Published February 8, 2021 | Version v1
Publication Open

Characteristics that modify the effect of small-quantity lipid-based nutrient supplementation on child growth: an individual participant data meta-analysis of randomized controlled trials

Creators

  • 1. University of California, Davis
  • 2. Ghent University
  • 3. University of Ghana
  • 4. Johns Hopkins University
  • 5. San Francisco Foundation
  • 6. University of California, San Francisco
  • 7. Tampere University
  • 8. Tampere University Hospital
  • 9. University of Pennsylvania
  • 10. International Food Policy Research Institute
  • 11. World Health Organization
  • 12. Helen Keller International
  • 13. Berkeley Public Health Division
  • 14. University of California, Berkeley
  • 15. Washington University in St. Louis
  • 16. Zvitambo Institute for Maternal and Child Health Research
  • 17. Western Sydney University
  • 18. International School of Dakar
  • 19. Stanford University
  • 20. University of Malawi
  • 21. American Society for Nutrition
  • 22. Mathematica Policy Research
  • 23. Cornell University
  • 24. Institut de Recherche en Sciences de la Santé
  • 25. Tufts University
  • 26. Queen Mary University of London
  • 27. University of Nevada Reno
  • 28. Independent Sector

Description

ABSTRACT Background Meta-analyses have demonstrated that small-quantity lipid-based nutrient supplements (SQ-LNS) reduce stunting and wasting prevalence among infants and young children. Identification of subgroups who benefit most from SQ-LNS may facilitate program design. Objective Our objective was to identify study-level and individual-level modifiers of the effect of SQ-LNS on child growth outcomes. Methods We conducted a two-stage meta-analysis of individual participant data from 14 randomized controlled trials of SQ-LNS provided to children 6 to 24 months of age in low- and middle-income countries (n=37,066). We generated study-specific and subgroup estimates of SQ-LNS vs. control and pooled the estimates using fixed-effects models, with random-effects models as sensitivity analyses. We used random effects meta-regression to examine study-level effect modifiers. Heterogeneity was assessed using I 2 and Tau 2 statistics. Sensitivity analyses were conducted to examine whether results differed depending on inclusion criteria for arms within trials and types of comparisons. Results SQ-LNS provision decreased stunting (length-for-age z-score < −2) by 12% (relative reduction), wasting (weight-for-length (WLZ) z-score < −2) by 14%, low mid-upper arm circumference (MUAC < 125 mm or MUACZ < −2) by 18%, acute malnutrition (WLZ < −2 or MUAC < 125 mm) by 14%, underweight (weight-for-age z-score < −2) by 13%, and small head size (head-circumference z-score < −2) by 9%. Effects of SQ-LNS on growth outcomes generally did not differ by study-level characteristics including region, stunting burden, malaria prevalence, sanitation, water quality, duration of supplementation, frequency of contact or average reported compliance with SQ-LNS. Effects of SQ-LNS on stunting, wasting, low MUAC and small head size were greater among girls than among boys; effects on stunting, underweight and low MUAC were greater among later-born (vs. first-born) children; and effects on wasting and acute malnutrition were greater among children in households with improved (vs. unimproved) sanitation. Results were similar across sensitivity analyses. Conclusions The positive impact of SQ-LNS on growth is apparent across a wide variety of study-level contexts. Policy-makers and program planners should consider including SQ-LNS in the mix of interventions to prevent both stunting and wasting. This study was registered at www.crd.york.ac.uk/PROSPERO as CRD42019146592.

⚠️ This is an automatic machine translation with an accuracy of 90-95%

Translated Description (Arabic)

