiembre de 2021 y el 22 de julio de 2022, comparando los resultados en adolescentes expuestos a desnutrición infantil grave previa con hermanos no expuestos y adolescentes de la comunidad evaluados previamente (para ChroSAM) y recién reclutados durante el seguimiento actual. Utilizamos un modelo de regresión lineal para ajustar por edad, sexo, discapacidad, VIH y nivel socioeconómico. Este estudio está registrado en el International Standard Randomised Controlled Trial Number Registry (ISRCTN17238083).

Hallazgos

Seguimos a 168 adolescentes previamente desnutridos (mediana de edad 17·1 años [RIC 16·5 a 18·0]), junto con 123 hermanos (18·2 años [15·0 a 20·5]), y 89 adolescentes comunitarios (17·1 años [16·3 a 18·1]). Desde la última medición de 8 años antes, las puntuaciones medias de altura para la edad Z (haz) habían mejorado en adolescentes previamente desnutridos (diferencia 0·33 [IC del 95%: 0· 20 a 0·46]) y hermanos (0·32 [0 ·09 a 0·55]), pero no en adolescentes de la comunidad (diferencia –0·01 [–0·24 a 0·23]). Anteriormente, los adolescentes desnutridos habían sostenido puntuaciones haz más bajas en comparación con los hermanos (diferencia ajustada –0·32 [–0·58 a –0·05]) y los adolescentes de la comunidad (–0·21 [–0·52 a 0·10]). La diferencia ajustada en la fuerza de agarre manual entre adolescentes previamente desnutridos y adolescentes de la comunidad fue de –2·0 kg (–4·2 a 0·3). Para la lista de verificación del comportamiento infantil que internaliza las puntuaciones de los síntomas, la diferencia ajustada para los adolescentes previamente desnutridos fue de 2·8 (0·0 a 5·5) en comparación con los hermanos y de 2·1 (–0·1 a 4·3) en comparación con los adolescentes de la comunidad. No se encontró evidencia de diferencias entre adolescentes previamente desnutridos y grupos no expuestos en ninguna de las otras variables medidas.

Interpretación

El crecimiento de recuperación en la adolescencia fue modesto en comparación con la rápida mejora observada en la infancia, pero proporciona optimismo para la recuperación continua de los déficits de altura. Encontramos poca evidencia de un mayor riesgo de enfermedades no transmisibles en adolescentes expuestos a desnutrición infantil grave, aunque es necesario monitorear las implicaciones para la salud a largo plazo. Se necesita una mayor investigación de los factores domésticos y ambientales asociados que influyen en los resultados a largo plazo para adaptar las intervenciones preventivas y de tratamiento.

Financiación

The Wellcome Trust.

Files

pdf.pdf

Files (16.0 kB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:305add92c00191b04bc221d509a8e721
16.0 kB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
النتائج طويلة الأجل بعد سوء التغذية الحاد في مرحلة الطفولة لدى المراهقين في ملاوي (LOSCM): دراسة مجموعة رصدية مستقبلية
Translated title (French)
Résultats à long terme après une malnutrition infantile sévère chez les adolescents au Malawi (LOSCM) : une étude de cohorte observationnelle prospective
Translated title (Spanish)
Resultados a largo plazo después de la desnutrición infantil grave en adolescentes en Malawi (LOSCM): un estudio prospectivo de cohorte observacional

Identifiers

Other
https://openalex.org/W4391836516
DOI
10.1016/s2352-4642(23)00339-5

Is supplement to
https://openalex.org/W4383384488 (Other)
https://openalex.org/W4312307793 (Other)
https://openalex.org/W3164556323 (Other)
https://openalex.org/W3024644508 (Other)
https://openalex.org/W2980718876 (Other)
https://openalex.org/W2914584063 (Other)
https://openalex.org/W2474443524 (Other)
https://openalex.org/W2131745875 (Other)
https://openalex.org/W2078859036 (Other)
https://openalex.org/W2062616643 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Malawi

References

  • https://openalex.org/W1578457266
  • https://openalex.org/W1940509264
  • https://openalex.org/W2048856082
  • https://openalex.org/W2059274450
  • https://openalex.org/W2062068818
  • https://openalex.org/W2101776970
  • https://openalex.org/W2109259959
  • https://openalex.org/W2119976710
  • https://openalex.org/W2133795831
  • https://openalex.org/W2149369858
  • https://openalex.org/W2161643046
  • https://openalex.org/W2412990152
  • https://openalex.org/W2488260459
  • https://openalex.org/W2492778736
  • https://openalex.org/W2800543208
  • https://openalex.org/W2902473299
  • https://openalex.org/W2962857564
  • https://openalex.org/W3037126595
  • https://openalex.org/W3088497504
  • https://openalex.org/W3121225624
  • https://openalex.org/W3133793336
  • https://openalex.org/W3142068373
  • https://openalex.org/W3198298456
  • https://openalex.org/W3204901048
  • https://openalex.org/W4284891553