Sputum smear and Gene-Xpert negative pulmonary tuberculosis; a diagnostic dilemma in primary tuberculosis
Creators
- 1. University of Cape Coast
Description
We discuss a case of a 60-year-old man with no known comorbidities who presented with sudden onset severe haemoptysis and chest pain. Sputum and pleural fluid smears for acid fast Bacillus and GeneXpert were repeatedly negative. Pleural fluid cytology demonstrated presence of fungal organisms with hyphae and serum IgE was elevated. The patient developed a haemorrhagic pericardial effusion and cardiac tamponade. Sputum mycobacterial culture after 7 weeks was positive for Mycobacterium tuberculosis. This case highlights the difficulties that may be associated with diagnosis of PTB in the acute clinical setting and the importance of mycobacterial culture, particularly in the presence of negative initial investigations and superadded non-tuberculous infections. Furthermore, it demonstrates the potential clinical course of Mycobacterium tuberculosis (MTB) infection, including development of severe extra-pulmonary complications. Finally, it highlights the importance of the multidisciplinary team in assessing the need to presumptively start anti-TB medication in selected cases.
Translated Descriptions
Translated Description (Arabic)
نناقش حالة رجل يبلغ من العمر 60 عامًا ليس لديه أمراض مصاحبة معروفة جاء مع نفث دم شديد مفاجئ وألم في الصدر. كانت مسحات البلغم والسوائل الجنبية للعصيات الحمضية السريعة و GeneXpert سلبية بشكل متكرر. أظهر فحص خلايا السائل الجنبي وجود كائنات فطرية ذات خيوط وارتفع الغلوبولين المناعي (IgE) في المصل. أصيب المريض بانصباب تأموري نزفي ودكاك قلبي. كانت زراعة بكتيريا البلغم الفطرية بعد 7 أسابيع إيجابية لمرض السل الفطري. تسلط هذه الحالة الضوء على الصعوبات التي قد ترتبط بتشخيص مرض السل الرئوي في البيئة السريرية الحادة وأهمية الثقافة الفطرية، لا سيما في وجود الفحوصات الأولية السلبية والالتهابات غير السلية المضافة. علاوة على ذلك، فإنه يوضح المسار السريري المحتمل لعدوى المتفطرة السلية (MTB)، بما في ذلك تطور مضاعفات حادة خارج الرئة. أخيرًا، يسلط الضوء على أهمية الفريق متعدد التخصصات في تقييم الحاجة إلى البدء المفترض في تناول الأدوية المضادة للسل في حالات مختارة.Translated Description (French)
Nous discutons du cas d'un homme de 60 ans sans comorbidités connues qui a présenté une hémoptysie sévère soudaine et des douleurs thoraciques. Les expectorations et les frottis de liquide pleural pour le bacille à acidité rapide et GeneXpert étaient négatifs à plusieurs reprises. La cytologie du liquide pleural a démontré que la présence d'organismes fongiques avec des hyphes et des IgE sériques était élevée. La patiente a développé un épanchement péricardique hémorragique et une tamponnade cardiaque. La culture mycobactérienne des expectorations après 7 semaines était positive pour Mycobacterium tuberculosis. Ce cas met en évidence les difficultés qui peuvent être associées au diagnostic de PTB en milieu clinique aigu et l'importance de la culture mycobactérienne, notamment en présence d'investigations initiales négatives et d'infections non tuberculeuses surajoutées. En outre, il démontre l'évolution clinique potentielle de l'infection à Mycobacterium tuberculosis (MTB), y compris le développement de complications extra-pulmonaires graves. Enfin, il souligne l'importance de l'équipe multidisciplinaire dans l'évaluation de la nécessité de commencer à prendre des médicaments antituberculeux dans certains cas.Translated Description (Spanish)
Discutimos el caso de un hombre de 60 años sin comorbilidades conocidas que presentó hemoptisis severa de inicio repentino y dolor en el pecho. Los frotis de esputo y líquido pleural para Bacillus ácido y GeneXpert fueron repetidamente negativos. La citología del líquido pleural demostró que la presencia de organismos fúngicos con hifas e IgE sérica estaba elevada. La paciente desarrolló derrame pericárdico hemorrágico y taponamiento cardíaco. El cultivo de micobacterias de esputo después de 7 semanas fue positivo para Mycobacterium tuberculosis. Este caso destaca las dificultades que pueden estar asociadas con el diagnóstico de PTB en el entorno clínico agudo y la importancia del cultivo de micobacterias, particularmente en presencia de investigaciones iniciales negativas e infecciones no tuberculosas superañadidas. Además, demuestra el curso clínico potencial de la infección por Mycobacterium tuberculosis (MTB), incluido el desarrollo de complicaciones extrapulmonares graves. Por último, destaca la importancia del equipo multidisciplinar a la hora de valorar la necesidad de iniciar presuntamente la medicación antituberculosa en casos seleccionados.Additional details
Additional titles
- Translated title (Arabic)
- مسحة البلغم والسل الرئوي السلبي الجيني الخبير ؛ معضلة تشخيصية في السل الأولي
- Translated title (French)
- Sputum smear and Gene-Xpert negative pulmonary tuberculosis ; a diagnostic dilemma in primary tuberculosis
- Translated title (Spanish)
- Frotis de esputo y tuberculosis pulmonar Gene-Xpert negativa; un dilema diagnóstico en la tuberculosis primaria
Identifiers
- Other
- https://openalex.org/W3048172772
- DOI
- 10.11604/pamj-cm.2020.3.164.24997