أظهرت التحليلات التلوية للخلفية المجردة أن المكملات الغذائية القائمة على الدهون بكميات صغيرة (SQ - LNS) تقلل من التقزم وانتشار الهزال بين الرضع والأطفال الصغار. قد يسهل تحديد المجموعات الفرعية التي تستفيد أكثر من SQ - LNS تصميم البرنامج. كان هدفنا هو تحديد المعدلات على مستوى الدراسة والمستوى الفردي لتأثير SQ - LNS على نتائج نمو الطفل. الطرق أجرينا تحليلًا تلويًا على مرحلتين لبيانات المشاركين الفردية من 14 تجربة عشوائية مضبوطة لـ SQ - LNS المقدمة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 24 شهرًا في البلدان منخفضة ومتوسطة الدخل (العدد=37,066). لقد أنشأنا تقديرات خاصة بالدراسة ومجموعات فرعية من SQ - LNS مقابل التحكم وقمنا بتجميع التقديرات باستخدام نماذج التأثيرات الثابتة، مع نماذج التأثيرات العشوائية كتحليلات للحساسية. استخدمنا الانحدار التلوي للتأثيرات العشوائية لفحص معدلات التأثير على مستوى الدراسة. تم تقييم عدم التجانس باستخدام إحصائيات I 2 و TAU 2. تم إجراء تحليلات الحساسية لفحص ما إذا كانت النتائج تختلف اعتمادًا على معايير إدراج الأسلحة في التجارب وأنواع المقارنات. أدى توفير النتائج SQ - LNS إلى تقليل التقزم (الطول بالنسبة للعمر z - score < −2) بنسبة 12 ٪ (التخفيض النسبي)، والهزال (الوزن بالنسبة للطول (WLZ) z - score < −2) بنسبة 14 ٪، وانخفاض محيط منتصف الذراع العلوي (MUAC < 125 مم أو MUACZ < −2) بنسبة 18 ٪، وسوء التغذية الحاد (WLZ < −2 أو MUAC < 125 مم) بنسبة 14 ٪، ونقص الوزن (الوزن بالنسبة للعمر z - score < −2) بنسبة 13 ٪، وصغر حجم الرأس (محيط الرأس z - score < −2) بنسبة 9 ٪. لم تختلف تأثيرات SQ - LNS على نتائج النمو بشكل عام حسب الخصائص على مستوى الدراسة بما في ذلك المنطقة، وعبء التقزم، وانتشار الملاريا، والصرف الصحي، ونوعية المياه، ومدة المكملات، وتواتر الاتصال أو متوسط الامتثال المبلغ عنه لـ SQ - LNS. كانت آثار SQ - LNS على التقزم والهزال وانخفاض MUAC وصغر حجم الرأس أكبر بين الفتيات منها بين الأولاد ؛ كانت الآثار على التقزم ونقص الوزن وانخفاض MUAC أكبر بين الأطفال المولودين في وقت لاحق (مقابل المولودين لأول مرة) ؛ وكانت الآثار على الهزال وسوء التغذية الحاد أكبر بين الأطفال في الأسر ذات الصرف الصحي المحسن (مقابل غير المحسن). كانت النتائج متشابهة عبر تحليلات الحساسية. الاستنتاجات إن التأثير الإيجابي لـ SQ - LNS على النمو واضح عبر مجموعة واسعة من السياقات على مستوى الدراسة. يجب على صانعي السياسات ومخططي البرامج النظر في تضمين SQ - LNS في مزيج من التدخلات لمنع كل من التقزم والهزال. تم تسجيل هذه الدراسة على www.crd.york.ac.uk/PROSPERO باسم CRD42019146592.

Translated Description (French)

RÉSUMÉ Contexte Les méta-analyses ont démontré que les suppléments nutritionnels à base de lipides en petite quantité (SQ-LNS) réduisent la prévalence du retard de croissance et de l'émaciation chez les nourrissons et les jeunes enfants. L'identification des sous-groupes qui bénéficient le plus du SQ-LNS peut faciliter la conception du programme. Objectif Notre objectif était d'identifier les modificateurs au niveau de l'étude et au niveau individuel de l'effet du SQ-LNS sur les résultats de la croissance des enfants. Méthodes Nous avons effectué une méta-analyse en deux étapes des données individuelles des participants de 14 essais contrôlés randomisés de SQ-LNS fournis à des enfants âgés de 6 à 24 mois dans des pays à revenu faible et intermédiaire (n=37 066). Nous avons généré des estimations spécifiques à l'étude et des sous-groupes de SQ-LNS par rapport au contrôle et avons regroupé les estimations à l'aide de modèles à effets fixes, avec des modèles à effets aléatoires comme analyses de sensibilité. Nous avons utilisé la méta-régression des effets aléatoires pour examiner les modificateurs d'effet au niveau de l'étude. L'hétérogénéité a été évaluée à l'aide des statistiques I 2 et Tau 2. Des analyses de sensibilité ont été menées pour déterminer si les résultats différaient en fonction des critères d'inclusion des bras dans les essais et des types de comparaisons. Résultats La fourniture de SQ-LNS a diminué le retard de croissance (score z de longueur pour l'âge < −2) de 12 % (réduction relative), l'émaciation (score z de poids pour la longueur (WLZ) < −2) de 14 %, la circonférence moyenne supérieure du bras (MUAC < 125 mm ou MUACZ < −2) de 18 %, la malnutrition aiguë (WLZ < −2 ou MUAC < 125 mm) de 14 %, l'insuffisance pondérale (score z de poids pour l'âge < −2) de 13 % et la petite taille de la tête (score z de circonférence de la tête < −2) de 9 %. Les effets du SQ-LNS sur les résultats de croissance ne différaient généralement pas selon les caractéristiques de l'étude, notamment la région, la charge de retard de croissance, la prévalence du paludisme, l'assainissement, la qualité de l'eau, la durée de la supplémentation, la fréquence des contacts ou l'observance moyenne déclarée du SQ-LNS. Les effets du SQ-LNS sur le retard de croissance, l'émaciation, le faible PB et la petite taille de la tête étaient plus importants chez les filles que chez les garçons ; les effets sur le retard de croissance, l'insuffisance pondérale et le faible PB étaient plus importants chez les enfants nés plus tard (par rapport aux premiers-nés) ; et les effets sur l'émaciation et la malnutrition aiguë étaient plus importants chez les enfants des ménages ayant un assainissement amélioré (par rapport à non amélioré). Les résultats étaient similaires dans les analyses de sensibilité. Conclusions L'impact positif du SQ-LNS sur la croissance est évident dans une grande variété de contextes au niveau de l'étude. Les décideurs politiques et les planificateurs de programmes devraient envisager d'inclure le SQ-LNS dans la combinaison d'interventions pour prévenir à la fois le retard de croissance et l'émaciation. Cette étude a été enregistrée sur www.crd.york.ac.uk/PROSPERO sous le numéro CRD42019146592.

Translated Description (Spanish)

RESUMEN Antecedentes Los metanálisis han demostrado que los suplementos de nutrientes a base de lípidos en pequeñas cantidades (SQ-LNS) reducen el retraso en el crecimiento y la prevalencia de emaciación entre los lactantes y los niños pequeños. La identificación de los subgrupos que más se benefician del SQ-LNS puede facilitar el diseño del programa. Objetivo Nuestro objetivo fue identificar los modificadores a nivel de estudio y a nivel individual del efecto del SQ-LNS en los resultados del crecimiento infantil. Métodos Realizamos un metanálisis en dos etapas de los datos de participantes individuales de 14 ensayos controlados aleatorios de SQ-LNS proporcionados a niños de 6 a 24 meses de edad en países de ingresos bajos y medios (n=37.066). Generamos estimaciones específicas del estudio y de subgrupos de SQ-LNS frente al control y agrupamos las estimaciones utilizando modelos de efectos fijos, con modelos de efectos aleatorios como análisis de sensibilidad. Utilizamos la metarregresión de efectos aleatorios para examinar los modificadores del efecto a nivel de estudio. La heterogeneidad se evaluó utilizando las estadísticas I 2 y Tau 2. Se realizaron análisis de sensibilidad para examinar si los resultados diferían según los criterios de inclusión para los grupos dentro de los ensayos y los tipos de comparaciones. Resultados La provisión de SQ-LNS disminuyó el retraso en el crecimiento (puntuación z de longitud para la edad < -2) en un 12% (reducción relativa), la emaciación (puntuación z de peso para la longitud (WLZ) < -2) en un 14%, la circunferencia media superior del brazo baja (MUAC < 125 mm o MUACZ < -2) en un 18%, la desnutrición aguda (WLZ < -2 o MUAC < 125 mm) en un 14%, el bajo peso (puntuación z de peso para la edad < -2) en un 13% y el tamaño pequeño de la cabeza (puntuación z de circunferencia de la cabeza < -2) en un 9%. Los efectos del SQ-LNS en los resultados de crecimiento generalmente no difirieron según las características a nivel de estudio, incluida la región, la carga de retraso en el crecimiento, la prevalencia de malaria, el saneamiento, la calidad del agua, la duración de la suplementación, la frecuencia de contacto o el cumplimiento promedio informado del SQ-LNS. Los efectos del SQ-LNS sobre el retraso en el crecimiento, la emaciación, el bajo MUAC y el pequeño tamaño de la cabeza fueron mayores entre las niñas que entre los niños; los efectos sobre el retraso en el crecimiento, el bajo peso y el bajo MUAC fueron mayores entre los niños nacidos más tarde (frente a los primogénitos); y los efectos sobre la emaciación y la desnutrición aguda fueron mayores entre los niños en hogares con saneamiento mejorado (frente a los no mejorados). Los resultados fueron similares en todos los análisis de sensibilidad. Conclusiones El impacto positivo del SQ-LNS en el crecimiento es evidente en una amplia variedad de contextos a nivel de estudio. Los responsables políticos y los planificadores de programas deben considerar incluir el SQ-LNS en la combinación de intervenciones para prevenir tanto el retraso en el crecimiento como la emaciación. Este estudio se registró en www.crd.york.ac.uk/PROSPERO como CRD42019146592.

Files

2021.02.05.21251105.full.pdf.pdf

Files (874.9 kB)

⚠️ Please wait a few minutes before your translated files are ready ⚠️ Note: Some files might be protected thus translations might not work.
Name Size Download all
md5:eefdb4781ae13a73017b608187831c8b
874.9 kB
Preview Download

Additional details

Additional titles

Translated title (Arabic)
الخصائص التي تعدل تأثير مكملات المغذيات القائمة على الدهون ذات الكمية الصغيرة على نمو الطفل: التحليل التلوي لبيانات المشاركين الفردية للتجارب العشوائية المضبوطة
Translated title (French)
Caractéristiques qui modifient l'effet de la supplémentation en nutriments à base de lipides en petite quantité sur la croissance de l'enfant : méta-analyse des données d'un participant individuel d'essais contrôlés randomisés
Translated title (Spanish)
Características que modifican el efecto de la suplementación con nutrientes a base de lípidos en pequeñas cantidades en el crecimiento infantil: un metanálisis de datos de participantes individuales de ensayos controlados aleatorios

Identifiers

Other
https://openalex.org/W3204489352
DOI
10.1101/2021.02.05.21251105

Is supplement to
https://openalex.org/W3194644769 (Other)
https://openalex.org/W3098037799 (Other)
https://openalex.org/W3094810576 (Other)
https://openalex.org/W3083892987 (Other)
https://openalex.org/W3034563316 (Other)
https://openalex.org/W2182094722 (Other)
https://openalex.org/W2170409980 (Other)
https://openalex.org/W2109835773 (Other)
https://openalex.org/W2020198432 (Other)
https://openalex.org/W178924031 (Other)

GreSIS Basics Section

Is Global South Knowledge
Yes
Country
Zimbabwe

References

  • https://openalex.org/W1784175517
  • https://openalex.org/W1924064069
  • https://openalex.org/W1925727455
  • https://openalex.org/W1983214907
  • https://openalex.org/W2037580111
  • https://openalex.org/W2049192772
  • https://openalex.org/W2050118439
  • https://openalex.org/W2052579775
  • https://openalex.org/W2069825269
  • https://openalex.org/W2071728246
  • https://openalex.org/W2097581696
  • https://openalex.org/W2113075107
  • https://openalex.org/W2119070181
  • https://openalex.org/W2122746791
  • https://openalex.org/W2125435699
  • https://openalex.org/W2130769005
  • https://openalex.org/W2132603186
  • https://openalex.org/W2135400982
  • https://openalex.org/W2144903426
  • https://openalex.org/W2150192644
  • https://openalex.org/W2151070032
  • https://openalex.org/W2161092376
  • https://openalex.org/W2161643046
  • https://openalex.org/W2210344257
  • https://openalex.org/W2216581133
  • https://openalex.org/W2227548366
  • https://openalex.org/W2404075955
  • https://openalex.org/W2509558073
  • https://openalex.org/W2515229045
  • https://openalex.org/W2531513535
  • https://openalex.org/W2533466707
  • https://openalex.org/W2560394998
  • https://openalex.org/W2565897586
  • https://openalex.org/W2580199923
  • https://openalex.org/W2594735259
  • https://openalex.org/W2596560965
  • https://openalex.org/W2760786627
  • https://openalex.org/W2762981330
  • https://openalex.org/W2783060248
  • https://openalex.org/W2785371307
  • https://openalex.org/W2886828617
  • https://openalex.org/W2888878687
  • https://openalex.org/W2889674054
  • https://openalex.org/W2897069141
  • https://openalex.org/W2898560988
  • https://openalex.org/W2903935951
  • https://openalex.org/W2905173480
  • https://openalex.org/W2910702034
  • https://openalex.org/W2942800273
  • https://openalex.org/W2947049012
  • https://openalex.org/W2960236837
  • https://openalex.org/W2960401104
  • https://openalex.org/W2963249491
  • https://openalex.org/W2968160950
  • https://openalex.org/W2968227964
  • https://openalex.org/W2970303192
  • https://openalex.org/W2971289387
  • https://openalex.org/W2989338436
  • https://openalex.org/W3001761120
  • https://openalex.org/W3014245732
  • https://openalex.org/W3044712618
  • https://openalex.org/W3045026894
  • https://openalex.org/W3188465708
  • https://openalex.org/W4239240204
  • https://openalex.org/W4249010174